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लैप्रोस्कोपिक सेकल वेज रिसेक्शन एपेंडेक्टोमी

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Marco Fisichella, MD, MBA, FACS
VA Boston Healthcare System; Ciro Andolfi, MD
University of Chicago Pritzker School of Medicine

सार

यह कोलन पॉलीप्स के इतिहास वाले 66 वर्षीय व्यक्ति का मामला है, जो निगरानी के लिए हर 3 साल में कोलोनोस्कोपी से गुजरता है। अंतिम कॉलोनोस्कोपी के दौरान, उन्हें एपेंडिसियल छिद्र पर एक पॉलीप पाया गया था। बायोप्सी ने एडेनोमा की उपस्थिति को दिखाया। इसलिए, रोगी को सीकुम के वेज रिसेक्शन के साथ लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी से गुजरना पड़ा। ऑपरेशन अच्छी तरह से चला और एक घंटे से भी कम समय लगा। हमने नमूना खोला और परिशिष्ट के लुमेन के भीतर कम से कम 1.5 सेमी स्पष्ट मार्जिन के साथ एडेनोमा पाया। रोगी को उसी दिन घर भेज दिया गया, और अगली सुबह नियमित आहार और शारीरिक गतिविधियों को फिर से शुरू कर दिया।

केस सिंहावलोकन

पार्श्वभूमि

यह कोलन पॉलीप्स के इतिहास वाले 66 वर्षीय व्यक्ति का मामला है, जो निगरानी के लिए हर 3 साल में कोलोनोस्कोपी से गुजरता है। अंतिम कॉलोनोस्कोपी के दौरान, उन्हें एपेंडिसियल छिद्र पर एक पॉलीप पाया गया था। बायोप्सी ने एडेनोमा की उपस्थिति को दिखाया। इसलिए, रोगी को सीकुम के आंशिक उच्छेदन के साथ एक लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी से गुजरना पड़ा।

रोगी का केंद्रित इतिहास

यह एपेंडिसियल छिद्र के एडेनोमा वाले रोगी का मामला है। यह नियमित कॉलोनोस्कोपी द्वारा खोजा गया था। एडेनोमा एंडोस्कोपी के साथ एक्साइज करना काफी मुश्किल था; इसलिए, ऑपरेशन कक्ष में रोगी की लेप्रोस्कोपिक रूप से प्रक्रिया की गई।

शारीरिक परीक्षा

हालांकि कोलन पॉलीप्स वाले अधिकांश रोगियों की सामान्य शारीरिक परीक्षा होती है और कॉलोनोस्कोपी के माध्यम से उनका निदान किया जाता है, वे मलाशय से रक्तस्राव, मल के रंग और आंत्र की आदतों में बदलाव, पेट में दर्द या आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ उपस्थित हो सकते हैं। 50 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों की नियमित रूप से जांच की जाती है। जोखिम वाले कारकों वाले मरीजों, जैसे कि कोलन कैंसर का पारिवारिक इतिहास, को कम उम्र से ही जांच शुरू कर देनी चाहिए।

इमेजिंग

एडेनोमा की खोज नियमित कॉलोनोस्कोपी द्वारा की गई थी। यहां तक कि अगर कोलन पॉलीप्स के निदान के लिए सीटी कॉलोनोग्राफी की जा सकती है, तो इसके लिए कोलोनोस्कोपी के समान ही आंत्र तैयारी की आवश्यकता होती है। कोलोनोस्कोपी, कोलन पॉलीप्स के निदान और उपचार दोनों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। 1,2

प्राकृतिक इतिहास

एडिनोमेटस पॉलीप या दाँतेदार पॉलीप के मामले में, कोलन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम का स्तर पॉलीप्स के आकार, संख्या और विशेषताओं पर निर्भर करता है। 1 या 2 छोटे एडेनोमा के मामले में हर 5 साल में पॉलीप्स के लिए एक अनुवर्ती जांच की आवश्यकता होती है, हर 3 साल में 3 या अधिक एडेनोमा के मामले में 0.4 इंच से अधिक और 3 साल से कम समय में 10 से अधिक एडेनोमा के मामले में। . 3

उपचार के विकल्प

सोने का मानक पॉलीप लकीर है। 1 कोलन पॉलीप्स को हटाने के लिए उपलब्ध विकल्प निम्नलिखित हैं:

  • कोलोनोस्कोपी: संदंश या वायर लूप के साथ हटाना।
  • मिनिमली इनवेसिव सर्जरी (लैप्रोस्कोपी या रोबोट-असिस्टेड लैप्रोस्कोपी):
    • चयनात्मक लकीर: पॉलीप्स जो बहुत बड़े या प्रतिकूल स्थानों में होते हैं, जैसे कि परिशिष्ट, जैसे कि उन्हें एंडोस्कोपिक रूप से हटाया नहीं जा सकता।
    • कुल colectomy: दुर्लभ विरासत में मिले सिंड्रोम के लिए, जैसे कि पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस (FAP)।
उपचार के लिए तर्क

