후방 십자 유지 전체 무릎 관절 치환술

챕터 1

안녕하세요, 저는 뉴잉글랜드 침례 병원의 외과의인 리처드 스콧 박사입니다. 오늘 우리는 심각한 골관절염과 휜 다리가있는 환자의 무릎을 대체 할 것입니다. 수술의 목표는 대퇴골과 경골을 재 포장 한 다음 관절 표면 인 플라스틱 또는 폴리에틸렌의 적절한 두께를 선택하여 다리를 적절한 해부학 적 정렬로 재정렬하여 무릎을 재정렬하고 안정화하는 것입니다.

환자는 78 세의 여성으로 몇 년 동안 왼쪽 무릎의 내측 통증이 증가하고 진행성 내반 기형이 발생했습니다. 그녀는 다른 곳에서 오른쪽 무릎 교체를 한 후 상태를 유지하고 있으며 훌륭한 결과를 얻었습니다. 그녀는 영국에서 파트 타임으로 살고 미국에서 파트 타임으로 살고 있으며 실제로 첫 무릎은 영국에서 이루어졌지만 지금은 더 많은 시간을 보내고 있으며 여기로 돌아와 우리와 함께 무릎 교체를 진행하기로 결정했습니다.

엑스레이는 그녀의 내반 기형, 내측 관절 공간의 완전한 상실, 연골하 경화증, 말초 골화 형성, 일부 외측 이완이 형성되고 있으며 대퇴골 아래 경골의 실제 내측 아 탈구의 내반 무릎에서 매우 특이한 발견을 보여줍니다. 고전적으로, 경골이 내측이 아닌 측면으로 이동하는 측면 아 탈구를 봅니다. 그녀의 측면 필름은 내측 경골의 후방으로 결핍을 보여 ACL이 부족하거나 부재했음을 나타내며 수술 당시에 주목할 것입니다. 그녀는 또한 상대적으로 얕은 활차 홈을 가지고 있으므로 대퇴골을 준비 할 때 전방 피질이 노칭 될 가능성을 방지하기 위해 원위 대퇴골을 약 3도 굴곡으로 자릅니다.

챕터 2

그래서 절개 부위를 표시하고 있으므로 관절 절개술을 할 때 결절이 어디에 있는지 확인하는 것입니다. 그래서 우리는 거기에 올바른 수준입니다. 우리가 닫을 때 사물이 해부학 적으로 정렬되도록 표시하십시오.

그래서 이제 저는 반월판의 지방 패드를 통과하고 있습니다. 반월 상 연골이 튀어 나옵니다. 그리고 나서 우리는 여기서 약간 느슨한 몸을 개발할 것입니다. 경골의 측면에서 캡슐을 벗겨 내십시오. 이제 슬개골을 뽑을 수 있도록 무릎을 확장하겠습니다. 여기 나를 따라갈 수 있는지 여부. 그리고 끝까지 와서 무릎 앞쪽과 슬개골을 쓸어 넘기면 자동으로 움직입니다. 이제 피부와 캡슐이 조금 더 필요한지 확인합니다. 어쩌면 여기에 캡슐이 조금 더 있습니다. 그런 다음 티슈가 마르지 않도록 상처 수건을 꿰맬 것입니다.

이것은 우리가 측면 구획에 더 잘 접근하기 위해 방출할 슬개대퇴 인대입니다. 이제 우리는 내측으로 돌아갑니다. 내측 반월 상 연골의 앞쪽 뿔을 꺼냅니다. 먼저 측면 반월판의이 부분을 제거하겠습니다. 그래서 그녀가 ACL을 가지고 있다면 우리는 그것을 꺼낼 것이지만 그녀는 ACL이 없습니다. 그래서 우리는 이것을 깊은 내측 측부 인대와 경골 사이에 놓을 것입니다. 깊은 내측 측부 인대와 캡슐을 경골의 앞쪽에서 떼어냅니다. 그리고 이것은 나올 수 있습니다. 우리는 경골을 외부에서 회전시켜 대퇴골 앞으로 전달할 것입니다. 그런 다음 측면 반월 상 연골 외부에 찔린 상처를 만듭니다. 이제 측면 반월판 중 할 수있는 것을 꺼낼 것입니다. 우리는 잠시 후에 외측 하부 생식기 동맥과 정맥을 만날 것입니다.

측면 하부 생식기 혈관을 얻으십시오. 경골의 앞쪽 피질을 조금 더 잘 볼 수 있도록 경골 앞쪽에서 조직을 벗겨 낼 것입니다. 보비 좀 드셔도 될까요? 여기 모든 정맥. 이제 나는 경골의 일부를 제거하여 Z 견인기를 얻을 것이고, 이것이 내측 골괴사와 약간의 경골을 가져와 대부분의 내측 방출을 달성할 것입니다. 그래서 우리는 경골과 골괴사의 약 3-4mm 테두리를 제거하고 그녀의 내반 기형을 교정하기 위해 MCL을 방출할 것입니다.

