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  • 1. परिचय
  • 2. चीरा
  • 3. सतही विच्छेदन
  • 4. Ulnar Neurolysis
  • 5. पूर्वकाल स्थानांतरण
  • 6. चमड़े के नीचे ट्रांसपोज़िशन
  • 7. Z-plasty के साथ Submuscular Transposition
  • 8. स्थिरता का आकलन
  • 9. बंद करने की चर्चा
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Ulnar तंत्रिका स्थानांतरण

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Ulnar तंत्रिका स्थानांतरण कोहनी के ulnar तंत्रिका संपीड़न के इलाज के लिए किया जाने वाला एक सर्जिकल प्रक्रिया है, जिसे क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है। इस प्रक्रिया का उपयोग गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन और सीटू डीकंप्रेशन दोनों के विफल होने के बाद किया जाता है, या यदि इन प्रक्रियाओं को रोगी विकृति या उल्नार तंत्रिका अस्थिरता के आधार पर अनुचित माना जाता है। Ulnar तंत्रिका के स्थानांतरण में न केवल तंत्रिका का अपघटन शामिल है, बल्कि तंत्रिका अखंडता को बनाए रखते हुए संपीड़न और जलन को कम करने के लिए इसके पूर्वकाल repositioning भी शामिल है। यह वीडियो डॉ आसिफ इलियास द्वारा उपयोग की जाने वाली ऑपरेटिव तकनीक को या तो चमड़े के नीचे या एक चमड़े के नीचे की तकनीक का उपयोग करके एक उल्नार तंत्रिका स्थानांतरण करने के लिए रेखांकित करता है।

एक 55 वर्षीय पुरुष अपनी दाहिनी कोहनी में संवेदनशीलता के साथ आपके सामने प्रस्तुत करता है। वह रिपोर्ट करता है कि दर्द कोहनी के पोस्टरोमेडियल पहलू पर होता है, और यह विशेष रूप से बुरा होता है जब वह अपनी कोहनी को फ्लेक्स करता है, जैसे कि जब वह अपने सेल फोन का उपयोग कर रहा होता है। वह भावना को 10 में से 5 "दर्द" दर्द के रूप में वर्णित करता है और कहता है कि यह कभी-कभी अपनी छोटी उंगली और अनामिका उंगली में एक तेज झुनझुनी सनसनी के साथ होता है। वह इसलिए भी चिंतित है क्योंकि उसे लगता है कि उसके दाहिने हाथ की पकड़ हाल ही में कमजोर हो गई है। रोगी का पिछला चिकित्सा इतिहास समान लक्षणों के उपचार के लिए 1 साल पहले दाईं कोहनी पर किए गए इन सीटू क्यूबिटल रिलीज के लिए महत्वपूर्ण है। रोगी कहता है कि वह विशेष रूप से निराश है क्योंकि दर्द अक्सर उसे रात में जागता है यदि वह अपनी नींद में अपना हाथ मोड़ता है, और वह एक सभ्य रात की नींद नहीं ले सकता है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम को मादाओं की तुलना में पुरुषों में थोड़ी अधिक घटना के साथ देखा जाता है, और दोनों लिंगों में बढ़ती उम्र के साथ बढ़ती घटनाओं को देखा जाता है। 1 जो व्यक्ति दोहराए जाने वाले या लंबे समय तक गतिविधियों को निष्पादित करते हैं, उन्हें कोहनी को एक निश्चित मोड़ की स्थिति में होने की आवश्यकता होती है, वे क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के विकास के लिए एक बढ़े हुए जोखिम में होते हैं। 2

शारीरिक परीक्षा के निष्कर्ष तंत्रिका संपीड़न के एटियलजि और गंभीरता के आधार पर भिन्न होंगे। जब हाथ को लचीलापन और विस्तार की एक पूरी श्रृंखला के माध्यम से ले जाया जाता है, तो उल्नार तंत्रिका को औसत दर्जे के एपिकोंडाइल पर सबलक्सिंग देखा जा सकता है। छोटी उंगली और अनामिका उंगली के चारों ओर प्रभावित हाथ की दिखाई देने वाली मांसपेशी शोष हो सकती है, साथ ही पंजा भी हो सकता है। यह इन उंगलियों में कम सनसनी के साथ हो सकता है। सूजन और / या एक पुटी को औसत दर्जे के एपिकॉन्डिल द्वारा देखा जा सकता है। 3 एक सकारात्मक फ्रॉमेंट का संकेत, एक चुटकी गति के दौरान एक प्रतिपूरक अंगूठे के लचीलेपन को दर्शाता है, उल्नार संपीड़न की विशेषता है। इसके अतिरिक्त, लगातार छोटी उंगली विस्तार और अपहरण, जिसे सकारात्मक वार्टेनबर्ग के संकेत के रूप में जाना जाता है, उल्नार तंत्रिका संपीड़न का सुझाव देता है। मोटर परीक्षण जो एक कमजोर समझ और / या चुटकी का खुलासा करता है, इस निदान का भी समर्थन करता है। 3,4

