De Quervain's Release （Cadaver）

De Quervain 松解术是一种外科手术，用于治疗非手术治疗失败后手腕第一伸肌室狭窄的伸肌腱鞘炎。该手术包括手术释放第一背侧隔室，小心将拇长外展肌 （APL） 和拇短伸肌腱从各自的鞘中完全释放，同时保护桡神经感觉神经，以减压伸肌腱。该视频概述了 Asif Ilyas 博士在尸体手腕上进行 De Quervain 松解术的手术技术。

一名 44 岁女性因右手腕疼痛就诊。她报告说，她每天花大约 2 小时在花园里用双手工作，而且她是右撇子。她抱怨她的症状包括右手腕桡侧疼痛，有时会沿着右前臂向上延伸。这种疼痛逐渐恶化，以至于她现在给它打 6 分（满分 10 分），她说如果她用拇指和手腕，尤其是像拿铲子这样的任何抓握动作，疼痛会更严重。患者告诉您，她还受到手腕桡侧在日常活动中周期性地感觉到的痛苦啪啪声的困扰。

De Quervain 腱鞘炎（也称为 De Quervain 综合征）在女性中比男性更常见，最常发生在惯用手的手腕上。发病率最高的是 30-50 岁之间。¹ 它与重复和/或用力运动导致的过度使用以及拇指或第一背侧隔室的创伤有关。² 产后母亲和提供婴儿护理的个人是 De Quervain 患者的一个子集，他们往往更年轻，并且由于整天反复抱起婴儿而遭受痛苦。³

通常观察到第一背室压痛，该区域也可能有肿胀。在肿胀区域可以触及充满液体的囊肿。桡骨抗阻性腕部运动会引起疼痛。没有金标准诊断测试;然而，Finkelstein作在典型病例中是正的，并且已被证明具有 0.79 的观察者间重复性。⁴ Finkelstein 动作包括握住患者的拇指并将其向尺骨外展;如果这种运动增加了桡骨茎突以及沿拇长外展肌 （APL） 和拇短伸肌 （EPB） 肌腱路径的疼痛，则认为试验呈阳性。⁴

De Quervain 的腱鞘炎被认为是由粘多糖沉积和粘液样组织变性等退行性变化引起的 APL 和 EPB 腱鞘增厚，而不是炎症反应。⁵ 这种支持带增厚会损害 APL 和 EBP 肌腱的正常运动，从而导致手腕疼痛和手腕运动受损。⁶ 如果不及时治疗，疼痛会逐渐恶化，手腕功能会下降。保守治疗包括将皮质类固醇注射到第一隔室，同时休息和制动是一线治疗选择。据报道，皮质类固醇注射的成功率为 62-80%，最多可正确注射两次到腱鞘中。^3、 79 保守治疗失败的患者可能需要手术松解以打开腱鞘并减轻肌腱的压力。进样失败的最常见原因是缺少筋膜室和/或存在子筋膜室。

在 X 线平片上，腕部的 AP 和侧位片可能显示非特异性体征，如桡骨茎突肿胀，这些视图可用于排除骨折或腕骨关节炎等疾病。超声可用作诊断工具，重要发现包括第一背侧隔室支持带增厚、APL 和 EPB 肌腱水肿增厚以及第一隔室鞘内液体增加。¹⁰ MRI 具有高度敏感性，可以发现超声无法发现的腱鞘炎和肌腱病发现。MRI 也可用于评估是否存在 EPB 子隔室。¹¹

该程序可以在患者清醒的情况下在局部麻醉下进行，也可以在镇静和/或区域麻醉下进行。患者仰卧位，感兴趣的手臂横向伸出，仰卧，并由扶手支撑。

首先在手腕上标出 APL 和 EPB 肌腱的路径，以提供肌腱路径的视觉。在桡骨茎突远端的第一个伸肌室上标记您的切口部位。用局部麻醉剂注射切口部位，并让患者确认注射后手术部位没有感觉，以确保达到足够的镇痛效果。

切口可以是纵向、斜向或横向的。纵向或斜向切口将减少无意中损伤桡神经的机会。最初保持这个切口较浅，仅切开表皮和真皮并保留皮下组织，以避免对桡骨感觉神经的意外损伤。暴露皮下组织后，用剪刀纵向展开皮下组织，开始钝化解剖到第一个隔室。展开组织时，识别桡神经感觉神经分支并小心地缩回它们。在整个手术过程中必须小心保护和缩回神经分支，以避免神经损伤。插入直角牵开器，以保持切口开放，并使神经分支远离手术区域。

