Trigger Finger Release (Kadaver)
Transcription
KAPITEL 1
Mein Name ist Asif Ilyas. Ich bin Professor für orthopädische Chirurgie und Programmdirektor für Handchirurgie am Rothman Institute der Thomas Jefferson University in Philadelphia. Heute werden wir eine Trigger-Finger-Release-Operation durchführen. Triggerfinger - auch technisch als stenosierende Beugersehnenentzündung der Hand bekannt - ist eine sehr häufige Erkrankung, bei der Patienten eine schmerzhafte Auslösung der Finger entwickeln. Es ist ein Produkt der Verdickung und / oder Entzündung der Beugersehne, wenn es durch das Riemenscheibensystem der Hand wandert Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, diese Operation durchzuführen, und ich werde die Standardtechnik verwenden, die ein offener Standardansatz für die Auslösestelle ist, bei dem wir die A1-Riemenscheibe loslassen und anschließend die Beugersehne dekomprimieren oder loslassen. Während des Eingriffs werde ich einige der Tipps und Tricks und einige der Nuancen und auch einige Vor- und Nachteile dieser Operation entweder wach oder schlafend im Vergleich zu Ihrem Patienten durchgehen.
KAPITEL 2
Also werden wir ein Trigger-Finger-Release-Verfahren durchführen. Nun, die A1-Riemenscheibe ist das, was wir veröffentlichen, und sie sind in der Regel proximaler, als die Leute oft erkennen. Und die Art und Weise, wie Sie sagen, ist, dass Sie Ihre Finger beugen können, und Sie werden sehen, was die distale palmare Falte genau dort genannt wird. Und an dieser Falte liegen die A1-Riemenscheiben; Sie sind nicht hier, und sie sind nicht da. Es ist wirklich mehr eine Art Mittelteil - genau dort, wo sich die Finger biegen. Sie können sie oft in einer - in einer sehr symptomatischen Auslöseziffer fühlen, oder wieder, stenosierende Flexor Tenosynovitis, werden Sie Schwellungen in der Gegend sehen. Es gibt also eine Reihe von Möglichkeiten, diese Einschnitte zu platzieren. Sie können den Längseinschnitt direkt darüber legen. Einige werden sich dafür einsetzen, eine Standard-Palmarfalte wie hier zu finden und zu versuchen, den Einschnitt in die Falte zu mischen. Das ist auch vollkommen vernünftig. Und einige werden sagen, platzieren Sie es näher über dieser distalen palmaren Falte. Alle diese Techniken sind vollkommen angemessen. Ich neige dazu, sie direkt über die Scheide zu legen, um mir maximale Belichtung zu geben, da das Platzieren in einigen der verschiedenen Falten Sie manchmal von dem Ort wegbewegen kann, an den Sie in Bezug auf die A1-Riemenscheibe gelangen müssen.
KAPITEL 3
Inzision ist ein Standardschnitt, direkt darüber. Ich führe diese Operationen im Allgemeinen nur unter örtlicher Betäubung durch; Ich betäube meine Patienten dafür nicht. Ich tue das aus zwei Gründen. Einer ist, dass ich nicht denke, dass es notwendig ist, einen Patienten für dieses Verfahren einer Anästhesie oder Sedierung zu unterziehen; Es ist ein sehr einfaches Verfahren - eine lokale Injektion eines Lokalanästhetikums, und ich benutze 1% Lidocain mit Adrenalin, zusammen mit 1 cc Bicarb. Und was dieses Bicarb tut, ist, den Säuregehalt des Lidocains wirklich zu puffern, was es viel erträglicher macht. Du bekommst nicht das brennende Gefühl, das du sonst oft bekommst. Und der wahrscheinlich wichtigste Grund, warum ich möchte, dass meine Patienten für dieses Verfahren wach werden, ist, dass ich sie testen möchte, wenn ich fertig bin, um zu bestätigen, dass wir ihre Auslöseziffer erfolgreich freigegeben haben.
KAPITEL 4
Nach der Freilegung wird die A1-Riemenscheibe gelöst und in Längsrichtung zur Achse der Beugesehne gelöst. Die Frage, die oft auftaucht - wie weit man die Freigabe bringen soll, und ich würde empfehlen, sie mindestens auf das Niveau der A2 zu bringen, wenn nicht ein Teil der A2-Riemenscheibe enthalten ist. Ich benutze die Faustregel, um ungefähr zur Basis des Fingers zu gelangen. Das führt mich oft in den A2-Riemenscheibenbereich. Jetzt, im Zweifelsfall, schlafen meine Patienten nicht, also werde ich, sobald ich meine Entlassung gemacht habe, sie einfach bewegen und bestätigen, dass es freigegeben ist. Aber wenn nicht, komme ich mit meiner Schere herein - rutsche nicht - ich habe den Bereich einfach bis zu diesem Punkt genommen - bis zu diesem Level hier, um die Freigabe zu bestätigen. Und Sie werden eine vollständige Dekompression der Sehne distal sehen. Wir werden das Gleiche in der Nähe tun. Wir werden das Gleiche in der Nähe tun. Einfach nur verbreiten - mehr nicht. Und dann, wenn ich zufrieden bin, komme ich mit meiner Schere herein und mache dasselbe.
KAPITEL 5
Und das führt zu einer vollständigen Dekompression der Sehne. Auch hier überprüfe ich, dass ich den Patienten den Finger bewegen lasse. Eine andere Sache, die ich tun kann, um zu überprüfen, ist, dass ich tatsächlich einen Retraktor in die Scheide legen und die Sehne herausziehen kann - und die vollständige Freigabe bestätigen kann. Sie könnten sogar ein wenig Bowstringing bekommen, um weiter zu bestätigen. Dies wird Ihnen auch helfen zu sehen, ob es einen Bereich der Verengung gibt. Wenn eine ausgedehnte Tenosynovitis vorliegt, kann sie bei Bedarf ebenfalls erhöht und scharf entfernt werden. Wir werden oft Tenosynovitis unter bestimmten Bedingungen wie Diabetes und Hypothyreose sehen, und sie können eine Ursache für einige der Probleme sein, und es kann wegdebrided werden.
KAPITEL 6
Sobald die Wunde mit der Freisetzung zufrieden ist, wird sie gewaschen und geschlossen. Normalerweise schließe ich diese Einschnitte mit zwei 4-0-Nylon- oder gleichwertigen Matratzennähten ab. Ich werde den Patienten bitten, diese Nähte für etwa 10 Tage an Ort und Stelle zu lassen, plus oder minus ein paar Tage. Sie werden an diesem Punkt zurückkehren und die Naht wird entfernt. Ich werde dann heute ein Dressing für sie auftragen. Ich möchte, dass sie diesen Verband 2 Tage lang angezogen und trocknen lassen. Nach 2 Tagen können sie den Verband entfernen und duschen und normal waschen. Ich bitte sie außerdem, beginnend in 2 Tagen, den Schnitt zweimal täglich mit etwas Alkohol zu reinigen, der hilft, die Wunde und die Nähte zu desinfizieren, sowie Öl oder Schweiß zu behandeln, der sich normalerweise auf der palmaren oder volaren, kahlen Haut bildet, und dann einfach ein Pflaster aufzutragen. Ich ermutige damit zu einer frühen Bewegung. Je mehr, desto besser. Ich muss normalerweise keine Physiotherapie verschreiben, aber gelegentlich, wenn ein Patient eine Woche steif oder wund ist, kann eine Therapie auf jeden Fall eingeleitet werden.
