उल्नार तंत्रिका ट्रांसपोज़िशन (कैडेवर)

अध्याय 1

मेरा नाम आसिफ इलियास है। मैं आर्थोपेडिक सर्जरी का प्रोफेसर हूं और हाथ की सर्जरी के कार्यक्रम निदेशक फिलाडेल्फिया में रोथमैन इंस्टीट्यूट में थॉमस जेफरसन विश्वविद्यालय में। आज, हम उल्नार तंत्रिका संक्रमण के बारे में बात करेंगे। अब उलनार तंत्रिका ट्रांसपोज़ेशन का उपयोग प्रबंधन के लिए किया जाता है रोगसूचक क्यूबिटल टनल सिंड्रोम - कोहनी के उलनार न्यूरोपैथी के रूप में भी जाना जाता है। यह तब होता है जब उलनार तंत्रिका संपीड़न के अधीन होती है चूंकि यह क्यूबिटल सुरंग को पार करता है औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल के पीछे कोहनी के स्तर पर। प्रबंधन करने के दो व्यापक तरीके हैं क्यूबिटल टनल सिंड्रोम। एक एक कुबी के साथ है- एक सीटू क्यूबिटल सुरंग रिलीज, और दूसरा है एक उलनार तंत्रिका संक्रमण के साथ। इस सर्जिकल वीडियो में, हम देखेंगे उलनार तंत्रिका संक्रमण। एक ट्रांसपोजिशन कुछ तरीकों से किया जा सकता है, जिसमें चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर और सबमस्क्युलर शामिल हैं। मैं दोनों चमड़े के नीचे का प्रदर्शन करूंगा साथ ही साथ सबमस्कुलर तकनीक। जैसा कि हम प्रक्रिया से गुजरते हैं, मैं आपको कुछ टिप्स और ट्रिक्स दिखाता हूं और खतरों से बचना चाहिए। हम भी चर्चा करेंगे पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन और पुनर्वसन।

अध्याय 2

ठीक है, तो अब हम संबोधित करने जा रहे हैं कोहनी की उलनार न्यूरोपैथी, के रूप में भी जाना जाता है क्यूबिटल टनल सिंड्रोम। आप हाथ को नोटिस करेंगे थोड़ा लचीला है, बाहरी रूप से घुमाया गया। मैं पोस्टरोमेडियल को देख रहा हूं - कोहनी का पोस्टरोमेडियल पहलू। उल्नार तंत्रिका होने जा रही है औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल के ठीक पीछे, और यह स्पष्ट है यहां के नमूने में। अब शल्य चिकित्सा द्वारा, उलनार न्यूरोपैथी का प्रबंधन करना कोहनी के, आपके पास दो तरीके हैं आप इससे संपर्क कर सकते हैं; आप वही कर सकते हैं जिसे कहा जाता है एक सीटू क्यूबिटल सुरंग रिलीज या न्यूरोलिसिस के साथ एक उलनार तंत्रिका संक्रमण। किसी भी तरह से, चीरा लगाया जाता है कोहनी के इस पहलू में, औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल के पीछे। तो मैं चिह्नित करने जा रहा हूँ दोनों चीरे किस प्रकार के हैं? साझा करें - चर्चा करने के लिए कि हम इसके बारे में कैसे जाते हैं। तो यदि आप एक कर रहे हैं उलनार तंत्रिका संक्रमण, आप कोहनी को सीधा लाते हैं। आप यहां महाकाव्य महसूस करेंगे। चीरा लाने की प्रवृत्ति है एपिकॉन्डाइल के पूर्वकाल में, लेकिन पहचानें कि आप दूर होंगे आपकी तंत्रिका से और आपकी तंत्रिका से भी अनजाने में चोट की संभावना बढ़ाएं औसत दर्जे के एंटेब्रैकियल त्वचीय तंत्रिका की शाखाओं के लिए। तो कोहनी को बढ़ाते हुए, मुझे यह बनाने में मदद मिलती है अपेक्षाकृत सीधा चीरा। पीछे कोहनी, जो रास्ता है उलनार तंत्रिका की। अगर मैं एक उल्नार ट्रांसपोज़ेशन कर रहा हूं, मेडियल एपिकॉन्डाइल पर केंद्रित, मेरा चीरा कहीं भी चला जाएगा 6 से 8 सेमी दूर तक - और इसी तरह, लगभग 6 से 10 सेमी, समीपस्थ रूप से। अगर मैं एक क्यूबिटल टनल रिलीज कर रहा हूं, मैं एक ही चीरा का उपयोग कर सकता हूं। हालांकि, मैं एक छोटा चीरा भी बना सकते हैं - जिसे मैं मिनी ओपन तकनीक के रूप में संदर्भित करता हूं। और मैं अपने चीरे पर उसी स्थान का उपयोग करूंगा, लेकिन मैं हाथ ऊपर उठाऊंगा थोड़ा और यह समझने के लिए कि यह कहां है। और मैं सीधे चीरा लगाता हूं औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल के पीछे ऐसे ही। अगर मैं ट्रांसपोज़िशन ले रहा हूं, मैं पूरी लंबाई में जाऊंगा।

