पश्च क्रूसिएट-बनाए रखने कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी

अध्याय 1

अच्छे दिन, मैं डॉ रिचर्ड स्कॉट न्यू इंग्लैंड बैपटिस्ट अस्पताल में सर्जन में भाग ले रहा हूँ. आज हम गंभीर पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और एक झुके हुए पैर के साथ एक रोगी के घुटने को बदलने जा रहे हैं। सर्जरी का लक्ष्य पैर को फीमर और टिबिया को फिर से तैयार करके एक उचित शारीरिक संरेखण में फिर से संरेखित करना है और फिर प्लास्टिक या पॉलीथीन की उचित मोटाई का चयन करना है जो घुटने को फिर से संरेखित करने और स्थिर करने के लिए आर्टिकुलर सतह है।

रोगी एक 78 वर्षीय महिला है जिसे अपने बाएं घुटने में कई वर्षों से बढ़ते औसत दर्जे का दर्द और एक प्रगतिशील वारस विकृति है। वह कहीं और किए गए दाहिने घुटने के प्रतिस्थापन के बाद की स्थिति है और इसका एक उत्कृष्ट परिणाम रहा है। वह इंग्लैंड और अंशकालिक संयुक्त राज्य अमेरिका में अंशकालिक रहती है और उसका पहला घुटना वास्तव में इंग्लैंड में किया गया था, लेकिन वह अब अधिक समय बिता रही है और यहां लौट आई है और हमारे साथ यहां अपने घुटने के प्रतिस्थापन के साथ आगे बढ़ने के लिए चुनी गई है।

एक्स-रे उसे varus विकृति से पता चलता है, औसत दर्जे का संयुक्त अंतरिक्ष का पूरा नुकसान, subchondral स्केलेरोसिस, परिधीय ossified गठन, कुछ पार्श्व शिथिलता बन रहा है, और यह भी फीमर के नीचे टिबिया के वास्तविक औसत दर्जे के subluxation के varus घुटनों में एक बहुत ही असामान्य खोज. शास्त्रीय रूप से, एक पार्श्व subluxation जहां टिबिया औसत दर्जे के बजाय पार्श्व रूप से स्थानांतरित कर दिया जाता है देखता है। उसकी पार्श्व फिल्म औसत दर्जे की तरफ टिबिया में पीछे की कमी दिखाती है, यह दर्शाती है कि उसके पास एक कमी या अनुपस्थित एसीएल है, और हम शायद ध्यान देंगे कि सर्जरी के समय। उसके पास एक अपेक्षाकृत उथले ट्रोक्लियर नाली भी है, इसलिए हम पूर्वकाल प्रांतस्था को नोचने की संभावना को रोकने के लिए फ्लेक्सियन के लगभग तीन डिग्री में डिस्टल फीमर को काट देंगे क्योंकि हम फीमर तैयार करते हैं।

अध्याय 2

तो मैं चीरा को चिह्नित कर रहा हूं, इसलिए जब हम अपने आर्थ्रोटॉमी को बनाते हैं, तो मैं सिर्फ पुष्टि कर रहा हूं कि ट्यूबरकल कहां है। इसलिए हम वहां सही स्तर पर हैं। निशान बनाओ ताकि जब हम बंद करने के लिए जाते हैं तो चीजों को शारीरिक रूप से पंक्तिबद्ध किया जाता है।

तो अब मैं वसा पैड के माध्यम से जा रहा हूँ [के] meniscus. मेनिस्कस बंद पॉप होगा। और फिर हम यहां थोड़ा ढीला शरीर विकसित करेंगे। बस टिबिया के किनारे से कैप्सूल छीलना। अब मैं घुटने को एक विस्तार में लाने जा रहा हूं ताकि हम पटेला को कभी भी कभी कर सकें। क्या आप यहां मेरा अनुसरण कर सकते हैं। और सभी तरह से भर में आते हैं और बस घुटने और पटेला के सामने के पार स्वीप और यह स्वचालित रूप से everts. तो अब मैं देखता हूं कि क्या मुझे थोड़ी अधिक त्वचा और कैप्सूल की आवश्यकता है। शायद यहां थोड़ा और कैप्सूल। फिर हम ऊतकों को सूखने से बचाने के लिए घाव तौलिया में सिलाई करेंगे।

