लेप्रोस्कोपिक सेकल कील लकीर Appendectomy

अध्याय 1

तो मेरा नाम डॉ Fisichella है। मेरा नाम डॉ लेविन है। तो आज हम क्या कर रहे हैं? आज हम एक लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी कर रहे हैं। यह पॉलीप्स के इतिहास के साथ एक 66 वर्षीय सज्जन है, जो हर 3 साल में कोलोनोस्कोपिक निगरानी से गुजरता है। हाल ही में कोलोनोस्कोपिक निगरानी में, उन्हें परिशिष्ट छिद्र पर एक आकस्मिक पॉलीप पाया गया था। बायोप्सी ने एडेनोमा दिखाया। इसलिए, हम एक लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी कर रहे हैं और हम अपनी प्रक्रिया के साथ एक हिस्सा, सीकम का एक छोटा सा हिस्सा लेंगे।

हमारा दृष्टिकोण - हमारा दृष्टिकोण एक नाभि चीरा करना है। एक अंकन पेन? हाँ। हम एक subcostal भी रख रहे हैं, एक बाएं निचले chondral में एक subcostal चीरा कर - उप - suprapubic. पहले एक के लिए Suprapubic, और सबसे अधिक संभावना है कि यहाँ एक और बंदरगाह. और बंदरगाहों के बीच की दूरी आमतौर पर एक दूसरे से 5 उंगली चौड़ाई होती है। अन्यथा, उपकरण एक साथ टकराएंगे। पेट तक पहुंच प्राप्त करने के लिए हम यहां या उप-कॉस्टल मार्जिन में एक वेरेस ट्रोकार डाल सकते हैं। यही कारण है कि हमने पूरे पेट को तैयार किया। रोगी के पास पहले केवल एक खुला-खुला कोलेसिस्टेक्टोमी था, इसलिए हम उसे कई आसंजन होने की उम्मीद नहीं करते हैं। क्या हमारे पास दो हडसन हो सकते हैं? नहीं, एकमात्र प्रोब-चिंता उच्च रक्तचाप था, लेकिन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उन लोगों की देखभाल करेगा।

अध्याय 2

बस एक चीरा बनाओ, हाँ। क्रीज पर सही। शीर्ष पर क्रीज। चीरा। सुंदर। पूर्ण। पूर्ण। आपकी ओर। ठीक। ठीक। मुझे देखने दो।।। मैं एक Kocher मिल सकता है? जाने दो। एस-retractors. एक क्षण। मैं प्रावरणी देखने की जरूरत है, ठीक है? जाने दो। क्षमा करें। मैं Kocher मिल सकता है? कोचर । मुझे देखने दो। पूर्ण। क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? ठीक। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह प्रावरणी है। ठीक। मैं Veress सुई मिल सकता है, कृपया? क्या मैं ड्रॉप टेस्ट करवा सकता हूं?

ठीक है तो अब Veress सुई पेट के अंदर रखा है. सामान्य खारा की बूंद सभी तरह से नीचे चला जाता है। अब हम इसे गैस से जोड़ने जा रहे हैं। ठीक। क्या मुझे उच्च प्रवाह पर गैस मिल सकती है? क्या है- शुरुआती दबाव क्या है? तीन। पूर्ण। इसलिए एक अच्छा शुरुआती दबाव है। वहाँ है- यह उच्च प्रवाह पर है और कोई बाधा नहीं है जो भी. तो कारण यह है कि मैं एक कोचर के साथ पेट के प्रावरणी को क्यों पकड़ रहा हूं, इसलिए यह हमें पेट की सामग्री और पेट की दीवार के बीच कम से कम एक इंच की दूरी देता है। यह या तो पेट या प्रमुख जहाजों को पंक्चर करने से बचेगा। अक्सर वेना काव umbilicus के स्तर पर विभाजित.

