Cubital Tunnel Release (Cadaver)

KAPITEL 1

Mein Name ist Asif Ilyas. Ich bin Professor für Orthopädische Chirurgie und Programmdirektor für Handchirurgie am Rothman Institute der Thomas Jefferson University in Philadelphia. Heute werden wir ein kubitales Tunnelfreigabeverfahren durchlaufen. Das Cubitaltunnelsyndrom ist eine sehr häufige kompressive Neuropathie der oberen Extremität. Es ist die zweithäufigste kompressive Neuropathie nach dem Karpaltunnelsyndrom, und im Grunde beinhaltet es eine Kompression des Ulnarnervs, wenn er den Kubitaltunnel durchquert, der sich hinter dem medialen Epicondylus des Ellenbogens befindet. Wenn Sie ein symptomatisches Kubitaltunnelsyndrom haben, das Sie bemerken werden, ist Taubheit und Kribbeln in Ihrem kleinen und einem Teil Ihres Ringfingers, und in fortgeschrittenen Fällen werden Sie auch eine gewisse Schwäche und veränderte Geschicklichkeit und sogar Atrophie der Intrinsik Ihrer Hand entwickeln.

Es gibt 2 breite Möglichkeiten, sich dem Kubitaltunnelsyndrom zu nähern. Chirurgisch besteht eine darin, eine In-situ-Freisetzung durchzuführen, bei der der Nerv genau dort freigesetzt wird, wo er liegt - auch bekannt als Neuroplastik des Nervus ulnaris - oder der zweite breite Weg, dies zu behandeln, ist mit einer Transposition, bei der Sie den Nervus ulnaris tatsächlich neurolysieren und ihn dann anterior transponieren. Innerhalb jeder dieser breiten Kategorien gibt es Unterkategorien, so dass wir uns für dieses Video speziell eine Zellentunnelfreigabe ansehen werden. So kann die kubitale Tunnelfreigabe auch weiter in eine extensile-offene, eine mini-offene und eine endoskopische Technik aufgeteilt werden, und ich zeige Ihnen die Mini-Open-Technik zur Dekompression des Ulnarnervs im Kubitaltunnel.

KAPITEL 2

Okay, jetzt werden wir uns mit der ulnaren Neuropathie des Ellenbogens befassen, die auch als Kubitaltunnelsyndrom bekannt ist. Sie werden feststellen, dass der Arm leicht gebeugt und von außen gedreht ist. Ich betrachte den posteromedialen - posteromedialen Aspekt des Ellenbogens. Der Nervus ulnaris wird sich direkt hinter dem medialen Epicondylus befinden, und er ist hier in der Probe fühlbar. Nun, um chirurgisch die ulnare Neuropathie des Ellenbogens zu behandeln, haben Sie 2 Möglichkeiten, wie Sie sich dem nähern können. Sie können eine sogenannte In-situ-Kubitaltunnelfreisetzung oder eine Ulnarnerventransposition mit Neurolyse durchführen. So oder so, der Schnitt wird in diesem Aspekt des Ellenbogens hinter dem medialen Epicondylus platziert.

Also werde ich beide Einschnitte markieren, um sie zu teilen - um zu diskutieren, wie wir das angehen. Wenn Sie also eine - eine Ulnarnerventransposition - durchführen, bringen Sie den Ellbogen gerade. Man spürt hier den Epicondylus. Die Tendenz besteht darin, die Inzision anterior zum Epicondylus zu bringen, aber zu erkennen, dass Sie von Ihrem Nerv entfernt sind und auch die Wahrscheinlichkeit einer versehentlichen Verletzung der Äste des medialen präbrachialen Hautnervs erhöhen.

Wenn also der Ellenbogen ausgestreckt ist, finde ich es hilfreich, einen relativ geraden Schnitt zu machen. Hinter dem Ellenbogen, der der Weg des Nervus ulnaris ist. Wenn ich eine Ulnarnerventransposition mache, zentriert auf dem medialen Epicondylus, werde ich - mein Schnitt wird irgendwo zwischen 6 und 8 cm distal und ähnlich etwa 6 bis 8 cm, vielleicht 6 bis 10 cm, proximal gehen. Wenn ich jetzt einen Kubitaltunnel freilasse, kann ich den gleichen Schnitt verwenden; Ich kann jedoch auch einen kleineren Schnitt machen - was ich als Mini-Open-Technik bezeichne. Und ich werde die gleiche Stelle auf meinem Schnitt verwenden, aber ich werde den Arm ein wenig mehr nach oben beugen, um ein Gefühl dafür zu bekommen, wo er ist. Und ich platziere den Schnitt direkt - hinter dem medialen Epicondylus - so. Wenn ich die Transposition nehme, werde ich die volle Länge gehen.

KAPITEL 3

Also werden wir mit einem kubitalen Tunnelfreigabeverfahren durch eine Mini-Open-Technik fortfahren. Also hier ist mein Einschnitt. Wir werden anfangen. Glücklicherweise gibt es neben dem Nerv selbst, dem Nervus ulnaris, nicht allzu viele signifikante Gefahren, und einer der Vorteile, den Schnitt etwas posterior zu platzieren - ich vermeide Äste des medialen präbrachialen Hautnervs, die typischerweise über den Epicondylus und nur vor ihm kommen. Also bin ich hinterher, also sollte ich von diesen Gefahren weg sein. Ich mache meinen Schnitt absichtlich ein wenig vor dem Epikondylus, um den Nervus ulnaris nicht versehentlich zu verletzen. Jetzt ist es hilfreich, den Nerv vorher zu untersuchen und sicherzustellen, dass der Nervus ulnaris hinter dem Epikondylus stabil ist. Das ist aus mehreren Gründen wichtig. Erstens, wenn es instabil ist, kann es in Ihr chirurgisches Feld subluxiert worden sein. Und zweitens hilft es bei Ihrer Entscheidung, ob Sie eine Transposition oder eine In-situ-Freisetzung durchführen. Unser bisheriges Verständnis der Beweise ist, dass sich das eine mit den derzeit besten Beweisen, die uns zur Verfügung stehen, nicht als überlegen erwiesen hat als das andere. Einer der Gründe, eine primäre Transposition anstelle einer In-situ-Freisetzung durchzuführen, ist jedoch eine subluxierende - eine präoperativ oder postoperativ subluxierende.

