ट्रिगर उंगली रिलीज (शव)

डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन शीथ का स्टेनोसिंग फ्लेक्सर टेनोसिनोवाइटिस, जिसे ट्रिगर उंगली के रूप में भी जाना जाता है, तब होता है जब पहले वलयाकार (ए 1) पुली पर फ्लेक्सर टेंडन और आसपास के रेटिनाक्यूलर पुली सिस्टम के बीच आकार बेमेल होता है। ए 1 पुली उंगली के आधार पर मेटाकार्पोफैलैंगल (एमसीपी) जोड़ को पार करती है। जब फ्लेक्सर कण्डरा मोटा हो जाता है या सूजन हो जाती है, तो फ्लेक्सर कण्डरा म्यान के माध्यम से ठीक से घूमने की इसकी क्षमता क्षीण हो जाती है। इस प्रकार, उंगली के लचीले और विस्तारित होने के साथ कण्डरा पकड़ता है। ट्रिगर फिंगर अधिकांश हाथ सर्जनों के लिए अक्सर सामना की जाने वाली स्थिति है, और यह अक्सर मधुमेह, रूमेटोइड गठिया, एमाइलॉयडोसिस और कार्पल टनल सिंड्रोम जैसे अन्य विकारों के साथ सह-अस्तित्व में है। ^1-3 कारण अक्सर इडियोपैथिक होता है, हालांकि यह उंगली के अति प्रयोग या दोहराए जाने वाले आंदोलनों के परिणामस्वरूप होने का अनुमान लगाया गया है। ^1,4 कंजर्वेटिव प्रबंधन में गतिविधि संशोधन, स्प्लिंटिंग, अल्पकालिक नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी), कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन और अन्य सहायक उपचार शामिल हैं। यह वीडियो खुली ए 1 पुली रिलीज प्रक्रिया के माध्यम से ट्रिगर उंगली के उपचार के लिए एक सर्जिकल दृष्टिकोण प्रदर्शित करता है।

रोगी अक्सर शुरू में प्रभावित अंक (ओं) के दर्द रहित स्नैपिंग, पकड़ने या लॉकिंग के साथ उपस्थित होते हैं, इसके बाद दर्दनाक एपिसोड में प्रगति और अंक विस्तार में सहज कठिनाई होती है। दर्द एमसीपी जोड़ के पल्मर पहलू पर स्थानीयकृत होता है और हथेली या डिस्टल उंगली में विकीर्ण हो सकता है। रोगी वस्तुओं को पकड़ने और हाथ निपुणता की आवश्यकता वाले कार्यों को करने में कार्यात्मक सीमाओं का वर्णन कर सकते हैं। कुछ रोगी प्रभावित उंगली (ओं) को फ्लेक्स्ड स्थिति में बंद करके जागते हैं, पूरे दिन धीरे-धीरे "अनलॉक" करते हैं। ¹ यदि गंभीर है, तो उंगली स्थिति में बंद रह सकती है, जिससे पीठ को आराम की स्थिति में निष्क्रिय हेरफेर की आवश्यकता होती है।

शारीरिक परीक्षा से हाथ को खोलने और बंद करने पर प्रभावित उंगली को लॉक या क्लिक करने का पता चलता है, हालांकि यह हर उंगली फ्लेक्सन के साथ लगातार नहीं हो सकता है। मोटा होना, सूजन, या यहां तक कि एक कोमल नोड्यूल आमतौर पर एमसीपी जोड़ पर महसूस किया जाता है। ^1,4 रोगी एमसीपी जोड़ के आसपास दर्द या कोमलता की शिकायत करते हैं, अक्सर उंगली को पूरी तरह से फ्लेक्स करने और विस्तारित करने के लिए अनिच्छुक हो जाते हैं। इस गतिहीनता से समीपस्थ इंटरफेलंगल (पीआईपी) जोड़ में द्वितीयक संकुचन हो सकता है। ^1,5 चूंकि पल्मर प्रावरणी कण्डरा म्यान के ऊपर धीरे-धीरे मोटी हो जाती है, इसलिए यह उंगली पर खींच सकती है ताकि यह लचीली स्थिति में रहे। इसके अतिरिक्त, ट्रिगर उंगली से कई अंकों का प्रभावित होना असामान्य नहीं है। ⁶

यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो ट्रिगर उंगली वाले रोगियों को दर्द और बिगड़ा हुआ उंगली की गतिशीलता का अनुभव होगा क्योंकि कण्डरा अधिक मोटा और सूजन हो जाता है। इस विकासशील विकलांगता को उचित आवास और जीवन शैली समायोजन के अलावा दर्द निवारक दवाओं के पुराने उपयोग की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जिकल उपचार उन रोगियों के लिए आरक्षित है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ-साथ कम से कम एक या दो स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के प्रयासों के बावजूद लगातार दर्द और हानि का अनुभव करते हैं। इन मामलों में, ए 1 पुली की सर्जिकल रिलीज न केवल रोगी के दर्द को कम कर सकती है, बल्कि प्रभावित अंक (ओं) में गति की पूरी श्रृंखला को फिर से स्थापित करके दीर्घकालिक समाधान भी प्रदान कर सकती है।

