Cubital Tunnel Release (कैडेवर)

अध्याय 1

मेरा नाम आसिफ इलियास है। मैं ऑर्थोपेडिक सर्जरी के प्रोफेसर और फिलाडेल्फिया में थॉमस जेफरसन विश्वविद्यालय में रोथमैन इंस्टीट्यूट में हैंड सर्जरी के कार्यक्रम निदेशक हूं। आज हम एक cubital सुरंग रिलीज प्रक्रिया पर जा रहा होगा. Cubital tunnel syndrome ऊपरी छोर की एक बहुत ही आम संपीड़न न्यूरोपैथी है। यह कार्पल टनल सिंड्रोम के बाद दूसरा सबसे आम संपीड़न न्यूरोपैथी है, और मूल रूप से, इसमें उल्नार तंत्रिका का संपीड़न शामिल है क्योंकि यह क्यूबिटल सुरंग को पार करता है, जो कोहनी के औसत दर्जे के एपिकोंडल के पीछे है। जब आपके पास एक रोगसूचक क्यूबिटल टनल सिंड्रोम होता है, जिसे आप देखेंगे कि आपकी छोटी और आपकी अनामिका उंगली के हिस्से में सुन्नता और झुनझुनी है, और उन्नत मामलों में, आप कुछ कमजोरी, और परिवर्तित निपुणता भी विकसित करेंगे, और यहां तक कि आपके हाथ के अंदरूनी हिस्सों का शोष भी।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम से संपर्क करने के 2 व्यापक तरीके हैं। शल्य चिकित्सा से, एक को एक इन सीटू रिलीज करना है जहां तंत्रिका को सही तरीके से जारी किया जाता है जहां यह झूठ बोलता है - जिसे उल्नार तंत्रिका के न्यूरोप्लास्टी के रूप में भी जाना जाता है - या इसका इलाज करने का दूसरा व्यापक तरीका एक ट्रांसपोज़िशन के साथ है जहां आप वास्तव में उल्नार तंत्रिका को न्यूरोलाइज़ करते हैं और फिर इसे पूर्वकाल में स्थानांतरित करते हैं। अब उन व्यापक श्रेणियों में से प्रत्येक के भीतर, उपश्रेणियां हैं, इसलिए इस वीडियो के लिए, हम विशेष रूप से एक क्यूबिटल टनल रिलीज को देखेंगे। तो cubital सुरंग रिलीज भी एक extensile-खुला, एक मिनी खुला, और एक एंडोस्कोपिक तकनीक में आगे टूट सकता है, और मैं तुम्हें cubital सुरंग में ulnar तंत्रिका decompressing के लिए मिनी खुली तकनीक दिखा रहा हूँ.

अध्याय 2

ठीक है, इसलिए अब हम कोहनी के उल्नार न्यूरोपैथी को संबोधित करने जा रहे हैं, जिसे क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है। आप देखेंगे कि हाथ थोड़ा लचीला है, बाहरी रूप से घुमाया गया है। मैं posteromedial को देख रहा हूँ - कोहनी के posteromedial पहलू. ulnar तंत्रिका औसत दर्जे का epicondyle के ठीक पीछे होने जा रहा है, और यह यहाँ नमूने में स्पष्ट है. अब प्रबंधन करने के लिए, शल्य चिकित्सा, कोहनी के ulnar न्यूरोपैथी, आप 2 तरीके आप इस दृष्टिकोण कर सकते हैं. आप वह कर सकते हैं जिसे इन सीटू क्यूबिटल टनल रिलीज या न्यूरोलिसिस के साथ एक उल्नार तंत्रिका स्थानांतरण कहा जाता है। किसी भी तरह से, चीरा को कोहनी के इस पहलू में रखा जाता है, औसत दर्जे के एपिकोंडाइल के पीछे।

तो मैं दोनों चीरों को साझा करने के लिए चिह्नित करने जा रहा हूं - इस बात पर चर्चा करने के लिए कि हम इस बारे में कैसे जाते हैं। इसलिए यदि आप एक कर रहे हैं - एक ulnar तंत्रिका स्थानांतरण, आप कोहनी सीधे लाने के लिए। आप यहाँ epicondyle महसूस करते हैं। प्रवृत्ति एपिकॉन्डिल में चीरा पूर्वकाल लाने के लिए है, लेकिन पहचानें कि आप अपनी तंत्रिका से दूर होंगे और औसत दर्जे के एंटेब्राचियल त्वचीय तंत्रिका की शाखाओं में अनजाने में चोट की बाधाओं को भी बढ़ाएंगे।

