扳机指释放 （Cadaver）

指屈肌腱鞘狭窄性屈肌腱鞘炎，也称为扳机指，发生在屈肌腱与第一环 （A1） 滑轮处的周围支持带轮系统尺寸不匹配时。A1 滑轮覆盖在手指根部的掌指 （MCP） 关节上。当屈肌腱增厚或发炎时，其正确滑过屈肌腱鞘的能力就会受损。因此，当手指弯曲和伸展时，肌腱会卡住。扳机指是大多数手外科医生经常遇到的疾病，它通常与其他疾病共存，例如糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变性和腕管综合征。^1-3 病因通常是特发性的，尽管据推测是由于手指的过度使用或重复运动所致。^1,4 保守治疗包括活动调整、夹板固定、短期非甾体抗炎药 （NSAID）、皮质类固醇注射和其他辅助治疗。该视频演示了一种通过开放式 A1 滑轮松解术治疗扳机指的手术方法。

患者最初通常表现为受累手指无痛弹响、卡住或锁定，随后进展为疼痛发作和自发性手指伸展困难。疼痛局限于 MCP 关节的手掌，并可能放射至手掌或远端手指。患者可能描述在抓取物体和执行需要手部灵活性的任务时功能受限。一些患者醒来时，受影响的手指被锁定在弯曲位置，并在一天中逐渐 “解锁”。¹ 如果严重，手指可能会保持锁定在原位，需要被动作背部进入放松状态。

体格检查显示，在张开和合合手时，受影响的手指会锁定或发出咔嗒声，但这可能不会在每次手指屈曲时都发生。通常在 MCP 关节上感觉到增厚、肿胀甚至压痛结节。^1,4 患者抱怨 MCP 关节周围疼痛或压痛，通常不愿意完全弯曲和伸展手指。这种不动可能导致近端指间 （PIP） 关节出现继发性挛缩。^1,5 随着覆盖在腱鞘上的手掌筋膜逐渐增厚，它可以拉扯手指，使其保持在弯曲位置。此外，多个手指受扳机指影响的情况并不少见。⁶

如果不及时治疗，随着肌腱变得更加增厚和发炎，扳机指患者将经历越来越大的疼痛和手指活动能力受损。这种发展中的残疾除了适当的调整和生活方式调整外，可能需要长期使用止痛药。

手术治疗仅用于尽管尝试保守治疗以及至少 1 次或 2 次局部皮质类固醇注射但仍出现持续疼痛和损害的患者。在这些情况下，手术松解 A1 滑轮不仅可以减轻患者的疼痛，还可以通过重建受影响手指的全部活动范围来提供长期解决方案。

在张开扳机指释放期间，患者可以单独接受局部麻醉，也可以进行镇静或区域麻醉。局部麻醉是首选，因为它允许患者参与确认释放后释放。

该程序是在患者仰卧时进行的，他/她的手臂向一侧伸出。患者的身体和手臂应保持水平。在手臂和手放松的情况下，手掌侧朝上，以便外科医生能够接触到必要的结构。

扳机指松解术可以公开或经皮进行。如图所示，A1 滑轮的开放释放代表了扳机指释放的标准手术方法。用笔标记切口部位，切口部位可以放置在不同的位置：（1） 直接在肌腱顶部，（2） 斜向与手掌折痕对齐，或 （3） 在远端掌折痕的近端上方。尽管所有这些位置都可能有效地释放扳机指，但直接在 MCP 关节水平的肌腱上方的纵向切口将为外科医生提供最大的可及性。手和手臂用消毒液消毒，以降低手术部位感染的风险。注射局部麻醉剂。

在手掌侧做一个小切口 （1.0-1.5 cm），以 A1 滑轮为中心。解剖皮下组织以暴露下面的神经血管结构。如果受影响的手指是拇指，则应识别并保护穿过 A1 滑轮的桡指神经，以防止神经损伤。A1 滑轮至少纵向暴露和释放到 A2 滑轮的水平。随后在近端和远端对屈肌腱进行减压。通过要求患者主动弯曲和伸展手指来确认释放，外科医生和患者都不应目视确认没有触发。确认扳机指松开后，冲洗伤口并闭合。