अध्याय 3

हम एक लंबा, अनुदैर्ध्य चीरा करते हैं जैसा कि चिह्नित किया गया है। फिर, ध्यान दें कि चीरा काफी पीछे कैसे है, जानबूझकर तंत्रिका के आसान जोखिम के लिए अनुमति देने के लिए साथ ही की बाधाओं को कम करने के लिए चोट पहुंचाना या उजागर करना मध्यवर्ती एंटेब्रैकियल त्वचीय तंत्रिका की शाखाएं।

अध्याय 4

और हम समीपस्थ शुरू करेंगे। ऊतक है प्रबंधन करने में आसान और अधिक माध्यम- और, सुरक्षित। जैसे ही आप अंदर जाते हैं, जहाजों को व्यवस्थित करें। मैं इस प्रक्रिया को नीचे करता हूं - रोगी के सोते हुए - और एक बाँझ टूर्निकेट के साथ। तंत्रिका आसानी से पाया जाता है औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल के समीपस्थ, जैसे।

अध्याय 5

यह जुटाया गया है और रिहा कर दिया। आप जो जारी कर रहे हैं वह आर्केड है जो इसे समीपस्थ रूप से ढंकता है। तंत्रिका के साथ यात्रा करने वाली वाहिकाएं हैं, और आप बनाए रखने की कोशिश करते हैं उनमें से कई - जितना आप कर सकते हैं। मैं कभी तंत्रिका नहीं पकड़ रहा हूं; मैं बस तंत्रिका को धक्का देता हूं। यही मैं अभी कर रहा हूं। फिर मैं उपयोग करना शुरू कर दूंगा या तो एक पेनरोज़ नाली या एक समकक्ष नाली तंत्रिका को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए। तो यहाँ मेरी तंत्रिका है. मैं आगे दूर से खुलासा करने जा रहा हूं। ठीक है, यदि संभव हो तो मैं कुछ रिट्रैक्टर्स का उपयोग करने की कोशिश करूंगा। चलो देखते हैं कि वे कैसे करते हैं। इतना बड़ा एक्सपोज़र एक क्यूबिटल सुरंग रिलीज की तुलना में। फिर, यह एक शव है, इसलिए मैं इनमें से कुछ संरचनाओं को काट रहा हूं। लेकिन, आप पूरी तरह से सुनिश्चित करना चाहते हैं वे एक तंत्रिका या एक पोत नहीं हैं। यदि वे एक तंत्रिका हैं, और आप - आपने इसे दुर्घटना से काट दिया, आप इसे व्यवस्थित करना चाहते हैं, ताकि किसी भी दर्दनाक न्यूरोमा का कारण नहीं बनता है। और अगर यह एक जहाज है, आप भी इसी तरह इसे व्यवस्थित करना चाहते हैं। तो