तो कोहनी विस्तारित के साथ, मुझे यह एक अपेक्षाकृत सीधे चीरा बनाने के लिए उपयोगी लगता है। कोहनी के पीछे, जो उल्नार तंत्रिका का मार्ग है। अगर मैं एक ulnar तंत्रिका स्थानांतरण कर रहा हूँ, औसत दर्जे का epicondyle पर केंद्रित है, मैं - मेरा चीरा कहीं भी 6 से 8 सेमी दूरस्थ रूप से जाना होगा, और इसी तरह, के बारे में 6 से 8 सेमी, शायद 6 से 10 सेमी, proximally. अब, अगर मैं एक cubital सुरंग रिलीज कर रहा हूँ, मैं एक ही चीरा का उपयोग कर सकते हैं; हालांकि, मैं एक छोटा चीरा भी बना सकता हूं - जिसे मैं मिनी-ओपन तकनीक के रूप में संदर्भित करता हूं। और मैं अपने चीरे पर एक ही स्थान का उपयोग करूंगा, लेकिन मैं हाथ को थोड़ा और फ्लेक्स करूंगा ताकि यह समझ सकें कि यह कहां है। और मैं चीरा सीधे जगह - औसत दर्जे का epicondyle के पीछे - तो की तरह. यदि मैं स्थानांतरण ले रहा हूं, तो मैं पूरी लंबाई में जाऊंगा।

अध्याय 3

इसलिए हम एक मिनी-ओपन तकनीक के माध्यम से एक क्यूबिटल टनल रिलीज प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ने जा रहे हैं। तो यहाँ मेरा चीरा है. हम शुरू करने जा रहे हैं। सौभाग्य से, तंत्रिका के अलावा, उल्नार तंत्रिका, बहुत अधिक महत्वपूर्ण खतरे नहीं हैं, और चीरा को कुछ हद तक पीछे की ओर रखने के फायदों में से एक है - मैं औसत दर्जे के एंटेब्राचियल त्वचीय तंत्रिका की शाखाओं से बचता हूं, जो आमतौर पर एपिकॉन्डिल और इसके लिए सिर्फ पूर्वकाल में आते हैं। इसलिए मैं इसके पीछे हूं, इसलिए मुझे उन खतरों से दूर रहना चाहिए। मैं जानबूझकर अपने चीरा को एपिकॉन्डिल के लिए थोड़ा सा पूर्वकाल बना रहा हूं ताकि अनजाने में उल्नार तंत्रिका को घायल न किया जा सके। अब यह पहले से तंत्रिका की जांच करने और यह सुनिश्चित करने में सहायक है कि एपिकॉन्डिल के पीछे उल्नार तंत्रिका स्थिर है। यह कुछ कारणों से महत्वपूर्ण है। एक, यदि यह अस्थिर है, तो यह आपके सर्जिकल क्षेत्र में सबलक्स हो सकता है। और दो, यह आपके निर्णय लेने में मदद करता है कि क्या आप एक ट्रांसपोज़िशन बनाम इन सीटू रिलीज करते हैं। अब तक के सबूतों की हमारी समझ यह है कि एक को हमारे लिए उपलब्ध वर्तमान सर्वोत्तम सबूतों के साथ दूसरे की तुलना में बेहतर नहीं दिखाया गया है। हालांकि, इन सीटू रिलीज के बजाय प्राथमिक स्थानांतरण करने के कारणों में से एक एक सबलक्सिंग है - एक प्रीपेरेटिव या पोस्टऑपरेटिव सबलक्सिंग।

अध्याय 4

मैं एक Gelpi से एक Weitlaner, जो मुझे लगता है कि हमारे विज़ुअलाइज़ेशन के साथ मदद मिलेगी करने के लिए retractors बदलने के लिए जा रहा हूँ. ठीक है, इसलिए - तंत्रिका को आसानी से खोजने के कुछ तरीके हैं। एक सीधे औसत दर्जे का epicondyle के पीछे है, या दो इंटरमस्कुलर सेप्टम के पीछे है। तो यहां तंत्रिका है, ठीक वहीं। यह बहुत सतही है। इसे ढूंढना काफी आसान है। अब मैं इसे थोड़ा बेहतर उजागर करने जा रहा हूं, लेकिन सिर्फ एपिकॉन्डिल का संबंध प्राप्त करने के लिए - उल्नार तंत्रिका इसके पार आ रही है।

