डी क्वेरवेन की रिलीज़ (कैडेवर)
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डी क्वेरवेन की रिहाई एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जो गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन विफल होने के बाद कलाई के पहले एक्सटेंसर टेनोसिनोवाइटिस के स्टेनोसिंग एक्सटेंसर टेनोसिनोवाइटिस का उपचारात्मक रूप से इलाज करने के लिए की जाती है। इस प्रक्रिया में एक्सटेंसर टेंडन को डीकंप्रेस करने के लिए रेडियल संवेदी तंत्रिका की रक्षा करते हुए, अपहरणकर्ता पोलिकिस लॉन्गस (एपीएल) और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस (ईपीबी) कण्डरा को उनके संबंधित शीथ से पूरी तरह से मुक्त करने के लिए सावधानी के साथ पहले पृष्ठीय डिब्बे की शल्य चिकित्सा रिलीज शामिल है। यह वीडियो डॉ आसिफ इलियास द्वारा एक कैडवेरिक कलाई पर डी क्वेरवेन की रिहाई करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली ऑपरेटिव तकनीक को रेखांकित करता है।
एक 44 वर्षीय महिला आपको अपनी दाहिनी कलाई में दर्द के साथ प्रस्तुत करती है। वह रिपोर्ट करती है कि वह अपने हाथों का उपयोग करके अपने बगीचों में काम करने में प्रत्येक दिन लगभग 2 घंटे बिताती है, और वह दाएं हाथ की है। वह शिकायत करती है कि उसके लक्षणों में दाहिनी कलाई के रेडियल पहलू पर दर्द शामिल है जो कभी-कभी उसके दाहिने अग्रभाग तक जाता है। यह दर्द धीरे-धीरे इस हद तक बदतर हो गया है कि वह अब इसे 10 में से 6 पर रेट करती है, और वह कहती है कि दर्द बदतर है अगर वह अपने अंगूठे और कलाई का उपयोग कर रही है, खासकर फावड़ा पकड़ने जैसी किसी भी तरह की पकड़ने वाली गति के साथ। रोगी आपको बताता है कि वह एक दर्दनाक स्नैपिंग सनसनी से भी परेशान है जो वह अपनी कलाई के रेडियल पहलू पर दैनिक गतिविधियों के दौरान समय-समय पर महसूस करती है।
डी क्वेरवेन का टेनोसिनोवाइटिस (जिसे डी क्वेरवेन सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है) आमतौर पर पुरुषों की तुलना में महिलाओं में देखा जाता है, और सबसे अधिक बार प्रमुख हाथ की कलाई में होता है। सबसे बड़ी घटना 30-50 की उम्र के बीच देखी जाती है। यह दोहराए जाने वाले और / या बलपूर्वक गति के साथ-साथ अंगूठे या पहले पृष्ठीय डिब्बे को आघात के कारण अति प्रयोग से जुड़ा हुआ है। 2 प्रसवोत्तर माताओं और शिशु देखभाल प्रदान करने वाले व्यक्ति डी क्वेरवेन के रोगियों का एक उप-समूह हैं जो अपने पूरे दिन शिशुओं को बार-बार उठाने के कारण छोटे होते हैं और पीड़ित होते हैं। 3