तो पहले trocar में डाल की जटिलताओं में से एक, या मध्य रेखा में umbilicus में Veress सुई सही रखने में जटिलता, प्रमुख जहाजों को हिट करने के लिए है। तो यह एक चाल है जिसका उपयोग हम उस घटना से बचने के लिए करते हैं। ठीक। दबाव 15 पर सेट किया गया है। तो यह अधिकतम है कि हम था. तो मैं क्लैंप जारी करने जा रहा हूँ. यहाँ एक अच्छा न्यूमोपेरिटोनियम है। हम प्राप्त करने जा रहे हैं- नहीं - हाँ, यह, कैमरा। पूर्ण।

तो यह यहां एक Optiview trocar है जिसमें एक स्पष्ट टिप है जो हमें प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत पेट की दीवार की परतों को देखने की अनुमति देगा। तो वहाँ trocars के विभिन्न प्रकार के हैं. यह एक यहाँ विभाजित है. इसलिए अगर मैं छूता हूं, तो मैं खुद को नहीं काटता हूं। जिस तरह से यह काम करता है वह यह है कि बाएं और दाएं घुमाने से, मांसपेशियों को फैलाया जाता है या एक कटौती को प्रावरणी संरचनाओं में बनाया जाता है। यह पेट की दीवार का प्रावरणी है, वहीं। देखो हम फैल रहे हैं और फैल रहे हैं। यह पेरिटोनियल वसा है। यह कुछ मांसपेशियों की है। ठीक है और यह एक यहाँ है, हम पेट के अंदर हैं के रूप में आप देख सकते हैं. जब काला होता है, तो काले रंग का मतलब है कि हमेशा हवा होती है, इसलिए हम वहीं सुरक्षित हैं। आप पेरिटोनियम के किनारे को देख सकते हैं। हम फिर से अंदर जाने जा रहे हैं। मैं इसे बाहर ले जा रहा हूँ। और यह उदर गुहा के अंदर है। पूर्ण। जैसा कि आप देख सकते हैं कि कोई इंट्रा-पेट की चोट नहीं है और फिर हम अगले ट्रोकार को यहां रखने जा रहे हैं।

यह एक यहाँ मूत्राशय है. कृपया, क्या मुझे एक स्थानीय मिल सकता है? तो, यह एक यहाँ है कि मैं वास्तव में देखना चाहता हूँ ... क्या आप इसे पकड़ सकते हैं? ठीक। कृपया, क्या मुझे चाकू मिल सकता है? मुझे यह करने दीजिए।

मैं एक trocar मिल सकता है? ठीक है, कारण है कि मैं इसे खुद को क्यों डालना चाहता हूं, बस मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं मूत्राशय में नहीं जाता हूं, क्योंकि यह यहां एक है, यह संरचना यहां मूत्राशय है। ठीक है, इसलिए हम बहुत दूर हैं लेकिन बीच में, मध्य रेखा में। ठीक। ठीक है, तो परिशिष्ट वहाँ होने जा रहा है. क्या आप रोगी को दाईं ओर रख सकते हैं, कृपया? तो हम इसे रखने जा रहे हैं, हम रोगी को दाईं ओर रख सकते हैं, इसलिए गुरुत्वाकर्षण हमारी मदद कर सकता है, छोटे आंत्र को जुटा सकता है और हमें एक्सपोजर दे सकता है। इस तरह। यहां शरीर रचना विज्ञान को समझने का एक अच्छा तरीका यह है कि ये हैं- यह सही बृहदान्त्र है। ये टेनिया हैं। यदि आप teniae नीचे का पालन करते हैं, तो आप परिशिष्ट देखेंगे और मुझे देखने दें। तो यह लूप यहां छोटे आंत्र का अंतिम लूप है। टर्मिनल इलियम जो वहां संलग्न होता है, बृहदान्त्र पर, ठीक वहीं।

ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम अन्य trocar डाल सकते हैं। क्या मुझे फिर से स्थानीय मिल सकता है? पूर्ण। चाकू।

धन्यवाद। ठीक है, चलो वापस चलते हैं। हाँ। और दूसरा पित्त पकड़ने वाला।

अध्याय 3

यह यहाँ पर टर्मिनल इलियम है। यह टेनिया है। Teniae नीचे का पालन करें, वहाँ परिशिष्ट होना चाहिए. क्या आप रोगी को थोड़ा और दाईं ओर रख सकते हैं? हाँ। रुको। रुको रुको। ठीक है, और नीचे पैर। सिर ऊपर। ठीक है, धन्यवाद। रुको। क्या आप रोगी के सिर को नीचे रख सकते हैं, सिर को ऊपर, अधिक? सिर ऊपर। ठीक है, रुक जाओ। ठीक है, क्या आप इसे डाल सकते हैं, सिर नीचे, फिर से? जैसे कि यह एक सपाट स्थिति में था। समतल। हाँ जी, धन्यवाद। धन्यवाद। अरे यार।

