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  • 1 परिचय
  • 2. चीरा
  • 3. सतही विच्छेदन
  • 4. पहला एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट रिलीज़
  • 5. सभी उप-कम्पार्टमेंटों के जारी होने की पुष्टि
  • 6. बंद करने और ऑपरेशन के बाद के निर्देश
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डी कर्वेन का विमोचन

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सार

डी कर्वेन की रिहाई एक शल्य प्रक्रिया है जिसे गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन विफल होने के बाद कलाई के पहले एक्स्टेंसर डिब्बे के स्टेनोज़िंग एक्स्टेंसर टेनोसिनोवाइटिस के इलाज के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया में रेडियल संवेदी तंत्रिका की रक्षा करते हुए, रेडियल संवेदी तंत्रिका की रक्षा करते हुए, एक्सटेंसर टेंडन को डीकंप्रेस करने के लिए, अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस (एपीएल) और एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस (ईपीबी) टेंडन को पूरी तरह से मुक्त करने के लिए देखभाल के साथ पहले पृष्ठीय डिब्बे का सर्जिकल रिलीज शामिल है। . यह वीडियो डॉ. आसिफ इलियास द्वारा एक मृत कलाई पर डी क्वेर्वेन की रिहाई के प्रदर्शन के लिए इस्तेमाल की जाने वाली ऑपरेटिव तकनीक की रूपरेखा तैयार करता है।

डी कर्वेन के टेनोसिनोवाइटिस अवलोकन

एक विशिष्ट नैदानिक प्रस्तुति

एक 44 वर्षीय महिला अपनी दाहिनी कलाई में दर्द के साथ आपके सामने प्रस्तुत करती है। वह रिपोर्ट करती है कि वह अपने हाथों का उपयोग करके अपने बगीचों में काम करने में हर दिन लगभग 2 घंटे बिताती है, और वह दाएं हाथ की है। वह शिकायत करती है कि उसके लक्षणों में दाहिनी कलाई के रेडियल पहलू पर दर्द शामिल है जो कभी-कभी उसके दाहिने अग्रभाग तक जाता है। यह दर्द धीरे-धीरे इस हद तक बढ़ गया है कि अब वह इसे 10 में से 6 पर रेट करती है, और वह कहती है कि दर्द तब और भी बदतर हो जाता है जब वह अपने अंगूठे और कलाई का उपयोग कर रही हो, विशेष रूप से फावड़ा पकड़ने जैसी किसी भी तरह की लोभी गति के साथ। रोगी आपको बताता है कि वह एक दर्दनाक स्नैपिंग सनसनी से भी परेशान है जिसे वह समय-समय पर अपनी कलाई के रेडियल पहलू पर दैनिक गतिविधियों के दौरान महसूस करती है।

जनसांख्यिकी

डी कर्वेन के टेनोसिनोवाइटिस (जिसे डी कर्वेन सिंड्रोम भी कहा जाता है) पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक देखा जाता है, और अक्सर प्रमुख हाथ की कलाई में होता है। सबसे बड़ी घटना 30-50 की उम्र के बीच देखी जाती है। 1 यह दोहराव और/या जोरदार गति के साथ-साथ अंगूठे या पहले पृष्ठीय डिब्बे में आघात के कारण अति प्रयोग से जुड़ा है। 2 प्रसवोत्तर माताएं और शिशु देखभाल प्रदान करने वाले व्यक्ति डी कर्वेन के रोगियों का एक उपसमूह हैं जो छोटे होते हैं और अपने पूरे दिन में शिशुओं को बार-बार उठाने के कारण पीड़ित होते हैं। 3

शारीरिक परीक्षा

पहले पृष्ठीय डिब्बे पर कोमलता आमतौर पर देखी जाती है, और इस क्षेत्र में सूजन भी हो सकती है। सूजन वाले क्षेत्र में द्रव से भरी पुटी उभर सकती है। प्रतिरोध रेडियल कलाई आंदोलन के साथ दर्द का पता चलता है। कोई स्वर्ण मानक नैदानिक परीक्षण नहीं है; हालांकि, विशिष्ट मामलों में फिंकेलस्टीन पैंतरेबाज़ी सकारात्मक है और इसमें 0.79 की अंतर-पर्यवेक्षक दोहराव दिखाया गया है। 4 फ़िंकेलस्टीन पैंतरेबाज़ी में रोगी के अंगूठे को पकड़ना और उसे उल्ना की ओर ले जाना शामिल है; यदि यह आंदोलन रेडियल स्टाइलॉयड में दर्द को बढ़ाता है और योजक पोलिसिस लॉन्गस (एपीएल) और एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस (ईपीबी) टेंडन के मार्ग के साथ-साथ इसे एक सकारात्मक परीक्षण माना जाता है। 4

