De Quervains Freilassung (Cadaver)

KAPITEL 1

Mein Name ist Asif Ilyas. Ich bin Professor für orthopädische Chirurgie und Programmdirektor für Handchirurgie am Rothman Institute in Philadelphia an der Thomas Jefferson University. Wir werden eine Entlassungsoperation von De Quervain besprechen. De Quervain ist eine häufige Erkrankung - auch bekannt als stenosierende Strecksehnenentzündung des ersten Streckkompartiments. Es ist eine häufige Erkrankung des Handgelenks aufgrund einer Reihe von Ätiologien, aber letztendlich, wenn der Zustand schmerzhaft und widerspenstig wird oder resistent gegen nicht-operative Behandlung, wie Schienung und Injektionen, dann ist eine Operation oft indiziert. Die Operation beinhaltet in erster Linie eine Freisetzung des ersten dorsalen Streckretinaculums und die damit verbundene Tenosynovektomie der APL- und EPB-Sehnen. Während des Eingriffs zeige ich Ihnen, wie Sie sich diesem Kompartiment nähern, einige Tipps und Tricks, wie Sie es loslassen, wie Sie nach Unterscheiden suchen und wie Sie Verletzungen des radialen sensorischen Nervs vermeiden können.

KAPITEL 2

Dies ist ein Entlassungsverfahren von De Quervain. Eine De Quervain-Freisetzung ist eine Freisetzung der Sehnen des Abductor pollicis longus und der Streckmus pollicis brevis. Sie reisen in diese Richtung, und es ist wichtig, die Richtung zu schätzen, in die sie reisen. Sie bewegen sich in Richtung des Daumens, und sie beginnen dorsal, und sie reisen volar. Ich denke, es ist hilfreich, den Weg dieser Sehne zu markieren, damit Sie ein Gefühl dafür haben, wohin sie geht. Nun, wie Sie Ihren Schnitt platzieren, liegt an Ihnen. Es gibt ein paar Möglichkeiten. Sie können sie längs platzieren. Sie können sie quer platzieren, oder Sie können sie schräg platzieren. Es gibt keinen richtigen oder falschen Weg. Was auch immer in Ihren Händen besser ist, ist in Ordnung. Ich versuche, das Quer zu vermeiden, weil es die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung des radialen sensorischen Nervs erhöht, was eine der Hauptgefahren bei diesem Ansatz ist. Sie möchten den radialen sensorischen Nerv nicht verletzen oder transektieren. Es ist ein hochempfindlicher Nerv, der selbst bei einer erfolgreichen Freisetzung den Patienten mit anhaltenden neuritischen Symptomen plagen kann. Also setze ich im Wesentlichen einen schrägen Einschnitt. Oder ein Längsschnitt, so. Ich werde diesen Schnitt typischerweise mit 1% Lidocain, 9 cc davon und 1 cc Bicarb vorinjizieren, und ich werde diese Operationen oft mit dem Patienten vollständig wach durchführen.

KAPITEL 3

Wie bereits erwähnt, besteht das Hauptproblem am Anfang darin, eine Verletzung des radialen sensorischen Nervs zu vermeiden. Das ist das erste Problem, um ein Scheitern der Operation zu vermeiden. Die beiden anderen wichtigen Dinge, die bei dieser Operation zu beachten sind, sind die vollständige Freigabe sowohl der APL- als auch der EPB-Sehnen.

KAPITEL 4

Und wenn ich die vollständige Befreiung meine, gibt es oft Unterhüllen, in denen einige der Sehnenrutsche leben können, und wir werden heute danach suchen.

Wenn wir also durch das Subq gehen, sehr wenig Schnitt, breitet es sich meistens aus, und ich streue längs. Und dadurch werden die Nerven offensichtlich. Und Sie möchten wissen, wo diese Nerven während der gesamten Veröffentlichung sind. Einer der Nerven ist hier. Und dann noch eine. Ein anderer Zweig, genau hier, das ist ein prominenterer Zweig. Dies ist ein Zweig des radialen sensorischen Nervs. Es gibt normalerweise zwischen einem und drei Zweige auf dieser Ebene. Und Sie möchten sie finden und sicherstellen, dass sie nicht in Ihrem Bereich sind. Und das erfordert, dass Sie eine versehentliche Freisetzung vermeiden. Wahlloses Loslassen, sollte ich sagen. Sobald Sie zufrieden sind, legen Sie Ihre Retraktoren hinein. Sie können einen solchen Selbsthalter oder einen Standardretraktor wie einen Senn oder einen kleinen, gleichwertigen kleinen Retraktor verwenden.

Jetzt ist dieser Patient ein Kadaver, obliviös, so dass sie nicht so ausgeprägt haben - erstes Kompartiment, weil sie nicht unbedingt De Quervains Sehnenscheidenentzündung des Handgelenks hatten. Um sicherzustellen, dass Sie an der richtigen Stelle sind, können Sie die Sehnen ein wenig bewegen, nur um zu bestätigen.

