肘管释放 （Cadaver）

肘管综合征是一种影响尺神经的疾病，因为它穿过内侧肘部穿过髁后沟。它是第二常见的压迫性神经病变，会导致无名指和小指刺痛和麻木。在有症状的肘管综合征晚期病例中，可能会出现无力、灵活性改变和手部内在肌肉萎缩。¹ 肘管综合征可以通过肘管松解术或尺骨转位来治疗。在这种情况下，前者在尸体手臂上展示。

尺神经起源于 C8-T1 神经根，形成臂丛神经内侧索的一部分。它沿着手臂内侧下降到肱动脉，直到喙臂肌的插入点。然后它刺穿内侧肌间隔并进入手臂的后室。它沿着肱骨的后内侧延伸，穿过肘管中的内上髁后面。肘管的顶部由 Osborne 韧带和尺侧腕屈肌筋膜形成。隧道底部由内侧副韧带和肘关节囊的后横带形成。内上髁和鹰嘴突形成肘管壁。在肘管中，尺神经可以用手触及。穿过肘管后，尺神经进入尺侧腕屈肌两个头部之间的前臂前室。它穿过前臂，位于外侧趾浅屈肌和内侧趾深屈肌之间。在前臂，尺神经发出几个分支：肌肉分支、手掌分支、背侧分支和关节分支。尺神经通过 Guyon 管进入手掌。在手部，它发出几个额外的分支，包括浅表感觉分支、深部运动分支和额外的关节分支。

在功能上，尺神经为第五指、第四指的内侧半部和手掌的相应部分提供感觉神经支配。此外，尺神经的运动功能通过手的内在肌肉控制手指的精细运动。

最常见的是，肘部尺神经卡压的三个部位会导致肘管综合征。在近端，尺神经可能被卡在 Struthers 弓内（内侧肌间隔的裂孔）。向远端移动，尺神经也可能卡在 Osborne 韧带和内侧副韧带之间。在最远端，尺神经可能被卡在尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜中。

手术治疗肘管综合征有两种广泛的方法。第一种方法是将神经原 位 释放（尺神经神经成形术）。第二种方法是转座，涉及尺神经的神经松解和前转位。本手术视频和随附的文章仅涉及前一种方法：尺神经原 位 释放。几种技术属于压迫性尺神经病变原 位 释放的类别。这些包括伸展开放、迷你开放和内窥镜技术。² 伸展开放技术和微型开放技术之间的区别仅限于切口的长度。在伸展开放技术中，以肘部内上髁为中心做一个切口。切口在内上髁近端 6-8 厘米处，在内上髁远端 6-10 厘米处切开。微开技术使用相同的切口线，但近端和远端的切口都可以变小。本视频中介绍了肘管释放的 mini-open 技术，下面将更详细地讨论。

原位尺神经松解类别下的第三种手术技术是内窥镜技术。³ 与手术治疗肘管综合征的开放手术相比，内窥镜肘管松解术的潜在优势包括切口更小、手术疼痛更小、恢复更早、最大限度地减少尺神经的作以及降低神经断运重建的风险。然而，可能存在一些阻碍内窥镜技术的禁忌症。严重的肘外翻或肘部畸形、肘部骨关节炎或既往手术后复发性尺神经压迫都是内窥镜下肘管松解术的禁忌症。此外，如果进行内窥镜松解并且尺神经开始在内上髁上半脱位，则可能需要做一个切口进行内上髁切除术或前神经转位。

手术开始前，患者应仰卧在手术台上。手术肢体在手台上伸展。应进行肢体的标准准备和悬垂，并应使用无菌止血带。

要开始开放的 原位 尺神经松解，患者的肘部应略微弯曲，肩部外旋，观察内上髁后面的肘部后内侧。在做切口之前，重要的是要检查尺神经的位置并确保它稳定地位于内上髁后面。在切开之前检查尺神经可以让外科医生确定尺神经是否通过内上髁半脱位进入手术区域。术前或术后尺神经半脱位可能是尺神经转位的指征，而不是 原位 松解。仔细检查尺神经并确定其在内上髁后面的稳定性后，可以做切口。

切开后，应将组织解剖至内上髁水平，以找到尺神经。尺神经在内上髁后面可见之前是可触及的。可能发现前臂内侧皮神经的分支穿过内上髁和尺神经，应识别并缩回。

触诊尺神经后，它在内上髁后面纵向尖锐地切开。一旦尺神经明显暴露，就可以开始减压。在近端，可以使用 Metzenbaum 剪刀小心地为神经减压。在远端，Metzenbaum 剪刀同样可用于通过肘管、Osborne 韧带下和尺侧腕屈肌两个头的腱膜向远端释放尺神经。

尺神经释放后，肘关节的屈伸范围扩大，并观察尺神经。神经可以滚动或栖息在上髁上，但不应半脱位或脱位。弯曲和伸展肘部可确保尺神经释放后的稳定性。

伤口被清洗并分层闭合。涂上柔软的敷料。

手术后允许立即使用手术肢体进行日常生活活动。然而，术后 2-4 周内不鼓励剧烈活动，直到手术伤口愈合并且手术部位疼痛消退。

几项研究报道了肘管松解手术的结果。一般来说，无论采用何种手术治疗，释放肘部尺神经都会改善肘部内外的疼痛、麻木和刺痛症状。如前所述，肘管松解可以通过 原位 释放或转位进行。Bacle 等人 回顾了 375 例接受尺神经卡压手术的患者。无论采用何种手术技术，90% 的患者都被治愈或表现出改善。⁴ 这两种技术都没有加重症状，研究得出结论，手术对治疗肘管综合征有效。转座被证明与 原位 减压一样有效。

然而，在某种程度上，转位与更多的并发症和较慢的恢复有关。Bartels 等人、Nabhan 等人和 Caliandro 等人 进行的研究结果也支持这些发现。^5-7 更具体地说，研究比较了用于 原位 尺神经释放的不同技术的结果。在一项比较 556 例内窥镜下与 425 例开放肘管松解手术结果的荟萃分析中，Aldekhayel 等人 得出结论，两种 原位 肘管松解方法产生相似的结果、并发症情况和再手术率。³ 在这两组中，大约 80% 的患者都获得了特定研究标准定义的“良好”或“优秀”结果。

迄今为止，文献似乎尚未就修复尺神经卡压的更好方法达成一致。选择修复肘管综合征的手术技术仍然存在问题，应根据外科医生的判断做出个体化决定。

没什么可透露的。