ओपन ट्रिगर फिंगर रिलीज के दौरान, रोगी को अकेले स्थानीय संज्ञाहरण के तहत रखा जा सकता है, या बेहोश करने की क्रिया या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ। स्थानीय संज्ञाहरण को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह रोगी को रिलीज के बाद रिलीज की पुष्टि के साथ भाग लेने की अनुमति देता है।

यह प्रक्रिया तब की जाती है जब रोगी अपनी बांह को साइड में रखकर लापरवाह रहता है। रोगी का शरीर और हाथ समतल होना चाहिए। हाथ और हाथ को आराम देने के साथ, सर्जन को आवश्यक संरचनाओं तक पहुंच की अनुमति देने के लिए हाथ का वोलर पहलू ऊपर की ओर होता है।

ट्रिगर फिंगर रिलीज खुले तौर पर या परक्यूटेनियस रूप से किया जा सकता है। ए 1 पुली की खुली रिहाई, जैसा कि यहां दिखाया गया है, ट्रिगर उंगली रिलीज के लिए मानक सर्जिकल दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करता है। चीरा स्थल को चिह्नित करने के लिए एक पेन का उपयोग किया जाता है, जिसे विभिन्न स्थानों पर रखा जा सकता है: (1) सीधे कण्डरा के शीर्ष पर, (2) एक पल्मर क्रीज के साथ तिरछा रूप से, या (3) डिस्टल पल्मर क्रीज के ऊपर समीपस्थ रूप से। यद्यपि ये सभी स्थान उंगली रिलीज को ट्रिगर करने में प्रभावी हो सकते हैं, एमसीपी जोड़ के स्तर पर कण्डरा पर सीधे एक अनुदैर्ध्य चीरा सर्जन को अधिकतम पहुंच प्रदान करेगा। सर्जिकल साइट संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए हाथ और हाथ को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ निष्फल किया जाता है। एक स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन लगाया जाता है।

ए 1 पुली पर केंद्रित हाथ के वोलर पहलू पर एक छोटा चीरा (1.0-1.5 सेमी) बनाया जाता है। अंतर्निहित न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को उजागर करने के लिए चमड़े के नीचे के ऊतक को विच्छेदित किया जाता है। यदि प्रभावित अंक अंगूठा है, तो रेडियल डिजिटल तंत्रिका, जो ए 1 पुली पर चलती है, को तंत्रिका चोट को रोकने के लिए पहचाना और संरक्षित किया जाना चाहिए। ए 1 पुली को उजागर किया जाता है और कम से कम ए 2 पुली के स्तर तक अनुदैर्ध्य रूप से जारी किया जाता है। इसके बाद फ्लेक्सर टेंडन का बाद में समीपस्थ और दूरस्थ रूप से विघटन होता है। रिलीज की पुष्टि रोगी को सक्रिय रूप से उंगली को फ्लेक्स करने और विस्तारित करने के लिए कहकर की जाती है और सर्जन और रोगी दोनों द्वारा किसी भी ट्रिगर की पुष्टि नहीं की जानी चाहिए। ट्रिगर फिंगर रिलीज की पुष्टि करने के बाद, घाव को सिंचित और बंद कर दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव रूप से, किसी भी दर्द को अधिमानतः गैर-ओपिओइड के साथ प्रबंधित किया जाता है। ⁷ रोगी सहन किए जाने के अनुसार तुरंत सामान्य दैनिक गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं, हालांकि उन्हें संचालित हाथ पर अतिरिक्त तनाव डालने से बचना चाहिए। गति अभ्यास की सक्रिय सीमा को प्रोत्साहित किया जाता है। एक बार घाव एक से दो सप्ताह के भीतर ठीक हो जाने के बाद, अधिकांश रोगी अधिक जोरदार गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं, हालांकि कुछ को ठीक होने के लिए अधिक समय की आवश्यकता हो सकती है। अनुवर्ती नियुक्ति के दौरान लगभग दो सप्ताह बाद सीवन को हटा दिया जाएगा।

सर्जिकल जटिलताएं दुर्लभ हैं लेकिन इसमें संक्रमण, फ्लेक्सर टेंडन बोस्ट्रिंग, कण्डरा स्कारिंग, डिजिटल तंत्रिका चोट और निरंतर ट्रिगरिंग शामिल हैं। ^1,6 अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में शुष्क मुंह, मतली, उल्टी, उनींदापन, पेशाब करने में परेशानी, खुजली, चक्कर आना, पसीना, खांसी और सुस्ती शामिल हो सकती है। ⁷

