ド・ケルヴァンの解放(遺体)

第1章

私の名前はアシフ・イリヤスです。私は整形外科の教授であり、フィラデルフィアのトーマス・ジェファーソン大学ロスマン研究所で手外科プログラムディレクターを務めています。これからデ・ケルヴァンの解放手術について説明します。ド・ケルヴァン症候群は一般的な疾患で、第一伸筋区画の狭窄性伸筋腱膜炎とも呼ばれます。これは手首に多くの原因があるため一般的な状態ですが、最終的には痛みや難治性、または非手術的治療(スプリントや注射など)に抵抗が起こる場合は、手術が求められることが多いです。手術は主に、最初の背側伸筋網球の解放と、APLおよびEPB腱の腱鞘摘出術を含みます。処置中は、この区画へのアプローチ方法、解放方法、サブシースの探し方、橈骨感覚神経の損傷を避ける方法などのコツやコツをお見せします。

第2章

これはデ・ケルヴァンの釈放手続きです。A De Quervainのリリースは、長外転筋と短短母趾伸筋の解放を指します。彼らはこの方向に進み、その進む方向を評価することが重要です。それらは親指に向かって移動し、背側から始まり、回転方向に移動します。ですから、その腱の経路を明確にしておくと、どこに向かっているのか感覚がつくのが役立つと思います。切開の位置はあなた次第です。いくつか選択肢があります。縦方向に配置できます。横置きも、斜めに置くこともできます。正解も間違いもない。自分の手に持っている方が良いです。横方向は避けるようにしています。なぜなら、橈骨感覚神経の損傷リスクが高まるからです。これはこのアプローチの主な危険の一つです。橈骨感覚神経を損傷したり切断したりしたくはありません。これは非常に敏感な神経であり、成功裏に放出しても患者に持続的な神経症状を引き起こすことがあります。つまり、私は基本的に斜めの切開を入れます。あるいは縦方向の切開、例えばそういう感じです。通常、この切開部にリドカイン1%、それ9cc、重炭酸素1ccを事前に注射し、患者が完全に覚醒した状態で手術を行うことが多いです。

第3章

繰り返しますが、最初の問題は橈骨感覚神経の損傷を避けることです。これが最初の問題で、手術の失敗を防ぐためのものだ。この手術を行う際に考慮すべき他の2つの重要な点は、APL腱とEPB腱の両方を完全に解放することです。

第4章

そして、完全リリースとは、腱の滑りが生きている部分がサブシース(鞘下)にあることが多いので、今日それを探す予定です。

皮下皮下を通すと、ほとんど切断がなく、主に広がり、私は縦方向に広がっています。そうすることで緊張が明らかになります。リリースの間ずっと、その緊張がどこにあるのか知りたいのです。緊張の一つがここにある。そしてもう一つ。もう一つの枝、ここ、こちらがより目立つ枝です。これは橈骨感覚神経の枝です。このレベルでは通常1〜3つの支部があります。そして、彼らを見つけて自分の専門分野に属していないか確認したいのです。そのためには、誤ってリリースを避ける必要があります。無差別放出と言うべきだ。満足したら、リトラクターを挿入してください。このようなセルフリテイナーや、Sennのような標準的なリトラクター、または同等の小型リトラクターを使うことができます。

この患者は死体であり、無意識なので、必ずしもド・ケルヴァンの手首腱鞘炎ではなかったため、第一区画はそれほど顕著ではありません。正しい位置にいるか確認するために、腱を少し動かして確認してください。

第5章

こちらがAPL腱です。彼女の第一区画はあまり頑丈ではありません。しかし、皮膚切開前のマーキングは正確に正確に見えます。ここにあるマーキングを見ると、第一区画腱と一直線に合っています。そしてリリースは非常にシンプルです。縦方向にリリースします。リリースを行うときは、最初の区画の背側境界に沿ってリリースをズートします。その理由は、この手術のもう一つの問題、つまり他の問題の可能性として、手首の動きに伴う第一区画腱の亜脱臼です。そして、常にどこに神経があるのか分からないのでスライドはせず、途中で限定リリースをしています。そして私も同じことを遠位で行います。ハサミで、あるいは――すみません―ナイフで。つまり、腱が完全に解放されたということです。

第6章

それで、腱を解放した後、APLとEPBの両方を見つけて、完全に解放されているか確認したいです。より目立つ腱と、より硬い腱がAPL腱ということですね?そして、その中に複数のスリップがあるのに気づくでしょう。そして、これらの部分にはサブコンパートメントがあることもあるので、その点に注意が必要です。なので、これは問題なさそうなので、それを引っ込めます。そして次にEPB腱を見ていきます。それが小さくなっていること、そしてしばしば独立した鞘に入っていることがわかります。区画を解放したにもかかわらず、それは独自の鞘に沿っているようで、サブ区画を持つこともあります。そして、ド・ケルヴァン腱鞘炎の予防に注射が失敗する最も一般的な原因の一つは、APLとEPBのサブコンパートメントであり、最も多いのはEPB腱の部位であり、ここでもその例です。彼女が自分のコンパートメントを追っている様子がわかるでしょう。私はそれをこの方向にリリースします。だから今は完全に隔離できるはずだ。こちらが彼女のEPB腱です。これをこっちに持ってくるね。そして彼女のAPL腱は、こうやって自分に持っていきます。完全に減圧を確認したら、床の中を見て、他に問題がないか確認します。橈骨と腕橈骨筋腱の挿入部だけを見るべきで、これは定着性の挿入で、このレベルでは動かず、それ以上のことは見られません。そして、ここで私たちが見ているのはまさにそれです。親指を動かして患者さんに親指を動かしてもらい、解放されたか確認できます。終わったら、リトラクターを離す。もう一度、橈骨感覚神経をもう一度見直してください。怪我が全くないか確認してください。複数のスリップがあることを忘れないでください。入る途中で何枚かの紙切れを見つけました。見た目は問題ありません。

第7章

今度はその傷を洗うんだ。そしてこれを閉じます。縫合するたびに、橈骨感覚神経に誤って縫合していないことを確認します。その方法は、持ち上げて、すべての投げを見せて、橈骨感覚神経が誤って縫い込まれたり損傷したりしないと確信できるまで続けることです。患者が目覚めている状態で、閉じる前に手首も動かしてもらい、両方の腱が完全に解放されていることを確認します。腱の亜脱臼がないか確認してください。その後、柔らかいドレッシングを敷きます。ドレッシングを2〜3日間つけておいてもらっています。2〜3日そのまま置いて乾かしたら、ドレッシングを外すことができます。普通にシャワーや洗濯をさせています。その時点で切開部が濡れてしまうことがあります。私は彼らに頼みますが、もう一度神経を探すと、神経はありません。シャワーや洗礼に加え、切開部を1日2回消毒用アルコールで消毒し、通常皮膚に付着する油分や汗を除去し、選んだドライドレッシングを塗ってもらっています。スプリントをつけると助かります。これらの処置後に手首が少し痛くなることがあります。縫合糸を抜くために、約10日後、プラスマイナス2日後に診察室に戻る予定です。私は普段セラピーを勧めるわけではありませんが、時には必要になることもあります。ほら、これでいい。