Liberação do dedo em gatilho (cadáver)

CAPÍTULO 1

Meu nome é Asif Ilyas. Sou professor de cirurgia ortopédica e diretor do programa de cirurgia da mão no Instituto Rothman da Universidade Thomas Jefferson, na Filadélfia. Hoje vamos fazer uma cirurgia de liberação do dedo no gatilho. Os dedos em gatilho - também mais tecnicamente conhecidos como tenossinovite flexora estenosante da mão - são uma condição muito comum em que os pacientes desenvolvem desencadeamento doloroso dos dedos. É um produto do espessamento e/ou inflamação do tendão flexor à medida que ele viaja pelo sistema de polias da mão Existem várias maneiras de realizar essa cirurgia, e usarei a técnica mais padrão, que é uma abordagem aberta padrão para o dedo do gatilho, onde liberamos a polia A1 e, posteriormente, descomprimimos ou liberamos o tendão flexor. Durante o procedimento, passarei por algumas dicas e truques e algumas das nuances e também algumas vantagens e desvantagens de fazer esta cirurgia acordado ou dormindo em relação ao seu paciente.

CAPÍTULO 2

Então, faremos um procedimento de liberação do dedo no gatilho. Agora, a polia A1 é o que estamos lançando, e eles são tipicamente mais proximais do que as pessoas costumam perceber. E a maneira como você diz é que você pode flexionar os dedos e verá o que é chamado de prega palmar distal ali mesmo. E nesse vinco é onde estão as polias A1; eles não estão aqui e não estão lá. É realmente mais uma espécie de seção intermediária - exatamente onde os dedos se dobram. Muitas vezes você pode senti-los em um - em um dedo gatilho muito sintomático, ou novamente, tenossinovite flexora estenosante, você verá inchaço na área. Portanto, há várias maneiras de colocar essas incisões. Você pode colocar a incisão longitudinal diretamente sobre ela assim. Alguns defenderão a tentativa de encontrar um vinco palmar padrão como aqui e tentar misturar a incisão no vinco. Isso também é perfeitamente razoável. E alguns dirão que o coloque mais proximalmente sobre a prega palmar distal. Todas essas técnicas são perfeitamente apropriadas. Eu costumo colocá-los diretamente sobre a bainha para me dar o máximo de exposição, pois colocá-los em alguns dos diferentes vincos às vezes pode afastá-lo de onde você precisa chegar em termos da polia A1.

CAPÍTULO 3

A incisão é uma incisão padrão, diretamente por cima. Eu geralmente realizo essas cirurgias apenas com um anestésico local; Eu não anestesio meus pacientes para isso. Eu faço isso por dois motivos. Uma é que não acho necessário submeter um paciente a anestesia ou sedação para este procedimento; é um procedimento muito simples - uma injeção local de um anestésico local, e eu uso lidocaína a 1% com epinefrina, junto com 1 cc de bicarbonato. E o que esse bicarbonato faz é realmente amortecer a acidez da lidocaína, tornando-a muito mais tolerável. Você não tem aquela sensação de queimação que muitas vezes terá de outra forma. E também, provavelmente, a razão mais importante pela qual quero que meus pacientes despertem para este procedimento é que quero poder testá-los quando terminar para confirmar que liberamos com sucesso o dígito do gatilho.

CAPÍTULO 4

Uma vez exposta, a polia A1 é liberada e liberada longitudinalmente ao eixo do tendão flexor. A pergunta que muitas vezes surge - até onde levar a liberação, e eu recomendaria levá-la pelo menos ao nível do A2, se não incluir um pouco da polia A2. Eu uso a regra geral para chegar aproximadamente à base do dedo. Isso geralmente me leva à área da polia A2. Agora, em caso de dúvida, meus pacientes não estão dormindo, então, assim que eu fizer minha liberação, farei com que eles se movam e confirmem que foi liberado. Mas se não, eu entro com minha tesoura - não deslize - eu apenas levei a área até aquele ponto - até aquele nível aqui para confirmar a liberação. E você verá a descompressão completa do tendão distalmente. Faremos o mesmo proximalmente. Estamos indo para a mesma coisa proximalmente. Apenas espalhando - nada mais. E então, quando estou satisfeito, entro com minha tesoura e faço a mesma coisa.

CAPÍTULO 5

E isso resultará na descompressão completa do tendão. Novamente, a maneira como verifico é que o paciente move o dedo. Outra coisa que posso fazer para verificar é que posso realmente colocar um afastador na bainha e puxar o tendão para fora - e confirmar a liberação completa. Você pode até ter um pouco de corda de arco para confirmar melhor. Isso também ajudará você a ver se há alguma área de constrição. Se houver tenossinovite extensa, ela também pode ser elevada e removida bruscamente, se necessário. Muitas vezes veremos tenossinovite em certas condições, como diabetes e hipotireoidismo, e elas podem ser a causa de alguns dos problemas e podem ser desbridadas.

CAPÍTULO 6

Uma vez satisfeito com a liberação, a ferida é lavada e fechada. Normalmente, fecho essas incisões com duas suturas de colchão de náilon 4-0 ou equivalentes. Vou pedir ao paciente que deixe essas suturas no lugar por cerca de 10 dias, mais ou menos alguns dias. Eles retornarão nesse ponto e a sutura será removida. Em seguida, aplicarei um curativo para eles hoje. Eu gostaria que eles deixassem esse curativo e secassem por 2 dias. Após 2 dias, eles podem remover o curativo, tomar banho e se lavar normalmente. Peço-lhes, além disso, a partir de 2 dias, que limpem a incisão duas vezes ao dia com um pouco de álcool isopropílico, que ajuda a desinfetar a ferida e as suturas, bem como a tratar qualquer óleo ou suor que normalmente se forma na pele palmar, ou volar, glabra, e depois é só aplicar um Band-Aid. Eu encorajo o movimento antecipado com isso. Quanto mais, melhor. Normalmente não preciso prescrever fisioterapia, mas ocasionalmente, se um paciente estiver rígido ou dolorido por uma semana, a terapia pode ser iniciada por todos os meios.