Libération du doigt de la gâchette (cadavre)

CHAPITRE 1

Je m’appelle Asif Ilyas. Je suis professeur de chirurgie orthopédique et directeur du programme de chirurgie de la main à l’Institut Rothman de l’Université Thomas Jefferson de Philadelphie. Aujourd’hui, nous allons faire une opération de relâchement du doigt à ressaut. Les doigts à ressaut - également plus techniquement connus sous le nom de ténosynovite fléchisseuse de la main - sont une affection très courante où les patients développent un déclenchement douloureux des doigts. C’est le produit d’un épaississement et/ou d’une inflammation du tendon fléchisseur lorsqu’il se déplace dans le système de poulie de la main. Il existe un certain nombre de façons d’effectuer cette chirurgie, et j’utiliserai la technique la plus standard, qui est une approche ouverte standard du doigt de déclenchement où nous relâchons la poulie A1 et décompressons ou relâchons ensuite le tendon fléchisseur. Au cours de la procédure, je passerai en revue certains des trucs et astuces et certaines des nuances, ainsi que certains avantages et inconvénients de faire cette chirurgie éveillé ou endormi par rapport à votre patient.

CHAPITRE 2

Nous allons donc effectuer une procédure de relâchement du doigt de la gâchette. Maintenant, la poulie A1 est ce que nous libérons, et ils sont généralement plus proximaux que les gens ne le réalisent souvent. Et la façon dont vous le savez, c’est que vous pouvez fléchir vos doigts, et vous verrez ce qu’on appelle le pli palmaire distal juste là. Et c’est dans ce pli que se trouvent les poulies A1 ; Ils ne sont pas ici, et ils ne sont pas là. C’est vraiment plus une sorte de section médiane - juste là où les doigts se plient. Vous pouvez souvent les sentir dans un - dans un doigt déclencheur très symptomatique, ou encore, dans la ténosynovite fléchisseuse, vous verrez un gonflement dans la région. Il y a donc un certain nombre de façons de - de placer ces incisions. Vous pouvez placer l’incision longitudinale directement au-dessus de celui-ci comme ça. Certains préconiseront d’essayer de trouver un pli palmaire standard comme ici et d’essayer de fondre l’incision dans le pli. C’est tout à fait raisonnable aussi. Et certains diront de le placer plus en proximal sur ce pli palmaire distal. Toutes ces techniques sont parfaitement appropriées. J’ai tendance à les placer directement sur la gaine pour me donner une exposition maximale, car les placer dans certains des différents plis peut parfois vous éloigner de l’endroit où vous devez vous rendre en termes de poulie A1.

CHAPITRE 3

L’incision est une incision standard, directement sur le dessus. J’effectue généralement ces chirurgies sous anesthésie locale ; Je n’anesthésie pas mes patients pour cela. Je le fais pour deux raisons. La première est que je ne pense pas qu’il soit nécessaire de soumettre un patient à une anesthésie ou à une sédation pour cette procédure ; c’est une procédure très simple - une injection locale d’un anesthésique local, et j’utilise 1 % de lidocaïne avec de l’épinéphrine, avec 1 cc de bicarbonate. Et ce que fait ce bicarbonate, c’est vraiment tamponner l’acidité de la lidocaïne, ce qui la rend beaucoup plus tolérable. Vous n’avez pas cette sensation de brûlure que vous aurez souvent autrement. Et aussi, probablement la raison la plus importante pour laquelle je veux que mes patients soient réveillés pour cette procédure est que je veux pouvoir les tester lorsque j’aurai terminé pour confirmer que nous avons réussi à libérer leur doigt déclencheur.

CHAPITRE 4

Une fois exposée, la poulie A1 est libérée, et elle se libère longitudinalement par rapport à l’axe du tendon fléchisseur. La question qui revient souvent est de savoir jusqu’où aller le déclencheur, et je recommanderais de l’amener au moins au niveau de l’A2 si vous n’incluez pas une partie de la poulie A2. J’utilise la règle empirique pour arriver à peu près à la base du doigt. Cela m’amène souvent dans la zone de la poulie A2. Maintenant, en cas de doute, mes patients ne dorment pas, donc une fois que j’ai fait mon relâchement, je les fais simplement bouger et confirmer qu’il est libéré. Mais si ce n’est pas le cas, j’arrive avec mes ciseaux - ne glissez pas - j’ai juste pris la zone jusqu’à ce point - jusqu’à ce niveau ici pour confirmer le relâchement. Et vous verrez une décompression complète du tendon distalement. Nous ferons la même chose de manière proximale. Nous allons à la même chose de manière indirecte. Juste se propager - rien de plus. Et puis une fois que je suis satisfait, j’arrive avec mes ciseaux et je fais la même chose.

CHAPITRE 5

Et cela entraînera une décompression complète du tendon. Encore une fois, la façon dont je vérifie est que je demande au patient de bouger le doigt. Une autre chose que je peux faire pour vérifier est que je peux réellement placer un écarteur dans la gaine et retirer le tendon - et confirmer la libération complète. Vous pourriez même obtenir un peu de corde d’arc pour confirmer davantage. Cela vous aidera également à voir s’il y a une zone de constriction. S’il y a une ténosynovite étendue, elle peut être élevée et enlevée brusquement, si nécessaire. Nous verrons souvent la ténosynovite dans certaines conditions, telles que le diabète et l’hypothyroïdie, et elles peuvent être une cause de certains des problèmes, et ils peuvent être débridés.

CHAPITRE 6

Une fois satisfait de la libération, la plaie est lavée et fermée. Je ferme généralement ces incisions avec deux sutures de matelas en nylon 4-0 ou équivalentes. Je demanderai au patient de laisser ces sutures en place pendant environ 10 jours, plus ou moins quelques jours. Ils reviendront à ce moment-là et la suture sera retirée. Je leur appliquerai ensuite un pansement aujourd’hui. J’aimerais qu’ils laissent cette vinaigrette et qu’elle sèche pendant 2 jours. Après 2 jours, ils sont capables d’enlever le pansement, de se doucher et de se laver normalement. Je leur demande en plus de cela, à partir de 2 jours, de nettoyer l’incision deux fois par jour avec de l’alcool à friction, qui aide à désinfecter la plaie et les sutures, ainsi que de traiter toute huile ou sueur qui se forme normalement sur la peau palmaire, ou palmaire, glabre, puis d’appliquer simplement un pansement. J’encourage la prise de mesures dès le début. Plus il y en a, mieux c’est. Je n’ai généralement pas besoin de prescrire de thérapie physique, mais de temps en temps, si un patient est raide ou endolori une semaine, une thérapie peut être initiée par tous les moyens.