प्राकृतिक इतिहास और अनुशंसित उपचार

माना जाता है कि डी कर्वेन का टेनोसिनोवाइटिस एपीएल और ईपीबी कण्डरा म्यान के मोटा होने के कारण होता है, जो कि म्यूकोपॉलीसेकेराइड जमाव और मायक्सॉइड ऊतक अध: पतन जैसे अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, जैसा कि एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विपरीत होता है। 5 रेटिनाकुलम का यह मोटा होना एपीएल और ईबीपी टेंडन की सामान्य गति को बाधित करता है जिससे कलाई में दर्द होता है और कलाई की गति बाधित होती है। 6 यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो दर्द उत्तरोत्तर बदतर होता जाएगा और कलाई की कार्यक्षमता कम हो जाएगी। आराम और स्थिरीकरण के साथ पहले डिब्बे में कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन से युक्त रूढ़िवादी प्रबंधन पहली पंक्ति का उपचार विकल्प है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के लिए रिपोर्ट की गई सफलता दर 62-80% से लेकर 2 इंजेक्शन तक कण्डरा म्यान में ठीक से प्रशासित है। 3,7–9 रोगी जो रूढ़िवादी उपचार में विफल रहते हैं, उन्हें कण्डरा म्यान खोलने और कण्डरा पर दबाव को दूर करने के लिए शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। इंजेक्शन के विफल होने का सबसे आम कारण कम्पार्टमेंट का गायब होना और/या उप-कम्पार्टमेंट की उपस्थिति है।

इमेजिंग अध्ययन

सादे एक्स-रे पर, एपी और कलाई के पार्श्व दृश्य रेडियल स्टाइलॉयड पर सूजन जैसे गैर-विशिष्ट लक्षण दिखा सकते हैं, और इन विचारों का उपयोग फ्रैक्चर या कार्पल गठिया जैसी स्थितियों को रद्द करने के लिए किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड को एक नैदानिक उपकरण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है और महत्वपूर्ण निष्कर्षों में पहले पृष्ठीय कम्पार्टमेंट रेटिनकुलम का मोटा होना, एपीएल और ईपीबी टेंडन का एडेमेटस मोटा होना और पहले कम्पार्टमेंट म्यान के भीतर तरल पदार्थ में वृद्धि शामिल है। 10 एमआरआई अत्यधिक संवेदनशील है और अल्ट्रासाउंड की क्षमताओं से परे टेनोसिनोवाइटिस और टेंडिनोसिस निष्कर्षों को उठा सकता है। एमआरआई का उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए भी किया जा सकता है कि कोई ईपीबी उप-कम्पार्टमेंट है या नहीं। 1 1

सर्जिकल तकनीक

संज्ञाहरण और रोगी की स्थिति

यह प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत रोगी के जागने के साथ की जा सकती है, या इसे बेहोश करने की क्रिया और/या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत भी किया जा सकता है। रोगी को सुपाइन की स्थिति में रखा जाता है, जिसमें ब्याज की भुजा बाद में फैली हुई होती है, लापरवाह होती है, और एक आर्मरेस्ट द्वारा समर्थित होती है।

चीरा साइट की तैयारी

कण्डरा पथ का दृश्य प्रदान करने के लिए कलाई पर एपीएल और ईपीबी टेंडन के पथ को चिह्नित करके प्रारंभ करें। रेडियल स्टायलॉइड के ठीक बाहर के पहले एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट पर अपनी चीरा साइट को चिह्नित करें। एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ चीरा साइट इंजेक्षन करें, और रोगी को पर्याप्त एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए इंजेक्शन के बाद सर्जिकल साइट में महसूस करने की कमी की पुष्टि करें।

एक्सपोजर/सतही विच्छेदन

चीरा अनुदैर्ध्य, तिरछा या अनुप्रस्थ रूप से बनाया जा सकता है। एक अनुदैर्ध्य या तिरछा कट रेडियल संवेदी तंत्रिका को अनजाने में घायल करने की संभावना को कम करेगा। इस चीरा को शुरू में उथला रखें, केवल एपिडर्मिस और डर्मिस के माध्यम से काटें और रेडियल संवेदी तंत्रिका को अनजाने में क्षति से बचने के लिए चमड़े के नीचे के ऊतकों को संरक्षित करें। एक बार जब आप चमड़े के नीचे के ऊतक को उजागर कर लेते हैं, तो अपनी कैंची से चमड़े के नीचे के ऊतक को लंबे समय तक फैलाकर पहले डिब्बे में स्पष्ट रूप से विदारक करना शुरू करें। जैसे ही आप ऊतक फैलाते हैं, रेडियल संवेदी तंत्रिका शाखाओं की पहचान करें और ध्यान से उन्हें वापस ले लें। तंत्रिका चोट से बचने के लिए पूरी प्रक्रिया के दौरान तंत्रिका शाखाओं को सावधानीपूर्वक संरक्षित और वापस लेना चाहिए। चीरा खुला रखने के लिए और तंत्रिका शाखाओं को शल्य चिकित्सा क्षेत्र से बाहर रखने के लिए समकोण रिट्रैक्टर डालें।