कुछ प्रकार के कोलन पॉलीप दूसरों की तुलना में घातक बनने की संभावना रखते हैं। हालांकि, हिस्टोलॉजिक पैटर्न का विश्लेषण करने के लिए सभी पॉलीप्स को हटाने की जरूरत है।

विचार-विमर्श

यह एपेंडिसियल छिद्र पर एक एडिनोमेटस पॉलीप वाले रोगी का मामला है, जिसे नियमित कॉलोनोस्कोपी द्वारा खोजा गया है। एडेनोमा को एंडोस्कोपिक रूप से निकालने में कठिनाई के कारण, हमने रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने और लेप्रोस्कोपिक रिसेक्शन करने का फैसला किया। हमारे लिए चुनौती सीकुम के आंशिक उच्छेदन के साथ एक एपेंडेक्टोमी करना था, ऑन्कोलॉजिकल मार्जिन का सम्मान करना और इलियोसेकल वाल्व के बहुत करीब न होने के लिए सतर्क रहना। हमने लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पर फैसला किया क्योंकि रोगी अपेक्षाकृत स्वस्थ था, और पहले कभी पेट की कोई प्रक्रिया नहीं हुई थी।

ऑपरेशन के दौरान, हमने रोगी को ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में और बाएं पार्श्व डीक्यूबिटस पर रखा, फिर हमने कोलन की पहचान की और परिशिष्ट के आधार तक पहुंचने के लिए टेनिया कोलाई का अनुसरण किया। अपेंडिक्स ileocecal वॉल्व से बहुत अधिक जुड़ा हुआ था, इसलिए हमने कॉटरी का उपयोग करके मेसेंटरी को ileocecal वॉल्व से नीचे ले लिया। अपेंडिसियल धमनी को LigaSure के साथ नीचे ले जाया गया। फिर, हम नमूने के भीतर एडेनोमा प्राप्त करने के लिए, सेकल वेज रिसेक्शन एपेंडेक्टोमी के साथ आगे बढ़े।

ऑपरेशन अच्छी तरह से चला और एक घंटे से भी कम समय लगा। स्टेपल लाइन रक्तस्राव से मुक्त थी और इलियोसेकल वाल्व से बहुत दूर थी। हमने नमूना खोला और परिशिष्ट के लुमेन के भीतर कम से कम 1.5 सेमी स्पष्ट मार्जिन के साथ एडेनोमा पाया। रोगी को उसी दिन घर भेज दिया गया, और अगली सुबह नियमित आहार और शारीरिक गतिविधियों को फिर से शुरू कर दिया।

उपकरण

  • माइनर सर्जिकल ट्रे
  • लेप्रोस्कोपिक ट्रे:
    • 5 या 10 मिमी 30° लेप्रोस्कोप
    • 5 और 12 मिमी ट्रोकार्स
    • लोभी यंत्र: एट्रूमैटिक, फेनेस्ट्रेटेड, बैबॉक-प्रकार, दांतेदार, घुमावदार विदारक (मैरीलैंड), घुमावदार 45 ° और 90 ° संदंश
    • सक्शन और सिंचाई किट
    • विदारक कैंची (मेटज़ेनबाम)
    • सुई धारक
  • अन्य लेप्रोस्कोपिक उपकरण:
    • हसन ब्लंट पोर्ट सिस्टम
    • इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण: मोनोपोलर (हुक, एंडोशियर्स, आदि), अल्ट्रासोनिक डिवाइस (लिगासुर, हार्मोनिक स्केलपेल, अल्ट्रासीजन, आदि)
    • Eschelon स्टेपलर सफेद/नीला, 45/60 पुनः लोड के साथ
    • कोविदियन एंडो जीआईए यूनिवर्सल स्टेपलर, 30/45 रीलोड के साथ
    • क्लिप एप्लायर
    • इंडोस्कोपिक किटनर
    • ऊतक बैग
    • एंडोलूप्स
    • कार्टर-थॉमसन लैप्रोस्कोपिक पोर्ट-साइट क्लोजर सिस्टम

खुलासे

कोई खुलासा नहीं।

सहमति का बयान

वीडियो रिकॉर्डिंग से पहले रोगी से सूचित सहमति प्राप्त की गई है।

Citations

  1. फ्लोयड टीएल, ओर्किन बीए, कोवल-वर्न ए। एपेंडिसियल पॉलीप्स के प्रबंधन के लिए सेकल वेज रिसेक्शन एपेंडेक्टोमी। टेक कोलोप्रोक्टोल। 2016;20(11):781-784। डोई:10.1007/एस10151-016-1529-0
  2. मच आर, शेल्डन एचके, फिसिकेला पीएम। जाइंट कोलोनिक डायवर्टीकुलम: डायवर्टीकुलर डिजीज की एक दुर्लभ नैदानिक और चिकित्सीय चुनौती। जे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जन। 2015;19(8):1559-1560। डोई:10.1007/एस11605-015-2773-8
  3. ज़ू एल, विलियमसन ए, गेनेस एस, एट अल। कोलोरेक्टल कैंसर पर एक अद्यतन। कर्र प्रोब्ल सर्ज। 2018;55(3):76-116. doi:10.1067/j.cpsurg.2018.02.003

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID207
Production ID0207
VolumeN/A
Issue207
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/207