यह पटेलोफेमोरल स्नायुबंधन है जिसे हम पार्श्व डिब्बे तक बेहतर पहुंच प्राप्त करने के लिए जारी करने जा रहे हैं। अब हम औसत दर्जे के पक्ष में वापस जाते हैं। औसत दर्जे का मेनिस्कस के पूर्वकाल सींग को बाहर निकालें। सबसे पहले मैं पार्श्व meniscus के इस हिस्से को बाहर ले जाएगा. इसलिए अगर उसके पास एसीएल था तो हम इसे बाहर निकाल देंगे, लेकिन उसके पास एक नहीं है। तो हम इसे गहरे औसत दर्जे के संपार्श्विक स्नायुबंधन और टिबिया के बीच रखेंगे। गहरे औसत दर्जे का संपार्श्विक स्नायुबंधन और टिबिया के पूर्वकाल पहलू से कैप्सूल को छील लें। और फिर यह बाहर आ सकता है। हम बाहरी रूप से टिबिया को घुमाने और इसे फीमर के सामने वितरित करने जा रहे हैं। और फिर पार्श्व मेनिस्कस के बाहर एक छुरा घाव बनाएं। और अब मैं बाहर ले जाएगा क्या मैं पार्श्व meniscus के कर सकते हैं. हम एक पल में पार्श्व अवर genicular धमनी और नस का सामना करेंगे।

पार्श्व अवर genicular वाहिकाओं जाओ. मैं टिबिया के सामने से ऊतक को छीलने जा रहा हूं ताकि हम टिबिया के पूर्वकाल प्रांतस्था को थोड़ा बेहतर देख सकें। मैं एक Bovie कृपया मिल सकता है. यहां की सभी नसें। अब मैं टिबिया के कुछ बाहर ले जा रहा हूँ तो मैं एक जेड retractor मिल जाएगा, और यह क्या हमारे औसत दर्जे की रिहाई के सबसे पूरा करने के लिए जा रहा है, औसत दर्जे का osteophytes और इसके साथ टिबिया का एक छोटा सा ले जा रहा है. तो हम टिबिया और ओस्टियोफाइट के लगभग 3 या 4 मिलीमीटर रिम को बाहर निकालने जा रहे हैं और यह उसके वैरस विकृति को ठीक करने के लिए एमसीएल को जारी करेगा।

आप एक घुमावदार ऑस्टियोटोम लेते हैं और इसे उच्छेदित करने से पहले इसे चारों ओर चलाते हैं और फिर इसे एमसीएल से छीलते हैं, आमतौर पर ऐसा करने का सबसे सुरक्षित तरीका। ठीक है, महान. अब यह निश्चित रूप से टिबिया को कम करता है, इसलिए अक्सर आप फीमर की तुलना में एक छोटे आकार का टिबिया डालते हैं।

