PREPRINT

  • 1. परिचय
  • 2. चीरा
  • 3. पेट के अंगों को देखना
  • 4. Transection
  • 5. पॉलीप को देखना
  • 6. Hemostasis
  • 7. बंद करना
  • 8. चर्चा
cover-image
jkl keys enabled

लेप्रोस्कोपिक सेकल कील लकीर Appendectomy

Marco Fisichella, MD, MBA, FACS
VA Boston Healthcare System; Ciro Andolfi, MD
University of Chicago Pritzker School of Medicine

Main Text

सारांश

यह कोलन पॉलीप्स के इतिहास के साथ एक 66 वर्षीय व्यक्ति का मामला है, जो निगरानी के लिए हर 3 साल में कोलोनोस्कोपी से गुजरता है। अंतिम कोलोनोस्कोपी के दौरान, उन्हें परिशिष्ट छिद्र पर एक पॉलीप पाया गया था। बायोप्सी ने एडेनोमा की उपस्थिति को दिखाया। इसलिए, रोगी को सेकम के वेज लकीर के साथ एक लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी से गुजरना पड़ा। ऑपरेशन अच्छी तरह से चला गया और एक घंटे से भी कम समय लगा। हमने नमूना खोला और परिशिष्ट के लुमेन के भीतर एडेनोमा पाया, जिसमें कम से कम 1.5 सेमी स्पष्ट मार्जिन था। रोगी को उसी दिन घर भेज दिया गया था, और अगली सुबह नियमित आहार और शारीरिक गतिविधियों को फिर से शुरू किया गया था।

केस ओवरव्यू

पृष्ठभूमि

यह कोलन पॉलीप्स के इतिहास के साथ एक 66 वर्षीय व्यक्ति का मामला है, जो निगरानी के लिए हर 3 साल में कोलोनोस्कोपी से गुजरता है। अंतिम कोलोनोस्कोपी के दौरान, उन्हें परिशिष्ट छिद्र पर एक पॉलीप पाया गया था। बायोप्सी ने एडेनोमा की उपस्थिति को दिखाया। इसलिए, रोगी को सीकम के आंशिक लकीर के साथ एक लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी से गुजरना पड़ा।

रोगी का केंद्रित इतिहास

यह परिशिष्ट छिद्र के एडेनोमा के साथ एक रोगी का मामला है। यह नियमित कोलोनोस्कोपी द्वारा खोजा गया था। एंडोस्कोपी के साथ एडेनोमा को एक्साइज करना काफी मुश्किल था; इसलिए, रोगी ने ऑपरेटिंग रूम में लेप्रोस्कोपिक रूप से प्रक्रिया का प्रदर्शन किया था।

शारीरिक परीक्षा

हालांकि बृहदान्त्र पॉलीप्स वाले अधिकांश रोगियों की एक सामान्य शारीरिक परीक्षा होती है और कोलोनोस्कोपी के माध्यम से निदान किया जाता है, वे रेक्टल रक्तस्राव, मल के रंग और आंत्र की आदतों में बदलाव, पेट में दर्द या लोहे की कमी से एनीमिया के साथ पेश कर सकते हैं। 50 या उससे अधिक उम्र के मरीजों की नियमित रूप से जांच की जाती है। जोखिम कारकों वाले रोगियों, जैसे कि बृहदान्त्र कैंसर का पारिवारिक इतिहास, को शुरुआती उम्र में स्क्रीनिंग शुरू करनी चाहिए।

इमेजिंग

एडेनोमा की खोज नियमित कोलोनोस्कोपी द्वारा की गई थी। यहां तक कि अगर बृहदान्त्र पॉलीप्स का निदान करने के लिए एक सीटी कोलोनोग्राफी की जा सकती है, तो इसे कोलोनोस्कोपी के लिए एक ही आंत्र तैयारी की आवश्यकता होती है। कोलोनोस्कोपी बृहदान्त्र पॉलीप्स के निदान और उपचार दोनों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। 1,2

प्राकृतिक इतिहास

एक एडेनोमेटस पॉलीप या एक दांतेदार पॉलीप के मामले में, बृहदान्त्र कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम का स्तर पॉलीप्स के आकार, संख्या और विशेषताओं पर निर्भर करता है। पॉलीप्स के लिए एक अनुवर्ती स्क्रीनिंग 1 या 2 छोटे एडेनोमा के मामले में हर 5 साल में आवश्यक है, 0.4 इंच से अधिक मापने वाले 3 या अधिक एडेनोमा के मामले में हर 3 साल में, और 10 से अधिक एडेनोमा के मामले में 3 साल से कम समय में। 3

उपचार के लिए विकल्प

सोने का मानक पॉलीप लकीर है। 1 बृहदान्त्र पॉलीप्स को हटाने के लिए उपलब्ध विकल्प निम्नलिखित हैं:

  • कोलोनोस्कोपी: संदंश या तार लूप के साथ हटाने।
  • न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (लैप्रोस्कोपी या रोबोट-असिस्टेड लेप्रोस्कोपी):
    • चयनात्मक लकीर: पॉलीप्स जो बहुत बड़े या प्रतिकूल स्थानों में हैं, जैसे कि परिशिष्ट, जैसे कि उन्हें एंडोस्कोपिक रूप से हटाया नहीं जा सकता है।
    • कुल कोलेक्टोमी: दुर्लभ विरासत में मिले सिंड्रोम के लिए, जैसे कि पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस (एफएपी)।
उपचार के लिए तर्क

