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  • 1. 소개
  • 2. 절개
  • 3. 복부 장기보기
  • 4. 횡단면
  • 5. 폴립보기
  • 6. 지혈
  • 7. 폐쇄
  • 8. 토론
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복강경 맹장 웨지 절제술 충수 절제술

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Marco Fisichella, MD, MBA, FACS
VA Boston Healthcare System; Ciro Andolfi, MD
University of Chicago Pritzker School of Medicine

Main Text

추상적인

이것은 결장 폴립의 병력이있는 66 세 남성의 경우이며, 감시를 위해 3 년마다 대장 내시경 검사를받습니다. 마지막 대장 내시경 검사에서 그는 맹장 구멍에 폴립이있는 것으로 밝혀졌습니다. 생검은 선종의 존재를 보여주었습니다. 따라서 환자는 맹장의 쐐기 절제술로 복강경 충수 절제술을 받았습니다. 수술은 순조롭게 진행되었고 한 시간도 채 걸리지 않았습니다. 우리는 표본을 열고 맹장의 내강 내에서 선종을 발견했으며 최소 1.5cm의 명확한 여백이 있습니다. 환자는 같은 날 집으로 보내졌고 다음날 아침 규칙적인 식단과 신체 활동을 재개했습니다.

사례 개요

배경

이것은 결장 폴립의 병력이있는 66 세 남성의 경우이며, 감시를 위해 3 년마다 대장 내시경 검사를받습니다. 마지막 대장 내시경 검사에서 그는 맹장 구멍에 폴립이있는 것으로 밝혀졌습니다. 생검은 선종의 존재를 보여주었습니다. 따라서 환자는 맹장의 부분 절제술과 함께 복강경 충수 절제술을 받았습니다.

환자의 집중 병력

이것은 맹장 구멍의 선종이있는 환자의 경우입니다. 이것은 일상적인 대장 내시경 검사로 발견되었습니다. 선종은 내시경 검사로 절제하기가 매우 어려웠습니다. 따라서 환자는 수술실에서 복강경으로 시술을 받았습니다.

신체 검사

결장 폴립 환자의 대다수는 정상적인 신체 검사를 받고 대장 내시경 검사를 통해 진단되지만 직장 출혈, 대변 색 및 배변 습관의 변화, 복통 또는 철 결핍 빈혈이 나타날 수 있습니다. 환자는 50 세 이상에 정기적으로 검사를받습니다. 대장 암 가족력과 같은 위험 요소가있는 환자는 조기에 선별 검사를 시작해야합니다.

이미징

선종은 일상적인 대장 내시경 검사로 발견되었습니다. 대장 폴립을 진단하기 위해 CT 대장 조영술을 시행 할 수 있더라도 대장 내시경 검사와 동일한 장 준비가 필요합니다. 대장 내시경 검사는 결장 폴립의 진단과 치료 모두에 중요한 역할을합니다. 1,2

자연사

선종 성 폴립 또는 톱니 모양의 폴립의 경우 결장암의 위험이 증가합니다. 위험 수준은 폴립의 크기, 수 및 특성에 따라 다릅니다. 폴립에 대한 후속 검사는 1 개 또는 2 개의 작은 선종의 경우 5 년마다, 0.4 인치 이상의 3 개 이상의 선종의 경우 3 년마다, 10 개 이상의 선종의 경우 3 년 미만이 필요합니다. 3

치료 옵션

황금 표준은 폴립 절제술입니다. 1 결장 폴립 제거에 사용할 수있는 옵션은 다음과 같습니다.

  • 대장 내시경 검사 : 집게 또는 와이어 루프로 제거.
  • 최소 침습 수술 (복강경 검사 또는 로봇 보조 복강경 검사) :
    • 선택적 절제술 : 너무 크거나 맹장과 같이 불리한 위치에있는 폴립으로 내시경으로 제거 할 수 없습니다.
    • 전체 결장 절제술: 가족성 선종성 용종증(FAP)과 같은 희귀 유전 증후군의 경우.
치료의 근거

일부 유형의 결장 폴립은 다른 유형보다 악성이 될 가능성이 훨씬 높습니다. 그러나 조직 학적 패턴을 분석하려면 모든 폴립을 제거해야합니다.