रेटिनाक्युलर रिलीज

पहले डिब्बे के सतही विच्छेदन के पूरा होने के साथ, उनके म्यान के भीतर टेंडन दिखाई देने चाहिए। रिलीज को उनके पृष्ठीय सीमा के साथ, टेंडन के अनुरूप अनुदैर्ध्य रूप से किया जाना चाहिए। रेटिनाकुलम को धीरे-धीरे खोलने के लिए स्केलपेल का उपयोग करके रिलीज शुरू करें। कण्डरा को क्रमिक रूप से जारी करने से आप पूरे रिलीज के दौरान तंत्रिका शाखाओं की सुरक्षा की पुष्टि कर सकेंगे। पश्चात कण्डरा उत्थान के जोखिम को कम करने के लिए रेटिनाकुलम की पृष्ठीय सीमा के साथ रिलीज करें। एक बार जब म्यान समीपस्थ दिशा में पूरी तरह से मुक्त हो जाए, तो रिलीज को पृष्ठीय सीमा के साथ दूर से दोहराएं।

पूर्ण टेंडन रिलीज की पुष्टि करें

एपीएल और ईपीबी टेंडन दोनों अब स्पष्ट रूप से दिखाई देने चाहिए, एपीएल टेंडन बड़ा और वोलर है, और ईपीबी टेंडन छोटा और पृष्ठीय है। उप-कंपार्टमेंट के लिए दोनों टेंडन की सावधानीपूर्वक जांच करें जिन्हें जारी करने की भी आवश्यकता हो सकती है। यद्यपि आपने पहले डिब्बे को विघटित कर दिया है, इन टेंडन में कई स्लिप हो सकते हैं, ईपीबी अक्सर अपने स्वयं के उप-भाग के भीतर रहता है। यदि आप एक उप-कम्पार्टमेंट की पहचान करते हैं, तो अनुदैर्ध्य रिलीज को दोहराएं। रिट्रैक्टर के साथ घाव से टेंडन को खींचकर पूर्ण रिहाई की पुष्टि प्राप्त की जा सकती है। एक बार सभी उप-कम्पार्टमेंट जारी हो जाने के बाद, जांच लें कि कम्पार्टमेंट का फर्श किसी भी अतिरिक्त सिनोव्हाइटिस से मुक्त है ताकि आप केवल त्रिज्या और ब्राचियल टेंडन के सम्मिलन को देख सकें। यदि आवश्यक हो तो टेंडन को जुटाने में मदद करने के लिए टेनोटॉमी कैंची का उपयोग किया जा सकता है, और उनका उपयोग किसी भी शेष आसंजन को छोड़ने और अतिरिक्त टेनोसिनोवाइटिस को नष्ट करने के लिए भी किया जा सकता है जो कि डिब्बे में देखा जा सकता है। यदि आपका रोगी जाग रहा है, तो उसे निर्देश दें कि वह कंपार्टमेंट रिलीज की पुष्टि करने के लिए अपना अंगूठा हिलाए। रिट्रैक्टर निकालें और चीरा बंद करने से पहले यह सुनिश्चित करने के लिए रेडियल तंत्रिका शाखाओं की फिर से जांच करें कि वे पूरी तरह से बरकरार हैं।

सिंचाई और घाव बंद करना

घाव को जीवाणुरहित पानी से अच्छी तरह धो लें। रोगी को अपनी कलाई को एक बार फिर से पूरी तरह से छोड़ने की पुष्टि करने के लिए कहें और साथ ही यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई कण्डरा उदात्तता तो नहीं है। रेडियल संवेदी तंत्रिका शाखा में एक सिलाई रखने से बचने के लिए प्रत्येक थ्रो के साथ रेडियल संवेदी तंत्रिका की जांच करने का ध्यान रखते हुए घाव को सीवन से बंद करें। बंद घाव पर भारी मुलायम ड्रेसिंग लगाएं।