Cubital tunnel syndrome औसत दर्जे के epicondyle द्वारा कोहनी पर ulnar तंत्रिका के संपीड़न और जलन के कारण होता है। क्यूबिटल सुरंग एक संकीर्ण स्थान है जिसे तंत्रिका को सुरक्षा के लिए बहुत कम आसपास के नरम ऊतक के साथ पार करना चाहिए। अक्सर इस तंत्रिका जलन का सटीक कारण ज्ञात नहीं होता है, लेकिन कारणों में बड़े पैमाने पर कान में फोन पकड़ना, कोहनी पुटी और कोहनी गठिया पर झुकाव, कोहनी पुटी और कोहनी गठिया शामिल हैं। यदि उल्नार तंत्रिका समय की विस्तारित अवधि के लिए संकुचित रहती है, तो यह हाथ में अपरिवर्तनीय मांसपेशियों की बर्बादी के साथ-साथ चल रहे दर्द और प्रभावित कोहनी और हाथ के कार्य को कम करने का कारण बन सकती है। हल्के या मध्यम तंत्रिका संपीड़न के साथ पेश करने वाले रोगियों के लिए, पहली पंक्ति के उपचार में उन गतिविधियों को बंद करना शामिल है जो तंत्रिका संपीड़न को बढ़ाते हैं, एनएसएआईडी लेते हैं, और एक गद्देदार कोहनी ब्रेस या स्प्लिंट पहनते हैं। यदि तंत्रिका गंभीर रूप से संकुचित है या गैर-सर्जिकल उपचार विधियां अप्रभावी हैं, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। सर्जिकल प्रक्रियाओं में क्यूबिटल टनल रिलीज और पूर्वकाल तंत्रिका स्थानांतरण शामिल हैं। 3

एक्स-रे का उपयोग कोहनी की बोनी संरचना की कल्पना करने और किसी भी हड्डी की स्पर या गठिया को प्रकट करने के लिए किया जा सकता है जो तंत्रिका संपीड़न के लिए जिम्मेदार हो सकता है। तंत्रिका चालन अध्ययन उल्नार तंत्रिका की स्थिति को निर्धारित करने में उपयोगी हैं, जहां संपीड़न हो रहा है, और क्या कोई संबंधित मांसपेशियों की क्षति है या नहीं।

यह प्रक्रिया सामान्य या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत एक बाँझ tourniquet का उपयोग कर किया जाता है। हाथ के साथ रोगी को बाहरी रूप से घुमाया और थोड़ा लचीला रखें ताकि कोहनी के पोस्टरोमेडियल पहलू को उजागर किया जा सके। चीरा साइट कीटाणुरहित, तो पूरी तरह से कोहनी का विस्तार और ulnar तंत्रिका का पता लगाने के लिए औसत दर्जे का epicondyle palpate. औसत दर्जे के epicondyle के पीछे ulnar तंत्रिका के स्थान को चिह्नित करें, समीपस्थ और दूरस्थ दोनों दिशाओं में 6-10 सेमी का विस्तार।

तंत्रिका के पथ की कल्पना करने के लिए हाथ को थोड़ा फ्लेक्स करें। चिह्नित पथ के साथ औसत दर्जे का epicondyle के पीछे सीधे एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाएँ। चमड़े के नीचे ऊतक के माध्यम से नीचे, औसत दर्जे का epicondyle करने के लिए समीपस्थ रूप से विच्छेदन। चीरा खोलें और आवश्यक के रूप में रक्त वाहिकाओं cauterize. औसत दर्जे के epicondyle के समीपस्थ ulnar तंत्रिका की पहचान करें।

