복강경 맹장 웨지 절제술 충수 절제술
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추상적인
이것은 결장 폴립의 병력이있는 66 세 남성의 경우이며, 감시를 위해 3 년마다 대장 내시경 검사를받습니다. 마지막 대장 내시경 검사에서 그는 맹장 구멍에 폴립이있는 것으로 밝혀졌습니다. 생검은 선종의 존재를 보여주었습니다. 따라서 환자는 맹장의 쐐기 절제술로 복강경 충수 절제술을 받았습니다. 수술은 순조롭게 진행되었고 한 시간도 채 걸리지 않았습니다. 우리는 표본을 열고 맹장의 내강 내에서 선종을 발견했으며 최소 1.5cm의 명확한 여백이 있습니다. 환자는 같은 날 집으로 보내졌고 다음날 아침 규칙적인 식단과 신체 활동을 재개했습니다.
사례 개요
배경
이것은 결장 폴립의 병력이있는 66 세 남성의 경우이며, 감시를 위해 3 년마다 대장 내시경 검사를받습니다. 마지막 대장 내시경 검사에서 그는 맹장 구멍에 폴립이있는 것으로 밝혀졌습니다. 생검은 선종의 존재를 보여주었습니다. 따라서 환자는 맹장의 부분 절제술과 함께 복강경 충수 절제술을 받았습니다.
환자의 집중 병력
이것은 맹장 구멍의 선종이있는 환자의 경우입니다. 이것은 일상적인 대장 내시경 검사로 발견되었습니다. 선종은 내시경 검사로 절제하기가 매우 어려웠습니다. 따라서 환자는 수술실에서 복강경으로 시술을 받았습니다.
신체 검사
결장 폴립 환자의 대다수는 정상적인 신체 검사를 받고 대장 내시경 검사를 통해 진단되지만 직장 출혈, 대변 색 및 배변 습관의 변화, 복통 또는 철 결핍 빈혈이 나타날 수 있습니다. 환자는 50 세 이상에 정기적으로 검사를받습니다. 대장 암 가족력과 같은 위험 요소가있는 환자는 조기에 선별 검사를 시작해야합니다.
이미징
선종은 일상적인 대장 내시경 검사로 발견되었습니다. 대장 폴립을 진단하기 위해 CT 대장 조영술을 시행 할 수 있더라도 대장 내시경 검사와 동일한 장 준비가 필요합니다. 대장 내시경 검사는 결장 폴립의 진단과 치료 모두에 중요한 역할을합니다. 1,2
자연사
선종 성 폴립 또는 톱니 모양의 폴립의 경우 결장암의 위험이 증가합니다. 위험 수준은 폴립의 크기, 수 및 특성에 따라 다릅니다. 폴립에 대한 후속 검사는 1 개 또는 2 개의 작은 선종의 경우 5 년마다, 0.4 인치 이상의 3 개 이상의 선종의 경우 3 년마다, 10 개 이상의 선종의 경우 3 년 미만이 필요합니다. 3
치료 옵션
황금 표준은 폴립 절제술입니다. 1 결장 폴립 제거에 사용할 수있는 옵션은 다음과 같습니다.
- 대장 내시경 검사 : 집게 또는 와이어 루프로 제거.
- 최소 침습 수술 (복강경 검사 또는 로봇 보조 복강경 검사) :
- 선택적 절제술 : 너무 크거나 맹장과 같이 불리한 위치에있는 폴립으로 내시경으로 제거 할 수 없습니다.
- 전체 결장 절제술: 가족성 선종성 용종증(FAP)과 같은 희귀 유전 증후군의 경우.
치료의 근거
일부 유형의 결장 폴립은 다른 유형보다 악성이 될 가능성이 훨씬 높습니다. 그러나 조직 학적 패턴을 분석하려면 모든 폴립을 제거해야합니다.
