Kübital Tünel Açma (Kadavra)

BÖLÜM 1

İsmim Asıf İlyas. Philadelphia'daki Thomas Jefferson Üniversitesi'ndeki Rothman Enstitüsü'nde ortopedik cerrahi profesörü ve el cerrahisi program direktörüyüm. Bugün kübital tünel serbest bırakma prosedürünün üzerinden geçeceğiz. Kubital tünel sendromu, üst ekstremitenin çok sık görülen bir kompresyon nöropatisidir. Karpal tünel sendromundan sonra en sık görülen ikinci kompresyon nöropatisidir ve temel olarak, dirseğin medial epikondilinin arkasındaki kübital tüneli geçerken ulnar sinirin sıkışmasını içerir. Semptomatik bir kübital tünel sendromunuz olduğunda, küçük parmağınızda ve yüzük parmağınızın bir kısmında uyuşma ve karıncalanma olduğunu fark edeceksiniz ve ileri vakalarda, ayrıca bir miktar zayıflık ve el becerisinde değişiklik ve hatta elinizin iç kısımlarında atrofi geliştireceksiniz.

Kubital tünel sendromuna yaklaşmanın 2 geniş yolu vardır. Cerrahi olarak, sinirin tam bulunduğu yerde serbest bırakıldığı bir in situ gevşetme yapmaktır - aynı zamanda ulnar sinirin nöroplastisi olarak da bilinir - veya bunu tedavi etmenin ikinci geniş yolu, ulnar siniri gerçekten nörolize ettiğiniz ve daha sonra onu anterior olarak transpoze ettiğiniz bir transpozisyondur. Şimdi bu geniş kategorilerin her birinde alt kategoriler var, bu yüzden bu video için özellikle kübital bir tünel sürümüne bakacağız. Yani kübital tünel gevşetme ayrıca geniş açık, mini açık ve endoskopik teknik olarak da ayrılabilir, ve size kübital tüneldeki ulnar siniri sıkıştırmak için mini açık tekniği göstereceğim.

2. BÖLÜM

Tamam, şimdi kübital tünel sendromu olarak da bilinen dirseğin ulnar nöropatisini ele alacağız. Kolun hafifçe esnediğini, dışa doğru döndürüldüğünü fark edeceksiniz. Dirseğin posteromedial - posteromedial yönüne bakıyorum. Ulnar sinir medial epikondilin hemen arkasında olacak ve buradaki örnekte aşikar. Şimdi, dirseğin ulnar nöropatisini cerrahi olarak yönetmek için, buna yaklaşmanın 2 yolu var. Nöroliz ile in situ kübital tünel gevşetme veya ulnar sinir transpozisyonu olarak adlandırılan şeyi yapabilirsiniz. Her iki durumda da, kesi dirseğin bu yönüne, medial epikondilin arkasına yerleştirilir.

Bu yüzden, bu konuda nasıl bir yol izleyeceğimizi tartışmak için her iki kesiği de işaretleyeceğim. Yani eğer bir ulnar sinir transpozisyonu yapıyorsanız, dirseği düz bir şekilde getirirsiniz. Burada epikondili hissediyorsunuz. Eğilim, insizyon anteriorunu epikondile getirmektir, ancak sinirinizden uzak olacağınızı ve ayrıca medial antebrakiyal kutanöz sinirin dallarında yanlışlıkla yaralanma olasılığını artıracağınızı kabul edin.

Bu yüzden dirsek uzatılmışken, nispeten düz bir kesi yapmayı faydalı buluyorum. Ulnar sinirin yolu olan dirseğin arkasında. Medial epikondil merkezli bir ulnar sinir transpozisyonu yapıyorsam, insizyonum distal olarak 6 ila 8 cm arasında herhangi bir yere gidecek ve benzer şekilde, yaklaşık 6 ila 8 cm, belki 6 ila 10 cm, proksimal. Şimdi, kübital tünel gevşetme yapıyorsam, aynı insizyonu kullanabilirim; bununla birlikte, daha küçük bir kesi de yapabilirim - buna mini açık teknik diyorum. Ve kesiğimde aynı yeri kullanacağım, ama nerede olduğunu anlamak için kolu biraz daha esneteceğim. Ve insizyonu doğrudan - medial epikondilin arkasına - bu şekilde yerleştiriyorum. Transpozisyon alıyorsam, sonuna kadar gideceğim.

BÖLÜM 3

Bu yüzden, mini açık bir teknikle kübital tünel serbest bırakma prosedürüne devam edeceğiz. İşte benim kesiğim. Başlamak üzereyiz. Neyse ki, sinirin kendisinin yanı sıra, ulnar sinir, çok fazla önemli tehlike yok ve insizyonu biraz arkaya yerleştirmenin avantajlarından biri - medial antebrakiyal kutanöz sinirin dallarından kaçınıyorum, tipik olarak epikondil boyunca ve hemen önünde gelir. Bu yüzden onun arkasındayım, bu yüzden bu tehlikelerden uzak olmalıyım. Ulnar sinire yanlışlıkla zarar vermemek için kesiğimi kasıtlı olarak epikondilin biraz önüne yapıyorum. Şimdi siniri önceden incelemek ve ulnar sinirin epikondilin arkasında stabil olduğundan emin olmak faydalı olacaktır. Bu birkaç nedenden dolayı önemlidir. Birincisi, eğer kararsızsa, cerrahi alanınıza girmiş olabilir. Ve ikincisi, yerinde bir sürüm mü yoksa bir transpozisyon mu yapacağınıza karar vermenize yardımcı olur. Şimdiye kadarki kanıtlara ilişkin anlayışımız, elimizdeki mevcut en iyi kanıtlarla birinin diğerinden üstün olduğunun gösterilmediği yönündedir. Bununla birlikte, in situ salım yerine birincil transpozisyon yapmanın nedenlerinden biri subluksasyondur - preoperatif veya postoperatif subluksasyon.