कैंची के साथ एक प्रसार गति का उपयोग कर समीपस्थ ulnar तंत्रिका आर्केड जारी. रिलीज करने के लिए आवश्यकतानुसार तंत्रिका को चारों ओर पुश करें, लेकिन तंत्रिका या इसके साथ रक्त वाहिकाओं को नुकसान को रोकने के लिए इसे हथियाने से बचें। पुष्टि करें कि तंत्रिका को जुटाया जाता है। औसत दर्जे के epicondyle के लिए एक अनुदैर्ध्य चीरा डिस्टल बनाना जारी रखें, और पुष्टि करें कि तंत्रिका जुटाई गई है। चीरा के समीपस्थ और डिस्टल दोनों सिरों पर retractors सम्मिलित करें। डिस्टल ulnar तंत्रिका आर्केड जारी और पुष्टि तंत्रिका जुटाया गया है. किसी भी तंत्रिका शाखाओं या जहाजों के माध्यम से काटने से बचने के लिए ध्यान रखें। यदि इन संरचनाओं में से एक को अनजाने में काट दिया जाता है, तो दर्दनाक न्यूरोमास या अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए इसे काउटराइज़ करना सुनिश्चित करें। फ्लेक्सर carpi ulnaris (FCU) के 2 सिर के बीच प्रावरणी जारी करें, तंत्रिका के साथ लाइन में प्रावरणी जारी करने के लिए सुनिश्चित कर रही है। किसी भी गहरे निवेश प्रावरणी के लिए जाँच करें, और यदि कोई भी देखा जाता है, तो जारी करने के लिए कैंची के साथ प्रावरणी फैलाएं। एक बार cubital सुरंग पूरी तरह से खोला गया है और ulnar तंत्रिका जुटाया गया है, धीरे से ulnar तंत्रिका जारी प्रावरणी से दूर ulnar तंत्रिका खींच. यदि संभव हो तो उल्नार तंत्रिका से शाखाओं को बनाए रखें, और किसी भी तंत्रिका शाखाओं को संरक्षित नहीं किया जा सकता है।

एक बार तंत्रिका को जुटाया जाता है, तो या तो चाकू या एक कैटरी का उपयोग करके औसत दर्जे के एपिकॉन्डिल से इंटरमस्क्युलर सेप्टम को हटा दें। एक 1 सेमी खंड के बारे में आबकारी ताकि वहाँ एक नंगे supracondylar रिज उजागर है. सेप्टम के उल्नार पक्ष पर मोटर तंत्रिका शाखा की रक्षा करने के लिए ध्यान रखें। तंत्रिका को पूर्वकाल में स्थानांतरित करके पुनर्स्थापित करें ताकि यह किसी भी बाहरी संरचनाओं के हस्तक्षेप के बिना सुप्राकोंडिलर रिज पर बैठ जाए। ulnar तंत्रिका की पहली शाखा cauterize अगर यह तंत्रिका tethering है और पूर्वकाल जुटाव और स्थानांतरण को बाधित कर रहा है.

चमड़े के नीचे तकनीक. अनजाने में resubluxation को रोकने के लिए cubital सुरंग बंद करें। ऐसा करने के लिए, ट्राइसेप्स विस्तार से पीछे के ऊतकों को जुटाएं और औसत दर्जे के एपिकोंडाइल को घेरने वाले अंतराल में ऊतक फ्लैप को बंद करें। बंद को पूरा करने के लिए 2 आंकड़ा-आठ टांके लागू करें। फिर पूर्वकाल में जगह में तंत्रिका को पकड़ने के लिए एक प्रावरणी गोफन बनाएं। यह तंत्रिका भर में FCU के पीछे के पहलू repositioning द्वारा किया जा सकता है, प्रावरणी epicondyle पर अपनी उत्पत्ति से जुड़ा छोड़. गोफन को ठीक करने के लिए 2-0 विक्रिल या समकक्ष का उपयोग करें।

Z-plasty के साथ submuscular तकनीक. अस्थायी रूप से तंत्रिका को पीछे की ओर अनुवाद करें। एक जेड फैशन में flexor pronator मांसपेशी पेट incise पत्रक बनाने के लिए. ऐसा करने के लिए, 3 समानांतर लाइनों का उपयोग करके फ्लेक्सर प्रोनेटर मांसपेशी मूल पर फ्लैप को चिह्नित करें: एक प्रमुख किनारे पर, एक मध्य के नीचे, और एक जहां आप उल्नार तंत्रिका को कम करते हैं। यह एक डिस्टल फ्लैप और एक समीपस्थ फ्लैप बनाएगा। डिस्टल फ्लैप को मांसपेशियों से कुछ विच्छेदन की आवश्यकता होती है, लेकिन समीपस्थ फ्लैप आसानी से खींचता है क्योंकि यह मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा में जाता है। तैयार फ्लेक्सर प्रोनेटर मांसपेशी पत्रक के भीतर तंत्रिका को स्थानांतरित करें। मांसपेशियों के पत्रक ों को 1 या 2 आंकड़ा-आठ टांके के साथ अंत तक कनेक्ट करें। ध्यान रखें कि बहुत कसकर सिलाई न करें, या अनजाने में तंत्रिका पर कसना की एक नई साइट बनाने का खतरा है।

अब जब तंत्रिका को स्थिर कर दिया गया है, तो तंत्रिका को गति की एक सक्रिय श्रृंखला के माध्यम से लें। गहरे निवेश प्रावरणी के परिणामस्वरूप किसी भी अवशिष्ट तनाव को जारी करें।

घाव को बाँझ पानी से अच्छी तरह से धो लें। Tourniquet ड्रॉप. रक्तस्राव की एक मध्यम मात्रा हो सकती है, इसलिए आवश्यकतानुसार cauterize। 3-0 विक्रिल, एक चल रहे 4-0 मोनोक्रिल, और फिर त्वचा के लिए एक गोंद या नायलॉन के साथ त्वचा को बंद करें।