토론
이것은 일상적인 대장 내시경 검사로 발견 된 맹장 구멍에 선종 성 폴립이있는 환자의 경우입니다. 선종을 내시경으로 절제하기가 어렵 기 때문에 환자를 수술실로 데려가 복강경 절제술을 시행하기로 결정했습니다. 우리의 도전은 맹장의 부분 절제술로 맹장 절제술을 시행하고 종양학 적 여백을 존중하고 회장 판막에 너무 가깝게 절제하지 않도록주의하는 것이 었습니다. 우리는 환자가 비교적 건강했고 이전에 복부 시술을 한 적이 없었기 때문에 복강경 접근법을 결정했습니다.
수술 중 우리는 환자를 Trendelenburg 위치와 왼쪽 측면 욕창에 배치 한 다음 결장을 확인하고 teniae coli를 따라 맹장 바닥에 도달했습니다. 맹장은 회장 판막에 매우 조밀하게 부착되어 있었기 때문에 소작기를 사용하여 회장 판막에서 장간막을 제거했습니다. 맹장 동맥은 LigaSure와 함께 제거되었습니다. 그런 다음 검체 내에서 선종을 얻기 위해 맹장 쐐기 절제술을 진행했습니다.
수술은 순조롭게 진행되었고 한 시간도 채 걸리지 않았습니다. 스테이플 라인은 출혈이없고 회장 판막에서 멀리 떨어져있었습니다. 우리는 표본을 열고 맹장의 내강 내에서 선종을 발견했으며 최소 1.5cm의 명확한 여백이 있습니다. 환자는 같은 날 집으로 보내졌고 다음날 아침 규칙적인 식단과 신체 활동을 재개했습니다.
설비
- 경미한 수술용 트레이
- 복강경 트레이 :
- 5 또는 10mm 30° 복강경
- 5mm 및 12mm 투관침
- 파지 기구: 무외상성, 페네스트라이트, 밥콕형, 톱니형, 곡선 해부(메릴랜드), 곡선형 45° 및 90° 겸자
- 흡입 및 관개 키트
- 해부 가위 (메첸 바움)
- 바늘 홀더
- 다른 복강경 장치 :
- 하손 무딘 포트 시스템
- 전기 수술 도구 : 단극 (후크, 내측 가위 등), 초음파 장치 (LigaSure, 고조파 메스, UltraCision 등)
- 에셜론 스테이플러 화이트/블루, 45/60 재장전
- 코비디엔 엔도 GIA 범용 스테이플러, 30/45 재장전
- 클립 적용기
- 내시경 키트너
- 티슈 백
- 엔도 루프
- 카터-토마슨 복강경 항구 현장 폐쇄 시스템
공개
공개하지 않습니다.
동의서
비디오 녹화 전에 환자로부터 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다.
Citations
- Floyd TL, Orkin BA, Kowal-Vern A. 맹장 폴립 관리를위한 맹장 쐐기 절제술. 테크 콜로 프록톨. 2016;20(11):781-784. 도이 : 10.1007 / S10151-016-1529-0.
- Macht R, Sheldon HK, Fisichella PM. 거대 결장 게실 : 게실 질환의 드문 진단 및 치료 과제. J 위장 수술 수술. 2015;19(8):1559-1560. 도이 : 10.1007 / S11605-015-2773-8.
- Xue L, Williamson A, Gaines S, et al. 대장 암에 대한 업데이트. Curr Probl Surg. 2018;55(3):76-116. 도이 : 10.1067 / J.CPSURG.2018.02.003.
Procedure Outline
- 베레스 바늘을 놓고 복부에 숨을 쉰다.
- 첫 번째 복강경 투관침과 슬리브 삽입
- 두 번째 절개
- 두 번째 복강경 투관침 및 슬리브 삽입
- 세 번째 절개
- 세 번째 복강경 투관침과 슬리브 삽입
- 메조부록에서 부록 분리
- 충수 동맥 결선
- 커프 콜론
- 부록 소비세
- 표본 백을 통해 부록 제거
Transcription
챕터 1
그래서 제 이름은 피시첼라 박사입니다. 제 이름은 레빈 박사입니다. 그래서 우리는 오늘 무엇을하고 있습니까? 오늘 우리는 복강경 충수 절제술을하고 있습니다. 이것은 3 년마다 대장 내시경 감시를받는 폴립의 병력이있는 66 세의 신사입니다. 최근 대장 내시경 감시에서 그는 맹장 구멍에 우발적 인 폴립이있는 것으로 밝혀졌습니다. 생검 결과 선종이 나타났습니다. 따라서 우리는 복강경 충수 절제술을하고 있으며 우리의 절차로 맹장의 일부, 작은 부분을 취할 것입니다.