토론

이것은 일상적인 대장 내시경 검사로 발견 된 맹장 구멍에 선종 성 폴립이있는 환자의 경우입니다. 선종을 내시경으로 절제하기가 어렵 기 때문에 환자를 수술실로 데려가 복강경 절제술을 시행하기로 결정했습니다. 우리의 도전은 맹장의 부분 절제술로 맹장 절제술을 시행하고 종양학 적 여백을 존중하고 회장 판막에 너무 가깝게 절제하지 않도록주의하는 것이 었습니다. 우리는 환자가 비교적 건강했고 이전에 복부 시술을 한 적이 없었기 때문에 복강경 접근법을 결정했습니다.

수술 중 우리는 환자를 Trendelenburg 위치와 왼쪽 측면 욕창에 배치 한 다음 결장을 확인하고 teniae coli를 따라 맹장 바닥에 도달했습니다. 맹장은 회장 판막에 매우 조밀하게 부착되어 있었기 때문에 소작기를 사용하여 회장 판막에서 장간막을 제거했습니다. 맹장 동맥은 LigaSure와 함께 제거되었습니다. 그런 다음 검체 내에서 선종을 얻기 위해 맹장 쐐기 절제술을 진행했습니다.

수술은 순조롭게 진행되었고 한 시간도 채 걸리지 않았습니다. 스테이플 라인은 출혈이없고 회장 판막에서 멀리 떨어져있었습니다. 우리는 표본을 열고 맹장의 내강 내에서 선종을 발견했으며 최소 1.5cm의 명확한 여백이 있습니다. 환자는 같은 날 집으로 보내졌고 다음날 아침 규칙적인 식단과 신체 활동을 재개했습니다.

설비

  • 경미한 수술용 트레이
  • 복강경 트레이 :
    • 5 또는 10mm 30° 복강경
    • 5mm 및 12mm 투관침
    • 파지 기구: 무외상성, 페네스트라이트, 밥콕형, 톱니형, 곡선 해부(메릴랜드), 곡선형 45° 및 90° 겸자
    • 흡입 및 관개 키트
    • 해부 가위 (메첸 바움)
    • 바늘 홀더
  • 다른 복강경 장치 :
    • 하손 무딘 포트 시스템
    • 전기 수술 도구 : 단극 (후크, 내측 가위 등), 초음파 장치 (LigaSure, 고조파 메스, UltraCision 등)
    • 에셜론 스테이플러 화이트/블루, 45/60 재장전
    • 코비디엔 엔도 GIA 범용 스테이플러, 30/45 재장전
    • 클립 적용기
    • 내시경 키트너
    • 티슈 백
    • 엔도 루프
    • 카터-토마슨 복강경 항구 현장 폐쇄 시스템

공개

공개하지 않습니다.

동의서

비디오 녹화 전에 환자로부터 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다.

Citations

  1. Floyd TL, Orkin BA, Kowal-Vern A. 맹장 폴립 관리를위한 맹장 쐐기 절제술. 테크 콜로 프록톨. 2016;20(11):781-784. 도이 : 10.1007 / S10151-016-1529-0.
  2. Macht R, Sheldon HK, Fisichella PM. 거대 결장 게실 : 게실 질환의 드문 진단 및 치료 과제. J 위장 수술 수술. 2015;19(8):1559-1560. 도이 : 10.1007 / S11605-015-2773-8.
  3. Xue L, Williamson A, Gaines S, et al. 대장 암에 대한 업데이트. Curr Probl Surg. 2018;55(3):76-116. 도이 : 10.1067 / J.CPSURG.2018.02.003.