अध्याय 3

तो अब मैं Trochlea के केंद्र के नीचे Whiteside लाइन आकर्षित करने के लिए जा रहा हूँ. परिभाषित करें कि मुझे लगता है कि पायदान का शीर्ष कहां होना चाहिए - उसकी शारीरिक रचना में थोड़ा विकृत। और फिर नहर में प्रवेश करें बस पायदान के शीर्ष से ऊपर एक सेंटीमीटर में उस रेखा के लिए औसत दर्जे का। मैं एक gouge का उपयोग करें ताकि मैं एक पायलट छेद शुरू कर सकते हैं और पता है कि मेरी ड्रिल कहाँ जाने के लिए जा रहा है. एक बार नहर में, आप इसे थोड़ा बड़ा करते हैं। और फिर मैं बस धीरे से इसे धक्का देना पसंद करता हूं और इसे नहर पर सुरक्षित रूप से अपना रास्ता खोजता हूं। मुझे लगता है कि यह एक 2-1/2 होने जा रहा है, क्या आपको लगता है? तो आप देखते हैं, जैसा कि मैंने इसे धीरे-धीरे मारा है, मज्जा बाहर आ रहा है, हमें आश्वस्त करता है कि हम वास्तव में नहर के केंद्र में हैं। तो हमने इसे 4 डिग्री वल्गस और 9 मिलीमीटर लकीर के लिए सेट किया है। तो मैं इसे फ्लेक्सियन के 3 डिग्री में कटौती करने जा रहा हूं। शुरू में, मैं इसे तटस्थ में काट दूंगा। और मैं इसे नीचे ले जा रहा हूं ताकि मैं शुरू करने के लिए थोड़ा कम ले सकूं। धन्यवाद।

तो क्योंकि वह एक कमी trochlea है, मैं एक 3 डिग्री लकीर के साथ इस revisit जा रहा हूँ. अब हम एक व्हाइटसाइड की रेखा खींचेंगे जो है - मेरा मतलब है कि व्हाइटसाइड की रेखा के लंबवत रेखा। यह रोटेशन का निर्धारण करने का एक तरीका है। दूसरा तरीका ट्रांसेपिकोंडीलर अक्ष को महसूस करना है। यहाँ औसत दर्जे का epicondyle है - यहाँ पार्श्व है - बहुत समान है. तीसरा अनुभवजन्य रूप से कुछ डिग्री, 3-डिग्री, पीछे के कॉन्डिल से दूर जाना है। इसलिए मैंने शुरू में एक पूर्व-कटौती की ताकि मैं आकार के उद्देश्यों के लिए फीमर के पूर्वकाल भाग की शारीरिक रचना का बेहतर आकलन कर सकूं। तो जहां मेरी उंगली है, वह जगह है जहां मैं अपना स्टाइलस वहीं रखना चाहता हूं। यह सराहना करना कठिन है कि जब वह ट्रोचलियर हड्डी अभी भी वहां है। तो यह एक 2-1/2 के लिए आता है। तो यह पीछे के condyle से 3 डिग्री दूर है। आप देख सकते हैं कि व्हाइटसाइड के समान है अब तक सभी 3 तरीके समान हैं।

अब मैं अपने औसत दर्जे की रिहाई को पूरा करने के लिए फीमर से औसत दर्जे का ऑस्टियोफाइट्स को बंद करने जा रहा हूं। यह करने के लिए सबसे आसान है के बाद आप पहले से ही डिस्टल फीमर में कटौती की है और चुना है [वहाँ होने के लिए?]. अब मुझे लगता है कि आप देख सकते हैं कि एमसीएल के पास कितना कमरा है, टिबिया, टिबिया का हिस्सा और उन ऑस्टियोफाइट्स को हटा दिया गया है। तो अब हम तनाव पर लचीलापन अंतर डाल देंगे। यह लामिना स्प्रेडर - आप देखते हैं कि यह हमारी औसत दर्जे की रिहाई के कारण कितना खुलता है। अब हमारे टेन्सियोमीटर के आधार पर दबाव के 20 पौंड के लिए तनाव पर पार्श्व पक्ष यहाँ. और फिर हम 90 डिग्री कटौती के लिए हमारे टिबियल संरेखण गाइड सेट लाते हैं और देखते हैं कि इन छेदों के सापेक्ष कहां फिट बैठता है। और वे समानांतर हैं, इसलिए हमें इसे स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं है। रोटेशन बदलें.