पहले पृष्ठीय डिब्बे पर कोमलता आमतौर पर देखी जाती है, और इस क्षेत्र में सूजन भी हो सकती है। सूजन के क्षेत्र में एक तरल पदार्थ से भरे पुटी को दबाया जा सकता है। प्रतिरोध रेडियल कलाई आंदोलन के साथ दर्द होता है। कोई स्वर्ण मानक नैदानिक परीक्षण नहीं है; हालांकि, फिंकेलस्टीन पैंतरेबाज़ी विशिष्ट मामलों में सकारात्मक है और इसमें 0.79 की अंतर-पर्यवेक्षक पुनरावृत्ति दिखाई गई है। 4 फिंकेलस्टीन युद्धाभ्यास में रोगी के अंगूठे को पकड़ना और उसे उल्ना की ओर अपहरण करना शामिल है; यदि यह आंदोलन रेडियल स्टाइलॉइड में दर्द बढ़ाता है और जोड़ पोलिकिस लॉन्गस (एपीएल) और एक्सटेंसर पोलिकिस ब्रेविस (ईपीबी) कण्डरा के मार्ग के साथ इसे सकारात्मक परीक्षण माना जाता है। 4
माना जाता है कि डी क्वेरवेन के टेनोसिनोवाइटिस को एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विपरीत म्यूकोपॉलेसेकेराइड जमाव और मायक्सोइड ऊतक अध: पतन जैसे अपक्षयी परिवर्तनों के कारण एपीएल और ईपीबी कण्डरा म्यान के मोटे होने के कारण होता है। रेटिनाकुलम का यह मोटा होना एपीएल और ईबीपी कण्डरा के सामान्य आंदोलन को बाधित करता है जिससे कलाई में दर्द और बिगड़ा हुआ कलाई आंदोलन होता है। 6 अगर इलाज न किया जाए तो दर्द धीरे-धीरे बदतर हो जाएगा और कलाई की कार्यक्षमता कम हो जाएगी। आराम और स्थिरीकरण के साथ पहले डिब्बे में कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन से युक्त रूढ़िवादी प्रबंधन पहली पंक्ति का उपचार विकल्प है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के लिए रिपोर्ट की गई सफलता दर 62-80% तक होती है, जिसमें कण्डरा म्यान में ठीक से प्रशासित दो इंजेक्शन होते हैं। 3, 79 रूढ़िवादी उपचार में विफल रहने वाले रोगियों को कण्डरा म्यान खोलने और कण्डरा पर दबाव से राहत देने के लिए सर्जिकल रिलीज की आवश्यकता हो सकती है। इंजेक्शन के विफल होने का सबसे आम कारण डिब्बे और / या उपकम्पार्टमेंट की उपस्थिति गायब है।
सादे एक्स-रे पर, एपी और कलाई के पार्श्व दृश्य रेडियल स्टाइलॉइड पर सूजन जैसे गैर-विशिष्ट संकेत दिखा सकते हैं, और इन दृश्यों का उपयोग फ्रैक्चर या कार्पल गठिया जैसी स्थितियों को खारिज करने के लिए किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग नैदानिक उपकरण के रूप में किया जा सकता है और महत्वपूर्ण निष्कर्षों में पहले पृष्ठीय डिब्बे रेटिनाकुलम का मोटा होना, एपीएल और ईपीबी कण्डरा का एडीमेटस मोटा होना और पहले कम्पार्टमेंट शीथ के भीतर तरल पदार्थ में वृद्धि शामिल है। 10 एमआरआई अत्यधिक संवेदनशील है और अल्ट्रासाउंड की क्षमताओं से परे टेनोसिनोवाइटिस और टेंडिनोसिस निष्कर्षों को उठा सकता है। एमआरआई का उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए भी किया जा सकता है कि क्या ईपीबी उप-घटक है। 11
यह प्रक्रिया रोगी के जागने के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है, या इसे बेहोश करने की क्रिया और / या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत भी किया जा सकता है। रोगी को सुपाइन में रखा जाता है, जिसमें रुचि की बांह को पार्श्व रूप से फैला दिया जाता है, लापरवाह, और एक आर्मरेस्ट द्वारा समर्थित किया जाता है।