तंत्रिका काफी अच्छी तरह से है जुटाया गया, समीपस्थ रूप से। तो मैं उस तंत्रिका रिलीज को लेने जा रहा हूं, दूर से, और आप देखेंगे कि यह एक-दूसरे से जुड़ा हुआ होना शुरू हो जाएगा औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल के भीतर। हम इसे जुटाना चाहते हैं। पहली शाखा जिसे हम देखेंगे यह जोड़ की कृत्रिम शाखा है। और यह कि आप आसानी से आराम कर सकते हैं। और पहली, सबसे महत्वपूर्ण शाखा आप वहां पहुंचेंगे मोटर शाखाएँ एफसीयू के लिए। तो हम यात्रा कर रहे हैं यहां क्यूबिटल सुरंग है। वहाँ साहसिक ऊतक है जो इसे एक साथ रखता है। और यहाँ आप देखेंगे प्रावरणी तंत्रिका को कवर करने वाले एफसीयू के दो सिरों के बीच। इसलिए मैं उस प्रावरणी को रिहा कर दूंगा। तंत्रिका के अनुरूप, ऐसे ही। लेकिन मैं चाहता हूं कि आप सराहना करें कि एक भी है गहरे निवेश प्रावरणी भी यह भी हो सकता है कुछ संपीड़न डालें तंत्रिका पर, और आप बस इसके माध्यम से फैलते हैं। इसलिए एक बार लामबंद होने के बाद, धीरे से दूर खींचें। जैसा कि हम यह करते हैं, वे पहली शाखाएं स्पष्ट हो जाएंगी। यहीं शायद है पहली मोटर शाखा एफसीयू की संख्या - ठीक वहीं। अब सवाल अक्सर उठता है, आप उनके साथ क्या करते हैं? अगर आप उन्हें बनाए रख सकते हैं, तो यह है करने के लिए इष्टतम बात। यदि आप नहीं कर सकते, तो यह उचित है पहली या दूसरी शाखा लें और इसे व्यवस्थित करें। अल्नार तंत्रिका एफसीयू को आंतरिक करती है हाथ की पूरी लंबाई, इसलिए यदि आप एक या दो शाखा लेते हैं, इससे कोई सार्थक परिणाम नहीं होगा, मांसपेशियों का क्षरण - लेकिन यदि आप कर सकते हैं तो उनसे बचें। अब आप देख सकते हैं कि तंत्रिका कितनी ढीली है कुल मिलाकर।

अध्याय 6

इसलिए हम इसे पहले से बदलना चाहते हैं। तो चलिए अब इस पर नजर डालते हैं। तो अब जब तंत्रिका जारी हो गई है, हम इसे दो तरीकों में से एक में बदल सकते हैं; हम इसे बदल सकते हैं एक चमड़े के नीचे या एक उप-मांसपेशी फैशन, और मैं दोनों का प्रदर्शन करूंगा।

