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  • 1. Introducción
  • 2. Incisión
  • 3. visualización de órganos abdominales
  • 4. Transección
  • 5. Visualización de pólipo
  • 6. Hemostasia
  • 7. Cierre
  • 8. Discusión
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Apendicectomía por resección cecal en cuña laparoscópica

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Marco Fisichella, MD, MBA, FACS
VA Boston Healthcare System; Ciro Andolfi, MD
University of Chicago Pritzker School of Medicine

Resumen

Este es el caso de un hombre de 66 años con antecedentes de pólipos en el colon, que se realiza una colonoscopia cada 3 años para su vigilancia. Durante la última colonoscopia, se encontró que tenía un pólipo en el orificio apendicular. La biopsia mostró la presencia de adenoma. Por lo tanto, el paciente se sometió a una apendicectomía laparoscópica con resección en cuña del ciego. La operación salió bien y duró menos de una hora. Abrimos el espécimen y encontramos el adenoma dentro de la luz del apéndice, con al menos 1,5 cm de margen libre. El paciente fue enviado a casa el mismo día y reanudó la dieta y las actividades físicas habituales a la mañana siguiente.

Descripción general del caso

Fondo

Este es el caso de un hombre de 66 años con antecedentes de pólipos en el colon, que se realiza una colonoscopia cada 3 años para su vigilancia. Durante la última colonoscopia, se encontró que tenía un pólipo en el orificio apendicular. La biopsia mostró la presencia de adenoma. Por lo tanto, el paciente se sometió a una apendicectomía laparoscópica con resección parcial del ciego.

Historial enfocado del paciente

Este es el caso de un paciente con un adenoma del orificio apendicular. Esto fue descubierto por colonoscopia de rutina. El adenoma fue bastante difícil de extirpar con endoscopia; por lo tanto, a la paciente se le realizó el procedimiento por vía laparoscópica, en el quirófano.

Examen físico

Aunque la gran mayoría de los pacientes con pólipos en el colon tienen un examen físico normal y son diagnosticados mediante colonoscopia, pueden presentar sangrado rectal, cambios en el color de las heces y hábitos intestinales, dolor abdominal o anemia por deficiencia de hierro. Los pacientes son evaluados regularmente a la edad de 50 años o más. Los pacientes con factores de riesgo, como antecedentes familiares de cáncer de colon, deben iniciar el cribado a edades tempranas.

Imágenes

El adenoma fue descubierto por colonoscopia de rutina. Incluso si se puede realizar una colonografía por TC para diagnosticar pólipos en el colon, requiere la misma preparación intestinal que para la colonoscopia. La colonoscopia juega un papel clave tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de los pólipos de colon. 1,2

Historia Natural

En caso de un pólipo adenomatoso o un pólipo serrado, existe un mayor riesgo de cáncer de colon. El nivel de riesgo depende del tamaño, número y características de los pólipos. Se necesita un examen de seguimiento para pólipos cada 5 años en caso de 1 o 2 adenomas pequeños, cada 3 años en caso de 3 o más adenomas que miden más de 0,4 pulgadas y en menos de 3 años en caso de más de 10 adenomas . 3

Opciones de tratamiento

El estándar de oro es la resección de pólipos. 1 Las opciones disponibles para la extirpación de pólipos de colon son las siguientes:

  • Colonoscopia: extracción con fórceps o asa de alambre.
  • Cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia o laparoscopia asistida por robot):
    • Resección selectiva: pólipos demasiado grandes o en localizaciones desfavorables, como el apéndice, de modo que no se pueden extirpar por vía endoscópica.
    • Colectomía total: para síndromes hereditarios raros, como la poliposis adenomatosa familiar (FAP).
Justificación del tratamiento

Algunos tipos de pólipos de colon tienen muchas más probabilidades de volverse malignos que otros. Sin embargo, es necesario extirpar todos los pólipos para analizar el patrón histológico.

Discusión

Este es un caso de un paciente con un pólipo adenomatoso en el orificio apendicular, descubierto por colonoscopia de rutina. Debido a la dificultad de extirpar el adenoma por vía endoscópica, decidimos llevar al paciente a quirófano y realizar una resección laparoscópica. El reto para nosotros fue realizar una apendicectomía con resección parcial del ciego, respetando los márgenes oncológicos y teniendo cuidado de no resecar demasiado cerca de la válvula ileocecal. Decidimos un abordaje laparoscópico porque el paciente estaba relativamente sano y nunca antes se había sometido a un procedimiento abdominal.

Durante la operación colocamos al paciente en posición de Trendelenburg y en decúbito lateral izquierdo, luego identificamos el colon y seguimos la tenia coli hasta llegar a la base del apéndice. El apéndice estaba muy densamente adherido a la válvula ileocecal, por lo que retiramos el mesenterio de la válvula ileocecal usando el cauterio. La arteria apendicular se retiró con el LigaSure. Luego, se procedió a la apendicectomía por resección cecal en cuña, con el fin de colocar el adenoma dentro del espécimen.

La operación salió bien y duró menos de una hora. La línea de grapas no sangraba y estaba lejos de la válvula ileocecal. Abrimos el espécimen y encontramos el adenoma dentro de la luz del apéndice, con al menos 1,5 cm de margen libre. El paciente fue enviado a casa el mismo día y reanudó la dieta y las actividades físicas habituales a la mañana siguiente.

Equipo

  • Bandeja para cirugía menor
  • Bandeja laparoscópica:
    • Laparoscopio de 30° de 5 o 10 mm
    • Trocares de 5 y 12 mm
    • Instrumentos de agarre: pinzas de disección atraumáticas, fenestradas, tipo Babcock, dentadas, curvas (Maryland), curvas de 45° y 90°
    • Kit de aspiración e irrigación
    • Tijeras de disección (Metzenbaum)
    • portaagujas
  • Otros dispositivos laparoscópicos:
    • Sistema de puerto romo Hasson
    • Instrumental electroquirúrgico: monopolar (gancho, EndoShears, etc.), aparato ultrasónico (LigaSure, bisturí armónico, UltraCision, etc.)
    • Grapadora Eschelon blanca/azul, con 45/60 recargas
    • Grapadora universal Covidien Endo GIA, con 30/45 recargas
    • Aplicador de clips
    • Kittador endoscópico
    • Bolsa de pañuelos
    • Endoloops
    • Sistema de cierre del sitio del puerto laparoscópico de Carter-Thomason

Divulgaciones

Sin revelaciones.

Declaración de consentimiento

Se obtuvo el consentimiento informado del paciente antes de la grabación del video.

Citations

  1. Floyd TL, Orkin BA, Kowal-Vern A. Apendicectomía por resección en cuña cecal para el manejo de pólipos apendiculares. Coloproctol tecnológico. 2016;20(11):781-784. doi:10.1007/s10151-016-1529-0 .
  2. Macht R, Sheldon HK, Fisichella PM. Divertículo colónico gigante: un raro desafío diagnóstico y terapéutico de la enfermedad diverticular. J Cirugía Gastrointestinal. 2015;19(8):1559-1560. doi:10.1007/s11605-015-2773-8 .
  3. Xue L, Williamson A, Gaines S, et al. Una actualización sobre el cáncer colorrectal. Cirug Curr Probl. 2018;55(3):76-116. doi:10.1067/j.cpsurg.2018.02.003 .

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID207
Production ID0207
VolumeN/A
Issue207
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/207