尺骨神経転位(死体)

第1章

私の名前はアシフ・イリヤスです。 私は整形外科の教授です そして手外科プログラムディレクター フィラデルフィアのロスマン研究所にて トーマス・ジェファーソン大学にて。 今日は尺骨神経転位についてお話しします。 現在は尺骨神経転位を用いて管理しています 症状性肘管症候群 - 肘の尺骨神経障害とも呼ばれます。 尺骨神経が圧迫されている状態です 肘管を通過する際 内側上顆の後ろ 肘の高さで。 管理には大きく分けて二つの方法があります 肘管症候群。 一つはキュービと一緒に― 現地管放出、 そしてもう一つは 尺骨神経転位手術で。 この手術ビデオでは、 尺骨神経転位。 移調はいくつかの方法で実行できます。 皮下、筋内、筋肉下などが含まれます。 皮下投与の両方を実演します さらに筋肉下のテクニックも使っています。 手続きを進める中で、 いくつかのコツやコツをお見せしますね。 避けるべき危険。また、これについても話し合います 術後管理とリハビリ。

第2章

さて、これからは 肘の尺骨神経障害、 別名 肘管症候群。 腕が見えるでしょう わずかに曲がっている、 外側回転。 後内側を見ています — 肘の後内側側。 尺骨神経は 内側上顆のすぐ後ろにあり、触覚があります ここにある標本の中に。 今は尺骨神経障害の外科的管理に移ります 肘には二つの方法があります これにアプローチできます; いわゆる「行動」をすることができます 現場管放出術 または尺骨神経転位と神経溶解。 いずれにせよ、切開は行われます この肘の側面では、 内側上顆の後ろ。 だから、マークをつけます 両方の切開が、 共有 - どのように進めていくかを話し合うために。 もしあなたが 尺骨神経転位、 肘をまっすぐに出します。 ここに上顆を感じるでしょう。 切開をする傾向があります 上顆の前方、 でも、離れることを認めておいてください あなたの神経からも、そして 誤って怪我をする確率を上げる 内側前腕皮神経の枝に至る。 肘を伸ばしたまま、 私は 比較的まっすぐな切開。 後ろ 肘、つまり道 尺骨神経の。 尺骨移位をしているなら、 内側上顆を中心に、 切開部はどこへでも動く 遠位6〜8cmまで - 同様に、近位部は約6〜10cmです。 もし肘管解放を行うなら、 同じ切開部を使えます。 しかし、 また、より小さな切開を行うことも可能です。 私が「ミニオープンテクニック」と呼んでいるものです。 切開部も同じ場所を使います。 でも腕を曲げるよ もう少しだけ どこにいるのかを把握するために。 そして切開を直接挿入します 内側上顆の後ろ こんな感じで。 もし私が転調を取るなら、 フルレングスで行きます。

第3章

長く縦方向に切開を行います。 改めて、切開がかなり後方にあることに注目してください。 意図的に 神経の露出を容易にするためです そして の確率を下げるために 怪我をしたり、露出させなければならなかったりすること 内側前上腕皮神経の枝。

第4章

そして近接から始めましょう。 組織は 管理しやすく、よりビヤブ(そして、 より安全だった。 入るときに血管を焼灼してください。 私はこの処置を患者が眠っている状態で行います。 そして無菌止血帯をつけていた。 神経はすぐに見つかります 内側上顆の近位部、こんな感じです。