तो इस विशिष्ट घुटने में, सभी चार तरीके बिल्कुल समान हैं, जो मुझे लगता है कि जिन लोगों के पास इसे करने का अपना तरीका है, वे केवल एक ही तरह से अधिकांश समय समान हैं, लेकिन मुझे लगता है कि मेरे लिए, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एक सममित लचीलापन अंतर है। और औसत दर्जे का रिलीज करने के बाद, यह औसत दर्जे का पक्ष खोलता है ताकि आपको बाहरी रूप से इतना भी घुमाने की आवश्यकता न हो। हमारे पूर्वकाल कटौती करें। तो Bovie मिलता है. क्या आपके पास कोचर, जेन है? धन्यवाद। इसे एक विस्तृत ब्लेड के साथ शुरू करें, और संकीर्ण पर स्विच करें।

तो अब मैं पीछे condyles को हटाने के लिए जा रहा हूँ, और मैं उद्देश्य पर वहाँ chamfer हड्डी छोड़ दिया तो मैं उन पर बाहर हड्डी लीवर और हड्डी को कुचल नहीं कर सकते हैं. क्या यह बेहतर है? ठीक है अब हम chamfer के साथ पूरा कर लिया है. अब पीछे के चैम्फर को पूरा करें। यहां एक पुटी है। इसलिए अब हम पटेला तैयार करेंगे।

अध्याय 4

आमतौर पर क्वाड कण्डरा पर एक श्लेष गुना होता है जिसे हटा दिया जाना चाहिए क्योंकि यह क्लंक सिंड्रोम के लिए निडस है। अब कण्डरा साफ है। मैदान से थोड़ा सा सिनोवियम लें जहां पटेला की नाक वहां सही है। पटेला को मापें - अधिकांश महिलाएं 22 से 24 वर्ष की होती हैं। वह छोटी तरफ है, यहां तक कि 21 भी हो सकता है। 22. अब मैं rongeur लेने के लिए जा रहा हूँ और देखा cuz के लिए एक कुंद प्रवेश बिंदु बनाने के लिए वहाँ एक तेज osteophyte है कि यह मुश्किल बनाता है मेरे लिए मेरी देखा शुरू हो जाता है.

इसलिए यदि आपके पास यहां सभी उपास्थि बंद हैं तो आपके पास एक अच्छा कट है। अब मैं यहां मोटाई को मापने जा रहा हूं और फिर इसे कट स्तर बना रहा हूं। तो यह 14 है, इसलिए मैं इसे एक मिलीमीटर ले सकता हूं और पूरी चीज को समतल कर सकता हूं। मैं देखता हूं कि पटेला की नाक कहां है और मेरे पास कितना कमरा है। यह एक सीधा किनारा है ताकि आप यह जांच सकें कि आपका कट पटेला के किनारे पर लागू करके कितना स्तर है। यह वास्तव में बहुत अच्छा है। ठीक।

चलो परीक्षण के लिए एक 35 देखते हैं। हाँ, यह बेहतर है। मैं कृपया आरी ले लूंगा। तो मैं एक 35 डाल रहा हूँ, यह काफी पूरी तरह से यहाँ कैप्ड नहीं है, तो मैं सिर्फ इस हड्डी chamfer जा रहा हूँ - यह bevel - ताकि कोई बाधा अगर patella झुकाव थे. और यहां एक ही बात करो अगर हम एक retractor मिलता है. धन्यवाद। शानदार।

अध्याय 5

देखा के लिए एक छोटा सा किनारा बनाओ जहां यह osteophyte है, और फिर हम अपने टिबियल संरेखण गाइड बस उसके नीचे का समर्थन कर सकते हैं। तो मैं इसे कमी वाले औसत दर्जे की तरफ लगभग शून्य चिह्न पर डाल रहा हूं। उच्च पक्ष से कम से कम 8 मिलीमीटर लेना चाहिए, क्योंकि सबसे पतला समग्र घटक 8 है। मैं उस कील को केंद्रीय रूप से काटकर पीसीएल की रक्षा कर सकता हूं और फिर इसके दोनों तरफ लकीर को पूरा कर सकता हूं। मुझे लगता है कि इसे दो टुकड़ों में बाहर निकालना अक्सर ऐसा करने का सबसे सुरक्षित तरीका है। अब हम इसे उस छेद को ग्राफ्ट करने के लिए तैयार करेंगे।

