Arka Çapraz Tutucu Total Diz Artroplastisi

BÖLÜM 1

İyi günler, ben Dr. Richard Scott, New England Baptist Hastanesi'nde cerrah olarak görev yapıyorum. Bugün, şiddetli osteoartriti olan ve bacağı eğri olan bir hastanın dizini değiştireceğiz. Ameliyatın amacı, uyluk kemiği ve tibiayı yeniden yüzeye çıkararak ve ardından dizini yeniden hizalamak ve stabilize etmek için eklem yüzeyi olan uygun plastik veya polietilen kalınlığını seçerek bacağı uygun bir anatomik hizalamaya yeniden hizalamaktır.

Hasta, sol dizinde birkaç yıldır artan medial ağrı ve ilerleyici varus deformitesi olan 78 yaşında bir kadındır. Sağ diz protezi sonrası başka bir yerde yapıldı ve mükemmel bir sonuç aldı. Yarı zamanlı olarak İngiltere'de ve yarı zamanlı olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşıyor ve aslında ilk dizini İngiltere'de yaptı, ancak şimdi daha fazla zaman harcıyor ve buraya geri döndü ve diz protezine burada bizimle devam etmeyi seçti.

Röntgen, varus deformitesi, medial eklem boşluğunun tam kaybı, subkondral skleroz, periferik ossifiye oluşum, bir miktar lateral gevşeklik oluştuğunu ve ayrıca varus dizlerinde femur altındaki tibianın gerçek medial subluksasyonunun çok nadir bir bulgusunu gösteriyor. Klasik olarak, tibianın medial yerine lateral olarak kaydığı lateral subluksasyon görülür. Lateral filmi, medial taraftaki tibiada posteriorda eksiklik gösteriyor, bu da eksik veya eksik bir ACL'si olduğunu gösteriyor ve muhtemelen bunu ameliyat sırasında not edeceğiz. Ayrıca nispeten sığ bir troklear oluğu var, bu yüzden uyluk kemiğini hazırlarken ön kortekste çentik açma olasılığını önlemek için distal uyluk kemiğini yaklaşık üç derece fleksiyonda keseceğiz.

2. BÖLÜM

Bu yüzden kesiyi işaretliyorum, yani artrotomi yaptığımızda, sadece tüberkülün nerede olduğunu doğruluyorum. Yani orada doğru seviyedeyiz. Kapatmaya gittiğimizde her şeyin anatomik olarak sıralanması için işaretler yapın.

Şimdi menisküsün yağ yastığından geçiyorum. Menisküs patlayacaktır. Ve sonra burada biraz gevşek bir vücut geliştireceğiz. Sadece kapsülü tibianın yanından soyun. Şimdi dizini bir uzantıya getireceğim, böylece patellayı hiç çekebilelim. Beni buradan takip edip edemeyeceğiniz. Ve sonuna kadar gelin ve sadece dizin ön kısmını ve patellayı süpürün ve otomatik olarak her zaman düzelir. Şimdi biraz daha fazla cilt ve kapsüle ihtiyacım olup olmadığını görüyorum. Belki burada biraz daha kapsül var. Daha sonra dokuların kurumasını önlemek için yara havlusunu dikeceğiz.

Bu, yan bölmeye daha iyi erişim sağlamak için serbest bırakacağımız patellofemoral ligament. Şimdi medial tarafa geri dönüyoruz. Medial menisküsün ön boynuzunu çıkarın. İlk önce lateral menisküsün bu kısmını çıkaracağım. Yani bir ACL'si olsaydı onu çıkarırdık, ama bir tane yok. Şimdi bunu derin medial kollateral ligament ile tibia arasına koyacağız. Derin medial kollateral ligamenti ve kapsülü tibianın ön yönünden soyun. Ve sonra bu ortaya çıkabilir. Kaval kemiğini dıştan döndüreceğiz ve uyluk kemiğinin önüne teslim edeceğiz. Ve sonra lateral menisküsün dışında bir bıçak yarası yapın. Ve şimdi lateral menisküsten elimden geleni yapacağım. Birazdan lateral inferior geniküler arter ve ven ile karşılaşacağız.

Lateral inferior geniküler damarları alın. Kaval kemiğinin ön kısmındaki dokuyu soyacağım ki kaval kemiğinin ön korteksini biraz daha iyi görebilelim. Bir Bovie alabilir miyim lütfen. Bütün damarlar burada. Şimdi kaval kemiğin bir kısmını çıkaracağım, böylece bir Z ekartörü alacağım, ve bu, medial salınımımızın çoğunu gerçekleştirecek olan şey, medial osteofitleri ve onunla biraz tibia almak. Bu yüzden yaklaşık 3 veya 4 milimetrelik tibia ve osteofit kenarını çıkaracağız ve bu, varus deformitesini düzeltmek için MCL'yi serbest bırakacak.

