큐비탈 터널 릴리스 (시체)

챕터 1

제 이름은 아시프 일리아스입니다. 저는 필라델피아의 토마스 제퍼슨 대학교 (Thomas Jefferson University)의 로스 만 연구소 (Rothman Institute)의 정형 외과 교수이자 손 수술 프로그램 책임자입니다. 오늘 우리는 큐비탈 터널 해제 절차를 살펴볼 것입니다. 큐비탈 터널 증후군은 상지의 매우 흔한 압박 신경 병증입니다. 손목 터널 증후군 다음으로 두 번째로 흔한 압박 신경병증이며, 근본적으로 팔꿈치의 내측 상과 뒤에 있는 양측 터널을 가로지르는 척골 신경의 압박을 포함합니다. 증상이 있는 양측 터널 증후군이 있는 경우 작은 손가락과 약지 일부에 무감각과 따끔거림이 있음을 알 수 있으며, 진행된 경우에는 약간의 약점, 손재주 변화, 심지어 손의 본질적인 위축이 발생합니다.

양측 터널 증후군에 접근하는 2가지 광범위한 방법이 있습니다. 외과적으로, 하나는 신경이 놓여 있는 바로 자리에서 방출되는 제자리 방출(척골 신경의 신경 성형술이라고도 함)을 하는 것이거나 이를 치료하는 두 번째 광범위한 방법은 실제로 척골 신경을 신경분해한 다음 앞쪽으로 전이하는 전위입니다. 이제 이러한 광범위한 각 범주 내에 하위 범주가 있으므로 이 비디오에서는 구체적으로 큐비탈 터널 릴리스를 살펴보겠습니다. 따라서 큐비탈 터널 릴리스는 확장 개방, 미니 개방 및 내시경 기술로 더 나눌 수 있으며 양측 터널에서 척골 신경을 감압하는 미니 개방 기술을 보여 드리겠습니다.

챕터 2

자, 이제 우리는 큐비탈 터널 증후군으로도 알려진 팔꿈치의 척골 신경병증을 다룰 것입니다. 팔이 약간 구부러지고 외부에서 회전하는 것을 알 수 있습니다. 나는 팔꿈치의 후부 - 후부 측면을보고 있습니다. 척골 신경은 내측 상과골 바로 뒤에있을 것이며 여기 표본에서 만져집니다. 이제 팔꿈치의 척골 신경 병증을 외과 적으로 관리하기 위해 2 가지 방법이 있습니다. 현장 큐비탈 터널 방출 또는 신경 용해를 통한 척골 신경 전이라고 하는 것을 수행할 수 있습니다. 어느 쪽이든, 절개는 내측 상과점 뒤의 팔꿈치의이 측면에 배치됩니다.

그래서 저는 두 절개를 모두 표시하여 일종의 공유에 대해 논의할 것입니다. 따라서 척골 신경 전이를 수행하는 경우 팔꿈치를 똑바로 가져옵니다. 당신은 여기서 상과를 느낍니다. 경향은 절개 전방을 상과로 가져 오는 것이지만, 신경에서 멀어지고 내측 상완 전 피부 신경의 가지에 실수로 부상 가능성이 높아진다는 것을 인식하십시오.

따라서 팔꿈치를 확장 한 상태에서 비교적 직선으로 절개하는 것이 도움이됩니다. 척골 신경의 경로 인 팔꿈치 뒤에. 내측 상과를 중심으로 척골 신경 전위를하는 경우, 절개 부위는 말단으로 6-8cm, 마찬가지로 근위부로 약 6-8cm, 아마도 6-10cm로 이동합니다. 이제 큐비탈 터널 릴리스를 수행하는 경우 동일한 절개를 사용할 수 있습니다. 그러나 나는 또한 더 작은 절개를 할 수 있습니다 - 내가 미니 개방 기술이라고 부르는 것. 그리고 절개 부위에도 같은 위치를 사용하되 팔을 조금 더 구부려 위치를 파악합니다. 그리고 나는 절개를 내측 상과점 뒤에 직접 배치합니다. 조옮김을 취하면 전체 길이로 가겠습니다.

챕터 3

그래서 우리는 미니 오픈 기술을 통해 큐비탈 터널 해제 절차를 진행할 것입니다. 그래서 여기 내 절개가 있습니다. 시작하겠습니다. 운 좋게도 신경 자체, 척골 신경 외에도 심각한 위험이 너무 많지 않으며 절개를 다소 뒤쪽으로 배치하는 장점 중 하나는 일반적으로 상과를 가로 질러 앞쪽에있는 내측 상완 전 피부 신경의 가지를 피합니다. 그래서 나는 그것에 뒤떨어져 있으므로 그러한 위험에서 벗어나야 합니다. 나는 실수로 척골 신경을 손상시키지 않기 위해 의도적으로 상과보다 약간 앞쪽으로 절개를하고 있습니다. 이제 신경을 미리 검사하고 상과골 뒤에서 척골 신경이 안정적인지 확인하는 것이 도움이 됩니다. 이는 몇 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 불안정한 경우 수술 분야로 아 유출되었을 수 있습니다. 둘째, 조옮김을 수행할지 현장 릴리스를 수행할지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다. 지금까지의 증거에 대한 우리의 이해는 우리가 이용할 수있는 현재 최선의 증거로 하나가 다른 것보다 우월한 것으로 나타나지 않았다는 것입니다. 그러나, 현장 방출 대신에 1 차 전이를 수행하는 이유 중 하나는 아 탈구 (수술 전 또는 수술 후 아 탈구)입니다.

