Trigger Finger Release (Kadaver)

Stenosing Flexor Tenosynovitis der digitalen Beugesehnenscheide, auch bekannt als Abzugsfinger, tritt auf, wenn eine Größenfehlanpassung zwischen der Beugesehne und dem umgebenden retinakulären Riemenscheibensystem an der ersten ringförmigen (A1) Riemenscheibe vorliegt. Die A1-Riemenscheibe liegt über dem Metacarpophalangealgelenk (MCP) an der Basis des Fingers. Wenn sich die Beugesehne verdickt oder entzündet, wird ihre Fähigkeit, richtig durch die Beugesehnenscheide zu gleiten, beeinträchtigt. So verfängt sich die Sehne, wenn der Finger gebeugt und gestreckt wird. Der Triggerfinger ist eine häufig auftretende Erkrankung für die meisten Handchirurgen und koexistiert oft mit anderen Erkrankungen wie Diabetes, rheumatoider Arthritis, Amyloidose und Karpaltunnelsyndrom. ^1–3 Die Ursache ist oft idiopathisch, obwohl spekuliert wurde, dass sie auf Überbeanspruchung oder wiederholte Bewegungen des Fingers zurückzuführen ist. ^1,4 Die konservative Behandlung umfasst Aktivitätsmodifikation, Schienung, kurzfristige nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Kortikosteroidinjektion und andere adjuvante Therapien. Dieses Video zeigt einen chirurgischen Ansatz zur Behandlung des Abzugsfingers über die offene A1-Riemenscheibe.

Die Patienten zeigen sich oft zunächst mit schmerzlosem Schnappen, Fangen oder Verriegeln der betroffenen Ziffern, gefolgt von einer Progression zu schmerzhaften Episoden und spontanen Schwierigkeiten bei der Ziffernverlängerung. Der Schmerz ist über den palmaren Aspekt des MCP-Gelenks lokalisiert und kann in die Handfläche oder den distalen Finger ausstrahlen. Patienten können funktionelle Einschränkungen beim Greifen von Objekten und beim Ausführen von Aufgaben beschreiben, die Handgeschicklichkeit erfordern. Einige Patienten wachen mit dem/den betroffenen Finger(n) in der gebeugten Position auf, mit allmählicher "Entriegelung" im Laufe des Tages. ¹ Wenn der Finger schwerwiegend ist, kann er in Position bleiben und eine passive Manipulation des Rückens in den entspannten Zustand erfordern.

Die körperliche Untersuchung zeigt das Verriegeln oder Klicken des betroffenen Fingers beim Öffnen und Schließen der Hand, obwohl dies möglicherweise nicht bei jeder Fingerbeugung konsistent auftritt. Verdickung, Schwellung oder sogar ein zarter Knoten ist typischerweise über dem MCP-Gelenk zu spüren. ^1,4 Die Patienten klagen über Schmerzen oder Druckempfindlichkeit um das MCP-Gelenk herum und zögern oft, den Finger vollständig zu beugen und zu strecken. Diese Immobilität kann zu einer sekundären Kontraktur am proximalen Interphalangealgelenk (PIP) führen. ^1,5 Wenn sich die Palmarfaszie über der Sehnenscheide allmählich verdickt, kann sie am Finger ziehen, so dass sie in einer gebeugten Position bleibt. Darüber hinaus ist es nicht ungewöhnlich, dass mehrere Ziffern vom Abzugsfinger betroffen sind. ⁶

Wenn sie unbehandelt bleiben, werden Patienten mit Abzugsfinger zunehmende Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit der Finger erfahren, da die Sehne stärker verdickt und entzündet wird. Diese sich entwickelnde Behinderung kann eine chronische Verwendung von Schmerzmitteln zusätzlich zu geeigneten Anpassungen und Anpassungen des Lebensstils erforderlich machen.

Die chirurgische Behandlung ist Patienten vorbehalten, die trotz konservativer Therapieversuche sowie mindestens einer oder zwei lokalen Kortikosteroid-Injektionen anhaltende Schmerzen und Beeinträchtigungen haben. In diesen Fällen kann die chirurgische Freigabe der A1-Riemenscheibe nicht nur die Schmerzen des Patienten lindern, sondern auch eine langfristige Lösung bieten, indem der volle Bewegungsumfang in den betroffenen Ziffern wiederhergestellt wird.