Kavisli bir osteotom alırsınız ve bunu rezeke etmeden önce etrafta dolaşırsınız ve daha sonra MCL'den soyunursunuz, genellikle bunu yapmanın en güvenli yoludur. Tamam, harika. Tabii ki kaval kemiğini küçülttüğü için, çoğu zaman uyluk kemiğinden daha küçük boyutta bir kaval kemiği koyarsınız.

BÖLÜM 3

Şimdi Whiteside's Line'ı trokleanın ortasına doğru çizeceğim. Çentiğin tepesinin nerede olması gerektiğini hissettiğimi tanımlayın - anatomisinde biraz çarpık. Ve sonra kanala, çentiğin tepesinden yaklaşık bir santimetre yukarıda, bu çizginin hemen ortasında girin. Bir pilot delik açabilmek ve matkabımın tam olarak nereye gideceğini bilmek için bir oyuk kullanıyorum. Kanala girdikten sonra onu biraz büyütüyorsunuz. Ve sonra onu nazikçe itmeyi ve kanalda güvenli bir şekilde yolunu bulmasını sağlamayı seviyorum. Sanırım 2-1/2 olacak, sence öyle mi? Görüyorsunuz, bunu yavaşça vurduğumda, ilik dışarı çıkıyor ve aslında kanalın merkezinde olduğumuza dair bize güvence veriyor. Bu yüzden 4 derece valgus ve 9 milimetre rezeksiyon için ayarladık. Bu yüzden bunu 3 derece fleksiyonda keseceğim. Başlangıçta, nötr olarak keseceğim. Ve bunu aşağıya taşıyacağım, böylece başlamak için biraz daha az zaman ayırabilirim. Teşekkür ederim.

Bu yüzden yetersiz bir trokleası olduğu için, bunu 3 derecelik bir rezeksiyonla tekrar gözden geçireceğim. Şimdi bir Whiteside çizgisi çizeceğiz, bu -yani Whiteside'ın çizgisine dik bir çizgi. Bu, rotasyonu belirlemenin bir yoludur. İkinci yol, transepikondiler ekseni hissetmektir. İşte medial epikondil - işte lateral - çok benzer. Üçüncüsü, ampirik olarak posterior kondilden birkaç derece, 3 derece çıkmaktır. Bu yüzden başlangıçta bir ön kesim yaptım, böylece uyluk kemiğinin ön kısmının anatomisini boyutlandırma amacıyla daha iyi değerlendirebilirim. Parmağımın olduğu yer, kalemimi tam oraya koymak istediğim yer. O troklear kemik hala oradayken bunu takdir etmek daha zor. Yani 2-1 / 2'ye geliyor. Yani bu arka kondilden 3 derece uzakta. Bunun Whiteside'ınkiyle aynı olduğunu görebilirsiniz, şu ana kadar 3 yöntem de aynı.

Şimdi medial salınımımı tamamlamak için medial osteofitleri femurdan çıkaracağım. Bunları zaten distal uyluk kemiğini kestikten ve orada olmayı seçtikten sonra yapmak en kolayıdır. Şimdi, tibiayı, tibianın bir kısmını ve bu osteofitleri çıkardıktan sonra MCL'nin ne kadar yeri olduğunu görebileceğinizi düşünüyorum. Şimdi fleksiyon boşluğunu gerginliğe koyacağız. Bu lamina yayıcı - medial salınımımız nedeniyle ne kadar açıldığını görüyorsunuz. Şimdi yanal taraf, buradaki tansiyometremize dayanarak 20 lb basınca kadar gerilim üzerinde. Daha sonra 90 derecelik bir kesim için tibial hizalama kılavuz setimizi getiriyoruz ve bunun bu deliklere göre nereye oturduğunu görüyoruz. Ve paraleller, bu yüzden bunu taşımak zorunda değiliz. Döndürmeyi değiştirin.

Yani bu özel dizde, dört yöntem de tamamen aynı, ki bence çoğu zaman sadece bir şekilde kendi yöntemlerine sahip olan insanlar benzerdir, ama bence en önemli şey simetrik bir fleksiyon boşluğuna sahip olmaktır. Ve medial gevşetmeyi yaptıktan sonra, medial tarafı açar, böylece dışarıdan çok fazla döndürmek zorunda kalmazsınız. Ön kesimimizi yapın. Öyleyse Bovie'yi al. Kocher'ın sende var mı, Jen? Teşekkür ederim. Geniş bir bıçakla başlayın ve dara geçin.