우리의 접근 방식 - 우리의 접근 방식은 배꼽 절개를하는 것입니다. 마킹 펜? 예. 우리는 또한 왼쪽 아래 연골 - sub - suprapubic에 늑골 하 절개를하는 늑골 하 배치를 할 것입니다. 첫 번째 항구는 치골상이며, 아마도 여기에 또 다른 항구일 것입니다. 그리고 포트 사이의 거리는 일반적으로 서로 5 손가락 너비입니다. 그렇지 않으면 악기가 서로 충돌합니다. 복부에 접근하기 위해 우리는 여기 또는 늑골 밑 가장자리에 Veress 투관침을 놓을 수 있습니다. 그것이 우리가 복부 전체를 준비한 이유입니다. 환자는 이전에 개방 담낭 절제술 만 받았기 때문에 유착이 많지 않을 것으로 예상됩니다. 두 명의 허드슨을 가질 수 있습니까? 아니요, 유일한 우려는 고혈압 이었지만 마취과 의사가이를 처리 할 것입니다.
챕터 2
절개만 하면 됩니다. 주름에 바로. 위에 주름. 베기. 좋은. 완벽. 완벽. 당신을 향해. 그래. 그래. 글쎄요... 코처를 가질 수 있습니까? 풀어 주세요. S- 견인기. 잠시만요. 근막을 봐야겠어, 알았지? 풀어 주세요. 미안해요. 코처를 가질 수 있습니까? 코처. 글쎄요. 완벽. 당신은 이것을 잡을 수 있습니까? 그래. 보시다시피, 이것은 근막입니다. 그래. 베레스 바늘을 가져도 될까요? 낙하 테스트를받을 수 있습니까?
자, 이제 베레스 바늘이 복부 안에 있습니다. 정상 식염수 방울이 끝까지 내려갑니다. 이제 우리는 그것을 가스에 연결할 것입니다. 그래. 높은 흐름에서 가스를 얻을 수 있습니까? 뭐야- 개방 압력은 무엇입니까? 3. 완벽. 따라서 좋은 개방 압력이 있습니다. 높은 흐름에 있고 장애물이 전혀 없습니다. 그래서 제가 Kocher로 복부의 근막을 잡는 이유는 복부 내용물과 복벽 사이에 최소 1인치의 거리를 제공하기 위함입니다. 그러면 복부나 주요 혈관에 구멍이 뚫리는 것을 피할 수 있습니다. 종종 대정맥은 배꼽 수준에서 쪼개집니다.
따라서 첫 번째 투관침을 삽입하는 합병증 중 하나 또는 Veress 바늘을 정중선의 배꼽에 바로 배치하는 합병증 중 하나는 주요 혈관을 치는 것입니다. 그래서 이것은 우리가 그런 일이 일어나지 않도록 하는 데 사용하는 트릭입니다. 그래. 압력은 15로 설정됩니다. 이것이 우리가 가진 최대치입니다. 그래서 클램프를 풀겠습니다. 여기에 좋은 복막이 있습니다. 우리는 얻을 것입니다- 아니 - 예, 이거, 카메라. 완벽.
