트리거 핑거 릴리스 (시체)

방아쇠 손가락이라고도 하는 디지털 굴곡 힘줄 외피의 협착 굴곡근 건초염은 첫 번째 환형(A1) 도르래에서 굴곡 힘줄과 주변 망막 도르래 시스템 사이에 크기 불일치가 있을 때 발생합니다. A1 도르래는 손가락 기저부의 중수골(MCP) 관절 위에 있습니다. 굴근 힘줄이 두꺼워 지거나 염증이 생기면 굴근 힘줄 덮개를 통해 적절하게 미끄러지는 능력이 손상됩니다. 따라서 손가락이 구부러지고 확장됨에 따라 힘줄이 잡힙니다. 방아쇠 손가락은 대부분의 손 외과의에게 자주 발생하는 상태이며 종종 당뇨병, 류마티스 관절염, 아밀로이드증 및 손목 터널 증후군과 같은 다른 장애와 공존합니다. ^1–3 원인은 종종 특발성이지만 손가락의 남용이나 반복적 인 움직임으로 인한 것으로 추측됩니다. ^1,4 보존적 관리에는 활동 수정, 부목, 단기 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 코르티코스테로이드 주사 및 기타 보조 요법이 포함됩니다. 이 비디오는 개방형 A1 풀리 해제 절차를 통해 방아쇠 손가락 치료에 대한 외과적 접근 방식을 보여줍니다.

환자는 종종 처음에는 영향을받은 숫자를 통증없이 스냅, 잡기 또는 잠그고 고통스러운 에피소드로 진행하고 자발적인 숫자 확장의 어려움을 겪습니다. 통증은 MCP 관절의 손바닥 측면에 국한되며 손바닥이나 말단 손가락으로 방사 될 수 있습니다. 환자는 물건을 잡고 손재주가 필요한 작업을 수행 할 때 기능적 한계를 설명 할 수 있습니다. 일부 환자는 영향을 받은 손가락을 구부러진 위치에 고정한 상태에서 깨어나고 하루 종일 점진적으로 "잠금 해제"됩니다. ¹ 심한 경우 손가락이 제자리에 고정되어 있어 등을 이완된 상태로 수동적으로 조작해야 할 수 있습니다.

신체 검사 결과 손을 열고 닫을 때 영향을 받은 손가락이 잠기거나 딸깍거리는 것으로 나타났지만 모든 손가락 굴곡에서 일관되게 발생하지 않을 수 있습니다. 두꺼워 지거나 부어 오르거나 부드러운 결절이 일반적으로 MCP 관절 위에 느껴집니다. ^1,4 환자는 MCP 관절 주변의 통증이나 압통을 호소하며 종종 손가락을 완전히 구부리고 펴는 것을 꺼립니다. 이러한 부동성은 근위 지간(PIP) 관절에서 2차 구축으로 이어질 수 있습니다. ^1,5 힘줄 덮개 위에 놓인 손바닥 근막이 점차 두꺼워지면 손가락을 잡아 당겨 구부러진 자세를 유지할 수 있습니다. 또한 여러 숫자가 트리거 핑거의 영향을받는 것은 드문 일이 아닙니다. ⁶

치료하지 않고 방치하면 방아쇠 손가락이 있는 환자는 힘줄이 더 두꺼워지고 염증이 생기면서 통증이 증가하고 손가락 이동성이 손상됩니다. 이 발달 장애는 적절한 편의 및 생활 방식 조정 외에도 진통제의 만성적 인 사용을 필요로 할 수 있습니다.

외과 적 치료는 보존 적 치료와 적어도 하나 또는 두 개의 국소 코르티코 스테로이드 주사 시도에도 불구하고 지속적인 통증과 장애를 경험하는 환자를 위해 예약되어 있습니다. 이러한 경우 A1 도르래의 외과적 해제는 환자의 통증을 완화할 수 있을 뿐만 아니라 영향을 받는 손가락의 전체 운동 범위를 재설정하여 장기적인 솔루션을 제공할 수 있습니다.