Şimdi arka kondilleri çıkaracağım ve pah kemiğini bilerek orada bıraktım, böylece kemiği üzerlerine çıkarabilirim ve kemiği ezmemek için. Bu daha mı iyi? Tamam, şimdi pah ile tamamladık. Şimdi arka pahları tamamlayın. Burada bir kist var. Şimdi patellayı hazırlayacağız.

4. BÖLÜM

Genellikle dörtlü tendon üzerinde sinovyal bir kıvrım vardır ve bu, clunk sendromu için nidus olduğu için çıkarılması gerekir. Şimdi tendon temiz. Patellanın burnunun tam orada olduğu alandan biraz sinovyum alın. Patellayı ölçün - çoğu kadın 22 ila 24 yaşları arasındadır. O daha küçük tarafta, hatta 21 yaşında bile olabilir. 22. Şimdi rongeur'u alacağım ve testere için kör bir giriş noktası yapacağım çünkü testeremi çalıştırmamı zorlaştıran keskin bir osteofit var.

Yani burada tüm kıkırdak varsa, o zaman iyi bir kesiminiz var. Şimdi burada kalınlığı ölçeceğim ve sonra bunu kesim seviyesi yapacağım. Yani bu 14, yani ondan bir milimetre çıkarabilir ve her şeyi düzleştirebilirim. Patellanın burnunun nerede olduğuna ve ne kadar yerim olduğuna bakarım. Bu düz bir kenardır, böylece sadece patellanın kenarına uygulayarak kesiminizin ne kadar düz olduğunu kontrol edebilirsiniz. Bu aslında oldukça iyi. Tamam.

Deneme için bir 35 görelim. Evet, bu daha iyi. Testereyi alacağım lütfen. Bu yüzden bir 35 koyuyorum, burada tam olarak kapatılmadı, bu yüzden sadece bu kemiği pahlayacağım - eğim vereceğim - böylece patella eğilirse herhangi bir çarpma olmaz. Ve bir ekartör alırsak burada da aynı şeyi yapın. Teşekkür ederim. Büyük.

5. BÖLÜM

Bu osteofitin bulunduğu testere için küçük bir çıkıntı yapın ve ardından tibial hizalama kılavuzumuzu bunun hemen altına destekleyebiliriz. Bu yüzden bunu eksik medial tarafta yaklaşık olarak sıfır işaretine koyuyorum. Üst taraftan en az 8 milimetre almalıdır, çünkü en ince kompozit bileşen 8'dir. Bu kamayı merkezi olarak keserek PCL'yi koruyabilir ve ardından her iki tarafında rezeksiyonu tamamlayabilirim. Bunu iki parçaya ayırmanın genellikle bunu yapmanın en güvenli yolu olduğunu düşünüyorum. Şimdi bu deliği aşılamak için bunu hazırlayacağız.

Posterior tibial omurganın çıkarılmasını tamamlayın, avulse ederek PCL'den uzaklaştırın. Şimdi medial menisküsün çıkarılmasını tamamlayacağız. Bir kemik kancası ve bir tırmık alacağım. Şimdi medial menisküsün kalıntılarını çıkarıyorum. Evet, şimdi ışığı hareket ettirebilirsiniz. Üzerine? Olduğu yerden uzakta, evet. Bu medial menisküsün geri kalanıdır. Şimdi bunu ileriye taşıyoruz - harika. Şimdi bu kesimi düzleştireceğiz, güzel ve pürüzsüz olduğundan emin olacağız. Şaşırdım Jackie. 2 olacağını düşünmüştüm ama haklısın.

6. BÖLÜM

Bu yüzden deneme uyluk kemiğimizi sert yerleştirici ile takacağız ve daha sonra troklear korteksi yıkamak için medial olarak yanal olarak hareket ettireceğiz. Şimdi burada bariz olan sarkan osteofitleri kaldıracağız. Kistin tam içine. Görebiliyor musun? PCL'yi biraz daha iyi görebilmemiz için interkondiler fitleri çıkaracağız. PCL hemen arkamda olacak. Ve burada PCL fiberlerini görebilirsiniz.