अध्याय 4

ठीक है, चलो एक Bovie के साथ कोशिश करते हैं। करीब। ठीक। ठीक। मुझे हंटर को पाने दो। ठीक। हमें उस चीज को खोलने की आवश्यकता हो सकती है। इसे एक साथ सक्शन करें। खोलना। खोलें, हाँ। मैदान पर। एक क्षण। एक क्षण। हाँ। क्या आप एक या तीन लीटर खारा चाहते हैं? तीन। तो यह परिशिष्ट है, ऐसा लगता है, और मैं देखने के लिए पीछे जाने की कोशिश कर रहा हूं - इसलिए यह एकमात्र जगह है। यह छोटी आंत के पास कहीं फंस गया है। शायद यहाँ, पिछले एपेंडिसाइटिस। जो मैं नहीं बता सकता। धन्यवाद। कृपया, इसे पकड़ो? कैमरे का बैकअप लें। ठीक। तो यह यहां एक, एक धमनी की तरह दिखता है जो पीछे से आता है। मैं आपको बताता हूं। तो हम teniae का पालन करें और teniae हमें परिशिष्ट के लिए ले लिया. यह परिशिष्ट का आधार है। यह एक यहाँ mesentery के पीछे का हिस्सा है. यह एक यहाँ mesentery है. ठीक। और धमनी कहीं भी थोड़ा सा ऊजी है, लेकिन यह ठीक है।

तो क्या हम कमरे में LigaSure हो सकता है? हाँ, मैं खोलता हूँ। और कारण यह है कि लिगाश्योर हमें धमनी को बाहर निकालने के लिए हेमोस्टेसिस देने जा रहा है। आमतौर पर, हम जो करते हैं वह यहां एक छेद करना है और इस हिस्से को लेना है- आप देखते हैं कि यह धमनी है- एक स्टेपलर के साथ। लेकिन इस मामले में LigaSure बहुत बेहतर हो सकता है। पूर्ण। यह एक यहाँ परिशिष्ट का आधार है. ठीक है, यह यहां एक बृहदान्त्र है जो यहां पेट की दीवार से जुड़ा हुआ है। यह सही शूल गटर है। यह हमारा परिशिष्ट है, यहाँ। ठीक।

ठीक है, तो यह परिशिष्ट का आधार है। अब याद रखें कि हमें एक कफ लेना है। सबसे अधिक संभावना है कि हम इलियोसेकल वाल्व को नुकसान पहुंचाए बिना यहां से यहां तक जाने के लिए हैं। ठीक है, तो ileocecal वाल्व सही वहाँ है. पूर्ण। यह परिशिष्ट का आधार है। और यह लुमेन है, ठीक है, ठीक है। तो यह इलियोसेकल वाल्व है, ठीक वहीं। ठीक है, इसलिए हमें एक कफ लेने के लिए जाना है, यह सुनिश्चित करना है कि हम बस्ट नहीं करते हैं। ठीक है, क्या आपके पास खुले रे-टेक हैं? ग्रास्पर । इसे पकड़ें। ठीक है, trocar में डाल दिया. धन्यवाद। पूर्ण।

तो यह एक यहाँ यह सुनिश्चित करने के लिए जा रहा है कि वहाँ कुछ hemostasis है, ठीक है. इस बीच, यह रक्त को भी साफ करने जा रहा है, इसलिए हम एक बेहतर ऑपरेशन कर सकते हैं। ठीक। तो पॉलीप इस स्तर पर, यहां के अंदर कहीं है। इसलिए हमें यह सुनिश्चित करना होगा कि हम इसे ट्रांसेक्ट करें, यह सुनिश्चित करें कि कोई और परेशानी नहीं है- हम कोई और परेशानी नहीं करते हैं। ठीक। वास्तव में शायद आप यहाँ सही polyp देख सकते हैं. यही वह जगह है जहां पॉलीप है। इसे देखो। देखना? यही वह जगह है जहां पॉलीप है। आप वास्तव में अच्छा देख सकते हैं। ठीक।