कण्डरा पथ का दृश्य प्रदान करने के लिए कलाई पर एपीएल और ईपीबी कण्डरा के मार्ग को चिह्नित करके शुरू करें। रेडियल स्टाइलॉइड के ठीक बाहर पहले एक्सटेंसर डिब्बे पर अपनी चीरा साइट को चिह्नित करें। एक स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ चीरा साइट इंजेक्ट करें, और रोगी को इंजेक्शन के बाद सर्जिकल साइट में भावना की कमी की पुष्टि करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि पर्याप्त एनाल्जेसिया प्राप्त किया गया है।
चीरा अनुदैर्ध्य रूप से, तिरछा या अनुप्रस्थ रूप से किया जा सकता है। एक अनुदैर्ध्य या तिरछा कट अनजाने में रेडियल संवेदी तंत्रिका को घायल करने की संभावना को कम कर देगा। इस चीरा को शुरू में उथला रखें, केवल एपिडर्मिस और डर्मिस के माध्यम से काटें और रेडियल संवेदी तंत्रिका को अनजाने में नुकसान से बचने के लिए चमड़े के नीचे के ऊतक को संरक्षित करें। एक बार जब आप चमड़े के नीचे के ऊतक को उजागर कर लेते हैं, तो अपनी कैंची के साथ अनुदैर्ध्य रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक को फैलाकर पहले डिब्बे में स्पष्ट रूप से विच्छेदन शुरू करें। जैसे ही आप ऊतक फैलाते हैं, रेडियल संवेदी तंत्रिका शाखाओं की पहचान करें और सावधानीपूर्वक उन्हें वापस ले लें। तंत्रिका की चोट से बचने के लिए तंत्रिका शाखाओं को सावधानीपूर्वक संरक्षित किया जाना चाहिए और पूरी प्रक्रिया में वापस लिया जाना चाहिए। चीरा खुला रखने और तंत्रिका शाखाओं को सर्जिकल क्षेत्र से बाहर रखने के लिए समकोण प्रत्यावर्तक डालें।
पहले डिब्बे के सतही विच्छेदन के पूरा होने के साथ, कण्डरा उनके म्यान के भीतर दिखाई देना चाहिए। रिलीज को उनकी पृष्ठीय सीमा के साथ कण्डरा के अनुरूप अनुदैर्ध्य रूप से किया जाना चाहिए। रेटिनाकुलम को वृद्धिशील रूप से खोलने के लिए स्केलपेल का उपयोग करके रिलीज शुरू करें। कण्डरा को वृद्धिशील रूप से जारी करने से आप रिलीज के दौरान तंत्रिका शाखाओं की सुरक्षा की पुष्टि कर सकेंगे। पोस्टऑपरेटिव कण्डरा सबलक्सेशन के जोखिम को कम करने के लिए रेटिनाकुलम की पृष्ठीय सीमा के साथ रिलीज करें। एक बार जब म्यान पूरी तरह से समीपस्थ दिशा में जारी हो जाता है, तो पृष्ठीय सीमा के साथ रिलीज को दूर से दोहराएं।
एपीएल और ईपीबी कण्डरा दोनों को अब स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए, एपीएल कण्डरा बड़ा और स्वैच्छिक होने के साथ, और ईपीबी कण्डरा छोटा और पृष्ठीय होने के साथ। उपकम्पार्टमेंट के लिए दोनों कण्डरा की सावधानीपूर्वक जांच करें जिन्हें जारी करने की भी आवश्यकता हो सकती है। यद्यपि आपने पहले डिब्बे को डिकंप्रेस किया है, इन कण्डरा में कई पर्चियां हो सकती हैं, जिसमें ईपीबी अक्सर अपने स्वयं के उपशीथ के भीतर रहता है। यदि आप एक उपकम्पार्टमेंट की पहचान करते हैं, तो अनुदैर्ध्य रिलीज़ दोहराएँ। कण्डरा को वापस लेने वालों के साथ घाव से बाहर खींचकर पूर्ण रिहाई की