그래서 이것은 Optiview 투관침으로, 직접적인 시야에서 복벽의 층을 정확히 볼 수 있도록 하는 명확한 팁이 있습니다. 그래서 다양한 종류의 투관침이 있습니다. 여기 이것은 쪼개지고 있습니다. 그래서 만지면 자해하지 않습니다. 작동 방식은 왼쪽과 오른쪽으로 비틀어 근육이 퍼지거나 절단이 근막 구조로 만들어지는 것입니다. 그것이 바로 복벽의 근막입니다. 우리가 퍼지고 퍼지고 있음을 확인하십시오. 그것은 복막 지방입니다. 그것은 근육의 일부입니다. 좋아, 여기 이건 보시다시피 복부 안에 있습니다. 검은 색이있을 때 검은 색은 항상 공기가 있다는 것을 의미하므로 우리는 바로 그곳에서 안전합니다. 복막의 가장자리를 볼 수 있습니다. 우리는 다시 들어갈 것입니다. 나는 그것을 꺼낼 것이다. 그리고 그것은 복강의 내부입니다. 완벽. 보시다시피 복강 내 부상은 없으며 다음 투관침을 바로 여기에 놓을 것입니다.
여기 방광이 있습니다. 현지인을 가질 수 있습니까? 그래서, 여기있는 것은 내가 정확히보고 싶다는 것입니다 ... 당신은 이것을 잡을 수 있습니까? 그래. 칼 좀 드릴까요? 내가 할게.
투관침을 할 수 있습니까? 좋아, 내가 그것을 직접 넣고 싶은 이유는 단지 내가 방광에 들어 가지 않도록하고 싶기 때문입니다. 좋아, 그래서 우리는 멀리 떨어져 있지만 중간, 중간 선에 있습니다. 그래. 좋아요, 부록이 거기에있을 것입니다. 환자를 오른쪽으로 눕힐 수 있습니까? 그래서 우리는 환자를 오른쪽이 위로 향하게 하여 중력이 우리를 도울 수 있도록 하여 소장을 동원하고 노출을 줄 것입니다. 이런 식으로. 여기서 해부학을 이해하는 좋은 방법은 올바른 결장입니다. 이들은 테니아입니다. 테니아를 따라 내려가면 부록이 보이고- 내가 보자. 그래서이 루프는 소장의 마지막 루프입니다. 거기, 결장에 바로 거기에 부착되는 말단 회장.
좋아, 우리가 다른 투관침을 넣을 수 있는지 보자. 로컬을 다시 가질 수 있습니까? 완벽. 칼.
감사합니다. 좋아, 돌아가자. 예. 그리고 다른 담즙 잡는 사람.
챕터 3
저쪽의 말단 회장입니다. 이것은 테니아입니다. 테니아를 따라 내려가면 부록이 있어야 합니다. 환자를 조금 더 오른쪽으로 눕힐 수 있습니까? 예. 멈추다. 그만 그만. 좋아, 그리고 발을 내딛어. 머리 위로. 네, 감사합니다. 멈추다. 환자의 머리를 아래로 내려 놓을 수 있습니까? 머리 위로. 좋아, 그만해. 좋아, 다시 고개를 숙이고 넣을 수 있니? 평평한 위치에있는 것처럼. 플랫. 네 감사해요. 감사합니다. 오 이런.
챕터 4
좋아, 보비와 함께 해보자. 가까이. 그래. 그래. 헌터를 데려오겠습니다. 그래. 우리는 그것을 열어야 할 수도 있습니다. 함께 흡입하십시오. 열다. 네, 그렇습니다. 현장에서. 잠시만요. 잠시만요. 예. 1 리터 또는 3 리터의 식염수를 원하십니까? 3. 그래서 이것은 부록이고, 그것은 보이고, 나는 보려고 뒤로 가려고합니다 - 그래서 그것은 유일한 장소입니다. 그것은 작은 창자 근처 어딘가에 붙어 있습니다. 어쩌면 여기, 이전 맹장염. 나는 말할 수 없다. 감사합니다. 이거 잡아주세요? 카메라를 백업합니다. 그래. 그래서 여기 이것은 뒤에서 오는 동맥처럼 보입니다. 내가 말해 줄게. 그래서 우리는 teniae를 따르고 teniae는 우리를 부록으로 데려갔습니다. 그것이 부록의 기초입니다. 이것은 장간막의 뒤쪽 부분입니다. 이것은 장간막입니다. 그래. 그리고 동맥 어딘가에 약간 흐릿하지만 괜찮습니다.