KAPITEL 5

Hier ist unsere APL-Sehne. Sie hat kein sehr robustes erstes Fach. Aber Sie werden sehen, wo unsere Markierung, die wir vor dem Hautschnitt hatten, genau ist, wenn Sie unsere Markierungen hier sehen, ist es in Übereinstimmung mit der ersten Kompartimentsehne. Und die Freigabe dafür ist sehr einfach. Sie lösen längs los. Wenn Sie nun die Freigabe durchführen, möchten Sie Ihre Freisetzung entlang der dorsalen Grenze des ersten Kompartiments betrügen. Und der Grund dafür ist eines der anderen Probleme mit dieser Operation - mögliche andere Probleme - ist Subluxation - der ersten Kompartimentsehnen mit Handgelenkbewegung. Und ich rutsche nicht, weil ich nicht immer weiß, wo der Nerv ist, also mache ich eine begrenzte Freigabe, während wir gehen. Und ich werde dasselbe distal tun. Entweder mit einer Schere, oder - entschuldigen Sie - oder mit einem Messer. Wir haben also eine vollständige Freigabe der Sehne.

KAPITEL 6

Nachdem ich die Sehne losgelassen habe, möchte ich sowohl APL als auch EPB finden und sicherstellen, dass wir sie vollständig freigegeben haben. Die prominentere Sehne und die kräftigere Sehne ist also die APL-Sehne, okay? Und Sie werden feststellen, dass es mehrere Ausrutscher enthält. Und diese können Unterkompartimente haben, also sollten Sie darauf achten. Das sieht also gut aus, also werde ich das zurückziehen. Und dann schauen wir uns die EPB-Sehne an. Sie werden sehen, wie es kleiner ist, und Sie können sehen, wie es oft in seiner eigenen Hülle ist. Obwohl wir das Fach freigegeben haben, scheint es seiner eigenen Hülle zu folgen, und es kann ein Unterkompartiment haben. Und eine der häufigsten Ursachen für das Versagen von Injektionen zur Behandlung von De Quervains Tenosynovitis sind Subkompartimente der APL und EPB, und es ist am häufigsten der EPB-Sehne, und das ist hier der Fall. Sie werden sehen, wie sie ihr eigenes Abteil hat, dem sie folgt, das ich in diese Richtung freigeben werde. Jetzt sollte ich in der Lage sein, sie vollständig zu isolieren. Hier ist ihre EPB-Sehne. Ich werde das auf diese Weise zu mir bringen. Und ihre APL-Sehne bringe ich auf diese Weise zu mir, so. Sobald ich die vollständige Dekompression bestätige, schaue ich in den Boden - stellen Sie sicher, dass es keine weiteren Probleme gibt. Ich sollte nur den Radius sehen und das Einsetzen der Brachioradialis-Sehne, die eine sitzende Insertion ist, bewegt sich nicht auf dieser Ebene und nicht mehr. Und das ist es, was wir hier sehen. Sie können den Daumen bewegen, den Patienten den Daumen bewegen lassen, um zu bestätigen, dass er ebenfalls freigegeben ist. Wenn Sie fertig sind, lassen Sie Ihre Retraktoren los. Werfen Sie noch einmal einen Blick auf Ihren radialen sensorischen Nerv. Stellen Sie sicher, dass Sie zufrieden sind, dass es in keiner Weise verletzt ist. Denken Sie daran, dass es mehrere Zettel gibt. Wir fanden ein paar Slips auf dem Weg hinein. Sie sehen gut aus.

KAPITEL 7

Jetzt wirst du diese Wunde waschen. Und dann werden Sie dies schließen, und mit jeder Naht werden Sie bestätigen, dass Sie nicht versehentlich einen Stich in den radialen sensorischen Nerv gesetzt haben. Und der Weg, dies zu tun, ist hochheben, sich jeden Wurf zeigen, bis Sie sicher sind, dass es kein versehentliches Einnähen oder Verletzen des radialen sensorischen Nervs gibt. Jetzt, wenn der Patient wach ist, können Sie ihn auch das Handgelenk bewegen lassen, bevor Sie schließen und die vollständige Freigabe beider Sehnen bestätigen. Bestätigen Sie, dass keine Subluxation der Sehnen auftritt. Danach ziehe ich einen weichen Verband an. Ich lasse sie den Verband für zwei bis drei Tage anlassen. Nach zwei bis drei Tagen, in denen sie es einwirken und trocknen lassen, können sie den Verband entfernen. Ich erlaube ihnen, normal zu duschen und sich zu waschen. Ab diesem Punkt kann der Schnitt nass werden. Ich bitte sie, zusätzlich - wieder nach dem Nerv zu suchen, kein Nerv. Zusätzlich zum Duschen und Waschen lasse ich sie den Schnitt zweimal täglich mit etwas Alkohol reinigen, um den Schnitt und die Nähte zu desinfizieren, Öl und Schweiß, die sich normalerweise auf der Haut bilden, entfernen und einen trockenen Verband ihrer Wahl auftragen. Ich finde es hilfreich, wenn sie eine Schiene tragen, da das Handgelenk nach diesen Eingriffen ein wenig wund sein kann. Ich werde sie in etwa zehn Tagen, plus oder minus zwei Tagen, zur Nahtentfernung wieder im Büro sehen. Ich empfehle keine routinemäßige Therapie, aber gelegentlich wird es notwendig sein. Und los geht's.