Tetik Parmak Serbest Bırakma (Kadavra)

BÖLÜM 1

İsmim Asıf İlyas. Philadelphia'daki Thomas Jefferson Üniversitesi'ndeki Rothman Enstitüsü'nde ortopedik cerrahi profesörü ve el cerrahisi program direktörüyüm. Bugün tetik parmak serbest bırakma ameliyatı yapacağız. Tetik parmaklar - daha teknik olarak elin stenozan fleksör tenosinoviti olarak da bilinir - hastaların parmakların ağrılı tetiklenmesi geliştirdiği çok yaygın bir durumdur. Bu, elin makara sisteminden geçerken fleksör tendonun kalınlaşması ve/veya iltihaplanmasının bir ürünüdür Bu ameliyatı gerçekleştirmenin birkaç yolu var ve ben en standart tekniği kullanacağım, bu da A1 kasnağını serbest bıraktığımız ve ardından fleksör tendonu açtığımız veya serbest bıraktığımız tetik basamağına standart bir açık yaklaşımdır. İşlem sırasında, bu ameliyatı hastanıza göre uyanık veya uykuda yapmanın bazı ipuçlarını ve püf noktalarını ve bazı nüanslarını ve ayrıca bazı avantaj ve dezavantajlarını gözden geçireceğim.

2. BÖLÜM

Bu yüzden bir tetik parmağı serbest bırakma prosedürü uygulayacağız. Şimdi, A1 kasnağı serbest bıraktığımız şey ve tipik olarak insanların genellikle fark ettiğinden daha yakınlar. Ve bunu nasıl anlatırsınız ki, parmaklarınızı yukarı kaldırabilirsiniz ve tam orada distal palmar kıvrım denen şeyi göreceksiniz. Ve bu kıvrımda A1 kasnaklarının yattığı yer burasıdır; Burada değiller ve orada da değiller. Gerçekten daha çok orta bölüm - tam da parmakların büküldüğü yer. Bunları genellikle çok semptomatik bir tetik basamağında veya yine stenoz fleksör tenosinovitinde hissedebilirsiniz, bölgede şişlik göreceksiniz. Yani bu kesileri yerleştirmenin birkaç yolu var. Boyuna kesiyi bu şekilde doğrudan üzerine yerleştirebilirsiniz. Bazıları, buradaki gibi standart bir palmar kırışıklık bulmaya çalışmayı ve kesiği kırışıklığa karıştırmaya çalışmayı savunacaktır. Bu da son derece makul. Ve bazıları onu o distal palmar kıvrımın üzerine daha yakın bir şekilde yerleştirin diyecektir. Tüm bu teknikler son derece uygundur. Bana maksimum pozlama sağlamak için onları doğrudan kılıfın üzerine yerleştirme eğilimindeyim, çünkü onları farklı kırışıklıklardan bazılarına yerleştirmek bazen sizi A1 Kasnağı açısından ulaşmanız gereken yerden uzaklaştırabilir.

BÖLÜM 3

Kesi, doğrudan üstte standart bir kesidir. Bu ameliyatları genellikle sadece lokal anestezi altında yapıyorum; Bunun için hastalarımı uyuşturmuyorum. Bunu iki nedenden dolayı yapıyorum. Birincisi, bu işlem için bir hastayı anestezi veya sedasyondan geçirmenin gerekli olduğunu düşünmüyorum; bu çok basit bir prosedür - lokal anestezik lokal enjeksiyonu ve 1 cc bikarbonat ile birlikte epinefrin ile% 1 lidokain kullanıyorum. Ve bu bikarbonatın yaptığı şey, lidokainin asitliğini gerçekten tamponlamak ve onu çok daha tolere edilebilir hale getirmektir. Aksi takdirde sık sık alacağınız o yanma hissini almazsınız. Ve ayrıca, muhtemelen hastalarımın bu prosedür için uyanık olmasını istememin en önemli nedeni, tetik rakamlarını başarılı bir şekilde serbest bıraktığımızı doğrulamak için işim bittiğinde onları test edebilmek istememdir.

4. BÖLÜM

Maruz kaldığında, A1 kasnağı serbest bırakılır ve fleksör tendonun eksenine uzunlamasına serbest bırakılır. Sıklıkla ortaya çıkan soru - serbest bırakmanın ne kadar ileri götürüleceği ve A2 kasnağının bir kısmı dahil olmasa da en azından A2 seviyesine getirmenizi tavsiye ederim. Yaklaşık olarak parmağın tabanına ulaşmak için temel kuralı kullanıyorum. Bu beni genellikle A2 kasnak alanına götürür. Şimdi, şüpheye düştüğümde, hastalarım uyumuyor, bu yüzden serbest bırakıldığımda, sadece hareket etmelerini ve serbest bırakıldığını onaylamalarını sağlayacağım. Ama değilse, makasımla içeri giriyorum - kaymayın - sadece alanı o noktaya kadar aldım - serbest bırakmayı onaylamak için burada o seviyeye kadar. Ve distal olarak tendonun tamamen dekompresyonunu göreceksiniz. Aynısını yakın olarak yapacağız. Yakın olarak aynı şeye gidiyoruz. Sadece yayılıyor - başka bir şey değil. Ve sonra tatmin olduğumda, makasımla içeri giriyorum ve aynı şeyi yapıyorum.

5. BÖLÜM

Bu da tendonun tamamen dekompresyonu ile sonuçlanacaktır. Yine, kontrol etme şeklim, hastanın parmağını hareket ettirmesidir. Kontrol etmek için yapabileceğim başka bir şey de, aslında kılıfın içine bir ekartör yerleştirip tendonu dışarı çekebilmem ve tam serbest bırakmayı onaylamak. Daha fazla onaylamak için biraz bowstringing bile alabilirsiniz. Bu aynı zamanda herhangi bir daralma alanı olup olmadığını görmenize de yardımcı olacaktır. Yaygın tenosinovit varsa, gerekirse yükseltilebilir ve keskin bir şekilde çıkarılabilir. Diyabet ve hipotiroidizm gibi belirli durumlarda sıklıkla tenosinovit göreceğiz ve bunlar bazı sorunların bir nedeni olabilir ve debride edilebilir.

6. BÖLÜM

Serbest bırakmadan memnun kaldığında, yara yıkanır ve kapatılır. Bu kesileri genellikle iki adet 4-0 naylon veya eşdeğer yatak dikişi ile kapatacağım. Hastadan bu dikişleri yaklaşık 10 gün, artı veya eksi birkaç gün boyunca yerinde bırakmasını isteyeceğim. Bu noktada geri dönecekler ve dikiş alınacak. Daha sonra bugün onlar için bir pansuman uygulayacağım. O pansumanı 2 gün boyunca açık bırakmalarını ve kurulamalarını istiyorum. 2 gün sonra pansumanı çıkarabilir, duş alabilir ve normal şekilde yıkayabilirler. Buna ek olarak, 2 gün içinde başlayarak, kesiği günde iki kez, yarayı ve dikişleri dezenfekte etmeye yardımcı olan bir miktar ovma alkolü ile temizlemelerini ve ayrıca normalde avuç içi veya volar, tüysüz ciltte oluşan herhangi bir yağ veya teri ele almalarını ve ardından sadece bir yara bandı uygulamalarını istiyorum. Bu konuda erken hareketi teşvik ediyorum. Ne kadar çok, o kadar iyi. Tipik olarak herhangi bir fizik tedavi reçete etmek zorunda değilim, ancak bazen bir hasta haftada sert veya ağrıyorsa, o zaman elbette tedaviye başlanabilir.