किसी भी तरह से, चाहे आप किसी भी ट्रांसपोज़ेशन को करने का चुनाव करें, मुख्य संरचना जिसे आपको पुष्टि करने की आवश्यकता है डिकंप्रेस्ड है - या बल्कि हटा दिया गया है - इंटरमस्क्युलर सेप्टम है। इंटरमस्क्युलर सेप्टम अक्सर एक संकुचित तत्व माना जाता है को उलनार तंत्रिका, लेकिन स्पष्ट रूप से यह अधिक है डिकंप्रेशन के बाद उलनार तंत्रिका में संरचना को संकुचित करना। और मैं आपको दिखाता हूं कि इससे मेरा क्या मतलब है। इसलिए हम जा रहे हैं। तो यहां इंटरमस्क्युलर सेप्टम है, और मैं इसे आपके लिए थोड़ा बेहतर उजागर करूंगा ताकि आप इसे देख सकें। यह यह संरचना है, यहीं, यह एपिकॉन्डाइल से आता है, और यह काफी स्पष्ट है। और पोस्ट-ट्रांसपोज़ेशन, यह आसानी से कर सकता है तंत्रिका पर संपीड़न का कारण बनता है, जैसे। अत, इसे हटाया जाना चाहिए। तो आप इसे तेजी से कर सकते हैं, या आप इसे कौटरी के साथ कर सकते हैं। वहाँ कुछ खून बह रहे हैं, इसलिए काउटरी एक उचित तरीका है ऐसा करो, लेकिन हम यहां चाकू का उपयोग करेंगे। आप इसे तुरंत ले जाते हैं औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल। फिर, वहाँ बहुत कुछ है रक्तस्राव संरचनाएं यहां वापस आती हैं। तो, मैं करता हूं बहुत उदारता से काम करें इस क्षेत्र में। फिर से, एक शव अंग के साथ, हमारे पास वह समझ नहीं है रक्तस्राव जो हो सकता है। एक बार जब मैं काफी उजागर हो जाता हूं, मैं सिर्फ उत्पाद शुल्क एक सेंटीमीटर खंड का वह इंटरमस्क्युलर सेप्टम। तो अब, आप क्या नोटिस करेंगे, एपिकॉन्डाइल यहाँ है, और एक नंगे, सुप्राकॉन्डिलर रिज है, ऐसे ही। तो फिर जब तंत्रिका बदल दिया गया है, यह उस रिज पर बैठता है बिना किसी तरह की बाहरी संरचनाओं के इसे परेशान किए।

तो आइए इसे बदलें और देखें कि यह कैसा दिखता है। तो अगर हम इसे पूर्वकाल में बदल देते हैं एक चमड़े के नीचे के फैशन में, हम देखते हैं कि हम इस पहली शाखा से बंधे हुए हैं उलनार तंत्रिका की। इसलिए हमें निर्णय लेना होगा। हम इसे रखना चाहते हैं या नहीं। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, कई हैं बैंक की शाखाएं एफसीयू के लिए उलनार तंत्रिका। इसलिए मैं अक्सर उस पहले आधार को व्यवस्थित करूंगा। तो यहां मैं बस इसे काट दूंगा। मैं इसे ठीक कर दूँगा, और यह वास्तव में जुटाने में मदद करता है यह तंत्रिका और भी आगे। एक बार जब आप इसे पूर्वकाल में बदल देते हैं, तंत्रिका वास्तव में अधिक में है तनाव और फ्लेक्सन की तुलना में विस्तार, जो सामान्य के विपरीत है। तो आप देख सकते हैं कि यह शीर्ष पर कैसे घूमता है। यह कुछ तनाव में हो सकता है। यह रोगी बहुत पतला है, तो आप देखते हैं कि वहाँ है तंत्रिका पर बहुत कम तनाव। लेकिन जब मैं फ्लेक्स करता हूं तो आप यह भी नोटिस करेंगे तंत्रिका कैसे सिकुड़ती है और इस पर बिल्कुल तनाव नहीं है। और हम में से अधिकांश हमारा अधिकांश समय व्यतीत करें कोहनी फ्लेक्सन की कुछ मात्रा के साथ। तो आप देखेंगे कि कोई तनाव कैसे नहीं है एक बार जब यह इस स्थिति में होता है तो तंत्रिका पर। अब हम इसे कैसे स्थिर करते हैं? खैर, कुछ तरीके हैं इस तंत्रिका को स्थिर करने के लिए, और मैं आपको दिखाता हूँ चमड़े के नीचे की तकनीक पहले, और फिर जेड-प्लास्टी के साथ सबमस्कुलर तकनीक।