पुष्टि प्राप्त की जा सकती है। एक बार जब सभी उपकम्पार्टमेंट जारी हो जाते हैं, तो जांचें कि डिब्बे का फर्श किसी भी अतिरिक्त सिनोविटिस से स्पष्ट है ताकि आप केवल त्रिज्या और ब्रैकिलिस कण्डरा के सम्मिलन को देख सकें। यदि आवश्यक हो तो टेनोटॉमी कैंची का उपयोग टेंडन को जुटाने में मदद करने के लिए किया जा सकता है, और उनका उपयोग किसी भी शेष आसंजन को छोड़ने और डिब्बे में देखे जाने वाले अतिरिक्त टेनोसिनोवाइटिस को डिब्राइड करने के लिए भी किया जा सकता है। यदि आपका रोगी जाग रहा है, तो उन्हें डिब्बे की रिहाई की पुष्टि करने के लिए अपने अंगूठे को स्थानांतरित करने का निर्देश दें। रिट्रैक्टर्स को हटा दें और रेडियल तंत्रिका शाखाओं की फिर से जांच करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे चीरा बंद करने से पहले पूरी तरह से बरकरार हैं।
घाव को बाँझ पानी से अच्छी तरह धो लें। रोगी को एक बार फिर से पूर्ण रिलीज की पुष्टि करने के लिए अपनी कलाई को स्थानांतरित करने के लिए कहें और साथ ही यह सुनिश्चित करें कि कोई कण्डरा सबलक्सेशन नहीं है। रेडियल संवेदी तंत्रिका शाखा में सिलाई रखने से बचने के लिए प्रत्येक थ्रो के साथ रेडियल संवेदी तंत्रिका की जांच करने का ध्यान रखते हुए घाव को सीवन के साथ बंद करें। बंद घाव पर एक भारी नरम ड्रेसिंग लागू करें।
मरीजों को कम से कम 2-3 दिनों के लिए नरम ड्रेसिंग पहननी चाहिए, ड्रेसिंग को सूखा रखने का ध्यान रखना चाहिए। एक सुरक्षात्मक स्प्लिंट के उपयोग की सिफारिश की जाती है। रोगी 10-14 दिनों के बाद सीवन हटाने के लिए लौटते हैं। थेरेपी को कभी-कभी आवश्यकता के अनुसार आवश्यक और अनुशंसित किया जाता है।
रूढ़िवादी उपचार विफल होने के बाद पहले डिब्बे के स्टेनोसिंग टेनोसिनोवाइटिस के लिए डी क्वेरवेन की रिहाई को एक प्रभावी दीर्घकालिक उपचार माना जाता है, जिसमें रोगी की संतुष्टि 88-100% तक होती है। 12-14 2008 के एक लगातार डी क्वेरवेन की प्रक्रियाओं के अध्ययन ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के केवल 6 मामलों की पहचान की, और 100% रोगियों ने दर्द की अनुपस्थिति की सूचना दी और 10 साल के फॉलो-अप में व्यक्तिपरक और परीक्षा दोनों को ट्रिगर किया। लगातार 43 प्रक्रियाओं के एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि 3 साल के फॉलो-अप पर इलाज की दर, जिसे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के रूप में परिभाषित नहीं किया गया था, 88% रोगियों के साथ 91% था जो दर्शाता है कि वे पूरी तरह से संतुष्ट थे। 13
रोगी-रिपोर्ट किए गए असंतोष को डी क्वेरवेन की सर्जरी के बाद दीर्घकालिक जटिलताओं से काफी जुड़ा हुआ पाया गया है। महत्वपूर्ण जटिलताओं में कण्डरा उपकम्पार्टमेंट, कण्डरा सबलक्सेशन और रेडियल तंत्रिका क्षति की अपूर्ण रिहाई शामिल है। 14 शेलर एट अल। 1 ने पाया कि 94 मामलों में से 6 जटिलताएं थीं जिनमें 1 सतही घाव भरना, 1 देरी से उपचार और 4 क्षणिक रेडियल तंत्रिका घाव शामिल थे। जब 3 साल के फॉलो-अप के औसत पर लगातार 43 मामलों की जांच की गई, तो डी क्वेरवेन के टेनोसिनोवाइटिस (5%), 1 रेडियल संवेदी तंत्रिका चोट (2%), और 1 गंभीर निशान कोमलता (2%) की पुनरावृत्ति वाले 2 रोगी थे। 2