फिर से, यह टर्मिनल इलियम, इलियोसेकल वसा पैड, टेनिया के साथ सेकम है। टेनिया के नीचे के बाद, यहां टेनिया के नीचे के बाद, आपको परिशिष्ट दिखाई देगा। परिशिष्ट मेसेंट्री से मुक्त है। हम इसे रखने जा रहे हैं और फिर आधार को ट्रांसेक्ट करने जा रहे हैं। हमें एक और भार की आवश्यकता हो सकती है। भार। कारतूस। आप दो चाहते हैं? हाँ। ठीक है, करीब आओ। हम इस चीज को हटाने की कोशिश करने जा रहे हैं। बिल्कुल सही। धन्यवाद। ठीक है, तो हम क्या सोचते हैं? ठीक है, तो एक सेकंड। सुनिश्चित करो। चलो यहाँ दूसरी तरफ चलते हैं। ठीक है, एकदम सही है। हम कुछ भी बुरा नहीं ले रहे हैं।

यहां, हम वाल्व नहीं ले रहे हैं, ठीक है। तैयार? ठीक। फिर से जाँच करें. आप नहीं ले रहे हैं- मुझे वाल्व देखने की ज़रूरत है, मेरे दोस्त। बिल्कुल यहीं। पूर्ण। वाल्व में कोई सख्ती नहीं है, जो वहां है। इसे इस तरह रखो। ठीक। पूर्ण। हम वाल्व नहीं ले रहे हैं। और यह थोड़ी सी बात है और फिर शायद बात सही है। पॉलीप वहीं है। ठीक। शायद, मुझे देखने दो। करीब आओ। कैंची। इससे खून बहने वाला है। करीब आओ। ठीक है, बैग ले लो। हाँ। बिल्कुल यहीं। 10 मिलीमीटर परिचयक. नहीं, दूसरा।

अध्याय 5

ठीक। क्या मैं इस चीज को खोल सकता हूं? मुझे चाहिए- कोई बड़ा नहीं... एक तौलिया? एक तौलिया, हाँ। आपके पास है, 4-बाय-4? यह एक यहाँ परिशिष्ट है. ठीक। बहुत छोटा है। यह हमारी मुख्य रेखा है। इसे बाहर निकालो। मुझे यहां आपकी मदद की जरूरत है। मैं एक हडसन मिल सकता है? ठीक। मुझे नहीं पता। क्या मुझे यहां कुछ पानी मिल सकता है? पानी। एक कप की तरह। एक छोटा सा कप। क्या आप थोड़ा पानी डाल सकते हैं? और निश्चित रूप से पर्याप्त है, यहाँ पॉलीप है। ता-दा! तो यह इस तरह से था। ठीक। यह सीकम के आरईसी का आधार है। यह transectional लाइन है। इसे खोलें और लुमेन में एक पॉलीप है। इसके साथ- एक आधार के साथ। यह पॉलीप का आधार है। ठीक। फॉर्मा- हाँ, फॉर्मेलिन।

अध्याय 6

तो अगले कदम, हम स्टेपल लाइन पर हेमोस्टेसिस की जांच करने जा रहे हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि इलियोसेकल वाल्व से समझौता नहीं किया जा रहा है। हमें 2-0 विक्रिल की जरूरत है। नहीं, क्षमा करें, 0-ethibond. O. Zero. शून्य। शून्य। 0-एथिबॉन्ड। कृपया, क्या आप मुझे 10 मिलीमीटर का दायरा दे सकते हैं? साढ़े दस। हमने आधार के साथ परिशिष्ट निकाला। हमें पॉलीप मिला। हम हेमोस्टेसिस की जांच कर रहे हैं। और करीब। मैं का उपयोग करें- मैं यहाँ तीस पसंद है, क्योंकि यह आप एक बेहतर देता है- यह पांच की तुलना में छवि की एक बेहतर गुणवत्ता है. यदि हमारे पास इसका उपयोग करने की लक्जरी है, तो हम इसका उपयोग करेंगे। पूर्ण। ऐसे ही रहो। आप दो आंत्र graspers है? हां, चिंता मत करो। सुई को काट लें।