이것을 절제하기 전에 구부러진 절골술을 가져다가 이리저리 돌린 다음 일반적으로 가장 안전한 방법인 MCL에서 벗겨냅니다. 좋아, 좋아. 물론 경골을 축소 시키므로 종종 대퇴골보다 작은 크기의 경골을 넣습니다.

챕터 3

이제 활차 중앙에 화이트사이드 선을 그려보겠습니다. 노치의 상단이 있어야한다고 생각하는 위치를 정의하십시오-그녀의 해부학에서 약간 왜곡되었습니다. 그런 다음 노치 상단에서 약 1cm 위에 있는 해당 선의 바로 중간에 운하를 입력합니다. 파일럿 구멍을 시작하고 드릴이 어디로 갈지 정확히 알 수 있도록 가우징을 사용합니다. 운하에 들어가면 조금 확대합니다. 그런 다음 부드럽게 밀어서 운하를 안전하게 올라가는 것을 좋아합니다. 2-1/2가 될 것 같아요? 그래서 제가 이것을 천천히 쳤을 때 골수가 나오고 우리가 실제로 운하의 중심에 있다는 것을 안심시킵니다. 그래서 우리는 4도의 외반과 9mm의 절제술로 설정했습니다. 그래서 나는 이것을 3도의 굴곡으로 자를 것입니다. 처음에는 중립으로 잘라냅니다. 그리고 시작하는 데 조금 덜 걸릴 수 있도록 이것을 아래로 이동할 것입니다. 감사합니다.

그래서 그녀는 활차가 부족하기 때문에 3도 절제술로 이것을 다시 방문 할 것입니다. 이제 우리는 화이트사이드의 선을 그릴 것입니다 - 나는 화이트사이드의 선에 수직인 선을 의미합니다. 이것이 로테이션을 결정하는 한 가지 방법입니다. 두 번째 방법은 경외과축을 느끼는 것입니다. 여기에 내측 상과가 있습니다 - 여기에 측면이 있습니다 - 매우 유사합니다. 세 번째는 경험적으로 후방 과두에서 몇 도, 3도 떨어진 것입니다. 그래서 처음에는 크기 조정 목적으로 대퇴골 앞쪽 부분의 해부학을 더 잘 평가할 수 있도록 사전 절단을 만들었습니다. 그래서 내 손가락이 있는 곳은 스타일러스를 바로 거기에 놓고 싶은 곳입니다. 그 활차 뼈가 여전히 거기에있을 때 그것을 이해하기가 더 어렵습니다. 그래서 그것은 2-1 / 2가됩니다. 그래서 그것은 후방 과두에서 3도 떨어져 있습니다. 지금까지 3 가지 방법 모두 동일한 Whiteside와 동일하다는 것을 알 수 있습니다.

이제 대퇴골에서 내측 골괴사를 제거하여 내측 방출을 완료합니다. 이미 원위 대퇴골을 자르고 [거기에 있기로] 선택한 후에 수행하는 것이 가장 쉽습니다. 이제 MCL이 경골, 경골의 일부 및 골괴사를 제거한 후 얼마나 많은 공간을 가지고 있는지 알 수 있다고 생각합니다. 이제 우리는 굴곡 간격을 장력에 놓을 것입니다. 이 lamina spreader - 당신은 우리의 내측 방출로 인해 그것이 얼마나 많이 열리는지 알 수 있습니다. 이제 장력계에 따라 20lb의 압력에 장력을 가하는 측면이 여기에 있습니다. 그런 다음 경골 정렬 가이드를 90도 절단으로 설정하고 이 구멍과 관련하여 어디에 맞는지 확인합니다. 그리고 그것들은 평행하므로 이것을 이동할 필요가 없습니다. 회전을 변경합니다.

그래서 이 특정 무릎에서는 네 가지 방법이 모두 정확히 동일하며, 이는 대부분의 경우 한 가지 방법만 수행하는 고유한 방법을 가진 사람들이 비슷하다고 생각하지만 저에게 가장 중요한 것은 대칭 굴곡 간격을 갖는 것입니다. 그리고 내측 방출을 완료하면 내측이 열리므로 외부에서 상당히 많이 회전할 필요가 없습니다. 우리의 앞쪽을 자르십시오. 그러니 보비를 얻으십시오. 코처가 있니, 젠? 감사합니다. 넓은 블레이드로 시작하고 좁은 블레이드로 전환하십시오.

