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  • 1. Introducción
  • 2. Incisión y acceso al abdomen
  • 3. Visualización de los órganos abdominales y exposición del apéndice
  • 4. Resección del apéndice con cuña cecal
  • 5. Examen macroscópico de la muestra y visualización del pólipo
  • 6. Hemostasia
  • 7. Cierre
  • 8. Observaciones postoperatorias

Apendicectomía laparoscópica de resección en cuña cecal

39479 views

Ciro Andolfi, MD1; Marco Fisichella, MD, MBA, FACS2
1University of Chicago Pritzker School of Medicine
2VA Boston Healthcare System

Main Text

Es el caso de un hombre de 66 años con antecedentes de pólipos en el colon, que se somete a una colonoscopia cada 3 años para su vigilancia. Durante la última colonoscopia, se le encontró un pólipo en el orificio apendicular. La biopsia mostró la presencia de adenoma. Por lo tanto, la paciente fue sometida a una apendicectomía laparoscópica con resección en cuña del ciego. La operación salió bien y duró menos de una hora. Abrimos la muestra y encontramos el adenoma dentro de la luz del apéndice, con al menos 1,5 cm de margen claro. El paciente fue enviado a casa el mismo día y reanudó la dieta regular y las actividades físicas a la mañana siguiente.

Es el caso de un hombre de 66 años con antecedentes de pólipos en el colon, que se somete a una colonoscopia cada 3 años para su vigilancia. Durante la última colonoscopia, se le encontró un pólipo en el orificio apendicular. La biopsia mostró la presencia de adenoma. Por lo tanto, la paciente fue sometida a una apendicectomía laparoscópica con resección parcial del ciego.

Es el caso de un paciente con un adenoma del orificio apendicular. Esto se descubrió mediante una colonoscopia de rutina. El adenoma fue bastante difícil de extirpar con endoscopia; Por lo tanto, el paciente se sometió al procedimiento por vía laparoscópica, en quirófano.

Aunque la gran mayoría de los pacientes con pólipos en el colon tienen un examen físico normal y se diagnostican mediante colonoscopia, pueden presentar sangrado rectal, cambio en el color de las heces y los hábitos intestinales, dolor abdominal o anemia por deficiencia de hierro. Los pacientes se someten a pruebas de detección periódicas a partir de los 50 años. Los pacientes con factores de riesgo, como antecedentes familiares de cáncer de colon, deben comenzar a hacerse pruebas de detección a edades tempranas.

El adenoma se descubrió mediante colonoscopia de rutina. Incluso si se puede realizar una colonografía por tomografía computarizada para diagnosticar pólipos en el colon, requiere la misma preparación intestinal que para la colonoscopia. La colonoscopia desempeña un papel clave tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de los pólipos en el colon. 1, 2

En el caso de un pólipo adenomatoso o un pólipo serrado, existe un mayor riesgo de cáncer de colon. El nivel de riesgo depende del tamaño, el número y las características de los pólipos. Se necesita un examen de seguimiento para pólipos cada 5 años en el caso de 1 o 2 adenomas pequeños, cada 3 años en el caso de 3 o más adenomas que miden más de 0,4 pulgadas y en menos de 3 años en el caso de más de 10 adenomas. 3

El estándar de oro es la resección de pólipos. 1 Las opciones disponibles para la extirpación de pólipos en el colon son las siguientes:

  • Colonoscopia: extracción con fórceps o asa de alambre.
  • Cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia o laparoscopia asistida por robot):
    • Resección selectiva: para pólipos demasiado grandes o en lugares desfavorables, como el apéndice, de modo que no se puedan extirpar endoscópicamente.
    • Colectomía total: para síndromes hereditarios poco frecuentes, como la poliposis adenomatosa familiar (PAF).

Algunos tipos de pólipos de colon tienen muchas más probabilidades de volverse malignos que otros. Sin embargo, es necesario extirpar todos los pólipos para analizar el patrón histológico.

Se trata del caso de un paciente con un pólipo adenomatoso en el orificio apendicular, descubierto mediante colonoscopia de rutina. Debido a la dificultad para extirpar el adenoma por vía endoscópica, decidimos llevar al paciente al quirófano y realizar una resección laparoscópica. El reto para nosotros fue realizar una apendicectomía con resección parcial del ciego, respetando los márgenes oncológicos y teniendo cuidado de no resecar demasiado cerca de la válvula ileocecal. Nos decidimos por un abordaje laparoscópico porque el paciente estaba relativamente sano y nunca antes se había sometido a ningún procedimiento abdominal.

Durante la operación, colocamos al paciente en posición de Trendelenburg y en decúbito lateral izquierdo, luego identificamos el colon y seguimos las teniae coli hasta llegar a la base del apéndice. El apéndice estaba muy densamente adherido a la válvula ileocecal, por lo que bajamos el mesenterio de la válvula ileocecal mediante la cauterización. La arteria apendicular fue desmontada con la LigaSure. A continuación, se procedió a la apendicectomía de resección en cuña cecal, con el fin de obtener el adenoma dentro de la muestra.

La operación salió bien y duró menos de una hora. La vía de grapas estaba libre de sangrado y lejos de la válvula ileocecal. Abrimos la muestra y encontramos el adenoma dentro de la luz del apéndice, con al menos 1,5 cm de margen claro. El paciente fue enviado a casa el mismo día y reanudó la dieta regular y las actividades físicas a la mañana siguiente.

  • Bandeja quirúrgica menor
  • Bandeja laparoscópica:
    • Laparoscopio de 5 o 10 mm a 30°
    • Trócares de 5 y 12 mm
    • Instrumentos de agarre: atraumáticos, fenestrados, tipo Babcock, dentados, de disección curvados (Maryland), pinzas curvas de 45° y 90°
    • Kit de succión y riego
    • Tijeras de disección (Metzenbaum)
    • Portaagujas
  • Otros dispositivos laparoscópicos:
    • Sistema de puerto romo Hasson
    • Instrumentos electroquirúrgicos: monopolares (gancho, EndoShears, etc.), dispositivo ultrasónico (LigaSure, bisturí armónico, UltraCision, etc.)
    • Grapadora Eschelon blanco/azul, con 45/60 recargas
    • Grapadora universal Covidien Endo GIA, con 30/45 recargas
    • Aplicador de clips
    • Kittner endoscópico
    • Bolsa de pañuelos
    • Endoloops
    • Sistema laparoscópico de cierre portuario Carter-Thomason

Sin divulgaciones.

El paciente al que se hace referencia en este videoartículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Citations

  1. Floyd TL, Orkin BA, Kowal-Vern A. Apendicectomía de resección en cuña cecal para el tratamiento de los pólipos apendiculares. Tecnología Coloproctol. 2016; 20(11):781-784. doi:10.1007/s10151-016-1529-0.
  2. Macht R, Sheldon HK, Fisichella PM. Divertículo colónico gigante: un raro desafío diagnóstico y terapéutico de la enfermedad diverticular. J Gastrointest Surg. 2015; 19(8):1559-1560. doi:10.1007/s11605-015-2773-8.
  3. Xue L, Williamson A, Gaines S, et al. Una actualización sobre el cáncer colorrectal. Curr Probl Surg. 2018; 55(3):76-116. doi:10.1067/j.cpsurg.2018.02.003.

Cite this article

Andolfi C, Fisichella M. Apendicectomía laparoscópica de resección en cuña cecal. J Med Insight. 2023; 2023(207). doi:10.24296/jomi/207.

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Authors

Filmed At:

VA Boston Healthcare System

Article Information

Publication Date
Article ID207
Production ID0207
Volume2023
Issue207
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/207