अध्याय 7

तो जब एक चमड़े के नीचे ट्रांसपोज़िशन करते हैं, तंत्रिका पूर्वकाल में हिल गई, इंटरमस्क्युलर सेप्टम को नीचे ले जाया गया, मैं दो चीजों की सिफारिश करता हूं तंत्रिका को पूर्वकाल में स्थिर करने के लिए। पहली बात यह है कि वास्तव में क्यूबिटल सुरंग को बंद करें ताकि आप अनजाने में किसी भी घटना को रोक सकें तंत्रिका का पुन: विघटन एपिकॉन्डाइल के पीछे वापस, क्योंकि अगर ऐसा होता है, तो यह वहां फंस जाएगा। तो आप जो करते हैं वह यह है कि आप अपने पीछे के ऊतकों को लेते हैं, ज्यादातर कुछ ट्राइसेप्स एक्सटेंशन यहीं हैं, और आप बस - आप आते हैं आपका महाकाव्य, और आप बस उस अंतराल को बंद कर देते हैं। तो आमतौर पर, दो सीवन हैं पर्याप्त से अधिक। मैं आठ के दो आंकड़े का उपयोग करता हूं अंतराल को बंद करना। और फिर, यह इसलिए है ताकि तंत्रिका अनजाने में सबलक्स को फिर से नहीं करता है क्यूबिटल सुरंग में। तो यह पहली बात है। एक बार ऐसा हो जाने के बाद, दूसरी चीज जो आप करना चाहते हैं तंत्रिका को स्थिर करने के लिए, पूर्वकाल में, क्या आप रखना चाहते हैं? किसी प्रकार का प्रावरणी स्लिंग इसे जगह पर रखें। तो एक बार क्यूबिटल सुरंग बंद कर दिया गया है ट्राइसेप्स के कुछ प्रावरणी के साथ, आपको तंत्रिका को पकड़ने के लिए एक प्रावरणी स्लिंग की आवश्यकता होती है पूर्वकाल में। तो मैं बस थोड़ा सा लेता हूं प्रावरणी के पीछे के पहलू का एफसीयू की संख्या और ऐसे ही सामने आते हैं। इसे संलग्न छोड़ दें इसके लिए एपिकॉन्डाइल पर उत्पत्ति और फिर इसे वापस चिढ़ाएं। और फिर बाद में इसकी मरम्मत की जाती है। मरम्मत यहाँ। एक दूसरे पिकअप की तलाश में - यहां हम जाते हैं। तो 2-0 विक्रिल या समकक्ष का उपयोग करना, इस तरह की मरम्मत। और यह मरम्मत के साथ क्या करता है, यह तंत्रिका को रोकने से रोकता है पीछे का अनुवाद - यह ए के रूप में कार्य करता है - एक पोस्ट या इसे वापस फिसलने से रोकने के लिए एक सहारा, इस प्रकार।