सामान्य आबादी के बीच, ट्रिगर उंगली के विकास का आजीवन जोखिम 2.6% है; हालांकि, मधुमेह वाले लोगों में यह प्रतिशत 10% तक बढ़ जाता है। ⁸ यह सबसे अधिक मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में देखा जाता है, विशेष रूप से प्रमुख हाथ की अंगूठी और / या मध्य उंगलियों में। ^4,9 ट्रिगर अंगूठा अपेक्षाकृत अक्सर भी होता है। अधिकांश मामले इडियोपैथिक हैं, हालांकि ट्रिगर उंगली कार्पल ^टनल सिंड्रोम के साथ-साथ अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ी हुई है। ^1–3,6

ट्रिगर उंगली वाले अधिकांश रोगियों को शुरू में कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के साथ इलाज किया जाता है; हालांकि, एकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के लिए रिलैप्स दर लगभग 29% है। ¹⁰ इन इंजेक्शनों के साथ ट्रिगर उंगली का सफल उपचार अत्यधिक परिवर्तनशील है, जिसमें 37% से 79.7% तक की दरें हैं। ^2,9,11–14 कई इंजेक्शन के प्रशासन से ये प्रतिशत 90 से ऊपर बढ़ जाता है। उपर्युक्त निष्कर्षों ^{के बावजूद} , कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन अभी भी रूढ़िवादी प्रकृति, सादगी और कम रुग्णता दर के कारण गैर-उन्नत ट्रिगर उंगली के लिए प्रारंभिक उपचार के रूप में अनुशंसित हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के बावजूद लगातार ट्रिगर उंगली वाले रोगियों के लिए, मानक उपचार ऊपर वर्णित खुली ए 1 पुली रिलीज रहा है। ⁵ अक्सर, इस सर्जरी के परिणाम उत्कृष्ट होते हैं। सफलता और पुनरावृत्ति दर के संबंध में, सर्जिकल हस्तक्षेप कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन से बेहतर साबित हुआ है। ^एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, यह पाया गया कि 59 रोगियों के एक समूह में से जो खुली रिहाई से गुजरे थे, 97% ने ट्रिगरिंग के पूर्ण समाधान का अनुभव किया। ²

एक खुली रिहाई के बाद प्रमुख जटिलताएं अक्सर होती हैं, लेकिन इसमें कण्डरा धनुष, तंत्रिका चोट, अंकों का उल्नार विचलन और संक्रमण शामिल हैं। ओपन ट्रिगर फिंगर रिलीज से ^{गुजरने वाले 1598} रोगियों के एक समूह में, 1% से कम ने लगातार या आवर्तक ट्रिगरिंग का अनुभव किया और किसी ने भी तंत्रिका चोट या गंभीर संक्रमण का अनुभव नहीं किया। ¹⁶ आम तौर पर, रोगियों को मामूली जटिलताओं का अनुभव होता है जैसे कि गति की सीमा में कमी, निशान कोमलता, दर्द और घाव इरिथेमा। ¹⁵ मधुमेह से पीड़ित लोगों को प्रतिकूल घटनाओं का सामना करने का अधिक खतरा होता है और अक्सर उन लोगों की तुलना में धीमी वसूली से गुजरना पड़ता है। ¹⁶ दिलचस्प बात यह है कि पुरुष लिंग, बेहोश करने की क्रिया और खुली रिहाई के दौरान सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग जटिलताओं की उच्च घटनाओं से जुड़ा हो सकता है। ¹⁷

ट्रिगर फिंगर रिलीज प्रक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि के बावजूद, सबसे अच्छा उपचार स्पष्ट नहीं है। डेटा से पता चलता है कि परक्यूटेनियस रिलीज या ओपन सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के बीच विफलता और जटिलता दर समान है। ^{सर्जिकल} उपचार (या तो खुली या पर्क्युटेनियस रिलीज) के बाद ट्रिगर उंगली की पुनरावृत्ति दर लगभग 3% है। ^1,2,8 हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन की तुलना में, पर्क्युटेनियस रिलीज के परिणामस्वरूप कम विफलताएं और उच्च रोगी संतुष्टि हुई। ⁵ इन दोनों समूहों के बीच जटिलताओं की आवृत्ति समान थी। ^{ट्रिगर} अंगूठे के मामले में, रेडियल डिजिटल तंत्रिका की निकटता के कारण पर्क्यूटेनियस रिलीज कम पसंदीदा सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है। ¹⁸

अंततः, अधिकांश अनुशंसा करते हैं कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन ट्रिगर उंगली के अधिकांश मामलों के लिए पहली पंक्ति का उपचार रहना चाहिए; हालांकि, इंजेक्शन विफल होने पर सर्जिकल उपचार चिकित्सा का "स्वर्ण मानक" साबित हुआ है। ^2,19 मामूली जटिलताएं अपेक्षाकृत अक्सर होती हैं, इसलिए रोगियों को संभावित परिणामों के बारे में पूरी तरह से सूचित किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, इन सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप शायद ही कभी बड़ी जटिलताएं होती हैं और अक्सर ट्रिगर उंगली के कारण लगातार दर्द और कार्यात्मक हानि वाले लोगों के लिए निश्चित राहत प्रदान करते हैं।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।