トリガーフィンガーリリース(遺体)

第1章

私の名前はアシフ・イリヤスです。私はフィラデルフィアのトーマス・ジェファーソン大学ロスマン研究所で整形外科の教授であり、手外科プログラムディレクターを務めています。今日はトリガーフィンガーリリース手術を行います。トリガーフィンガー(技術的には手の狭窄屈筋腱膜炎とも呼ばれる)は、指のトリガーに痛みを伴う非常に一般的な疾患です。これは、屈筋腱が手の滑車系を通過する際に肥厚または炎症が起きることによるものです。この手術にはいくつかの方法があり、最も標準的な技術である、A1プーリーを解放し、その後屈筋腱を減圧または解放するトリガー指のオープンアプローチを用います。手術中、いくつかのコツや細かい違い、そして患者さんに対して起きているか眠っているかを問わず行う利点と欠点について説明していきます。

第2章

トリガーフィンガーのリリース手順を行います。さて、私たちがリリースするのがA1プーリーで、通常は人々が思っているよりも近接的です。見分け方は、指を曲げると、そこに「遠位手掌の折り目」と呼ばれる部分が見えます。その折り目にA1プーリーが置かれています。ここにもいないし、あそこにもいない。実際には指が曲がるあたりの中間部のような感じです。非常に症状の強いトリガー指や、狭窄屈筋腱膜炎では腫れが見られることがあります。これらの切開を設置する方法はいくつかあります。縦切開をその上に直接置くことができます。標準的な手掌のしわを見つけて、切開部をその折り目に溶かすことを勧める人もいます。それも全く合理的です。また、その遠位の手掌の折り目の上に置く方が良いと言う人もいます。これらの技術はすべて完全に適切です。私は普段、できるだけ露出を得られるように、シスの上に直接置くことが多いです。なぜなら、異なる折り目に置くとA1プーリーの到達場所から外れてしまうことがあるからです。

第3章

切開は標準的な切開で、真上を直に重ねます。私はこれらの手術を局所麻酔だけで行います。私は患者に麻酔をかけません。そうする理由は二つあります。一つは、この処置のために患者に麻酔や鎮静をかける必要はないと思うことです。とても簡単な処置で、局所麻酔薬を局所注射し、リドカイン1%とエピネフリン、そして1ccの重炭酸素を使います。そしてこの重炭酸塩はリドカインの酸性を緩衝し、ずっと耐えやすくしてくれます。普段なら感じるあの焼けるような感覚は感じません。また、おそらくこの処置のために患者さんを起こしておきたい最も重要な理由は、手術後にトリガーフィンガーが無事に解放されたかどうかを検査できるようにしたいからです。

第4章

露出するとA1プーリーが解放され、屈筋腱の軸方向に縦方向に放出されます。よく出てくる質問は、リリースをどこまで進めるべきかということです。A2プーリーを含めなくても、少なくともA2のレベルまで持つことをおすすめします。私は経験則を使って、だいたい指の付け根まで手を伸ばします。それがよくA2の滑車エリアに入ります。今では、迷ったときは患者さんが眠っていないので、解放が終わったら移動してもらい、解放されたか確認させます。でも、もしそうでなければ、ハサミを持って入ります。スライドせず、そのあたりまでそのレベルまで持っていって、リリースを確認します。そして、腱の遠位部が完全に減圧するのが見られます。近接部でも同じことをします。近隣で同じものに向かっている。ただ広がっているだけで、それ以上のものではありません。満足したらハサミを持って同じことをします。

第5章

そして、それは腱の完全な減圧をもたらします。私の確認方法は、患者に指を動かしてもらうことです。もう一つ確認できるのは、実際にリトラクターを鞘に差し込んで腱を引き抜き、完全に解放を確認できることです。さらに確認するために弓弦を少し使ってもらうかもしれません。これにより、締め付けのある箇所がないかも確認できます。広範囲に腱鞘炎がある場合は、必要に応じて高く切除し、急に除去することも可能です。腱鞘炎は糖尿病や甲状腺機能低下症などの特定の疾患でよく見られ、これらは問題の原因の一つとなり、除去によって治ることもあります。

第6章

解放に満足したら、傷口を洗浄し閉じます。通常、これらの切開部は4-0ナイロンまたは同等のマットレス縫合糸を2本で閉じます。患者さんには、これらの縫合糸を約10日間、プラスマイナス数日間そのままにしておいてほしいとお願いします。その時点でまた戻ってきて、縫合糸は外されます。そして今日、包帯を塗ります。そのドレッシングを2日間そのままにしておいてほしいです。2日後には包帯を外してシャワーを浴び、通常通り洗うことができます。さらに、2日後からは、傷口や縫合糸の消毒に役立つ消毒用アルコールで1日2回切開部を洗浄し、通常手掌や内側の無毛皮にできる油分や汗を除去して、絆創膏を貼ってもらうようお願いしています。私はこの件で早期の動きを推奨します。多ければ多いほど良い。通常、理学療法を処方する必要はありませんが、患者さんが週にわたり体がこわばったり痛い場合は、どんな手段でも治療を始めることができます。