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  • 1. 소개
  • 2. 해부학 및 마크 절개 토론
  • 3. 절개
  • 4. 표재성 해부
  • 5. 첫 번째 신근 구획 해제
  • 6. 모든 구획의 해제 확인
  • 7. 폐쇄 및 수술 후 지침

드 퀘르뱅의 석방 (시체)

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Transcription

챕터 1

제 이름은 아시프 일리아스입니다. 저는 토마스 제퍼슨 대학의 필라델피아 로스 만 연구소 (Rothman Institute)의 정형 외과 교수이자 손 수술 프로그램 책임자입니다. 우리는 De Quervain의 석방 수술을 검토 할 것입니다. De Quervain은 첫 번째 신근 구획의 협착성 신근 건초염이라고도 하는 일반적인 상태입니다. 여러 병인으로 인해 손목의 일반적인 상태이지만 궁극적으로 상태가 고통스럽고 완고하거나 부목 및 주사와 같은 비수술적 치료에 내성이 생기면 수술이 지시되는 경우가 많습니다. 수술은 주로 첫 번째 등쪽 신근 망막의 방출과 APL 및 EPB 힘줄의 관련 건근 절제술을 포함합니다. 시술 과정에서이 구획에 접근하는 방법, 그것을 풀어주는 방법에 대한 몇 가지 팁과 요령, 외피를 찾는 방법 및 요골 감각 신경의 손상을 피하는 방법을 보여 드리겠습니다.

챕터 2

이것은 드 퀘르뱅의 석방 절차입니다. De Quervain의 석방은 납치범 폴리시스 롱구스와 신근 폴리시스 브레비스 힘줄의 방출입니다. 그들은이 방향으로 여행하며, 그들이 여행하는 방향을 이해하는 것이 중요합니다. 그들은 엄지 손가락쪽으로 이동하고 등쪽을 시작하고 볼라를 여행합니다. 그래서 저는 그 힘줄의 경로를 표시하는 것이 도움이된다고 생각합니다. 이제 절개 부위를 어떻게 배치할지는 귀하에게 달려 있습니다. 몇 가지 옵션이 있습니다. 세로로 배치 할 수 있습니다. 가로로 배치하거나 비스듬히 배치 할 수 있습니다. 옳고 그른 길은 없습니다. 당신의 손에 더 좋은 것은 무엇이든 괜찮습니다. 나는 이 접근법의 주요 위험 중 하나인 요골 감각 신경의 손상 가능성을 증가시키기 때문에 횡단을 피하려고 노력합니다. 요골 감각 신경을 다치게하거나 전이시키고 싶지 않습니다. 성공적으로 방출되더라도 지속적인 신경성 증상으로 환자를 괴롭힐 수 있는 매우 민감한 신경입니다. 그래서 저는 본질적으로 비스듬한 절개를 합니다. 또는 이와 같이 세로 절개. 나는 이 절개 부위에 일반적으로 1% 리도카인, 9cc, 1cc의 중탄수화물을 미리 주사하고 환자가 완전히 깨어 있는 상태에서 이러한 수술을 자주 할 것입니다.

챕터 3

다시 언급했듯이 처음에 주요 문제는 요골 감각 신경의 손상을 피하는 것입니다. 그것이 수술의 실패를 피하기 위한 첫 번째 문제입니다. 이 수술을 할 때 고려해야 할 다른 두 가지 주요 사항은 APL과 EPB 힘줄이 완전히 풀리는 것입니다.

챕터 4

그리고 내가 완전한 방출을 의미할 때, 종종 힘줄 미끄러짐의 일부가 살 수 있는 덮개가 있다는 것이고, 우리는 오늘 그것을 찾을 것입니다.

그래서 우리가 subq를 통과하면 아주 작은 절단, 그것은 대부분 퍼지고 나는 세로로 퍼지고 있습니다. 그리고 그렇게함으로써 신경이 분명해질 것입니다. 그리고 당신은 그 신경이 릴리스 전반에 걸쳐 어디에 있는지 알고 싶어합니다. 신경 중 하나가 여기에 있습니다. 그리고 또 하나. 또 다른 지점, 바로 여기, 이것은 더 눈에 띄는 지점입니다. 이것은 방사형 감각 신경의 한 가지입니다. 일반적으로 이 수준에는 1개에서 3개의 분기가 있습니다. 그리고 당신은 그들을 찾고 그들이 당신의 분야에 있지 않은지 확인하고 싶습니다. 그리고 이를 위해서는 의도하지 않은 릴리스를 피해야 합니다. 무차별 석방, 나는 말해야한다. 만족스러우면 각도기를 넣으십시오. 이와 같은 자체 리테이너를 사용하거나 Senn 또는 작고 동등한 소형 리트랙터와 같은 표준 리트랙터를 사용할 수 있습니다.

이제이 환자는 시체이기 때문에 손목의 De Quervain의 건초염이 반드시 없었기 때문에 첫 번째 구획이 뚜렷하지 않을 것입니다. 올바른 위치에 있는지 확인하려면 힘줄을 약간 움직여 확인할 수 있습니다.