术后，任何疼痛最好用非阿片类药物控制。⁷ 患者可以在耐受的情况下立即恢复正常的日常活动，但他们应避免对手术手施加过大的压力。鼓励进行积极的关节活动度锻炼。一旦伤口在一到两周内愈合，大多数患者可以恢复更剧烈的活动，但有些人可能需要更多时间才能恢复。在随访预约期间，将在术后大约两周拆除缝合线。

手术并发症很少见，但包括感染、屈肌腱弓弦、肌腱瘢痕形成、指神经损伤和持续触发。^1,6 其他不良反应可能包括口干、恶心、呕吐、嗜睡、排尿困难、瘙痒、头晕、出汗、咳嗽和嗜睡。⁷

在普通人群中，患扳机指的终生风险为 2.6%;然而，在糖尿病患者中，这一百分比上升到 10%。⁸ 最常见于中年女性，尤其是惯用手的无名指和/或中指。^4,9 扳机拇指也相对频繁地发生。^8,10 绝大多数病例是特发性的，尽管扳机指与腕管综合征以及内分泌和代谢紊乱有关。^1–3,6

大多数扳机指患者最初接受皮质类固醇注射治疗;然而，单次皮质类固醇注射的复发率约为 29%。¹⁰ 这些注射剂治疗扳机指的成功率差异很大，据报道的发生率从 37% 到 79.7% 不等。^2,9,11-14 多次注射将这些百分比增加到 90 以上。² 尽管有上述发现，但由于皮质类固醇注射具有保守性、简单性和低发病率，仍被推荐作为非晚期扳机指的初始治疗。

对于注射皮质类固醇后仍持续使用扳机指的患者，标准治疗是上述开放 A1 滑轮松解术。⁵ 通常，这种手术的效果非常好。在成功率和复发率方面，手术干预已被证明优于皮质类固醇注射。¹⁰ 在一项回顾性研究中，发现在一组 59 名接受开放释放的患者中，97% 的触发完全消退。^{阿拉伯数字}

开放松解术后的主要并发症并不常见，但包括肌腱弓弦、神经损伤、手指尺侧偏斜和感染。^2,15 在一组 1598 名接受开放扳机指松解术的患者中，不到 1% 的患者经历持续或复发性触发，没有人经历神经损伤或严重感染。¹⁶ 更常见的是，患者会出现轻微的并发症，例如活动范围缩小、疤痕压痛、疼痛和伤口红斑。¹⁵ 糖尿病患者发生不良事件的风险更大，并且通常比没有糖尿病的人恢复得更慢。¹⁶ 有趣的是，男性、镇静剂和开放释放期间使用全身麻醉可能与并发症发生率较高有关。¹⁷

尽管扳机指松解手术的频率有所增加，但最佳治疗方法仍不清楚。数据表明，接受经皮松解术或开放手术的患者的失败率和并发症发生率相似。⁵ 据报道，手术治疗（开放或经皮松解）后扳机指的复发率约为 3%。^1,2,8 然而，与皮质类固醇注射相比，经皮松解导致更少的失败和更高的患者满意度。⁵ 这两组并发症的频率相同。⁵ 在扳机拇指的情况下，由于桡指神经非常接近，经皮松解术可能是不太首选的手术干预。¹⁸

最终，大多数人建议皮质类固醇注射应仍然是大多数扳机指病例的一线治疗;然而，如果注射失败，手术治疗已被证明是治疗的“金标准”。^2,19 轻微并发症确实发生得相对频繁，因此患者应充分了解潜在结果。另一方面，这些手术干预很少导致重大并发症，并且通常会为那些因扳机指而持续疼痛和功能障碍的人提供明确的缓解。

没什么可透露的。