अध्याय 8

विकल्पत एक सबमस्कुलर ट्रांसपोज़िशन किया जा सकता है। और मैं वास्तव में तंत्रिका का अनुवाद करूंगा पीछे की ओर, अस्थायी रूप से। और ऐसा करने के लिए एक जेड-प्लास्टी के साथ, अभिविन्यास जो आप रखना चाहते हैं मूल रूप से है ऐसे ही। ठीक? तो हमने भी पहले ही किया इसमें से कुछ, ऐसे ही। और फिर हम सामने आते हैं। यह थोड़ा छोटा है, लेकिन यह ठीक है। और हम इस तरह आते हैं बाकी को पूरा करने के लिए। अब आप इसे कितनी गहराई से लेते हैं, यह क्या है परिभाषित करता है कि क्या यह है एक इंट्रामस्क्युलर या एक सबमस्क्युलर। जाहिर है, इसके लिए महत्वपूर्ण की आवश्यकता है एफसीयू मांसपेशी पेट का विच्छेदन और विभाजन। यह मेरा पसंदीदा तरीका नहीं है। ट्रांसपोज़िशन करने के लिए, लेकिन यह ऐसा करने का एक बहुत ही प्रभावी तरीका है। और मैं संशोधन मामलों में इस तकनीक का उपयोग करूंगा या ऐसे मामले जहां मुझे तंत्रिका को थोड़ा दफन करने की आवश्यकता है - शायद न्यूरिटिस की शिकायत या आपके पास क्या है, एक पतला रोगी - और इस तरह यह मुझे अनुमति देता है तंत्रिका को कम स्पष्ट बनाएं। और फिर ये दो छोर - मैं आपको फिर से अभिविन्यास दिखाऊंगा। वे इस तरह शुरू करते हैं, और फिर एक बार जब हम काम पूरा कर लेते हैं, तो यह इस तरह होता है। तो चलो उस तंत्रिका को यहां इस स्थान पर ले जाएं। वास्तव में, मैं रिलीज करने जा रहा हूं इनमें से कुछ प्रावरणी पहले यहां हैं। मुझे एपिकॉन्डाइल के करीब रहना है चूंकि औसत दर्जे की मध्य तंत्रिका यहां से ज्यादा दूर नहीं है। इसलिए मैं ज्यादा दूर भटकना नहीं चाहता। मैं सिर्फ सुप्राकॉन्डिलर रिज पर रह रहा हूं। तंत्रिका तब बस चलती है यहाँ, पूर्वकाल में। हमारे यहां यह शाखा है। यह पत्रक यहां और यह पत्रक यहां फिर एंड-टू-एंड मरम्मत की जाती है, जैसे कि। एक या दो आठ सीवन का आंकड़ा चाल करेगा। आपको ध्यान रखना चाहिए कि एक नया कारण न बनें तंत्रिका के कसना का स्थल। मैं बस एक करूँगा प्रदर्शन के लिए, लेकिन जाहिर है, आप और अधिक कर सकते हैं आवश्यकतानुसार। ऐसे ही। एक बार पूरा हो जाने के बाद, अब आपके पास एक होगा सबमस्कुलर - या इंट्रामस्क्युलर - ट्रांसपोज़िशन उलनार तंत्रिका की। और आइए उस पर एक नज़र डालें। तो यहाँ हमारा पुल है। इसे जेड-प्लास्टी के साथ लंबा किया गया है। तंत्रिका नीचे है। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं आपके पास बिल्कुल है तंत्रिका के लिए बहुत जगह है। आप जाँच करना चाहते हैं आपकी तंत्रिका गहरी है। सुनिश्चित करें कि यह संतुष्ट है और तंग नहीं है। यहां आपको थोड़ा सा अवशिष्ट तनाव मिलेगा उस गहरे निवेश प्रावरणी का जिसका मैंने उल्लेख किया था। मैं इसे थोड़ा और जारी करूंगा। तो यहां वह गहरी निवेश प्रावरणी है। तंत्रिका मेरे लिए गहरी है। वह प्रावरणी परत है। मैं बस इसे थोड़ा और जारी करूंगा। एक बार रिहा होने के बाद, आप देखेंगे कि तंत्रिका बहुत ढीली है। मैं इसे आसानी से खींच सकता हूं किसी भी दिशा में उस पर कोई तनाव नहीं है। ऐसे ही।

अध्याय 9

मैं फिर से तंत्रिका लेता हूं गति की एक सक्रिय सीमा के माध्यम से यह पुष्टि करने के लिए कि इस पर कोई तनाव नहीं है। फिर, कोई तनाव नहीं।

अध्याय 10

इस बिंदु पर, मैं आम तौर पर टूर्निकेट छोड़ देता हूं जैसा कि आम तौर पर होता है काफी खून बह रहा है सभी की कटाई के कारण एफसीयू - मुझे खेद है, फ्लेक्सर बड़े पैमाने पर मांसपेशियों का उत्पादन। इसलिए मैं संतुष्ट होने तक इसका पालन करूंगा। मैं अब और अधिक गहरी बंदी नहीं करता हूं। मैं सिर्फ 3-0 विक्रिल या समकक्ष के साथ त्वचा को बंद करता हूं, और एक चल रहा 4-0 मोनोक्रिल, और फिर त्वचा के लिए एक गोंद, या त्वचा के लिए एक नायलॉन।