그래서 우리는 방에 LigaSure를 가질 수 있습니까? 네, 엽니다. 그리고 LigaSure가 동맥을 제거하기 위해 지혈을 제공하는 이유입니다. 일반적으로 우리가 하는 일은 여기에 구멍을 뚫고 이 부분을 스테이플러로 바로 저기 동맥으로 가져가는 것입니다. 그러나이 경우 LigaSure가 훨씬 더 나을 수 있습니다. 완벽. 이것은 부록의 기초입니다. 좋아요, 여기 이것은 바로 여기 복벽에 붙어있는 결장입니다. 그것은 올바른 복통 홈통입니다. 이것이 여기 부록입니다. 그래.
자, 이것이 부록의 기초입니다. 이제 우리는 수갑을 가져야한다는 것을 기억하십시오. 아마도 우리는 회장 판막을 손상시키지 않고 여기에서 여기로 건너갈 것입니다. 좋아요, 회장 판막이 바로 거기에 있습니다. 완벽. 그것이 부록의 기초입니다. 그리고 그것은 루멘입니다, 바로 거기, 알았어. 이것이 바로 회장 판막입니다. 좋아, 그래서 우리는 팔목을 잡고 파열되지 않도록해야합니다. 좋아요, 레이텍이 열려 있습니까? 그래퍼. 이거 좀 들어줘. 좋아, 투관침을 넣어. 감사합니다. 완벽.
그래서 여기 있는 사람은 거기에 약간의 지혈이 있는지 확인할 것입니다. 그 동안 이것은 혈액도 깨끗하게 할 것이므로 더 나은 수술을 할 수 있습니다. 그래. 그래서 폴립은 이 수준 어딘가에 있습니다. 그래서 우리는 이것을 초월해야 하고, 더 이상 문제를 일으키지 않도록 해야 합니다. 그래. 실제로 폴립을 바로 여기에서 볼 수 있습니다. 그것이 폴립이있는 곳입니다. 이것 보세요. 보다? 그것이 폴립이있는 곳입니다. 정말 잘 볼 수 있습니다. 그래.
다시 말하지만, 이것은 말단 회장, 회장 지방 패드, teniae가있는 맹장입니다. 테니아를 따라 내려가면 - 여기 테니아를 따라 내려가면 부록이 보입니다. 맹장은 장간막이 없습니다. 우리는 그것을 올려 놓은 다음 기지를 횡단할 것입니다. 다른 부하가 필요할 수 있습니다. 부하. 카트리지. 두 개 원해? 예. 좋아, 더 가까이 오세요. 우리는 이것을 벗으려고 노력할 것입니다. 완벽한. 감사합니다. 자, 그럼 우리는 어떻게 생각할까요? 좋아, 그래서 1 초. 확실히 하세요. 여기서 반대편으로 가자. 좋아, 완벽해. 우리는 나쁜 것을 받아들이지 않습니다.
여기서 우리는 밸브를 사용하지 않습니다. 준비된? 그래. 다시 확인하십시오. 당신은 복용하지 않습니다 - 나는 밸브를 볼 필요가 있습니다, 친구. 바로 여기. 완벽. 밸브에는 협착이 없습니다. 이렇게 넣어. 그래. 완벽. 우리는 밸브를 사용하지 않습니다. 그리고 그것은 약간의 것이고 아마도 그 일이 바로 거기에 있을 것입니다. 폴립이 바로 거기에 있습니다. 그래. 어쩌면, 내가 보자. 가까이 오세요. 가위. 그것은 피를 흘릴 것입니다. 가까이 오세요. 좋아, 가방을 가져와. 예. 바로 여기. 10mm 소개기. 아니, 다른 하나.