पोस्टऑपरेटिव देखभाल

मरीजों को ड्रेसिंग को सूखा रखने का ध्यान रखते हुए, कम से कम 2-3 दिनों के लिए सॉफ्ट ड्रेसिंग पहननी चाहिए। एक सुरक्षात्मक पट्टी के उपयोग की सिफारिश की जाती है। मरीज 10-14 दिनों के बाद सिवनी हटाने के लिए लौटते हैं। थेरेपी की कभी-कभी जरूरत होती है और जरूरत के आधार पर इसकी सिफारिश की जाती है।

पश्चात के परिणाम

रूढ़िवादी उपचार विफल होने के बाद, 88-100% से लेकर रोगी संतुष्टि के साथ, डी कर्वेन की रिहाई को पहले डिब्बे के टेनोसिनोवाइटिस के स्टेनोज़िंग के लिए एक प्रभावी दीर्घकालिक उपचार माना जाता है। 12-14 लगातार 94 डी कर्वेन की प्रक्रियाओं के एक 2008 के अध्ययन ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के केवल 6 मामलों की पहचान की, और 100% रोगियों ने दर्द की अनुपस्थिति की सूचना दी और 10-वर्षीय अनुवर्ती पर विषयगत और परीक्षा दोनों पर ट्रिगर किया। 12 लगातार 43 प्रक्रियाओं के एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि 3 साल की अनुवर्ती इलाज दर, जिसे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के रूप में परिभाषित नहीं किया गया था, 91% थी जिसमें 88% रोगियों ने संकेत दिया कि वे पूरी तरह से संतुष्ट थे। 13

डी कर्वेन की सर्जरी के बाद रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए असंतोष को दीर्घकालिक जटिलताओं से महत्वपूर्ण रूप से जोड़ा गया है। महत्वपूर्ण जटिलताओं में कण्डरा उप-कंपार्टमेंट का अधूरा विमोचन, कण्डरा उदात्तता और रेडियल तंत्रिका क्षति शामिल हैं। 14 Scheller et al 1 ने पाया कि 94 मामलों में से 6 जटिलताएँ थीं जिनमें 1 सतही घाव भरना, 1 विलंबित उपचार, और 4 क्षणिक रेडियल तंत्रिका घाव शामिल थे। जब लगातार 43 मामलों की जांच औसतन 3 साल की अनुवर्ती कार्रवाई में की गई, तो डी कर्वेन के टेनोसिनोवाइटिस (5%) की पुनरावृत्ति के साथ 2 रोगी थे, 1 रेडियल संवेदी तंत्रिका चोट (2%), और 1 गंभीर निशान कोमलता (2%) . 2

हालांकि डी कर्वेन की रिहाई के बाद जटिलताओं की घटनाओं के बारे में अधिक जानकारी हासिल करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है, ऐसे साक्ष्य-आधारित सुझाव हैं जिनका पालन सर्जन जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए कर सकते हैं। मेलोर और फेरिस 15 ने 22 डी कर्वेन की प्रक्रियाओं की समीक्षा की और पाया कि एक अनुदैर्ध्य चीरा का उपयोग जटिलताओं के महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा था; अनुदैर्ध्य चीरा प्राप्त करने वाले 17 रोगियों में से 4 का कॉस्मेटिक परिणाम खराब था और 6 ने रेडियल तंत्रिका की चोट के प्रमाण प्रदर्शित किए। उनका सुझाव है कि एक अनुदैर्ध्य चीरा से बचने से इन पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं में कमी आ सकती है। 15 अलेक्जेंडर एट अल 16 ने ईपीबी एंट्रैपमेंट टेस्ट विकसित किया, जो कि एक सरल परीक्षण है, जो कि प्रतिरोधित आंदोलन के साथ दर्द पर आधारित है, ताकि रोगियों की पहचान की जा सके कि उनके ईबीपी टेंडन को अपने स्वयं के उप-भाग में निहित होने की उच्च संभावना है। परीक्षण ने एक अलग ईबीपी म्यान की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए 81% विशिष्टता और 50% संवेदनशीलता दिखाई। 16 जबकि सर्जन को हमेशा सबशीथ की उपस्थिति के लिए अंतःक्रियात्मक रूप से डिब्बे की जांच करनी चाहिए, ईपीबी एंट्रैपमेंट परीक्षण पर सकारात्मक निष्कर्ष सर्जनों को इस खोज पर विशेष ध्यान देने के लिए पूर्व-संचालन से सचेत कर सकते हैं।

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

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Publication DateN/A
Article ID206.3
Production ID0206.3
VolumeN/A
Issue206.3
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/206.3