큐비탈 터널 릴리스 (시체)

큐비탈 터널 증후군은 척골 신경이 후 과두 홈을 통해 내측 팔꿈치를 가로 지르면서 척골 신경에 영향을 미치는 상태입니다. 두 번째로 흔한 압축 신경 병증으로 약지와 작은 손가락에 따끔 거림과 마비를 유발합니다. 증상이있는 양측 터널 증후군의 진행된 경우에는 약화, 손재주 변화 및 손의 내인성 근육의 위축이 발생할 수 있습니다. ¹ 큐비탈 터널 증후군은 큐비탈 터널 방출 또는 척골 전위로 치료할 수 있습니다. 이 경우 전자는 사체 팔에서 시연됩니다.

척골 신경은 C8-T1 신경 뿌리에서 시작하여 상완 신경총의 내측 코드의 일부를 형성합니다. 그것은 팔 내측에서 상완 동맥으로 내려가 coracobrachialis 근육의 삽입 지점까지 내려갑니다. 그런 다음 내측 근육 간 중격을 관통하고 팔의 뒤쪽 구획으로 들어갑니다. 그것은 상완골의 후부 측면을 따라 달리며 양측 터널의 내측 상과점 뒤를지나갑니다. 큐비탈 터널의 지붕은 오스본 인대와 굴곡근 carpi ulnaris 근막에 의해 형성됩니다. 터널의 바닥은 내측 측부 인대와 팔꿈치 관절낭의 후방 및 횡단 밴드에 의해 형성됩니다. 내측 상과와 olecranon 과정은 양측 터널의 벽을 형성합니다. 양측 터널에서는 척골 신경을 손으로 알 수 있습니다. 양측 터널을 통과 한 후, 척골 신경은 굴곡 carpi ulnaris의 두 머리 사이의 팔뚝의 앞쪽 구획으로 들어갑니다. 그것은 굴곡근 디지토룸 표재성 사이의 팔뚝을 통해 측면으로, 굴곡 디지토럼 전하부를 내측으로 통과합니다. 팔뚝에서 척골 신경은 근육 가지, 손바닥 가지, 등 가지 및 관절 가지와 같은 여러 가지를 방출합니다. 척골 신경은 Guyon의 운하를 통해 손바닥으로 들어갑니다. 손에는 표면 감각 가지, 깊은 운동 가지 및 추가 관절 가지를 포함한 몇 가지 추가 가지를 제공합니다.

기능적으로 척골 신경은 다섯 번째 숫자, 네 번째 숫자의 내측 절반 및 손바닥의 해당 부분에 감각 신경 분포를 제공합니다. 또한 척골 신경의 운동 기능은 손의 고유 근육을 통해 손가락의 미세한 움직임을 제어합니다.

가장 일반적으로 팔꿈치에는 양측 터널 증후군을 유발하는 척골 신경 포착 부위가 세 개 있습니다. 근위부에서 척골 신경은 Struthers의 아케이드 (내측 근육 간 중격의 틈새)에 갇힐 수 있습니다. 원위부로 움직이면 척골 신경이 Osborne의 인대와 내측 측부 인대 사이에 갇힐 수도 있습니다. 가장 말단에서, 척골 신경은 굴곡근 carpi ulnaris의 두 머리 사이의 동맥 경화증에 갇힐 수 있습니다.

외과 적으로 큐비탈 터널 증후군에 대한 두 가지 광범위한 접근법이 있습니다. 첫 번째 접근법은 제자리 방출 (척골 신경의 신경 성형술)에있는 신경을 방출하는 것입니다. 두 번째 접근법은 척골 신경의 신경 용해와 전방 전위를 포함하는 전위입니다. 이 수술 비디오와 함께 제공되는 기사는 전자의 접근 방식인 척골 신경의 현장 방출만 다룹니다. 몇 가지 기술이 압축 척골 신경 병증의 현장 방출 범주에 속합니다. 여기에는 확장 개방, 미니 개방 및 내시경 기술이 포함됩니다. ² 신장 개방 기술과 미니 개방 기술의 차이는 절개 길이로 제한됩니다. 신장 개방 기술에서는 팔꿈치의 내측 상과를 중심으로 절개가 이루어집니다. 절개는 내측 상과에 근위부 6-8cm, 내측 상과에 대해 6-10cm 떨어진 거리에서 이루어집니다. 미니 개방 기술은 동일한 절개 라인을 사용하지만 절개는 근위부와 원위 모두에서 더 작게 만들 수 있습니다. 큐비탈 터널 해제를 위한 미니 개방 기술은 이 비디오에서 수행되며 아래에서 자세히 설명합니다.

현장 척골 신경 방출 범주의 세 번째 수술 기술은 내시경 기술입니다. ³ 양측 터널 증후군을 외과적으로 치료하기 위한 개방 절차에 비해 내시경 양측 터널 방출의 잠재적인 이점은 더 작은 절개, 적은 수술 통증, 조기 회복, 척골 신경의 조작 최소화 및 신경 파괴 위험 감소를 포함합니다. 그러나 내시경 기술의 사용을 방해하는 몇 가지 금기 사항이있을 수 있습니다. 심한 양측 외반 또는 팔꿈치 기형, 팔꿈치의 골관절염 또는 이전 수술 후 재발하는 척골 신경 압박은 모두 내시경 외반 터널 방출에 대한 금기 사항입니다. 또한 내시경 방출이 수행되고 척골 신경이 내측 상과로 아 류되기 시작하면 내측 상과수 절제술 또는 전방 신경 전이를 수행하기 위해 절개가 필요할 수 있습니다.