챕터 5
그래. 이걸 열 수 있습니까? 나는 필요하지 않습니다 - 큰 것은 아닙니다. . . 수건? 수건, 그렇습니다. 4x4가 있습니까? 이것은 부록입니다. 그래. 매우 짧습니다. 이것이 우리의 주요 라인입니다. 꺼내. 여기에 당신의 도움이 필요합니다. 허드슨을 가질 수 있습니까? 그래. 몰라요. 여기에 물 좀 넣어도 될까요? 물. 컵처럼. 작은 컵. 물 좀 넣어도 될까요? 그리고 확실히, 여기에 폴립이 있습니다. 타다! 그래서 이랬습니다. 그래. 그것은 맹장의 rec-의 기초입니다. 이것은 횡단면의 횡단면 선입니다. 그것을 열면 루멘에 폴립이 있습니다. 이것으로-베이스와 함께. 그것이 폴립의 기초입니다. 그래. 포마- 네, 포르말린.
챕터 6
따라서 다음 단계에서는 스테이플 라인의 지혈을 확인하여 회장 판막이 손상되지 않았는지 확인합니다. 우리는 2-0 비크릴이 필요합니다. 아니요, 죄송합니다, 0-에티본드. O. 제로. 영. 영. 0- 에티 본드. 10mm 스코프를 주시겠습니까? 10-30. 우리는 받침대가있는 맹장을 꺼 냈습니다. 우리는 폴립을 발견했습니다. 지혈을 확인하고 있습니다. 그리고 닫습니다. 나는 그것을 사용한다 - 나는 당신에게 더 나은 것을 제공하기 때문에 여기에서 30을 좋아한다 - 그것은 5보다 더 나은 이미지 품질이다. 우리가 그것을 사용하는 사치가 있다면, 우리는 그것을 사용할 것입니다. 완벽. 이대로 있어. 두 개의 장 집게가 있습니까? 예, 걱정하지 마십시오. 바늘을 잘라냅니다.
좋아, 더 가까이 오세요. 좋아, 더 가까이 오세요. 더 가까이, 더 가까이, 그래서 우리는 스테이플 라인을 볼 수 있습니다. 스테이플 라인은 괜찮습니다. 피가 나지 않아, 알았어. 그리고 우리는 여기 아래로 이동합니다. 천천히. 정말 건조합니다. 무슨 일이 일어나고 있는지 보자. 그것은 약간의 관개입니다. 그래. 들어가다. 대부분 명확합니다. 출혈이 없습니다. 그래. 완벽. 거기에는 문제가 없습니다. 문제 없습니다. 나는 손상되지 않은 회장 판막을 본다. 그래. 이제 5mm 스코프가 필요합니다.- 여기를 돌아 다니며 문제가 있는지 살펴 보겠습니다. 괜찮아요. 바로 저기. 그래. 거기는 괜찮아. 좋아요, 그것들은 그의 이전 담낭 절제술의 유착입니다. 그래.
챕터 7
지혈이 완료되었으므로 이제 11mm 포트 포트를 닫을 것입니다. 그것을 가져 가라. 예. 완벽. 감사합니다. 좋아요, 카터-토마슨이 있습니까? 예, 전체 길이입니다. 예. 이거 좀 들어줘. 여덟 명입니다. 이것 보세요. 그래. 이제 우리가하는 일은 모든 것을 꺼내십시오. 가스 꺼짐. 꺼져 있습니까? 그래. 우리는 복부를 수축시킬 것입니다. 이런 식으로. 환자가 평평합니까? 예. 글쎄요. 그래. 그래. 청소할 것이 있습니까? 물처럼. 좋아, 반대편으로 가. 아니, 여기 있어, 스콧. 여기에 머무르세요. 우리는 두 명의 허드슨이 필요합니다. 그래. 좋아, 문제 없어. 그래. 문제 없어요. 무언가. 예. 벌금. 그래.
너와 나는 여기서 지혈을해야한다, 알았지? 보비. 나는 그것이 어디로 올지 모르겠다, 그냥 더 깊이 들어가. 예. 예. 좋은. 완벽. 풀어 주세요. 좋다. 그래서 우리는 피부에서 들어올 것입니다. 여기서도 똑같이해야합니다. 예, 피부에서 나옵니다. 깊은. 피부. 예. 바둑. 풀어 주세요. 무슨 일이 일어나는지보십시오. 잠깐만요. 거기에 붙이십시오. 이것을 닫을 수 있습니까? 무엇? 스티치가 필요하십니까? 4-0모노 크릴.