열린 방아쇠 손가락을 놓는 동안 환자는 국소 마취 단독으로 또는 진정 또는 국소 마취하에 배치 될 수 있습니다. 국소 마취는 환자가 방출 후 방출 확인에 참여할 수 있기 때문에 선호됩니다.

이 절차는 환자가 팔을 옆으로 뻗은 채 누운 상태에서 수행됩니다. 환자의 몸과 팔은 수평이어야합니다. 팔과 손이 이완되면 손의 볼라 측면이 위쪽을 향하여 외과의가 필요한 구조에 접근할 수 있습니다.

트리거 손가락 해제는 공개적으로 또는 경피적으로 수행될 수 있다. 여기에 표시된 것처럼 A1 풀리의 개방형 릴리스는 방아쇠 손가락 릴리스에 대한 표준 수술 접근 방식을 나타냅니다. 펜은 절개 부위를 표시하는 데 사용되며, (1) 힘줄 바로 위, (2) 손바닥 주름과 비스듬히 또는 (3) 원위 손바닥 주름 위에 근위부에 배치 할 수 있습니다. 이러한 모든 위치가 방아쇠 손가락 릴리스에 효과적일 수 있지만 MCP 관절 수준에서 힘줄 바로 위의 세로 절개는 외과의에게 최대한의 접근성을 제공합니다. 손과 팔은 수술 부위 감염의 위험을 줄이기 위해 방부제로 멸균됩니다. 국소 마취제가 주입됩니다.

A1 도르래를 중심으로 손의 볼라 측면에 작은 절개 (1.0-1.5cm)가 이루어집니다. 피하 조직은 해부되어 근본적인 신경 혈관 구조를 노출시킵니다. 영향을 받은 숫자가 엄지손가락인 경우 신경 손상을 방지하기 위해 A1 도르래 위로 올라가는 방사형 디지털 신경을 식별하고 보호해야 합니다. A1 풀리는 적어도 A2 풀리 수준까지 세로로 노출되고 해제됩니다. 그 다음에는 근위부와 원위 모두에서 굴곡 힘줄의 후속 감압이 이어집니다. 방출은 환자에게 손가락을 적극적으로 구부리고 펴도록 요청하여 확인되며 외과의와 환자 모두가 시각적으로 트리거링을 확인해서는 안됩니다. 방아쇠 손가락 해제를 확인한 후 상처를 관개하고 닫습니다.

수술 후, 모든 통증은 바람직하게는 비 오피오이드로 관리됩니다. ⁷ 환자는 허용되는 대로 즉시 정상적인 일상 활동을 재개할 수 있지만 수술한 손에 과도한 부담을 주지 않아야 합니다. 능동적 인 운동 범위 운동이 권장됩니다. 상처가 1-2 주 이내에 치유되면 대부분의 환자는 더 활발한 활동을 재개 할 수 있지만 일부는 회복하는 데 더 많은 시간이 필요할 수 있습니다. 봉합사는 후속 약속 동안 수술 후 약 2 주 후에 제거됩니다.

수술 합병증은 드물지만 감염, 굴곡 힘줄 현, 힘줄 흉터, 디지털 신경 손상 및 지속적인 유발을 포함합니다. ^1,6 기타 부작용으로는 구강 건조, 메스꺼움, 구토, 졸음, 배뇨 장애, 가려움증, 현기증, 발한, 기침 및 무기력 등이 있습니다. ⁷

일반 인구 중 방아쇠 손가락이 발생할 평생 위험은 2.6%입니다. 그러나이 비율은 당뇨병 환자의 경우 10 %로 증가합니다. ⁸ 중년 여성, 특히 주로 사용하는 손의 약지 및/또는 중지에서 가장 흔하게 볼 수 있습니다. ^4,9 트리거 엄지 손가락도 비교적 자주 발생합니다. ^8,10 대부분의 경우는 특발성이지만 방아쇠 손가락은 손목 터널 증후군, 내분비 및 대사 장애와 관련이 있습니다. ^1–3,6