第5章

動員された そして解放された。 あなたがリリースしているのはアーケードです それが近接して包み込んでいます。 神経を運ぶ血管がいる、 そしてあなたは維持しようとします できるだけ多く。 私は勇気を掴むことは決してできません。 ただ勇気を出してみるだけだ。 今まさにそれをやっている。 その後、次の方法に切り替えます ペンローズ排水溝か同等の排水溝のいずれかです 神経をコントロールするために。 だから、これが私の度胸です。 次は遠位を露出します。 わかりました、可能ならリトラクターを使おうと思います。 どうなるか見てみましょう。 ずっと大きい 接触 肘管解放よりも。 繰り返しますが、これは死体です。 だから、これらの構造物を切り開いています。 ただし、絶対に確認したいです 神経でも血管でもありません。 もし神経がかかるなら、 そして君は――誤って切ったんだ、 焼灼したいですから、 痛みを伴う神経腫を引き起こすこともありません。 もしそれが器なら、 同様に焼灼することも重要です。 つまり、神経はかなり良好です 近隣で動員された。 だから、その神経解放を取るつもりだ。 遠くに、そしてそれが繋がり始めるのが見えるでしょう 内側上顆内側に。 私たちはそれを動員したいのです。 最初に出会う枝 は関節への関節枝です。 そして簡単に焼灼できる。 そして、最初の、最も重要な枝 あなたは モーター支線 FCUに。 だから私たちは移動している ここが肘管だ。 肺組織が体をまとめています。 ここで見てみろ ファシア FCUの両頭部の間に神経を覆い隠している。 だからその筋膜を解放します 神経に沿って、 こんな感じで。 でも、あなたには感謝してほしい また、 ディープインベスティングファシアも同様です それはまた 圧縮をかけて 神経質だな、 そして、その中に広がっていった。 だから 一度動員されれば、 少し優しく離れる感じ。 これを行いながら、 その最初の枝が明らかになるでしょう。 ここでおそらく 最初のモーター支線 FCUの - ちょうどそこに。 ここでよく聞かれる質問です。 それらをどう扱うのですか? もし維持できるなら、それは 最適な選択です。もしできないなら、 それなら、 最初の枝か二本目を取って焼灼します。 尺骨神経はFCUを支配します 腕全体の長さ、 だから枝を一つか二つ取れば、 意味のある結果にはならないだろう。 筋肉の脱神経 - でも、可能なら避けてください。 これで神経がどれほど緩んでいるかがわかります 全部だ。

第6章

だから、これを前置きに移したい。 では、今から見てみましょう。 神経が解放された今、 これを移置する方法は二つのいずれかでできます。 これを転置できます 皮下で あるいは筋肉以下のスタイル、 そして私は両方を実演します。

どちらにしても どの転調を選んでも、 確認すべき主な構造 は減圧、つまり削除されている。 筋肉隔です。 筋中隔 はしばしば収縮要素と考えられます。 へ 尺骨神経、 でも正直言って、どちらかというと 減圧後の尺骨神経の収縮構造。 そして、その意味をお見せしましょう。 だから さあ始めます。 こちらが筋中隔です。 そして、もう少し詳しくお見せします だから見えるよ。 この構造物だ、まさにここだ。 それは上顆から出てきます。 そして、それはかなり明確に感じられます。 そして転置後は、簡単に 神経を圧迫するような感じです。 ですから、削除されるべきです。 だから、これを鋭く行うことができます。 あるいは焼灼で行うこともできます。 あそこに出血する人がいる。 ですので、焼灼は妥当な方法です これをやってみて、でもここではナイフを使うよ。 そのまま外してしまえば 内側上顆。 繰り返しますが、 ここは建物が血を流している。 だから、私はこうする傾向があります たっぷり焼き直して この地域で。 再び、死体の手足で、 私たちにはその感覚がありません 出血が起こりうるのです。 十分に露出したら、 私はただ切り捨てるだけだ センチメートルセグメント の あの筋中隔だ。 だから今 気づくことになるでしょう、 上顆がここにいる。 そして裸の、亀頭上隆起がある。 こんな感じで。 だから、神経が出るとき は移調されます。 あの尾根の上に座っている 外部の構造物に邪魔されることなく。

では、これを移調してどう見えるか見てみましょう。 これを前置に移すと 皮下で、 私たちはこの最初の枝に縛られているのがわかります 尺骨神経の。 だから決断しなければなりません それを残すかどうか。 先ほども言ったように、たくさんあります 支部 尺骨神経からFCUへ。 だから最初のベースを焼き止めることもよくあります。 だから、ここでカットします。 焼灼するよ、 それが本当に動員に役立っています この神経はさらに強まりました。 これを前置きに移調すると、 実はもっと神経質なんだ 緊張感 屈曲時よりも伸長が、 これは普通とは逆です。 だから、上からどうかが垂れ下がるのがわかるよ。 多少の緊張状態にあることもあります。 この患者はとても痩せている。 それで、 神経にほとんど緊張がかかりません。 でも、私が力を伸ばすときも気づくでしょう 神経が縮こまる仕組み そして全くテンションがかかっていません。 そしてほとんどの私たちも ほとんどの時間を費やしています 肘をある程度屈曲させて。 だから緊張感がないのがわかるでしょう この位置になると神経に乗る。 では、どうやってこれを安定させるのでしょうか? いくつか方法があります この神経を安定させるために、 そして、私が見せてあげる まずは皮下技術から始めます。 そしてZ形成術を用いた筋下テクニックです。