챕터 8
그래서 첫 번째 경우는 맹장 구멍의 선종이있는 환자였습니다. 이것은 일상적인 대장 내시경 검사로 발견되었습니다. 내시경 검사로 선종을 절제하는 것이 매우 어려웠 기 때문에 환자를 수술실로 데려가 선종과 함께 맹장을 꺼내기로 결정했습니다. 이 경우 도전적인 사실은 선종의 정확한 위치가 어디에 있는지 이해하는 것이 매우 어렵다는 것입니다. 우리는 그것이 맹장의 내강 안에 있는지 또는 맹장 구멍에 있는지 알지 못했습니다. 그리고 이것은 우리가 수술 중에 한 일이 맹장 벽의 적어도 1cm와 함께 맹장의 바닥을 가져 오는 것이기 때문에 중요합니다. 동시에 맹장을 회장 판막에 너무 가깝게 스테이플링할 위험에 노출되었습니다.
그래서 어려운 부분은 선종과 함께 맹장을 잘 절제하려고 노력했지만 동시에 회장 판막을 제거하거나 좁히지 않도록주의했습니다. 이 경우 환자는 비교적 건강했습니다. 그는 고혈압 약물로 매우 잘 조절되는 고혈압 만 가지고있었습니다. 그리고 우리는 환자가 이전에 맹장염이 없었기 때문에 복강경 접근법을 선택했기 때문에 해부학의 병변 양이 특히 복강경 접근법에 취약했을 것입니다. 우리는 환자를 퇴원 시킬 것입니다. 사실, 우리는 수술 직후 환자를 퇴원시켰습니다.
또 다른 어려운 점은 맹장을 찾는 것이 었습니다. 맹장에 염증이 생기면 보통 큰 직경으로 부어 오릅니다. 어떤 경우에는 맹장이 매우 길지만이 경우 맹장의 직경이 센티미터 미만이고 매우 짧습니다. 그래서 우리는 결장을 먼저 발견했습니다. 그리고 결장을 찾기 위해 우리는 환자에게 왼쪽 측면 욕창을 넣었는데, 이는 오른쪽이 위로 올라가고 왼쪽이 아래로 내려 놓임을 의미합니다. 그래서 우리는 맹장과 오른쪽 결장을 노출시키기 위해 가장 맹장 부분까지 소장을 쓸어 넘겼습니다. 맹장을 보았을 때, 우리는 teniaes 중 하나를 확인했고, 그것을 따라 내려 가서 회장 판막과 맹장을 모두 식별 할 수있었습니다.
그래서 부록을 본 후 가장 먼저 한 일은 그것을 잡고 견인력을 적용하고 견인력을 적용합니다. 맹장은 회장 회장 판막에 매우 조밀하게 부착되어 있었기 때문에 소작기를 사용하여 회장 판막에서 장간막을 제거했습니다. 맹장 동맥은 혈관을 응고시키고 동시에 절단하여 지혈을 제공하는기구 인 LigaSure로 제거되었습니다. 그런 다음 맹장 바닥까지 내려가 맹장 벽의 최소 1cm를 당겨 표본 내에서 선종을 얻을 수 있는지 확인했습니다.
수술은 순조롭게 진행되었습니다. 스테이플 라인에는 출혈이 없었고 수술에는 약 한 시간이 걸렸습니다. 환자는 오늘 늦게 집으로 보내질 것이며 내일 아침 일반적인 식단과 모든 신체 활동을 재개 할 것입니다. 그리고 우리는 일주일 후에 그를 클리닉에서 다시 볼 것입니다. 표본을 꺼내 테이블 위에 열었고 선종이 맹장의 내강 내에 있고 스테이플 라인에 비해 선종에서 최소 1.5cm의 여백이 있음을 알 수있었습니다. 스테이플 라인.