完成第一个隔室的浅表解剖后，肌腱应该在其鞘内可见。松解应沿着肌腱的背缘纵向进行。使用手术刀开始释放，逐渐打开支持带。逐渐释放肌腱将使您能够确认在整个释放过程中对神经分支的保护。沿支持带的背缘进行释放，以降低术后肌腱半脱位的风险。一旦鞘在近端方向完全释放，沿远端背缘重复释放。

APL 和 EPB 肌腱现在都应该清晰可见，APL 肌腱更大且掌侧，而 EPB 肌腱更小且位于背侧。仔细检查两条肌腱是否有可能也需要释放的子隔室。尽管您已经减压了第一个隔室，但这些肌腱可能有多个滑动，EPB 通常位于其自己的下鞘内。如果确定子隔室，请重复纵向释放。可以通过用牵开器将肌腱从伤口中拉出来确认完全释放。一旦所有子筋膜室都被释放，检查筋膜室底部是否没有任何额外的滑膜炎，这样你就只能看到桡骨和肱肌腱的插入处。如果需要，可以使用肌腱切开剪刀来帮助动员肌腱，它们也可用于释放任何残留的粘连和清创可能在隔室中观察到的其他腱鞘炎。如果患者是清醒的，请指示他们移动拇指以确认隔室释放。在闭合切口之前，取下牵开器并再次检查桡神经分支，以确保它们完全完整。

用无菌水彻底清洗伤口。让患者移动手腕，再次确认完全松脱，并确保没有肌腱半脱位。用缝合线缝合伤口，同时注意每次投掷时检查桡骨感觉神经，以避免在桡骨感觉神经分支中缝合。在闭合的伤口上涂抹厚重的软敷料。

患者应使用软敷料至少 2-3 天，注意保持敷料干燥。建议使用保护性夹板。患者在 10-14 天后返回进行拆线。偶尔需要治疗，并根据需要推荐。

De Quervain 的释放被认为是保守治疗失败后第一隔室狭窄腱鞘炎的有效长期治疗方法，患者满意度为 88-100%。^12-14 岁2008 年一项对 94 例连续 De Quervain 手术的研究确定了仅 6 例术后并发症，100% 的患者报告在主观和 10 年随访中没有主观和检查时没有疼痛和触发。¹² 另一项对 43 个连续手术的研究发现，在 3 年随访中，治愈率（定义为无术后并发症）为 91%，其中 88% 的患者表示他们完全满意。¹³

已发现患者报告的不满意与 De Quervain 手术后的长期并发症显着相关。严重的并发症包括肌腱亚筋膜室松解不完全、肌腱半脱位和桡神经损伤。¹⁴ Scheller 等人。¹ 发现 94 例病例中有 6 例并发症，包括 1 例浅表伤口愈合、1 例延迟愈合和 4 例短暂性桡神经病变。当平均 3 年随访连续 43 例病例时，有 2 例 De Quervain 腱鞘炎复发 （5%），1 例桡骨感觉神经损伤 （2%） 和 1 例严重疤痕压痛 （2%）。^{阿拉伯数字}

尽管需要进一步的研究以更深入地了解 De Quervain 获释后并发症的发生率，但外科医生可以遵循基于证据的建议来降低并发症发生的风险。Mellor 和 Ferris¹⁵ 回顾了 22 例 De Quervain 的手术，发现使用纵向切口与并发症的显着风险相关;在接受纵向切口的 17 例患者中，4 例美容效果不佳，6 例表现出桡神经损伤的证据。他们表明，避免纵向切口可能会降低这些术后并发症的发生率。¹⁵ Alexander 等人。¹⁶ 开发了 EPB 卡压试验，这是一种基于抗阻运动疼痛的简单测试，用于在术前识别 EBP 肌腱更有可能包含在自身下鞘内的患者。测试显示术前确定是否存在单独的 EBP 鞘的特异性为 81%，敏感性为 50%。¹⁶ 虽然外科医生应始终在术中检查隔室是否有鞘下，但 EPB 卡压试验的阳性结果可以提醒外科医生在术前特别注意这一发现。

没什么可透露的。

于 2024 年 8 月 29 日更新，以修复体格检查部分“拇长展肌 （APL）”的拼写错误。