第7章

皮下置換を行う際には、 神経は前方へ動いた。 筋中隔を下ろし、 おすすめは二つあります 神経を前方安定させるために。 まず最初に、 肘部トンネルを閉じろ そうすれば、不注意な事故を防ぐことができます 神経の再亜脱臼 上顆の後ろに、 もしそうなれば、そこに閉じ込められてしまうからです。 では、後部組織を取ってみます。 主にここで上腕三頭筋の伸展をしています。 そしてあなたはただ―― あなたは あなたの上顆、 そしてその間隔を閉じるだけです。 通常、2針の縫合線は 十分すぎるほどです。 私は2つの8字を使っています 休憩を締めくくるために。 そして、これもまた神経を 誤って再脱臼しない 肘管内に入った。 それが最初のポイントです。 それが終わったら、 次にやりたいこと 神経を安定させるために、 前方、つまりあなたが位置を決めたいということです 何かの筋膜スリングのようなものだ それを固定するために。 つまり、肘管が入ったとき 閉鎖されました 上腕三頭筋の一部を併用して、 神経を保持するために筋膜スリングが必要です 前方に。 だから少しだけ取るだけだ 筋膜の後方側面 FCUの そして、そういう風に映る。 そのままにしておけ その 上顆の起源 そしてそれをからかい返す。 そして、その後、これが修復されます。 修理 ここまで。 2台目のピックアップを探しています。さあ、始めましょう。 したがって、2-0のVicrylまたは同等のものを使うと、 こうやって修理する。 そして、これが修復されたことで何ができるのか、 神経が 後方を翻訳すると、それは- ポスト または、後ろに滑り落ちないようにするためのボルスター、 そういう意味で。

第8章

あるいは、 ある 筋下トランスポジメント(筋下移動)も可能です。 そして実際に神経を翻訳します 後方、一時的に。 そしてこれを行うために Z形成術を用いると、 あなたが望む方向性 基本的には こんな感じで。 大丈夫です。 つまり、私たちもすでにそうしました その一部は、 こんな感じで。 そして、私たちは出会います。 少し短いですが、それで問題ありません。 そして私たちはこんなふうに映ってしまいます 残りの作業を完成させるために。 どこまで深く考えるかが、 は、 筋肉内注射か亜筋肉注射か。 明らかに、これにはかなりの FCUの筋肉腹の解離と分割。 これは私の好みの方法ではありません 転置を行うには、 しかし、それは非常に効果的な方法です。 そして、この技法は改訂のケースにも使います あるいは、少し神経を埋める必要がある場合―― 神経炎の訴えかもしれませんし、 何だよ、痩せた患者だな― そうすることで、私は 神経を触感しにくくする。 そしてこの二つの端が―― オリエンテーションをもう一度見せてあげるよ。 彼らはこう始まる。 そして終わったら、こういう感じです。 では、その神経をこの空間に移しましょう。 実は、今から解放するつもりだ まずはこの筋膜の一部を。 上顆の近くにいなければなりません 内側から正中神経がここからそう遠くないからです。 だからあまり遠くへ行くのは避けたい。 私はただ髌上稜線に留まっています。 その後、神経はただ移動します ここに、 前方に。 ここにこの支店があります。 このチラシはここ、このビラはここにあります その後、このように端から端まで修理されます。 一、二つ フィギュア・オブ・エイト縫合で十分です。 新しい問題を起こさないように注意しなければなりません 神経の収縮部位。 一つだけやるよ 実演のために、 しかし、もちろん、もっとできることはあります 必要に応じて。 こんな感じで。 終わったら、 これで 筋下移位(または筋内転位) 尺骨神経の。 それでは、その点を見てみましょう。 これが私たちのブリッジです。 Z形成術で延長されています。 神経は下にある。 確実に確認したいです 絶対にそうです 大胆さを受け入れる余地は十分ある。 確認したほうがいいですよね 神経が深みます。 しっかり満たされているか、きつくならないようにしてください。 ここには少しだけ残留張力が残っています 私が言及したあの深く投資した顔膜のことだ。 もう少し離しておきます。 これがその深い投資のフェイシアです。 その厚かましさは私には深いものです。 あの筋膜層がある。 もう少しだけリリースします。 一度釈放され、 神経が非常に緩んでいるのがわかるでしょう。 簡単に引っ張れます どちらの方向でも 全くテンションがかからない。 こんな感じで。

第9章

しかし私はまた度率を出してみる 可動域を通して そこに張力がないことを確認するためです。 これもまた緊張感はありませんでした。

第10章

この時点で通常止血帯を外します 通常、 かなりの出血があった すべてのカットのために FCU - すみません、屈筋のことです 回内筋の塊筋。 だから満足するまで焼灼します。 それ以上、深い区切りはしません。 私は3-0のVicrylか同等の薬でスキンを閉じています。 そして4-0のモノクリルが走り続けている。 そして皮膚用の接着剤、 あるいは肌にはナイロンで。