यद्यपि डी क्वेरवेन की रिहाई के बाद जटिलताओं की घटनाओं के बारे में अधिक अंतर्दृष्टि प्राप्त करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है, लेकिन सबूत-आधारित सुझाव हैं जो सर्जन जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए पालन कर सकते हैं। मेलोर और फेरिस15 ने 22 डी क्वेरवेन की प्रक्रियाओं की समीक्षा की और पाया कि अनुदैर्ध्य चीरा का उपयोग जटिलताओं के महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा था; अनुदैर्ध्य चीरा प्राप्त करने वाले 17 रोगियों में से, 4 में खराब कॉस्मेटिक परिणाम था और 6 ने रेडियल तंत्रिका चोट के सबूत प्रदर्शित किए। वे सुझाव देते हैं कि अनुदैर्ध्य चीरा से बचने से इन पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं में कमी आ सकती है। 15 अलेक्जेंडर एट अल। 16 ने ईपीबी फंसाने का परीक्षण विकसित किया, जो प्रतिरोध आंदोलन के साथ दर्द के आधार पर एक सरल परीक्षण है ताकि रोगियों को प्रीऑपरेटिव रूप से पहचाना जा सके, जिसमें उनके ईबीपी कण्डरा को अपने स्वयं के उपशीथ के भीतर निहित होने की उच्च संभावना होती है। परीक्षण ने एक अलग ईबीपी शीथ की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए 81% विशिष्टता और 50% संवेदनशीलता दिखाई। 16 जबकि सर्जन को हमेशा सबशीथ्स की उपस्थिति के लिए डिब्बे की इंट्राऑपरेटिव रूप से जांच करनी चाहिए, ईपीबी फंसाने वाले परीक्षण पर सकारात्मक निष्कर्ष सर्जनों को इस खोज के लिए विशेष ध्यान देने के लिए प्रीऑपरेटिव रूप से सतर्क कर सकते हैं।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
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कालबियान I, इलियास एएम। डी क्वेरवेन की रिहाई (शव)। जे मेड इनसाइट। 2022;2022(206.3). दोई: 10.24296/
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- रेडियल संवेदी तंत्रिका की शाखाओं की पहचान और सुरक्षा
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अध्याय 1
मेरा नाम आसिफ इलियास है। मैं ऑर्थोपेडिक सर्जरी के प्रोफेसर और थॉमस जेफरसन विश्वविद्यालय में फिलाडेल्फिया में रोथमैन इंस्टीट्यूट में हाथ की सर्जरी के कार्यक्रम निदेशक हूं। हम डी क्वेरवेन की रिलीज सर्जरी पर जा रहे हैं। डी क्वेरवेन एक सामान्य स्थिति है - जिसे पहले एक्सटेंसर डिब्बे के स्टेनोसिंग एक्सटेंसर टेनोसिनोवाइटिस के रूप में भी जाना जाता है। यह कई ईटियोलॉजी के कारण कलाई की एक सामान्य स्थिति है, लेकिन अंततः, यदि स्थिति दर्दनाक और उद्दंड हो जाती है या गैर-ऑपरेटिव उपचार के लिए