Tamam, şimdi protezi kılavuz olarak kullanarak kapaksız uyluk kemiğini çıkaracağız. Oldukça iyi bir uyum. 10. Tek testereli bir bıçak alacağım - buradaki kesime ince ayar yapmak için çapak olarak kullanacağım - menisküs üzerinde biraz daha. Tamam, harika. Bu yüzden başlamak için 10 ile deneyeceğiz ve daha fazlasına mı yoksa daha azına mı ihtiyacımız olduğunu göreceğiz. Bu yüzden fleksiyon boşluğunu test ederken, bunu çıkarmanın ne kadar zor olduğunu görüyoruz. Yani bu gerginlik bir fleksiyon için oldukça iyi görünüyor. Ayrıca PCL'yi hissedebiliyorum ve burada gergin olan kenarını hissedebiliyorum. Yüksek fleksiyona girdiğimizde çok sıkı olursa, tibial bileşen bu şekilde kalkacaktır, ama bence bu hiç de fena değil. Yani biz iyiyiz çekim. Bu yüzden tam ekstansiyona gelen bir dizimize ihtiyacımız var ve sonra kaval kemiğini bununla uyumlu olana kadar döndüreceğiz.

Rotasyon için femoral ve tibial rotasyonun ekstansiyonda uyumlu olmasını istiyorum. Şimdi patellar izlemeyi test edeceğiz ve patella yerindeyken şu anda bir kaldırma olmadığını göreceğiz. Yani tam ekstansiyona gelen, stabil - medial ve lateral olarak - bir dizimiz var ve patella iyi takip ediyor. Yani gerçekten görebilirsiniz. Bir Schnidt alabilir miyim lütfen? Bu osteoartritik kist ve onu süngerimsi kemikle dolduracağız. Öyle. Uyluk kemiği ile olan ilişkisine bağlı olarak tibianın dönüş hizalaması için Bovie işaretini görürsünüz.

7. BÖLÜM

Tamam. Tamam. Bir Smith P (rongeur) görebilir miyim? Yani bu osteofit hala arta kalan. Artık tibial bileşenin nereye gittiğini bildiğime göre, onu çıkarabilirim. Ek parça dışında her şeyi masaya getirebilirsiniz. Bu yüzden esas olarak onu zorlayacağım. Medial olarak lateralden daha sert kemik, bu yüzden onu rahatlatacağım. Aksi takdirde, sert kemik bileşeni yanal olarak itecektir. Ve birkaç küçük delik açacak bir alet alacağız. Bunun üzerinde 7 krampon var, böylece çimento penetrasyonu için sklerotik kemiğe nüfuz edebiliyorum. Karıştırmadan önce kisti kemik grefti ile dolduracağız. Evet, önce sulama yapacağız.

8. BÖLÜM

Bu yüzden kist duvarını temizlemek önemlidir. 35 patella, 2-1 / 2 sol, 2-1 / 2 CR. Evet, ilk üç, iyi mi? Femurdaki çimentoyu basınçlandırın ve sonra oraya girmesi için arka kondillerin üzerine biraz koyacağız. İşte bu diz toplumu bölgesinin 4. bölgesi. Ve uzun vadede radyolüsensiye sahip olma olasılığı en yüksek olanı. Ve eğer enkaz sinovit giymek için, en olası giriş portalı. Femur ne kadar çok etkilenirse, fleksiyon boşluğu o kadar sıkı olur, bu yüzden deneme ekini şimdi taktım. İçeri sokmak daha kolay. Bir Schnidt görebilir miyim lütfen? Ve fazla yağ pedinin bir kısmını çıkaracağız, tazeleyeceğiz. Hala patella ve patellar tendona kan temini için biraz geride bırakmak istiyorum. Tamam. Bunu çıkarmama izin ver. Ne kadar zor olduğunu görmek istiyorum. Hipofiz alabilir miyim?

Julie, kavisli bir ek getirebilir misin lütfen? Evet, 10 kavisli. Biraz orada. Şimdi burada biraz ekstrüde edilmiş çimentoya geçeceğiz. Bunu bırakacağız. Bent Hohmann'ı görebilir miyim? Bunu buraya ekleyin ve arkasındaki herkesin olduğundan emin olun. Şimdi arkaya kar küreme çimentosu yapmadığımdan emin olmak için altına bakacağız. 10 eğri boyutunu 2-1 / 2 açın. 2-1 / 2, 10mm eğri. Teşekkür ederim.

9. BÖLÜM

Bu yüzden stabiliteye bakacağız: bükülme, varus ve valgus stresi, açılma yok; 60 derece, aynı; 30, aynı; tam uzantı.

10. BÖLÜM

Onu sulayacağız. Bu nedenle, birinin bir serbest bırakma yapması gerekiyorsa, en sıkı lifler genellikle tam burada bu anterolateral banttır. Yani buradan başlarsınız ve lateralden mediale ve anteriordan posteriora gidersiniz. Önce proksimal kapsülü kapatacağız. Şimdi yağ pedini kapatacağım. Ayrı bir katman. Tamam teşekkürler.