KAPITEL 4

Ich werde Retraktoren von einem Gelpi zu einem Weitlaner ändern, was meiner Meinung nach bei unserer Visualisierung helfen wird. Okay, also - es gibt ein paar Möglichkeiten, den Nerv ziemlich leicht zu finden. Einer befindet sich direkt hinter dem medialen Epicondylus, oder zwei befinden sich hinter dem intermuskulären Septum. Hier ist also der Nerv, genau dort. Es ist sehr oberflächlich. Es ist ziemlich einfach zu finden. Jetzt werde ich es ein bisschen besser aufdecken, aber nur, um eine Beziehung des Epicondylus - Ulnarnervs zu bekommen, der darauf stößt.

KAPITEL 5

Denken Sie also daran, wenn Sie eine Cubital-Tunnel-Release-Operation durchführen - Sie neurolysieren nicht den Nerv, Sie machen keine Transposition. Sie machen eine Neuroplastik. Es gibt eine Tendenz oder eine Gewohnheit bei dieser Operation für Menschen, eine Neurolyse 360 durchzuführen. Was das macht, sind 2 Dinge. Es schafft 2 Probleme. Problem Nummer 1 ist, dass es den Nerv instabil macht. Und Nummer 2, es devaskularisiert den Nerv. Stellen Sie sich eine kubitale Tunnelfreigabe vor, die sich nicht von einer Karpaltunnelfreigabe unterscheidet, bei der Sie sie einfach dort freigeben, wo sie liegt. Nun habe ich meine Schere auf eine Metz umgestellt. Und sobald ich es ausreichend belichtet habe, rutsche ich einfach und stelle sicher, dass wir oben und unten einen großartigen Blick darauf haben. Ich werde eine Veröffentlichung genau dort machen, wo sie liegt. Das ist also der einfache Teil der Veröffentlichung - ist der proximale Teil. Wenn Sie also jetzt einen Blick darauf werfen - werden Sie sehen, dass der Nerv - schön - losgelassen wird - keine Faszie mehr. Was ich veröffentlicht habe, war die Spielhalle. Okay, jetzt - wir werden den distalen Teil der Veröffentlichung machen. Ich werde mir einfach ein bisschen mehr Haut geben.

Gut. Sobald der Nerv proximal dekomprimiert wurde, können wir uns distal vorarbeiten. Und das nächste, was Sie finden werden - nur um alle zu orientieren, das ist der mediale Epicondylus. Das ist der Olecranon. Das ist der Nervus ulnaris. Also werden wir uns distal vorarbeiten. Und typischerweise ist der Weg des Nervs durch den Kubitaltunnel oder unter Osbornes Band der engste. Und da arbeiten wir jetzt. Und wenn ich schneide, achte ich immer darauf, dass ich die Nerven im Blick habe. Und wieder mache ich keine Neurolyse des Nervs, ich mache eine Neuroplastik.

Und ich werde das distal nehmen, und die Frage kommt immer wieder auf - wie distal gehst du? Sie gehen, bis Sie zu den 2 Köpfen von FCU, dem Flexor carpi ulnaris, kommen, und Sie stellen sicher, dass es dekomprimiert wird, während es durchgeht. Hier ist also ein guter Blick auf dieses Flugzeug, nur um es Ihnen zu zeigen. Ich werde mir für eine Sekunde einen Freer schnappen. Also nur um sich zu orientieren, jeder - also, Sie werden den Nerv tief sehen, und Sie sehen den Weg des Nervs darunter. Sie werden sehen, wie die Faszie der FCU beginnt, und meine Retraktoren sind über dieser Faszie - der Faszienebene. Und die Veröffentlichung, die wir gerne machen - ist im Grunde - auf dieser Ebene - genau hier. Lassen Sie mich sehen, ob ich dort einen Retraktor platzieren kann, um das ein bisschen besser zu zeigen. Es ist schwer, es hier alleine zu tun. Leider hätte ich jemanden haben sollen. Nur um allen das Flugzeug zu zeigen. Das ist das Flugzeug unten. Das ist die Ebene oben. Und die Veröffentlichung ist so. Sanftes Gleiten. Und schneiden, und der Nerv ist frei. Und Sie wollen visualisieren - in die Tiefe gehen. Stellen Sie sicher, dass es ausreichend dekomprimiert ist. Es gibt oft eine tiefe Investitionsfaszie - Sie möchten bestätigen, dass sie freigesetzt wird.

KAPITEL 6

Sobald es ausreichend losgelassen und davon überzeugt ist, dass es freigesetzt wird, bereichern Sie den Ellenbogen - Flexion und Streckung -, um sicherzustellen, dass der Nervus ulnaris nicht über den medialen Epicondylus subluxiert oder sich verschiebt. Ein bisschen Rollen und Sitzen ist typisch, aber Sie wollen nicht, dass es sublux ist. Und Sie werden hier in diesem Fall sehen, dass der Nervus ulnaris sehr stabil ist. Nach der Veröffentlichung werden Sie sehen, wie es dazu neigt, mehr zu beuteln und fast mehr frei zu rollen, aber es sollte sich nicht verrenken oder subluxieren.