Während einer offenen Triggerfingerfreigabe kann der Patient allein oder mit Sedierung oder Regionalanästhesie unter örtlicher Betäubung gestellt werden. Eine Lokalanästhesie wird bevorzugt, da sie es dem Patienten ermöglicht, mit bestätigender Freisetzung nach der Entlassung teilzunehmen.

Dieser Eingriff wird durchgeführt, während der Patient in Rückenlage liegt und den Arm zur Seite ausstreckt. Körper und Arm des Patienten sollten eben sein. Wenn Arm und Hand entspannt sind, zeigt der volare Aspekt der Hand nach oben, um dem Chirurgen den Zugang zu den notwendigen Strukturen zu ermöglichen.

Die Auslösefingerfreigabe kann offen oder perkutan erfolgen. Die offene Freigabe der A1-Riemenscheibe, wie hier gezeigt, stellt den chirurgischen Standardansatz für eine Abzugsfingerfreigabe dar. Ein Stift wird verwendet, um die Inzisionsstelle zu markieren, die an verschiedenen Stellen platziert werden kann: (1) direkt auf der Sehne, (2) schräg in einer Linie mit einer palmaren Falte oder (3) proximal über der distalen Palmarfalte. Obwohl alle diese Stellen bei der Triggerfingerfreigabe wirksam sein können, bietet ein Längsschnitt direkt über der Sehne auf Höhe des MCP-Gelenks dem Chirurgen maximale Zugänglichkeit. Die Hand und der Arm werden mit antiseptischer Lösung sterilisiert, um das Risiko einer Infektion der Operationsstelle zu verringern. Ein Lokalanästhetikum wird injiziert.

Ein kleiner Schnitt (1,0-1,5 cm) wird auf dem volaren Aspekt der Hand gemacht, der über der A1-Riemenscheibe zentriert ist. Das Unterhautgewebe wird seziert, um die darunter liegenden neurovaskulären Strukturen freizulegen. Wenn die betroffene Ziffer der Daumen ist, sollte der radiale digitale Nerv, der über die A1-Riemenscheibe verläuft, identifiziert und geschützt werden, um Nervenverletzungen vorzubeugen. Die A1-Riemenscheibe wird mindestens auf Höhe der A2-Riemenscheibe freigelegt und längs freigegeben. Es folgt eine anschließende Dekompression der Beugesehne sowohl proximal als auch distal. Die Freisetzung wird bestätigt, indem der Patient aufgefordert wird, den Finger aktiv zu beugen und zu strecken, und keine Auslösung sollte sowohl vom Chirurgen als auch vom Patienten visuell bestätigt werden. Nach Bestätigung der Triggerfingerfreigabe wird die Wunde gespült und verschlossen.

Postoperativ wird jeder Schmerz vorzugsweise mit Nicht-Opioiden behandelt. ⁷ Die Patienten können ihre normalen täglichen Aktivitäten sofort wieder aufnehmen, wenn sie es tolerieren, obwohl sie eine übermäßige Belastung der operierten Hand vermeiden sollten. Aktive Bewegungsübungen werden gefördert. Sobald die Wunde innerhalb von ein bis zwei Wochen verheilt ist, können die meisten Patienten kräftigere Aktivitäten wieder aufnehmen, obwohl einige möglicherweise mehr Zeit benötigen, um sich zu erholen. Die Nähte werden ca. zwei Wochen postoperativ während des Nachsorgetermins entfernt.

Chirurgische Komplikationen sind selten, umfassen aber Infektionen, Beugesehnenbogen, Sehnenvernarbung, digitale Nervenverletzung und fortgesetzte Auslösung. ^1,6 Andere Nebenwirkungen können Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen, Benommenheit, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Juckreiz, Schwindel, Schwitzen, Husten und Lethargie sein. ⁷

In der Allgemeinbevölkerung beträgt das Lebenszeitrisiko, einen Abzugsfinger zu entwickeln, 2,6%; Dieser Prozentsatz steigt jedoch bei Diabetikern auf 10%. ⁸ Es wird am häufigsten bei Frauen mittleren Alters beobachtet, insbesondere im Ring und / oder Mittelfinger der dominanten Hand. ^4,9 Auch der Trigger-Daumen tritt relativ häufig auf. ^8,10 Die überwiegende Mehrheit der Fälle ist idiopathisch, obwohl der Abzugsfinger mit Karpaltunnelsyndrom sowie endokrinen und metabolischen Störungen in Verbindung gebracht wurde. ^1–3,6