이제 뒤쪽 과두를 제거하고 모따기 뼈를 일부러 거기에 남겨 두어 뼈를 지렛대로 잡고 뼈를 부수 지 않도록합니다. 그게 더 나은가요? 이제 모따기를 완성했습니다. 이제 후방 모따기를 완성하십시오. 여기에 낭종이 있습니다. 이제 슬개골을 준비하겠습니다.

챕터 4

일반적으로 사두건에는 활액 주름이 있으며 클렁크 증후군의 nidus이므로 제거해야 합니다. 이제 힘줄이 깨끗합니다. 슬개골의 코가 바로 거기에있는 들판에서 활막을 조금 꺼내십시오. 슬개골을 측정하십시오-대부분의 여성은 22-24 세입니다. 그녀는 더 작은 편에 21 살이 될 수도 있습니다. 22. 이제 나는 rongeur를 가져 와서 톱을 시작하기 어렵게 만드는 날카로운 골괴사가 있기 때문에 톱에 대한 무딘 진입 점을 만들 것입니다.

따라서 여기에 모든 연골이 떨어져 있다면 좋은 상처가 있습니다. 이제 여기에서 두께를 측정한 다음 절단 수준으로 만들겠습니다. 그래서 그것은 14입니다, 그래서 나는 그것에서 밀리미터를 떼어 내고 전체를 평평하게 할 수 있습니다. 나는 슬개골의 코가 어디에 있고 얼마나 많은 공간이 있는지 찾습니다. 이것은 직선 가장자리이므로 슬개골 가장자리에 적용하기만 하면 절단의 수평을 확인할 수 있습니다. 실제로 꽤 좋습니다. 그래.

재판을 위해 35를 보자. 네, 더 좋습니다. 톱을 가져갈게요. 그래서 저는 35를 넣고 있는데 여기에 완전히 덮이지 않았기 때문에 슬개골이 기울어져도 충돌하지 않도록 이 뼈를 모따기(베벨링)할 것입니다. 견인기를 얻으면 여기서도 똑같이하십시오. 감사합니다. 대.

챕터 5

이 골괴사가 있는 톱에 작은 선반을 만들면 그 바로 아래에 있는 경골 정렬 가이드를 지지할 수 있습니다. 그래서 저는 이것을 부족한 내측 쪽의 거의 0 마크에 놓고 있습니다. 가장 얇은 복합 구성 요소는 8이기 때문에 더 높은 쪽에서 최소 8mm를 취해야 합니다. 쐐기를 중앙에서 절단하여 PCL을 보호 한 다음 양쪽에서 절제를 완료 할 수 있습니다. 나는 이것을 두 조각으로 나누는 것이 종종 그것을하는 가장 안전한 방법이라는 것을 안다. 이제 우리는 그 구멍을 접목하기 위해 이것을 준비할 것입니다.

후방 경골 척추의 제거를 완료하여 PCL에서 멀리 떨어뜨립니다. 이제 내측 반월판 제거를 완료하겠습니다. 나는 뼈 갈고리와 갈퀴를 얻을 것이다. 나는 지금 내측 반월판의 잔해를 꺼내고 있습니다. 예, 이제 조명을 이동할 수 있습니다. 에? 그것이 예였던 곳에서 멀리. 그것은 내측 반월 상 연골의 나머지 부분입니다. 이제 우리는 그것을 앞으로 나아갑니다. 이제 우리는 이 컷이 멋지고 매끄럽도록 수평을 맞출 것입니다. 나는 재키에 놀랐다. 나는 그것이 2가 될 것이라고 생각했지만 당신이 옳습니다.

챕터 6

그래서 우리는 단단한 삽입기로 시험 대퇴골을 씌운 다음 내측으로 옆으로 움직여 활차 피질을 플러시합니다. 이제 우리는 여기서 명백한 돌출 된 골 괴사를 제거 할 것입니다. 바로 낭종으로. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? PCL을 조금 더 잘 볼 수 있도록 과간 피테스를 벗을 것입니다. PCL이 바로 내 뒤에있을 것입니다. 그리고 여기에서 PCL 섬유를 볼 수 있습니다.

자, 이제 보철물을 가이드로 사용하여 뚜껑이 없는 대퇴골을 벗을 것입니다. 꽤 잘 어울립니다. 10. 나는 유니톱 블레이드를 가져갈 것입니다-여기에서 컷을 미세 조정하기 위해 버로 사용하십시오-반월 상 연골에 조금 더. 좋아, 좋아. 그래서 우리는 시작하기 위해 10으로 시험하고 더 많거나 적게 필요한지 확인할 것입니다. 따라서 굴곡 갭을 테스트할 때 이것을 빼내는 것이 얼마나 어려운지 알 수 있습니다. 그래서 그 장력은 굴곡에 꽤 좋아 보입니다. 나는 또한 PCL을 느낄 수 있고 긴장 상태에있는 여기의 가장자리를 느낄 수 있습니다. 높은 굴곡으로 들어갈 때 너무 빡빡하면 경골 성분이 그렇게 들어 올려지지만 전혀 나쁘지 않다고 생각합니다. 그래서 우리는 좋은 변곡입니다. 그래서 우리는 완전히 확장되는 무릎이 필요하고 경골이 일치할 때까지 경골을 회전시킬 것입니다.