4. BÖLÜM

Ekartörleri Gelpi'den Weitlaner'a değiştireceğim, bunun görselleştirmemize yardımcı olacağını düşünüyorum. Tamam, öyleyse - siniri oldukça kolay bulmanın birkaç yolu var. Biri medial epikondilin hemen arkasındadır veya ikisi intermusküler septumun arkasındadır. İşte sinir burada, tam orada. Bu çok yüzeysel. Bulması oldukça kolay. Şimdi bunu biraz daha iyi ortaya çıkaracağım, ama sadece epikondil - ulnar sinirin bir ilişkisini elde etmek için.

5. BÖLÜM

Bu nedenle, kübital tünel gevşetme ameliyatı yaparken hatırlayın - siniri nörolize etmiyorsunuz, transpozisyon yapmıyorsunuz. Nöroplasti yapıyorsunuz. Bu ameliyatta insanların nöroliz 360 yapması için bir eğilim veya alışkanlık var. Bunun yaptığı 2 şey var. 2 sorun yaratır. 1 numaralı sorun, siniri dengesiz hale getirmesidir. Ve 2 numara, siniri devaskülarize eder. Karpal tünel serbest bırakma işleminden farklı olmayan bir kübital tünel serbest bırakma işlemini düşünün, burada onu sadece bulunduğu yerde serbest bırakıyorsunuz. Şimdi makasımı bir Metz ile değiştirdim. Ve onu proksimal olarak yeterince pozladığımda, sadece kaydıracağım ve yukarıda ve aşağıda harika bir manzaraya sahip olduğumuzdan emin olacağım. Tam da yattığı yerde bir yayın yapacağım. Yani bu sürümün kolay kısmı - proksimal kısım. Yani şimdi bir göz atarsanız - sinirin - güzel bir şekilde - serbest bırakıldığını göreceksiniz - artık fasya yok. Çıkardığım şey atari salonuydu. Tamam, şimdi - sürümün distal kısmını yapacağız. Kendime biraz daha fazla cilt vereceğim.

İyi. Sinir proksimal olarak dekompresyona uğratıldıktan sonra, distal olarak yolumuza devam edebiliriz. Ve bulacağınız bir sonraki şey - sadece herkesi yönlendirmek için, bu medial epikondildir. Bu olekranon. Bu ulnar sinirdir. Bu yüzden, distal olarak yolumuza devam edeceğiz. Ve tipik olarak, sinirin kübital tünel boyunca veya Osborne'un ligamentinin altındaki yolu en sıkı olanıdır. Ve şu anda üzerinde çalıştığımız yer burası. Ve ne zaman kessem, her zaman sinirimi göz önünde bulundurduğumdan emin olurum. Ve yine, sinirin nörolizini yapmıyorum, nöroplasti yapıyorum.

Ve ben bu distal'i ele alacağım ve soru her zaman ortaya çıkıyor - ne kadar distal gidiyorsunuz? FCU'nun 2 kafasına, fleksör carpi ulnaris'e ulaşana kadar gidersiniz ve içinden geçerken dekompresyonunun açıldığından emin olursunuz. İşte size göstermek için bu uçağın güzel bir görüntüsü. Bir saniyeliğine bir Freer alacağım. Yani sadece yön bulmak için, herkes - yani, sinirin derinliklerini göreceksiniz ve altındaki sinirin yolunu göreceksiniz. FCU'nun fasyasının başladığını göreceksiniz ve ekartörlerim bu fasyanın üzerinde - fasyal düzlem. Ve yapmayı sevdiğimiz sürüm - temelde - bu seviyede - tam burada. Bakalım bunu biraz daha iyi göstermek için oraya bir ekartör koyabilecek miyim? Burada kendi başıma yapmak zor. Ne yazık ki, birine sahip olmalıydım. Sadece herkese uçağı göstermek için. Aşağıdaki uçak bu. Bu yukarıdaki uçak. Ve serbest bırakma bu şekildedir. Nazik slayt. Ve kes ve sinir serbest kalır. Ve görselleştirmek istiyorsun - derinlere inmek. Yeterince sıkıştırıldığından emin olun. Genellikle derin bir yatırım fasyası vardır - piyasaya sürüldüğünü onaylamak istersiniz.

6. BÖLÜM

Yeterince serbest bırakıldıktan ve serbest bırakıldığından emin olduktan sonra, ulnar sinirin medial epikondil üzerinde subluks yapmadığından veya yerinden çıkmadığından emin olmak için dirseği - fleksiyon ve ekstansiyon - aralığız. Biraz yuvarlanma ve tüneme tipiktir, ancak bunun sublux olmasını istemezsiniz. Ve bu durumda ulnar sinirin çok stabil olduğunu göreceksiniz. Bir kez serbest bırakıldıktan sonra, nasıl daha fazla torba haline gelme ve neredeyse daha fazla serbestçe yuvarlanma eğiliminde olduğunu göreceksiniz, ancak yerinden çıkmamalı veya dışarı çıkmamalıdır.