尺神经转位（尸体）

尺神经转位术是一种治疗肘部尺神经压迫（也称为肘管综合征）的外科手术。在非手术管理和 原位 减压失败后，或者根据患者病理或尺神经不稳定认为这些手术不合适后，应使用该程序。尺神经转位不仅涉及神经减压，还涉及其前部重新定位，以减少压迫和刺激，同时保持神经完整性。该视频演示了在尸体手臂上使用皮下或肌肉下技术进行尺神经转位的手术技术。

一名 55 岁男性因右肘敏感而就诊。他主诉疼痛发生在肘关节后内侧，当他弯曲肘部时尤其严重，例如当他使用手机时。他将这种感觉描述为 10 分之 5 的“疼痛”，并说有时伴随着小指和无名指的剧烈刺痛感。他也很担心，因为他觉得自己的右手抓地力最近变弱了。患者的既往病史对于治疗类似症状前 1 年对右肘进行 原位 肘松解术具有重要意义。患者表示他特别沮丧，因为如果他在睡梦中弯曲手臂，疼痛通常会在晚上醒来，并且他无法获得像样的睡眠。

肘管综合征在男性中的发病率略高于女性，并且随着年龄的增长，两性的发病率都在增加。¹ 进行重复或长时间活动需要肘部处于固定弯曲位置的个体患肘管综合征的风险增加。^{阿拉伯数字}

体格检查结果将根据神经压迫的病因和严重程度而有所不同。当手臂通过全范围的屈伸运动时，可以观察到尺神经在内上髁上半脱位。受影响的手在小指和无名指周围可能会出现明显的肌肉萎缩，以及抓挠。这可能伴随着这些手指的感觉减退。肿胀和/或囊肿可通过内上髁观察到。³ Froment 征阳性，表明捏合运动期间拇指代偿性屈曲，是尺神经压迫的特征。此外，持续的小指伸展和外展，称为 Wartenberg 征阳性，提示尺神经受压。显示抓握减弱和/或捏合的运动测试也支持这一诊断。^3,4

肘管综合征是由于内上髁压迫和刺激肘部尺神经所致。肘管是一个狭窄的空间，神经必须穿过，周围几乎没有软组织进行保护。通常，这种神经刺激的确切原因尚不清楚，但原因包括将手机长时间放在耳朵上、靠在肘部、肘部囊肿和肘关节炎。如果尺神经长时间受压，则可能导致手部不可逆的肌肉萎缩，以及受影响的肘部和手部的持续疼痛和功能下降。对于表现为轻度或中度神经压迫的患者，一线治疗包括停止增加神经压迫的活动、服用非甾体抗炎药以及佩戴带衬垫的肘部支架或夹板。如果神经严重受压或非手术治疗方法无效，则需要手术治疗。外科手术包括肘管松解术和前神经转位术。³

X 线检查可用于观察肘部的骨骼结构，并显示可能导致神经压迫的任何骨刺或关节炎。神经传导检查有助于确定尺神经的状况、压迫发生的位置以及是否有任何相关的肌肉损伤。

该程序是在全身麻醉或区域麻醉下使用无菌止血带进行的。将患者仰卧位，手臂向外旋转并略微弯曲，以便露出肘部的后内侧。对切口部位进行消毒，然后完全伸展肘部并触诊内上髁以定位尺神经。标出内上髁后方尺神经的位置，向近端和远端方向延伸 6-10 厘米。

稍微弯曲手臂以观察神经的路径。沿着标记路径在内上髁正后方创建一个纵向切口。从内上髁近端解剖，向下穿过皮下组织。根据需要打开切口并烧灼血管。确定内上髁近端的尺神经。

用剪刀张开动作释放尺神经近端拱廊。根据需要推动神经以进行释放，但避免抓住它，以防止损伤神经或其伴随的血管。确认神经已动员。继续在内上髁远端做一个纵向切口，并确认神经已动员。在切口的近端和远端插入牵开器。松开尺侧远端神经拱廊并确认神经已动员。注意避免切开任何神经分支或血管。如果这些结构之一被意外切断，请务必对其进行烧灼以防止疼痛的神经瘤或过度出血。松开尺侧腕屈肌 （FCU） 的 2 个头之间的筋膜，确保释放筋膜与神经一致。检查是否有任何深层投资筋膜，如果观察到任何，请用剪刀展开筋膜以释放。一旦肘管完全打开并且尺神经动员，轻轻地将尺神经从释放的筋膜上拉开。如果可能的话，保留尺神经的分支，并烧灼任何无法保留的神经分支。