회전을 위해 나는 대퇴골과 경골 회전이 확장에서 일치하기를 원합니다. 이제 슬개골 추적을 테스트하고 슬개골이 있는 상태에서 리프트가 없는지 확인합니다. 그래서 우리는 완전히 확장되고 내측과 외측으로 안정적인 무릎을 가지고 있으며 슬개골은 잘 추적됩니다. 그래서 당신은 정말로 볼 수 있습니다. 슈니트 좀 드셔도 될까요? 이것은 우리가 해면골로 가득 채울 골관절염 낭종입니다. 그렇게. 대퇴골과의 관계를 기반으로 경골의 회전 정렬에 대한 Bovie 마크가 표시됩니다.

챕터 7

그래. 그래. 스미스 P (롱저)를 볼 수 있습니까? 그래서 이것은 여전히 남은 골 괴사입니다. 이제 경골 구성 요소가 어디로 가는지 알았으므로 제거 할 수 있습니다. 삽입물을 제외한 모든 것을 테이블 위에 가져올 수 있습니다. 그래서 저는 주로 그것을 밀어 붙일 것입니다. 옆보다 내측이 더 단단한 뼈이므로 완화하겠습니다. 그렇지 않으면 단단한 뼈가 구성 요소를 옆으로 밀어냅니다. 그리고 우리는 몇 개의 작은 구멍을 만들 도구를 가져갈 것입니다. 여기에는 7개의 클리트가 있어 시멘트 침투를 위해 경화골을 관통할 수 있습니다. 혼합하기 전에 낭종을 뼈 이식편으로 채울 것입니다. 예, 먼저 관개하겠습니다.

챕터 8

따라서 낭종 벽을 청소하는 것이 중요합니다. 35 슬개골, 2-1/2 왼쪽, 2-1/2 CR. 예, 상위 3위, 좋은가요? 대퇴골의 시멘트에 압력을 가한 다음 거기에 침입하기 위해 후방 과두에 일부를 넣을 것입니다. 그래서 이것은 무릎 사회 영역의 영역 4입니다. 그리고 장기적으로 방사선 투과성을 가질 가능성이 가장 높은 것. 그리고 마모 파편 활액막염을 얻으면 가장 가능성이 높은 진입 포털입니다. 대퇴골이 더 멀리 충격을 받을수록 굴곡 간격이 더 좁아지므로 지금 시험 삽입물을 넣었습니다. 들어가기가 더 쉽습니다. 슈니트를 볼 수 있나요? 그리고 우리는 여분의 지방 패드를 제거하고 신선하게 할 것입니다. 슬개골과 슬개건에 혈액 공급을 위해 일부를 남겨두고 싶습니다. 그래. 내가 그것을 꺼내 보자. 얼마나 힘든지보고 싶습니다. 뇌하수체를 가질 수 있습니까?

줄리 곡선 인서트를 가져올 수 있습니까? 예, 10 곡선입니다. 바로 거기에 조금. 이제 우리는 여기서 약간의 압출 시멘트에 대해 알아볼 것입니다. 우리는 그것을 떠날 것입니다. 벤트 호만을 볼 수 있을까요? 여기에 추가하고 뒤에 있는 사람이 있는지 확인하십시오. 이제 우리는 내가 뒤쪽으로 시멘트를 제설하지 않았는지 확인하기 위해 아래를 살펴볼 것입니다. 10 곡선 크기를 2-1/2로 엽니다. 2-1/2, 10mm 곡선. 감사합니다.

챕터 9

그래서 우리는 안정성을 살펴볼 것입니다 : 굴곡, 내반 및 외반 응력, 개방 없음; 60도, 같은; 30, 같은; 전체 확장.

제10장

우리는 그것을 관개 할 것입니다. 따라서 릴리스를 수행해야 하는 경우 가장 단단한 섬유는 일반적으로 바로 여기에 있는 이 전외측 밴드입니다. 그래서 여기에서 시작하여 측면에서 내측으로, 앞쪽에서 뒤쪽으로 이동합니다. 먼저 근위 캡슐을 닫습니다. 이제 지방 패드를 닫겠습니다. 별도의 레이어입니다. 알았어 고마워.