De Quervain's Release （Cadaver）

第一章

我叫 Asif Ilyas。我是托马斯杰斐逊大学费城罗斯曼研究所的骨科外科教授和手外科项目主任。我们将进行 De Quervain 的释放手术。De Quervain 是一种常见病症 - 也称为第一伸肌筋室狭窄伸肌腱鞘炎。由于多种病因，这是一种常见的手腕疾病，但最终，如果病情变得痛苦和顽固或对非手术治疗（如夹板和注射）有抵抗力，那么通常需要手术。手术主要涉及第一背伸支持带的松解和相关的 APL 和 EPB 肌腱的腱鞘切除术。在手术过程中，我将向您展示如何接近这个隔室，有关如何释放它的一些提示和技巧，如何寻找下鞘，以及如何避免损伤桡感觉神经。

第 2 章

这是 De Quervain 的发布程序。桡骨桡骨松解是拇长外展肌和拇短伸肌腱的松解。他们朝这个方向行进，重要的是要了解他们行进的方向。它们向拇指移动，开始向背移动，然后向掌侧移动。所以我认为划定肌腱的路径是有帮助的，这样你就可以知道它会去哪里。现在，如何放置切口取决于您。有几个选项。您可以纵向放置它们。您可以横向放置它们，也可以倾斜放置它们。没有对错之分。任何在你手中更好的都很好。我尽量避免横肌，因为它会增加桡感觉神经受伤的几率，这是这种方法的主要危险之一。您不想损伤或横断桡神经。这是一种高度敏感的神经，即使成功释放，也会困扰患有持续性神经炎症状的患者。所以我基本上放置了一个斜切口。或者像这样的纵向切口。我通常会用 1% 的利多卡因、9 cc 的利多卡因和 1 cc 的碳酸氢盐预先注射这个切口，我通常会在患者完全清醒的情况下进行这些手术。

第 3 章

同样，如前所述，开始时的主要问题是避免损伤桡感觉神经。这是第一个问题，以避免手术失败。进行此手术时要考虑的另外两件主要事情是 APL 和 EPB 肌腱的完全松解。

第 4 章

当我说完全释放时，通常有一些肌腱滑脱可以存在于鞘下，我们今天将寻找它。

所以如果我们通过 subq，非常小的切割，它大部分是扩散的，我是纵向扩散的。通过这样做，紧张会变得明显。你想知道这些紧张情绪在整个发布过程中在哪里。其中一种神经就在这里。然后是另一个。另一个分支，就在这里，这是一个更突出的分支。这是桡感觉神经的一个分支。此级别通常有一到三个分支。你想找到他们并确保他们不在你的领域里。这需要您避免任何无意的发布。我应该说，不分青红皂白地发布。满意后，放入您的牵开器。您可以使用像这样的自固定器，也可以使用标准的牵开器，例如 Senn 或小型等效的小型牵开器。

现在这个病人是一具尸体，不知不觉地，所以他们不会有那么明显的 - 第一隔室，因为他们不一定患有手腕的 De Quervain 腱鞘炎。为了确保你在正确的位置，你可以稍微移动肌腱以确认。

第 5 章

这是我们的 APL 肌腱。她没有非常坚固的第一隔室。但是你会看到我们在皮肤切口之前有的标记是完全准确的，如果你在这里看到我们的标记，它与第一筋膜室肌腱一致。它的发布非常简单。纵向释放。现在，当您进行释放时，您想沿着第一个隔室的背缘欺骗您的释放。原因是这种手术的其他问题之一 - 潜在的其他问题 - 是半脱位 - 随着手腕运动的第一筋膜室肌腱。而且我不会滑行，因为我不知道神经一直在哪里，所以我会边走边做一个有限的释放。我会在远端做同样的事情。要么用剪刀，要么 - 对不起 - 或者用刀。所以我们得到了肌腱的完全释放。

第 6 章

所以，在我释放肌腱之后，我想找到 APL 和 EPB，并确保我们把它们完全释放出来。所以更突出的肌腱，更粗壮的肌腱，是 APL 肌腱，好吗？你会注意到它里面有多张纸条。这些可以有子隔间，所以你要注意这一点。所以这个看起来不错，所以我要收回它。然后我们要看看 EPB 肌腱。你会看到它是如何变小的，你可以看到它通常是如何在自己的鞘中。即使我们释放了隔间，它似乎也遵循自己的护套，并且它可以有一个子隔间。注射治疗 De Quervain 腱鞘炎失败的最常见原因之一是 APL 和 EPB 的亚室，最常见的是 EPB 肌腱，这里就是这种情况。你会看到她是如何拥有自己的隔间的，她正在遵循这个隔间，我将朝这个方向发布。所以现在，我应该能够完全隔离它们。这是她的 EPB 肌腱。我要以这种方式把它带到我身边。还有她的 APL 肌腱，我会以这种方式给自己看，就像这样。确认完全减压后，我查看地板内部 - 确保没有进一步的问题。我应该只看到桡骨和臂桡肌腱的插入处，这是一个无柄插入处，在这个水平上没有移动，仅此而已。这就是我们在这里看到的。您可以移动拇指，让患者移动拇指，以确认它也已释放。完成后，松开 retractor。再看一眼你的桡神经。确保您对它没有受到任何伤害感到满意。请记住，有多个滑坡。我们在进去的路上发现了几个滑倒。他们看起来不错。

第 7 章

现在你要清洗那个伤口。然后你要闭合它，每次缝合时，你要确认你没有无意中在桡感觉神经中缝合。做到这一点的方法是抬起身体，展示自己每一次投掷，直到你确信桡感觉神经没有意外缝合或受伤。现在，在患者醒来的情况下，您可以让他们在您闭合并确认两条肌腱完全松动之前也移动手腕。确认没有发生肌腱半脱位。在此之后放上柔软的敷料。我让他们让敷料留着两到三天。放置并晾干两到三天后，他们可以去除敷料。我让他们正常淋浴和洗漱。从那时起，切口可能会变湿。此外，我要求他们再次寻找神经，没有神经。除了淋浴和清洗外，我还让他们每天用一些外用酒精清洁切口两次，对切口和缝合线进行消毒，清除通常在皮肤上形成的任何油脂和汗水，并使用他们选择的干燥敷料。我发现如果他们确实戴上夹板会很有帮助，因为这些手术后手腕可能会有点酸痛。我会在大约十天后，或多或少两天回到办公室，进行拆线。我通常不会推荐治疗，但偶尔会推荐治疗。好了。