ठीक है, वहाँ करीब आओ। ठीक है, तो करीब आओ। करीब, करीब, ताकि हम स्टेपल लाइन देख सकें। स्टेपल लाइन ठीक है। यह खून बह रहा नहीं है, ठीक है। और हम यहाँ नीचे जाते हैं। धीरे। यह वास्तव में सूखी की तरह है। मुझे देखने दो कि वहां क्या हो रहा है। यह कुछ सिंचाई है। ठीक। अंदर जाओ। यह ज्यादातर स्पष्ट है, ठीक है। कोई रक्तस्राव नहीं है। ठीक। पूर्ण। वहां कोई समस्या नहीं है। वहां कोई समस्या नहीं है। मैं इलियोसेकल वाल्व देखता हूं, जिससे समझौता नहीं किया गया है। ठीक। अब हमें पांच मिलीमीटर दायरे की जरूरत है- आइए यहां घूमते हैं और देखते हैं कि क्या हमें कोई समस्या है। वह ठीक है। ठीक वहीं। ठीक। वहां ठीक है। ठीक है, वे अपने पिछले cholecystectomy से आसंजन हैं। ठीक।

अध्याय 7

अब हम जो चीज करने जा रहे हैं कि हेमोस्टेसिस किया जाता है, हम 11-मिलीमीटर पोर्ट-पोर्ट को बंद करने जा रहे हैं। इसे उठाइए। हाँ। पूर्ण। धन्यवाद। ठीक है, क्या आपके पास कार्टर-थॉमसन है? हाँ, पूरी लंबाई. हाँ। इसे पकड़ें। यह आठ का आंकड़ा है। इसे देखो। ठीक। अब हम जो करते हैं, सब कुछ बाहर निकालो। गैस बंद. क्या यह बंद है? ठीक। हम पेट को डिफ्लेट करने जा रहे हैं। इस तरह। क्या रोगी सपाट है? हाँ। मुझे देखने दो। ठीक। ठीक। क्या आपके पास साफ करने के लिए कुछ है? पानी की तरह। ठीक है, दूसरी तरफ जाओ। नहीं, यहाँ रहो, स्कॉट. यहाँ रुको। हमें दो हडसन की जरूरत है। ठीक। ठीक है, तो कोई समस्या नहीं है। ठीक। कोई बात नहीं। कोई। हाँ। अच्छा। ठीक।

आप और मुझे यहां हेमोस्टेसिस बनाना है, ठीक है? बोवी । मुझे नहीं पता कि यह कहां आ रहा है, बस गहराई में जाओ। हाँ। हाँ। सुंदर। पूर्ण। जाने दो। अच्छा। तो हम बस त्वचा से अंदर आ जाएगा, तो। यहां हमें भी ऐसा ही करना है। हाँ, त्वचा से आते हैं। गहरी। खाल। हाँ। जा। जाने दो। देखें कि क्या होता है। एक सेकंड, मुझे यह करने दीजिए। इसे वहां चिपकाएं। क्या आप इसे बंद कर सकते हैं? क्या? क्या आपको किसी सिलाई की आवश्यकता है? 4-0 मोनोक्रिल।

अध्याय 8

तो पहला मामला परिशिष्ट छिद्र के एडेनोमा के साथ एक रोगी था। यह नियमित कोलोनोस्कोपी द्वारा खोजा गया था। क्योंकि एंडोस्कोपी के साथ एडेनोमा को एक्साइज करना काफी मुश्किल था, इसलिए हमने रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने और एडेनोमा के साथ परिशिष्ट को बाहर निकालने का फैसला किया। इस मामले में चुनौतीपूर्ण तथ्य यह था कि हमारे लिए यह समझना बहुत मुश्किल था कि स्थान कहां था, एडेनोमा का सही स्थान। हमें नहीं पता था कि यह परिशिष्ट के लुमेन के भीतर था या यदि यह परिशिष्ट छिद्र पर सही था। और यह महत्वपूर्ण है क्योंकि हमने ऑपरेशन के दौरान जो किया है वह परिशिष्ट के आधार को सेकम की दीवार के कम से कम एक सेंटीमीटर के साथ लेना था। एक ही समय में है कि हमें एक के खतरे के लिए उजागर किया stapling cecum भी इलियोसेकल वाल्व के करीब.