수술이 시작되기 전에 환자는 수술대에 앙와위 상태를 유지해야합니다. 수술 사지는 핸드 테이블을 가로 질러 확장됩니다. 사지의 표준 준비 및 드레이핑을 수행해야하며 멸균 지혈대를 적용해야합니다.

개방 된 현장 척골 신경 방출을 시작하려면 환자의 팔꿈치를 약간 구부리고 어깨를 바깥쪽으로 회전시켜 내측 상과골 뒤의 팔꿈치의 후엽 측면을 살펴 봐야합니다. 절개를하기 전에 척골 신경의 위치를 검사하고 내측 상과골 뒤에 안정적으로 놓여 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 절개를하기 전에 척골 신경을 검사하면 외과의는 척골 신경이 내측 상과를 넘어 수술 부위로 아 탈구하고 있는지 확인할 수 있습니다. 수술 전 또는 수술 후 아 탈구 척골 신경은 in situ 방출과 반대로 척골 신경 전이에 대한 징후 일 수 있습니다. 척골 신경을주의 깊게 검사하고 내측 상과 뒤의 안정성을 결정한 후 절개를 할 수 있습니다.

절개가 이루어진 후, 척골 신경을 찾기 위해 조직을 내측 상과의 수준까지 해부해야합니다. 척골 신경은 내측 상과골 뒤에 보이기 전에 만져질 수 있습니다. 내측 상완 전 피부 신경의 가지가 내측 상과와 척골 신경을 가로 지르는 것으로 발견 될 수 있으므로 확인하고 수축해야합니다.

척골 신경이 촉지 된 상태에서 내측 상과점 뒤에서 세로로 날카롭게 절개됩니다. 척골 신경이 명확하게 노출되면 감압이 시작될 수 있습니다. 근위부에서 Metzenbaum 가위는 신경을 조심스럽게 감압하는 데 사용할 수 있습니다. 말단부에서 Metzenbaum 가위는 유사하게 양측 터널을 통해, Osborne의 인대 아래, 그리고 굴곡근 carpi ulnaris의 두 머리의 동맥 경화증을 통해 척골 신경을 원위부로 방출하는 데 사용할 수 있습니다.

척골 신경이 풀리면 팔꿈치 관절이 굴곡 및 신전 범위가 지정되고 척골 신경이 관찰됩니다. 신경은 상과골 위로 굴러 가거나 앉을 수 있지만 아 탈구되거나 탈구되어서는 안됩니다. 팔꿈치를 구부리고 확장하면 척골 신경이 풀린 후 안정성이 보장됩니다.

상처는 씻어서 층으로 닫습니다. 부드러운 드레싱이 적용됩니다.

일상 생활 활동을위한 수술 사지의 사용은 수술 직후에 허용됩니다. 그러나 수술 상처가 치유되고 수술 부위 통증이 해결 될 때까지 수술 후 2-4 주 동안 격렬한 활동을 권장하지 않습니다.

여러 연구에서 큐비탈 터널 해제 절차의 결과에 대해 보고했습니다. 일반적으로 어떤 외과적 치료를 받든 팔꿈치의 척골 신경이 풀리면 팔꿈치 안팎의 통증, 무감각 및 따끔거림 증상이 개선됩니다. 이전에 논의된 바와 같이, 큐비탈 터널 방출은 현장 방출 또는 전치로 수행될 수 있다. Bacle et al . 척골 신경 포착 수술을받는 375 명의 환자를 검토했습니다. 수술 기술에 관계없이 환자의 90 %가 완치되거나 개선되었습니다. ⁴ 어떤 기술도 증상을 악화시키지 않았으며, 그 연구는 수술이 양측 터널 증후군 치료에 효과적이라고 결론지었다. 전치는 현장 감압만큼 효과적인 것으로 입증되었습니다.

그러나 어느 정도 전위는 더 많은 합병증과 느린 회복과 관련이 있었습니다. Bartels et al., Nabhan et al., Caliandro et al.이 수행 한 연구 결과도 이러한 결과를 뒷받침합니다. ^5–7 보다 구체적으로, 연구는 현장 척골 신경 방출에 사용되는 다양한 기술의 결과를 비교했습니다. 556 개의 내시경 대 425 개의 개방형 큐비탈 터널 방출 절차의 결과를 비교 한 메타 분석에서 Aldekhayel et al. 현장 큐비탈 터널 릴리스의 두 가지 방법이 유사한 결과, 합병증 프로파일 및 재수술 비율을 생성한다고 결론지었습니다. ³ 두 그룹 모두에서 약 80%의 환자가 특정 연구 기준에 정의된 대로 "양호" 또는 "우수" 결과를 경험합니다.

현재까지 문헌은 척골 신경 포착의 복구를위한 우수한 방법에 동의하지 않는 것 같습니다. 양측 터널 증후군을 치료하기위한 수술 기술의 선택은 여전히 의문의 여지가 있으며 외과 의사의 재량에 따라 개별화 된 결정이어야합니다.

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