2 से 4 सप्ताह के लिए 90 डिग्री मुड़ी हुई स्थिति बनाए रखने के लिए कोहनी पर एक कास्ट या स्प्लिंट लागू करें। शारीरिक चिकित्सा को शक्ति और गति की सीमा को फिर से हासिल करने के लिए अनुशंसित किया जाता है, साथ ही साथ दर्द प्रबंधन में मदद करने के लिए भी।

Ulnar तंत्रिका स्थानांतरण cubital सुरंग सिंड्रोम के साथ रोगियों के लिए एक प्रभावी दीर्घकालिक उपचार विकल्प माना जाता है। यह अक्सर उन मामलों में अनुशंसित होता है जहां सीटू क्यूबिटल टनल रिलीज में सरल contraindicated है, 3,5-9 जैसे कि पूर्व कोहनी आघात या अंतर्निहित विकृति के मामलों में। 10 पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि कोहनी गठिया या कोहनी के आघात के बिना रोगियों में, सीटू डीकंप्रेशन क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के इलाज के लिए एक प्रभावी विकल्प है जो उल्नार तंत्रिका ट्रांसपोज़िशन प्रक्रियाओं की तुलना में प्रतिकूल घटनाओं और पुनरावृत्ति के कम जोखिम को वहन करता है। 7,9 ए 2018 के संभावित कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि रोगियों ने नारकोटिक्स की खपत, रोगी-रिपोर्ट की गई विकलांगता और लगातार ओलेक्रानन पेरेस्थेसिया द्वारा मापा गया अपघटन की तुलना में उल्नार ट्रांसपोज़िशन के बाद अधिक सर्जिकल रुग्णता का अनुभव किया। हालांकि, इनमें से अधिकांश अंतर क्षणिक थे और सर्जरी के बाद 8 सप्ताह तक हल हो गए थे। 5

4 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में मोटर तंत्रिका-चालन वेग या नैदानिक परिणाम स्कोर में कोई अंतर नहीं पाया गया, जो प्रभावित कोहनी की पूर्व दर्दनाक चोटों या सर्जरी के बिना रोगियों में सरल अपघटन और उल्नार तंत्रिका स्थानांतरण के बीच था। 6 ए 2015 कैडेवरिक अध्ययन से पता चला है कि चमड़े के नीचे और चमड़े की मांसपेशियों के स्थानांतरण दोनों ने पूर्ण लचीलेपन में तंत्रिका तनाव में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी प्रदान की, जबकि सीटू रिलीज में या तो लचीलापन या विस्तार में तनाव में बदलाव प्रदान नहीं किया। ये परिणाम इस बात के सबूत प्रदान करते हैं कि एक उल्नार ट्रांसपोज़िशन को इन सीटू रिलीज पर वारंट किया जा सकता है जब तनाव अंतर्निहित विकृति है जो उल्नार न्यूरोपैथी का कारण बनता है। 8

एक बार जब एक सर्जन ने एक रोगी को उल्नार ट्रांसपोज़िशन के लिए एक उपयुक्त उम्मीदवार माना है, तो चुनने के लिए कुछ ट्रांसपोज़िशन तकनीकें हैं। वर्तमान साहित्य उपलब्ध तकनीकों के बीच विभिन्न परिणामों में सीमित अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। उपलब्ध यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों और अवलोकन अध्ययनों के 2015 मेटा-विश्लेषण ने चमड़े के नीचे और चमड़े के नीचे और चमड़े की मांसपेशियों के स्थानांतरण तकनीकों की तुलना में नैदानिक रूप से प्रासंगिक सुधार के परिणाम में कोई अंतर नहीं पाया। हालांकि, लेखकों ने पाया कि प्रतिकूल घटनाओं की घटना चमड़े के नीचे के स्थानांतरण की तुलना में सबमस्कुलर ट्रांसपोज़िशन के बाद काफी अधिक थी। लेखकों ने स्वीकार किया कि विभिन्न अध्ययनों में उपयोग किए जाने वाले परिणाम असंगत थे और बहुत कम यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण थे, इसलिए सार्थक निष्कर्ष निकालने के लिए इस विषय पर अधिक सबूतों की आवश्यकता है। 11 पूर्वव्यापी अध्ययनों में इसी तरह के सबूत पाए गए हैं कि जबकि चमड़े के नीचे और सबमस्कुलर ट्रांसपोज़िशन दोनों प्रभावी ढंग से क्यूबिटल टनल सिंड्रोम का इलाज करते हैं, सबमस्कुलर ट्रांसपोज़िशन उच्च पुनरावृत्ति और अधिक जटिलताओं से जुड़ा हुआ है। 12,13

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

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