Die Mehrheit der Patienten mit Abzugsfinger wird zunächst mit Kortikosteroid-Injektionen behandelt; Die Rückfallrate für eine einzelne Kortikosteroid-Injektion beträgt jedoch etwa 29%. ¹⁰ Die erfolgreiche Behandlung des Abzugsfingers mit diesen Injektionen ist sehr unterschiedlich, wobei die berichteten Raten zwischen 37% und 79,7% liegen. ^2,9,11–14 Die Verabreichung mehrerer Injektionen erhöht diese Prozentsätze auf über 90. ² Trotz der oben genannten Ergebnisse werden Kortikosteroid-Injektionen aufgrund der konservativen Natur, Einfachheit und niedrigen Morbiditätsraten immer noch als Erstbehandlung für nicht fortgeschrittene Triggerfinger empfohlen.

Bei Patienten mit persistierendem Abzugsfinger trotz Kortikosteroid-Injektionen war die oben beschriebene offene A1-Riemenscheibefreiung die Standardbehandlung. ⁵ Oft sind die Ergebnisse dieser Operation ausgezeichnet. In Bezug auf Erfolg und Rezidivraten hat sich ein chirurgischer Eingriff der Kortikosteroid-Injektion als überlegen erwiesen. ¹⁰ In einer retrospektiven Studie wurde festgestellt, dass von einer Gruppe von 59 Patienten, die einer offenen Freisetzung unterzogen worden waren, 97% eine vollständige Auflösung der Auslösung aufwiesen. ^{arabische Ziffer}

Größere Komplikationen nach einer offenen Freisetzung sind selten, umfassen aber Sehnenbogen, Nervenverletzungen, ulnare Abweichungen der Finger und Infektionen. ^2,15 In einer Gruppe von 1598 Patienten, die sich einer offenen Triggerfingerfreisetzung unterzogen, kam es bei weniger als 1% zu einer anhaltenden oder wiederkehrenden Auslösung und bei keinem Patienten zu einer Nervenverletzung oder einer schweren Infektion. ¹⁶ Häufiger treten bei Patienten kleinere Komplikationen wie verminderter Bewegungsumfang, Narbenempfindlichkeit, Schmerzen und Wunderythem auf. ¹⁵ Menschen mit Diabetes haben ein höheres Risiko für unerwünschte Ereignisse und erholen sich oft langsamer als diejenigen ohne. ¹⁶ Interessanterweise können männliches Geschlecht, Sedierung und die Verwendung von Vollnarkose während einer offenen Freisetzung mit einer höheren Inzidenz von Komplikationen verbunden sein. ¹⁷

Trotz einer Zunahme der Häufigkeit von Triggerfinger-Release-Verfahren bleibt die beste Behandlung unklar. Die Daten deuten darauf hin, dass die Ausfall- und Komplikationsraten bei Patienten, die sich entweder einer perkutanen Freisetzung oder einer offenen Operation unterziehen, ähnlich sind. ⁵ Die berichtete Rezidivrate des Abzugsfingers nach chirurgischer Behandlung (entweder offene oder perkutane Freisetzung) beträgt etwa 3%. ^1,2,8 Im Vergleich zu Kortikosteroid-Injektionen führte die perkutane Freisetzung jedoch zu weniger Misserfolgen und einer höheren Patientenzufriedenheit. ⁵ Die Häufigkeit von Komplikationen zwischen diesen beiden Gruppen war gleich. ⁵ Im Falle des Triggerdaumens kann die perkutane Freisetzung aufgrund der Nähe des radialen digitalen Nervs der weniger bevorzugte chirurgische Eingriff sein. ¹⁸

Letztendlich empfehlen die meisten, dass Kortikosteroid-Injektionen die First-Line-Behandlung für die meisten Fälle von Triggerfinger bleiben sollten; Die chirurgische Behandlung hat sich jedoch als "Goldstandard" der Therapie erwiesen, wenn die Injektionen fehlschlagen. ^2,19 Geringfügige Komplikationen treten relativ häufig auf, so dass die Patienten umfassend über die möglichen Ergebnisse informiert werden sollten. Auf der anderen Seite führen diese chirurgischen Eingriffe selten zu größeren Komplikationen und bieten oft eine endgültige Linderung für Menschen mit anhaltenden Schmerzen und Funktionsbeeinträchtigungen aufgrund des Abzugsfingers.

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