प्रतिरोधी हो जाती है, जैसे कि स्प्लिंटिंग और इंजेक्शन, तो सर्जरी का अक्सर संकेत दिया जाता है। सर्जरी में मुख्य रूप से पहले पृष्ठीय एक्सटेंसर रेटिनाकुलम और एपीएल और ईपीबी कण्डरा के संबंधित टेनोसिनोवेक्टोमी की रिहाई शामिल है। प्रक्रिया के दौरान, मैं आपको दिखाऊंगा कि इस डिब्बे से कैसे संपर्क किया जाए, इसे जारी करने के तरीके के बारे में कुछ सुझाव और चालें, सबशीथ्स की तलाश कैसे करें, और रेडियल संवेदी तंत्रिका को चोट से कैसे बचें।
अध्याय 2
यह एक डी क्वेरवेन की रिलीज प्रक्रिया है। डी क्वेरवेन की रिहाई अपहरणकर्ता पोलिकिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस टेंडन की रिहाई है। वे इस दिशा में यात्रा करते हैं, और जिस दिशा के साथ वे यात्रा करते हैं उसकी सराहना करना महत्वपूर्ण है। वे अंगूठे की ओर यात्रा करते हैं, और वे पृष्ठीय शुरू करते हैं, और वे ज्वालामुखी की यात्रा करते हैं। इसलिए मुझे लगता है कि उस कण्डरा के मार्ग को चिह्नित करना उपयोगी है, इसलिए आपको पता है कि यह कहां जा रहा है। अब, आप अपना चीरा कैसे लगाते हैं, यह आप पर निर्भर है। कुछ विकल्प हैं। आप उन्हें अनुदैर्ध्य रूप से रख सकते हैं। आप उन्हें अनुप्रस्थ रूप से रख सकते हैं, या आप उन्हें तिरछा रख सकते हैं। कोई सही या गलत तरीका नहीं है। आपके हाथ में जो कुछ भी बेहतर है, वह ठीक है। मैं अनुप्रस्थ से बचने की कोशिश करता हूं क्योंकि यह रेडियल संवेदी तंत्रिका की चोट की बाधाओं को बढ़ाता है, जो इस दृष्टिकोण में प्राथमिक खतरों में से एक है। आप रेडियल संवेदी तंत्रिका को चोट या सही नहीं करना चाहते हैं। यह एक अत्यधिक संवेदनशील तंत्रिका है जो एक सफल रिलीज के साथ भी रोगी को लगातार न्यूरिटिक लक्षणों के साथ पीड़ित कर सकती है। इसलिए मैं अनिवार्य रूप से, एक तिरछा चीरा लगाता हूं। या एक अनुदैर्ध्य चीरा, जैसे। मैं इस चीरे को आम तौर पर 1% लिडोकेन, 9 सीसी और बाइकार्ब के 1 सीसी के साथ इंजेक्ट करूंगा, और मैं इन सर्जरी को अक्सर रोगी के पूरी तरह से जागने के साथ करूंगा।
अध्याय 3
फिर, जैसा कि उल्लेख किया गया है, शुरुआत में मुख्य मुद्दा रेडियल संवेदी तंत्रिका को चोट से बचना है। यह पहला मुद्दा है, सर्जरी की विफलता से बचने के लिए। इस सर्जरी को करते समय विचार करने के लिए दो अन्य प्रमुख चीजें एपीएल और ईपीबी कण्डरा दोनों की पूर्ण रिहाई है।
अध्याय 4
और जब मेरा मतलब है कि पूर्ण रिहाई, तो अक्सर उपशीथ होते हैं जहां कुछ कण्डरा फिसलन रह सकते हैं, और हम आज इसकी तलाश करेंगे।