अध्याय 5

इसलिए, याद रखें कि जब आप एक क्यूबिटल टनल रिलीज सर्जरी कर रहे हैं - तो आप तंत्रिका को न्यूरोलाइसिंग नहीं कर रहे हैं, आप एक ट्रांसपोज़िशन नहीं कर रहे हैं। आप एक neuroplasty कर रहे हैं। इस सर्जरी के साथ एक प्रवृत्ति, या एक आदत है, लोगों को न्यूरोलिसिस 360 करने के लिए। यह दो चीजें हैं। यह दो समस्याएं पैदा करता है। समस्या नंबर 1 यह है कि यह तंत्रिका को अस्थिर बनाता है। और नंबर 2, यह तंत्रिका devascularizes. एक क्यूबिटल टनल रिलीज के बारे में सोचें जो कार्पल टनल रिलीज से अलग नहीं है, जहां आप इसे जारी कर रहे हैं जहां यह झूठ बोलता है। अब मैंने अपनी कैंची को एक मेट्ज़ में बदल दिया। और एक बार जब मेरे पास इसे पर्याप्त रूप से समीपस्थ रूप से उजागर किया जाता है, तो मैं बस स्लाइड करूंगा और यह सुनिश्चित करूंगा कि हमारे पास ऊपर और नीचे इसका एक महान दृश्य है। मैं एक रिलीज सही है जहां यह झूठ बोल रहा हूँ. तो यह रिलीज का आसान हिस्सा है - समीपस्थ हिस्सा है। इसलिए यदि आप अब एक नज़र डालते हैं - तो आप तंत्रिका देखेंगे - अच्छी तरह से - जारी - कोई और प्रावरणी नहीं। मैं क्या जारी आर्केड था. ठीक है, तो अब - हम रिलीज के डिस्टल भाग करने जा रहे हैं। मैं बस अपने आप को थोड़ा और अधिक त्वचा दूंगा।

अच्छा। एक बार जब तंत्रिका को समीपस्थ रूप से संकुचित कर दिया जाता है, तो हम अपने तरीके से दूरस्थ रूप से काम कर सकते हैं। और अगली बात जो आपको मिलेगी - बस हर किसी को उन्मुख करने के लिए, यह औसत दर्जे का एपिकोंडाइल है। यह olecranon है। यह उल्नार तंत्रिका है। इसलिए, हम अपने तरीके से दूरस्थ रूप से काम करने जा रहे हैं। और आमतौर पर, क्यूबिटल सुरंग के पार, या ओसबोर्न के स्नायुबंधन के नीचे तंत्रिका का मार्ग, सबसे तंग है। और यही वह जगह है जहां हम अब काम कर रहे हैं। और जब भी मैं कटौती करता हूं, तो मैं हमेशा यह सुनिश्चित करता हूं कि मेरे पास दृश्य में तंत्रिका है। और फिर, मैं एक नहीं कर रहा हूं - तंत्रिका का न्यूरोलिसिस, मैं एक न्यूरोप्लास्टी कर रहा हूं।

और मैं इस डिस्टल को लेने जा रहा हूं, और सवाल हमेशा आता है - आप कितने दूरस्थ जाते हैं? आप तब तक जाते हैं जब तक कि आप एफसीयू के 2 सिर, फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस तक नहीं पहुंच जाते हैं, और आप सुनिश्चित करते हैं कि यह यात्रा के माध्यम से यात्रा के रूप में डीकंप्रेस्ड है। तो यहां उस विमान का एक अच्छा दृश्य है, बस आपको दिखाने के लिए। मैं एक सेकंड के लिए एक Freer हड़पने के लिए जा रहा हूँ. तो बस उन्मुख करने के लिए, हर कोई - इसलिए, आप तंत्रिका को गहरा देखेंगे, और आप इसके नीचे तंत्रिका का मार्ग देखते हैं। आप FCU के प्रावरणी को शुरू करते हुए देखेंगे, और मेरे retractors उस प्रावरणी के ऊपर हैं - प्रावरणी विमान। और रिलीज है कि हम करना पसंद है - मूल रूप से है - इस स्तर पर - सही यहाँ. मुझे देखने दें कि क्या मैं थोड़ा बेहतर दिखाने के लिए वहां एक रिट्रेक्टर डाल सकता हूं। यहां खुद से करना मुश्किल है। दुर्भाग्य से, मुझे किसी को होना चाहिए था। बस सभी को विमान दिखाने के लिए। यह नीचे का विमान है। यह ऊपर का विमान है। और रिलीज इस तरह है। कोमल स्लाइड. और काट, और तंत्रिका मुक्त है। और आप कल्पना करना चाहते हैं - गहराई से जा रहे हैं। सुनिश्चित करें कि यह पर्याप्त रूप से डिकंप्रेस्ड है। अक्सर एक गहरी निवेश प्रावरणी होती है - आप यह पुष्टि करना चाहते हैं कि यह जारी किया गया है।

अध्याय 6

एक बार पर्याप्त रूप से जारी होने के बाद, और संतुष्ट हो जाता है कि यह जारी किया गया है, आप कोहनी को रेंज करते हैं - लचीलापन और विस्तार - यह सुनिश्चित करने के लिए कि उल्नार तंत्रिका औसत दर्जे के एपिकोंडाइल पर सबलक्स, या विस्थापित नहीं करती है। रोलिंग और पर्चिंग का एक छोटा सा हिस्सा विशिष्ट है, लेकिन आप इसे सबलक्स नहीं करना चाहते हैं। और आप इस मामले में यहां देखेंगे कि उल्नार तंत्रिका बहुत स्थिर है। एक बार जारी होने के बाद, आप देखेंगे कि यह कैसे अधिक पाउच करता है और लगभग स्वतंत्र रूप से अधिक रोल करता है, लेकिन इसे विस्थापित या सबलक्स नहीं करना चाहिए।