챕터 5

여기 우리의 APL 힘줄이 있습니다. 그녀는 매우 견고한 첫 번째 구획이 없습니다. 그러나 피부 절개 전에 우리가 가지고 있던 표시가 정확히 정확한 곳을 볼 수 있습니다., 여기에 표시를 보면 첫 번째 구획 힘줄과 일치합니다. 그리고 그것에 대한 릴리스는 매우 간단합니다. 세로로 해제합니다. 이제 릴리스를 수행 할 때 첫 번째 구획의 등쪽 경계를 따라 릴리스를 속이려고합니다. 그리고 그 이유는이 수술의 다른 문제 중 하나 - 잠재적 인 다른 문제 - 손목 운동이있는 첫 번째 구획 힘줄의 아 탈구입니다. 그리고 나는 항상 신경이 어디에 있는지 모르기 때문에 미끄러지지 않기 때문에 우리가 가면서 제한된 릴리스를합니다. 그리고 나는 똑같은 일을 말단으로 할 것입니다. 가위로, 또는-실례합니다-또는 칼로. 그래서 우리는 힘줄을 완전히 풀어 놓았습니다.

챕터 6

그래서 힘줄을 놓은 후 APL과 EPB를 모두 찾아서 완전히 풀렸는지 확인하고 싶습니다. 그래서 더 두드러진 힘줄과 더 튼튼한 힘줄은 APL 힘줄입니다. 그리고 그 안에 여러 개의 전표가 있음을 알 수 있습니다. 그리고 이것들은 하위 구획을 가질 수 있으므로 그것을 염두에 두고 싶습니다. 그래서 이것은 괜찮아 보이므로 철회하겠습니다. 그런 다음 EPB 힘줄을 살펴보겠습니다. 당신은 그것이 얼마나 작은지 볼 수 있고, 종종 자체 칼집에 어떻게 있는지 볼 수 있습니다. 구획을 해제했지만 자체 덮개를 따르는 것으로 보이며 하위 구획을 가질 수 있습니다. 그리고 De Quervain의 건초염을 관리하기 위한 주사 실패의 가장 흔한 원인 중 하나는 APL과 EPB의 하위 구획이며 가장 일반적으로 EPB 힘줄이며 여기의 경우입니다. 당신은 그녀가 내가 이 방향으로 풀어줄 그녀의 구획을 어떻게 가지고 있는지 보게 될 것입니다. 이제 완전히 격리 할 수 있어야합니다. 여기 그녀의 EPB 힘줄이 있습니다. 나는 그것을 나에게 가져올 것이다, 이쪽으로. 그리고 그녀의 APL 힘줄, 나는 이런 식으로 나 자신에게 가져올 것입니다. 완전한 감압을 확인한 후 바닥 내부를 살펴보고 더 이상 문제가 없는지 확인합니다. 나는 반경만 봐야 하고 고착 삽입인 상완 힘줄의 삽입은 이 수준에서 움직이지 않으며 그 이상은 아닙니다. 그리고 그것이 우리가 여기서 보는 것입니다. 엄지 손가락을 움직이고 환자가 엄지 손가락을 움직이게하여 엄지 손가락이 풀렸는지 확인할 수 있습니다. 완료되면 각도기를 해제하십시오. 다시 한 번, 요골 감각 신경을 한 번 더 살펴보십시오. 어떤 식 으로든 부상 당하지 않았다는 것에 만족하는지 확인하십시오. 여러 개의 전표가 있음을 기억하십시오. 우리는 도중에 몇 개의 미끄러짐을 발견했습니다. 그들은 괜찮아 보인다.

챕터 7

이제 당신은 그 상처를 씻을 것입니다. 그런 다음 이것을 닫고 각 봉합사마다 요골 감각 신경에 실수로 바늘을 꿰매지 않았는지 확인합니다. 그리고 그렇게 하는 방법은 요골 감각 신경의 부주의한 재봉이나 부상이 없다고 확신할 때까지 들어 올리고 던지는 모든 것을 보여주는 것입니다. 이제 환자가 깨어 있으면 손목을 닫고 양쪽 힘줄이 완전히 풀리는지 확인하기 전에 손목을 움직이게 할 수 있습니다. 힘줄의 아 탈구가 발생하지 않는지 확인하십시오. 이 후에 부드러운 드레싱을 바릅니다. 나는 그들에게 드레싱을 2-3 일 동안 그대로 두게합니다. 2-3 일 동안 그대로 두었다가 말리면 드레싱을 제거 할 수 있습니다. 나는 그들이 샤워하고 정상적으로 씻을 수있게합니다. 그 시점부터 절개 부위가 젖을 수 있습니다. 나는 그들에게 신경을 다시 찾고 신경을 쓰지 말라고 요청합니다. 샤워와 세척 외에도 절개 부위와 봉합사를 소독하고 피부에 정상적으로 형성되는 기름과 땀을 제거하고 원하는 드라이 드레싱을 적용하기 위해 소독용 알코올로 하루에 두 번 절개 부위를 청소하게 합니다. 이 절차 후에 손목이 약간 아플 수 있으므로 부목을 착용하면 도움이된다는 것을 알았습니다. 봉합사 제거를 위해 약 10 일, 플러스 또는 마이너스 이틀 후에 사무실에서 다시 볼 수 있습니다. 나는 일상적으로 치료를 권장하지 않지만 때로는 필요할 것입니다. 그리고 당신은 간다.

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Authors

Filmed At:

Rothman Institute

Article Information

Publication Date
Article ID206.3
Production ID0206.3
Volume2022
Issue206.3
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/206.3