इसलिए अगर हम सबक्यू से गुजरते हैं, तो बहुत कम काटने से, यह ज्यादातर फैल रहा है, और मैं अनुदैर्ध्य रूप से फैल रहा हूं। और ऐसा करने से, तंत्रिकाएं स्पष्ट हो जाएंगी। और आप जानना चाहते हैं कि रिलीज के दौरान वे तंत्रिकाएं कहां हैं। नसों में से एक यहाँ है। और फिर एक और। एक और शाखा, यहां, यह एक अधिक प्रमुख शाखा है। यह रेडियल संवेदी तंत्रिका की एक शाखा है। इस स्तर पर आमतौर पर एक से तीन शाखाएं होती हैं। और आप उन्हें ढूंढना चाहते हैं और सुनिश्चित करना चाहते हैं कि वे आपके क्षेत्र में नहीं हैं। और इसके लिए आपको किसी भी अनजाने रिलीज से बचने की आवश्यकता है। अंधाधुंध रिहाई, मुझे कहना चाहिए। एक बार जब आप संतुष्ट हो जाते हैं, तो अपने रिट्रैक्टर्स को अंदर रखें। आप इस तरह के एक स्व-रिटेनर का उपयोग कर सकते हैं, या एक मानक रिट्रैक्टर, जैसे सेन या एक छोटा, समकक्ष छोटा रिट्रैक्टर।
अब यह रोगी एक शव है, अनजान है, इसलिए उनके पास उतना स्पष्ट नहीं होगा - पहला कम्पार्टमेंट क्योंकि उनके पास आवश्यक रूप से कलाई के डी क्वेरवेन के टेनोसिनोवाइटिस नहीं था। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप सही जगह पर हैं, आप पुष्टि करने के लिए टेंडन को थोड़ा सा घुमा सकते हैं।
अध्याय 5
यहां हमारा एपीएल कण्डरा है। उसके पास बहुत मजबूत पहला कम्पार्टमेंट नहीं है। लेकिन आप देखेंगे कि त्वचा के चीरे से पहले हमारे अंकन बिल्कुल सटीक हैं, यदि आप यहां हमारे निशान देखते हैं, तो यह पहले कम्पार्टमेंट टेंडन के अनुरूप है। और इसके लिए रिलीज बहुत सीधी है। आप अनुदैर्ध्य रूप से जारी करते हैं। अब जब आप रिलीज करते हैं, तो आप पहले डिब्बे की पृष्ठीय सीमा के साथ अपनी रिहाई को धोखा देना चाहते हैं। और इसका कारण इस सर्जरी के साथ अन्य मुद्दों में से एक है - संभावित अन्य मुद्दे - कलाई की गति के साथ पहले डिब्बे के कण्डरा का सबलक्सेशन है। और मैं स्लाइड नहीं करता क्योंकि मुझे नहीं पता कि तंत्रिका हर समय कहां है, इसलिए मैं एक सीमित रिलीज करता हूं क्योंकि हम जाते हैं। और मैं वही काम दूर से करूंगा। या तो कैंची के साथ, या - मुझे माफ करें - या चाकू के साथ। इसलिए हमारे पास कण्डरा की पूरी तरह से रिहाई है।
अध्याय 6
इसलिए, कण्डरा जारी करने के बाद, मैं एपीएल और ईपीबी दोनों को ढूंढना चाहता हूं और सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम उन्हें पूरी तरह से रिहा कर दें। तो अधिक प्रमुख कण्डरा, और स्टाउटर कण्डरा, क्या एपीएल कण्डरा ठीक है? और आप देखेंगे कि इसके भीतर कई पर्चियां हैं। और इनमें उप-घटक हो सकते हैं, इसलिए आप इसके बारे में ध्यान रखना चाहते हैं। तो यह एक ठीक लग रहा है, इसलिए मैं इसे वापस लेने जा रहा हूं। और फिर हम ईपीबी कण्डरा को देखने जा रहे हैं। आप देखेंगे कि यह कैसे छोटा है, और आप देख सकते हैं कि यह अक्सर अपने स्वयं के म्यान में कैसे होता है। भले ही हमने डिब्बे को जारी किया, लेकिन ऐसा प्रतीत होता है कि यह अपने स्वयं के म्यान का पालन कर रहा है, और इसमें एक उप-वर्गीकरण हो सकता है। और डी क्वेरवेन के टेनोसिनोवाइटिस का प्रबंधन करने के लिए इंजेक्शन की विफलता के सबसे आम कारणों में से एक एपीएल और ईपीबी के उपकम्पार्टमेंट हैं, और यह आमतौर पर ईपीबी कण्डरा का है, और यह यहां मामला है। आप