तो चुनौतीपूर्ण हिस्सा एडेनोमा के साथ मिलकर परिशिष्ट की एक अच्छी लकीर प्राप्त करने की कोशिश कर रहा था, लेकिन एक ही समय में, इलियोसेकल वाल्व को नीचे नहीं ले जाने या संकुचित करने के बारे में जागरूक नहीं किया जा रहा था। इस मामले में रोगी अपेक्षाकृत स्वस्थ था। उन्हें केवल उच्च रक्तचाप था जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दवा के साथ बहुत अच्छी तरह से नियंत्रित किया गया था। और हमने लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण चुना क्योंकि रोगी को पहले एपेंडिसाइटिस नहीं था, इसलिए शरीर रचना विज्ञान में घावों की मात्रा विशेष रूप से लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के लिए प्रवण होती। हम रोगी को छुट्टी देने जा रहे हैं। दरअसल, हमने ऑपरेशन के ठीक बाद मरीज को डिस्चार्ज कर दिया।

एक और चीज जो चुनौतीपूर्ण थी वह परिशिष्ट खोज रही थी। जब परिशिष्ट सूजन हो जाता है, तो आमतौर पर यह एक बड़े व्यास के साथ सूजा होता है। कुछ मामलों में परिशिष्ट बहुत लंबा होता है, लेकिन इस मामले में, परिशिष्ट व्यास में एक सेंटीमीटर से कम था और यह बहुत छोटा भी था। तो हमने पहले बृहदान्त्र पाया। और बृहदान्त्र को खोजने के लिए हमने रोगी को बाएं पार्श्व डेक्यूबिटस के साथ रखा, जिसका अर्थ है कि दाईं ओर रखा गया था और बाईं ओर नीचे रखा गया था। तो हम सबसे परिशिष्ट भाग के लिए छोटे आंत्र बह cecum और सही बृहदान्त्र को बेनकाब करने के लिए. एक बार जब हमने सेकम को देखा, तो हमने टेनिया में से एक की पहचान की और इसका पालन करके हम इलियोसेकल वाल्व और परिशिष्ट दोनों की पहचान करने में सक्षम थे।

तो पहली बात मैं परिशिष्ट को देखने के बाद किया था, हम इसे समझते हैं और कर्षण, कर्षण लागू करते हैं. परिशिष्ट बहुत घनी ileocecal ileocecal वाल्व के लिए पालन किया गया था, तो हम mesentery नीचे ileocecal वाल्व से cautery का उपयोग कर लिया. परिशिष्ट धमनी LigaSure के साथ नीचे ले जाया गया था, जो कि यह उपकरण है कि वाहिकाओं coagulates और उन्हें एक ही समय में काटता है, hemostasis प्रदान करता है. और फिर, हम यह सुनिश्चित करने के लिए परिशिष्ट के आधार पर नीचे चले गए कि हम यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम नमूने के भीतर एडेनोमा प्राप्त कर सकते हैं, कम से कम एक सेंटीमीटर सेकल दीवार को खींचने में सक्षम थे।

ऑपरेशन अच्छी तरह से चला गया। स्टेपल लाइन किसी भी रक्तस्राव से मुक्त थी और ऑपरेशन में लगभग एक घंटे का समय लगा। रोगी को आज बाद में घर भेज दिया जाएगा, और वह कल सुबह एक सामान्य आहार और सभी शारीरिक गतिविधियों को फिर से शुरू करेगा। और हम उसे एक सप्ताह में क्लिनिक में वापस देखेंगे। एक बार जब हमने नमूना बाहर निकाला, तो हमने इसे मेज पर खोला और हम यह पता लगाने में सक्षम थे कि एडेनोमा परिशिष्ट के लुमेन के भीतर था और स्टेपल लाइन की तुलना में एडेनोमा से कम से कम डेढ़ सेंटीमीटर मार्जिन स्पष्ट था। स्टेपल लाइन.