방아쇠 손가락을 가진 대부분의 환자는 처음에 코르티코 스테로이드 주사로 치료됩니다. 그러나 단일 코르티코 스테로이드 주사의 재발률은 약 29 %입니다. ¹⁰ 이러한 주사로 방아쇠 손가락을 성공적으로 치료하는 것은 매우 다양하며 보고된 비율은 37%에서 79.7% 사이입니다. ^2,9,11–14 다중 주사를 투여하면 이러한 비율이 90 이상으로 증가합니다. ² 앞서 언급한 결과에도 불구하고, 코르티코스테로이드 주사는 보수적 특성, 단순성 및 낮은 이환율로 인해 진행되지 않은 방아쇠 손가락의 초기 치료로 여전히 권장됩니다.

코르티코스테로이드 주사에도 불구하고 지속적인 방아쇠 손가락을 가진 환자의 경우 표준 치료는 위에서 설명한 개방형 A1 도르래 방출이었습니다. ⁵ 종종, 이 수술의 결과는 훌륭하다. 성공 및 재발률과 관련하여 외과 적 개입은 코르티코 스테로이드 주사보다 우수한 것으로 입증되었습니다. ¹⁰ 한 후향적 연구에서 개방 방출을 받은 59명의 환자 그룹 중 97%가 트리거링의 완전한 해결을 경험한 것으로 나타났습니다. ²

개방 방출 후 주요 합병증은 드물지만 힘줄 현위, 신경 손상, 척골 이탈 및 감염을 포함합니다. ^2,15 방아쇠를 당기는 손가락을 떼는 1598명의 환자 그룹에서 지속적이거나 반복적인 유발을 경험한 환자는 1% 미만이었고 신경 손상이나 심각한 감염을 경험한 환자는 없었습니다. ¹⁶ 더 일반적으로 환자는 운동 범위 감소, 흉터 압통, 통증 및 상처 홍반과 같은 경미한 합병증을 경험합니다. ¹⁵ 당뇨병이 있는 사람들은 부작용을 경험할 위험이 더 높으며 종종 그렇지 않은 사람들보다 회복 속도가 느립니다. ¹⁶ 흥미롭게도, 남성의 성별, 진정 작용 및 공개 방출 중 전신 마취의 사용은 합병증의 더 높은 발병률과 관련이 있을 수 있습니다. ¹⁷

방아쇠 손가락 해제 절차의 빈도가 증가했음에도 불구하고 최상의 치료법은 불분명합니다. 데이터에 따르면 경피적 방출 또는 개복 수술을받는 환자의 실패 및 합병증 비율은 비슷합니다. ⁵ 외과적 치료(개방 또는 경피적 방출) 후 보고된 방아쇠 손가락의 재발률은 약 3%입니다. ^1,2,8 그러나 코르티코스테로이드 주사와 비교할 때 경피적 방출은 실패가 적고 환자 만족도가 높아졌습니다. ⁵ 이 두 그룹 사이의 합병증의 빈도는 동일했다. ⁵ 방아쇠 엄지 손가락의 경우, 경피적 방출은 방사형 디지털 신경의 근접성으로 인해 덜 선호되는 외과적 개입일 수 있다. ¹⁸

궁극적으로, 대부분은 코르티코 스테로이드 주사가 방아쇠 손가락의 대부분의 경우에 대한 1 차 치료로 남아 있어야한다고 권장합니다. 그러나 외과 적 치료는 주사가 실패 할 경우 치료의 "황금 표준"으로 입증되었습니다. ^2,19 경미한 합병증은 비교적 자주 발생하므로 환자에게 잠재적 결과에 대해 완전히 알려야 합니다. 반면에 이러한 외과 적 개입은 주요 합병증을 거의 일으키지 않으며 종종 방아쇠 손가락으로 인한 지속적인 통증과 기능 장애가있는 사람들에게 확실한 완화를 제공합니다.

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