देखेंगे कि कैसे उसका अपना कम्पार्टमेंट है जिसे वह फॉलो कर रही है जिसे मैं इस दिशा में रिलीज करने जा रहा हूं। इसलिए अब, मुझे उन्हें पूरी तरह से अलग करने में सक्षम होना चाहिए। यहाँ उसका ईपीबी कण्डरा है। मैं इसे इस तरह से अपने पास लाने जा रहा हूं। और उसका एपीएल कण्डरा, मैं इस तरह से खुद को लाऊंगा, जैसे। एक बार जब मैं पूर्ण विघटन की पुष्टि करता हूं, तो मैं फर्श के अंदर देखता हूं - सुनिश्चित करें कि आगे कुछ भी समस्या नहीं है। मुझे केवल त्रिज्या देखना चाहिए और ब्राचियोराडियालिस कण्डरा का सम्मिलन, जो एक सेसिल सम्मिलन है, इस स्तर पर नहीं चलता है, और इससे अधिक कुछ नहीं। और यही हम यहां देखते हैं। आप अंगूठे को हिला सकते हैं, रोगी को अंगूठे को हिला सकते हैं, यह पुष्टि करने के लिए कि यह भी जारी किया गया है। एक बार पूरा हो जाने के बाद, अपने रिट्रैक्टर्स को रिहा करें। फिर, अपने रेडियल संवेदी तंत्रिका पर एक और नज़र डालें। सुनिश्चित करें कि आप संतुष्ट हैं कि यह किसी भी तरह से घायल नहीं है। याद रखें कि कई पर्चियां हैं। हमें रास्ते में एक जोड़े की पर्चियां मिलीं। वे ठीक दिखते हैं।
अध्याय 7
अब आप उस घाव को धोने जा रहे हैं। और फिर आप इसे बंद करने जा रहे हैं, और प्रत्येक सीवन के साथ, आप पुष्टि करने जा रहे हैं कि आपने अनजाने में रेडियल संवेदी तंत्रिका में सिलाई नहीं रखी है। और ऐसा करने का तरीका यह है कि ऊपर उठाएं, अपने आप को हर थ्रो दिखाएं, जब तक कि आप आश्वस्त न हों कि रेडियल संवेदी तंत्रिका में अनजाने में सिलाई या चोट नहीं है। अब, रोगी के जागने के साथ, आप उन्हें बंद करने से पहले कलाई को भी हिला सकते हैं और दोनों कण्डरा की पूरी रिहाई की पुष्टि कर सकते हैं। पुष्टि करें कि कण्डरा का कोई उपलक्षण नहीं होता है। मैं इसके बाद एक नरम ड्रेसिंग पहनता हूं। मैं उन्हें दो से तीन दिन के लिए ड्रेसिंग छोड़ देता हूं। इसे छोड़ने और सूखने के दो से तीन दिनों के बाद, वे ड्रेसिंग को हटा सकते हैं। मैं उन्हें स्नान करने और सामान्य रूप से धोने की अनुमति देता हूं। उस बिंदु पर शुरू होने पर, चीरा गीला हो सकता है। मैं उन्हें इसके अलावा - तंत्रिका के लिए फिर से देखने के लिए कहता हूं, कोई तंत्रिका नहीं। स्नान करने और धोने के अलावा, मैं उन्हें चीरा और सीवन को कीटाणुरहित करने के लिए कुछ रगड़ने वाली शराब के साथ दिन में दो बार चीरा साफ करता हूं, किसी भी तेल और पसीने को साफ करता हूं जो सामान्य रूप से त्वचा पर बनता है, और उनकी पसंद की सूखी ड्रेसिंग लागू करता है। मुझे लगता है कि यह उपयोगी है अगर वे स्प्लिंट पहनते हैं क्योंकि इन प्रक्रियाओं के बाद कलाई थोड़ी दर्द हो सकती है। मैं उन्हें लगभग दस दिनों में कार्यालय में वापस देखूंगा, सीवन हटाने के लिए प्लस या माइनस दो दिन। मैं नियमित रूप से चिकित्सा की सिफारिश नहीं करता हूं, लेकिन कभी-कभी, यह आवश्यक होगा। और वहां तुम जाओ।