कुछ प्रकार के बृहदान्त्र पॉलीप दूसरों की तुलना में घातक बनने के लिए बहुत पसंद करते हैं। हालांकि, हिस्टोलॉजिक पैटर्न का विश्लेषण करने के लिए सभी पॉलीप्स को हटाने की आवश्यकता है।

चर्चा

यह परिशिष्ट छिद्र पर एक एडेनोमैटस पॉलीप के साथ एक रोगी का मामला है, जिसे नियमित कोलोनोस्कोपी द्वारा खोजा गया है। एडेनोमा एंडोस्कोपिक रूप से एक्सिसाइज़ करने में कठिनाई के कारण, हमने रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने और लेप्रोस्कोपिक लकीर करने का फैसला किया। हमारे लिए चुनौती सीकम के आंशिक लकीर के साथ एक एपेंडेक्टोमी करना था, ऑन्कोलॉजिकल मार्जिन का सम्मान करना और इलियोसेकल वाल्व के बहुत करीब नहीं उच्छेदन करने के लिए सतर्क रहना था। हमने एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पर फैसला किया क्योंकि रोगी अपेक्षाकृत स्वस्थ था, और इससे पहले कभी भी कोई पेट की प्रक्रिया नहीं थी।

ऑपरेशन के दौरान, हमने रोगी को ट्रेंडलेनबर्ग स्थिति में और बाएं पार्श्व डेक्यूबिटस पर तैनात किया, फिर हमने बृहदान्त्र की पहचान की और परिशिष्ट के आधार तक पहुंचने के लिए टेनिया कोलाई का पालन किया। परिशिष्ट बहुत घनी ileocecal वाल्व के लिए पालन किया गया था, तो हम mesentery नीचे ileocecal वाल्व से नीचे cautery का उपयोग कर लिया. परिशिष्ट धमनी LigaSure के साथ नीचे ले जाया गया था. फिर, हम नमूने के भीतर एडेनोमा प्राप्त करने के लिए, सेकल वेज लकीर एपेंडेक्टोमी के साथ आगे बढ़े।

ऑपरेशन अच्छी तरह से चला गया और एक घंटे से भी कम समय लगा। प्रधान रेखा रक्तस्राव से मुक्त थी और इलियोसेकल वाल्व से बहुत दूर थी। हमने नमूना खोला और परिशिष्ट के लुमेन के भीतर एडेनोमा पाया, जिसमें कम से कम 1.5 सेमी स्पष्ट मार्जिन था। रोगी को उसी दिन घर भेज दिया गया था, और अगली सुबह नियमित आहार और शारीरिक गतिविधियों को फिर से शुरू किया गया था।

उपकरण

  • माइनर सर्जिकल ट्रे
  • लेप्रोस्कोपिक ट्रे:
    • 5 या 10 मिमी 30° लैपरोस्कोप
    • 5 और 12 मिमी trocars
    • पकड़ उपकरणों: atraumatic, fenestrated, Babcock-प्रकार, दांतेदार, घुमावदार विच्छेदन (मैरीलैंड), घुमावदार 45 ° और 90 ° संदंश
    • सक्शन और सिंचाई किट
    • विच्छेदन कैंची (Metzenbaum)
    • सुई धारकों
  • अन्य लेप्रोस्कोपिक उपकरण:
    • Hasson कुंद पोर्ट प्रणाली
    • Electrosurgical उपकरणों: एकध्रुवीय (हुक, EndoShears, आदि), अल्ट्रासोनिक डिवाइस (LigaSure, हार्मोनिक scalpel, UltraCision, आदि)
    • Eschelon स्टेपलर सफेद / नीला, 45/60 reloads के साथ
    • Covidien Endo GIA यूनिवर्सल स्टेपलर, 30/45 रीलोड के साथ
    • क्लिप अनुप्रयोगीय
    • एंडोस्कोपिक किट्टनर
    • ऊतक बैग
    • एंडोलूप्स
    • कार्टर-थॉमसन लेप्रोस्कोपिक पोर्ट-साइट क्लोजर सिस्टम

खुलासे

कोई प्रकटीकरण नहीं।

सहमति का विवरण

वीडियो रिकॉर्डिंग से पहले रोगी से सूचित सहमति प्राप्त की गई है।

Citations

  1. Floyd TL, Orkin BA, Kowal-Vern A. Cecal वेज लकीर appendectomy परिशिष्ट पॉलीप्स के प्रबंधन के लिए। टेक कोलोप्रोक्टोल। 2016;20(11):781-784. doi:10.1007/s10151-016-1529-0.
  2. Macht R, शेल्डन HK, Fisichella PM. विशालकाय कोलोनिक डायवर्टीकुलम: डायवर्टिकुलर रोग की एक दुर्लभ नैदानिक और चिकित्सीय चुनौती। जे गैस्ट्रोइंटेस्ट Surg. 2015;19(8):1559-1560. doi:10.1007/s11605-015-2773-8.
  3. Xue L, विलियमसन ए, Gaines एस, एट अल. कोलोरेक्टल कैंसर पर एक अद्यतन। Curr Probl Surg. 2018;55(3):76-116. doi:10.1067/j.cpsurg.2018.02.003.