一旦神经动员起来，用刀或烧灼从内上髁上去除肌间隔。切除约 1 厘米的节段，以便露出裸露的髁上脊。注意保护隔膜尺侧的运动神经分支。通过将神经向前移动来重新定位神经，使其位于髁上嵴上，不受任何外部结构的干扰。如果尺神经的第一分支栓系神经并抑制前动员和转座，则烧灼尺神经的第一分支。

皮下技术。 关闭肘管以防止意外再脱位。为此，从肱三头肌伸展处动员后组织，并在包围内上髁的间隙内关闭组织皮瓣。使用 2 根 8 字形缝合线以完成闭合。然后制作一个筋膜吊带，将神经向前固定到位。这可以通过将 FCU 的后部重新定位在神经上，使筋膜附着在上髁上的起点上来完成。使用 2-0 Vicryl 或等效物固定吊索。

Z 成形术的肌肉下技术。 暂时向后平移神经。以 Z 方式切开屈肌旋前肌腹部，形成小叶。为此，使用三条平行线在屈肌旋前肌起点上标记出皮瓣：一条在前缘，一条在中间，一条在尺神经减压处。这将产生远端皮瓣和近端皮瓣。远端皮瓣需要从肌肉上解剖一些，但近端皮瓣很容易脱落，因为它是朝着肌肉纤维的方向移动的。将神经移动到准备好的屈肌旋前肌小叶内。用 1-2 根 8 字形缝合线将肌肉小叶首尾相连。注意不要缝得太紧，否则可能会无意中在神经上产生新的收缩部位。

现在神经已经稳定下来，让神经通过一个积极的运动范围。释放因深层投资筋膜而产生的任何残余张力。

用无菌水彻底清洗伤口。放下止血带。可能会有适量的出血，因此请根据需要进行烧灼。用 3-0 Vicryl、流动的 4-0 Monocryl 和皮肤胶水或尼龙闭合皮肤。

在肘部打石膏或夹板，以在术后 2-4 周内保持 90° 弯曲位置。建议进行物理治疗以恢复力量和运动范围，并帮助控制疼痛。

尺神经转位被认为是肘管综合征患者的有效长期治疗选择。在禁忌简单 原位 肘管松解的情况下，通常推荐使用^3,5-9 ，例如在既往肘部外伤或潜在病变的情况下。¹⁰ 回顾性研究表明，在没有肘部关节炎或肘部外伤的患者中， 原位 减压是治疗肘管综合征的有效选择，与尺神经转位手术相比，肘管综合征的不良事件和复发风险更低。^7,9 2018 年的一项前瞻性队列研究发现，根据麻醉剂消耗、患者报告的残疾和持续性鹰嘴感觉异常来衡量，尺骨转位后患者的手术并发症发生率高于减压术。然而，这些差异中的大多数是短暂的，并在手术后 8 周消退。⁵

一项针对 4 项随机对照试验的荟萃分析发现，对于既往无创伤性损伤或受影响肘关节手术的患者，简单减压术和尺神经转位术在运动神经传导速度或临床结局评分方面没有差异。⁶ 2015 年的一项尸体研究表明，皮下和肌下转位均在统计学上显着减少了完全屈曲时的神经劳损，而 原位 释放在屈曲或伸展时没有提供应力的变化。这些结果提供了证据，当应变是导致尺神经病变的潜在病理时，可能需要尺神经转座而不是 原位 释放。⁸

一旦外科医生认为患者是尺骨转位的合适人选，就有几种转位技术可供选择。目前的文献对可用技术之间的不同结果提供了有限的见解。2015 年对现有随机对照试验和比较皮下移位技术和肌下移位技术的观察性研究的荟萃分析发现，临床相关改善的结果没有差异。然而，作者发现肌下转座后不良事件的发生率显著高于皮下转位。作者承认，各种研究中使用的结局不一致，随机对照试验很少，因此需要关于该主题的更多证据才能得出有意义的结论。¹¹ 回顾性研究发现类似的证据表明，虽然皮下和肌下转位都能有效治疗肘管综合征，但肌下转位与更高的复发率和更多的并发症相关。^12,13 元

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。