챕터 4

견인기를 Gelpi에서 Weitlaner로 변경하려고 하는데, 이는 시각화에 도움이 될 것이라고 생각합니다. 좋아요, 그래서 - 신경을 아주 쉽게 찾을 수있는 몇 가지 방법이 있습니다. 하나는 내측 상과점 바로 뒤에 있거나 두 개는 근육 간 중격 뒤에 있습니다. 그래서 여기에 신경이 있습니다. 매우 피상적입니다. 아주 쉽게 찾을 수 있습니다. 이제 나는 그것을 조금 더 잘 폭로할 것이지만, 상과-척골 신경의 관계를 이해하기 위해서입니다.

챕터 5

따라서 큐비탈 터널 릴리스 수술을 할 때 신경을 신경 용해하지 않고 전위를하지 않는다는 것을 기억하십시오. 당신은 신경 성형술을하고 있습니다. 사람들이 신경 용해 360을 하는 이 수술에는 경향이나 습관이 있습니다. 그것이하는 일은 2 가지입니다. 그것은 2 가지 문제를 만듭니다. 문제 번호 1은 신경을 불안정하게 만든다는 것입니다. 그리고 2번, 그것은 신경을 파괴합니다. 큐비탈 터널 릴리스는 손목 터널 릴리스와 다르지 않습니다. 이제 가위를 메츠로 바꿨습니다. 그리고 일단 근위적으로 적절하게 노출되면 슬라이드하여 위와 아래에서 잘 볼 수 있는지 확인합니다. 나는 그것이 놓여있는 곳에서 바로 석방을 할 것이다. 그래서 그것은 릴리스의 쉬운 부분입니다 - 근위 부분입니다. 그래서 지금 살펴보면 신경이 멋지게 풀려나 더 이상 근막이 없는 것을 볼 수 있습니다. 내가 출시 한 것은 아케이드였습니다. 자, 이제 릴리스의 말단 부분을 수행하겠습니다. 나는 나 자신에게 조금 더 많은 피부를 줄 것이다.

좋다. 신경이 근위부로 감압되면 원위부로 일할 수 있습니다. 그리고 당신이 찾을 다음 것은 - 모든 사람을 지향하기 위해, 이것은 내측 상과입니다. 이것은 올레 크라논입니다. 이것은 척골 신경입니다. 그래서 우리는 원위부로 일할 것입니다. 그리고 일반적으로 양측 터널을 가로 지르거나 오스본 인대 아래의 신경 경로가 가장 단단합니다. 그리고 그것이 우리가 지금 일하고 있는 곳입니다. 그리고 내가 자를 때마다 나는 항상 신경을 볼 수 있는지 확인합니다. 그리고 다시, 나는 신경의 신경 용해를하는 것이 아니라 신경 성형술을하고 있습니다.

그리고 나는이 원위를 취할 것이고, 질문은 항상 제기됩니다 - 당신은 얼마나 원위부로 갑니까? FCU의 2 개의 머리 인 굴곡근 carpi ulnaris에 도달 할 때까지 가서 통과 할 때 감압되는지 확인합니다. 그래서 여기 그 비행기의 좋은 전망이 있습니다. 잠깐 프리어를 잡겠습니다. 그래서 방향을 잡기 위해, 여러분 - 그래서, 당신은 신경을 깊게 볼 것이고, 그 아래에 있는 신경의 경로를 볼 수 있습니다. FCU의 근막이 시작되는 것을 볼 수 있으며, 내 견인기는 그 근막, 즉 근막 평면에 있습니다. 그리고 우리가 하고 싶은 릴리스는 기본적으로 - 이 수준에서 - 바로 여기에 있습니다. 조금 더 나은 것을 보여주기 위해 견인기를 넣을 수 있는지 봅시다. 여기서 혼자서는 어렵습니다. 불행히도, 나는 누군가를 가져야했다. 모두에게 비행기를 보여주기 위해서입니다. 아래 비행기입니다. 그것은 위의 비행기입니다. 그리고 릴리스는 이와 같습니다. 부드러운 슬라이드. 그리고 자르면 신경이 자유 롭습니다. 그리고 당신은 시각화하고 싶습니다-깊이 들어가고 싶습니다. 적절하게 압축이 풀렸는지 확인하십시오. 종종 깊은 투자 근막이 있습니다 - 당신은 그것이 해제되었는지 확인하고 싶습니다.

챕터 6

적절하게 풀리고 풀렸다고 만족하면 팔꿈치(굴곡 및 확장)를 조정하여 척골 신경이 내측 상과를 넘어 아고탈하거나 탈구되지 않도록 합니다. 약간의 롤링과 퍼칭이 일반적이지만 아 류를 원하지 않습니다. 그리고 이 경우 척골 신경이 매우 안정적이라는 것을 알 수 있습니다. 일단 출시되면 파우치가 더 많이 생기고 거의 더 자유롭게 굴러가는 경향이 있지만 탈구되거나 아류되지 않아야 합니다.