पीछे टिबियल स्पाइन को हटाने को पूरा करें इसे पीसीएल से दूर कर दें। अब हम औसत दर्जे का मेनिस्कस को हटाने का काम पूरा करेंगे। मुझे एक हड्डी का हुक और एक रेक मिलेगा। मैं अब औसत दर्जे का मेनिस्कस के अवशेष को बाहर निकाल रहा हूं। हाँ, आप अब प्रकाश स्थानांतरित कर सकते हैं. पर? जहां से यह हाँ था, वहां से दूर। यह औसत दर्जे का मेनिस्कस का बाकी हिस्सा है। अब हम इसे आगे बढ़ाते हैं - महान। अब हम इस कटौती को स्तर देने जा रहे हैं सुनिश्चित करें कि यह अच्छा और चिकनी है। मैं जैकी हैरान हूं। मैंने सोचा था कि यह एक 2 होने जा रहा था, लेकिन आप सही हैं।

अध्याय 6

तो हम कठोर सम्मिलित करने वाले के साथ अपने परीक्षण फीमर को रखेंगे और फिर इसे औसत दर्जे के पार्श्व में स्थानांतरित करेंगे ताकि यह ट्रोचलियर कॉर्टेक्स को फ्लश कर सके। अब हम ओवरहैंगिंग ओस्टियोफाइट्स को हटा देंगे जो यहां स्पष्ट हैं। पुटी में सही. क्या आप इसे देख सकते हैं? इंटरकॉन्डिलर फाइट्स को बंद करने जा रहे हैं ताकि हम पीसीएल को थोड़ा बेहतर देख सकें। पीसीएल मेरे ठीक पीछे होगा। और यहां आप यहां पीसीएल फाइबर देख सकते हैं।

ठीक है अब हम एक गाइड के रूप में कृत्रिम अंग का उपयोग कर किसी भी अनकैप्ड फीमर को बंद करने जा रहे हैं। यह काफी अच्छा फिट है। 10. मैं एक unisaw ब्लेड ले जाऊंगा - इसे एक बुर के रूप में उपयोग करने के लिए यहाँ कटौती ठीक धुन - meniscus पर थोड़ा और अधिक. ठीक है, महान. इसलिए हम शुरू करने के लिए 10 के साथ परीक्षण करेंगे और देखेंगे कि क्या हमें अधिक या कम की आवश्यकता है। तो जब फ्लेक्सियन गैप का परीक्षण करते हैं, तो हम देखते हैं कि इसे बाहर निकालना कितना मुश्किल है। ताकि तनाव एक फ्लेक्सियन के लिए बहुत अच्छा लग रहा है। मैं पीसीएल को भी महसूस कर सकता हूं और यहां इसकी धार महसूस कर सकता हूं जो तनाव पर है। यदि यह बहुत तंग है क्योंकि हम उच्च लचीलेपन में जाते हैं, तो टिबियल घटक इस तरह से उठाएगा, लेकिन मुझे लगता है कि यह बिल्कुल भी बुरा नहीं है। तो हम ठीक inflection रहे हैं. इसलिए हमें एक घुटने की आवश्यकता है जो पूर्ण विस्तार के लिए आता है और फिर हम टिबिया को तब तक घुमाएंगे जब तक कि यह उसके अनुरूप न हो।

रोटेशन के लिए मैं चाहता हूं कि ऊरु और टिबियल रोटेशन विस्तार में संगत हो। अब हम पटेलर ट्रैकिंग का परीक्षण करेंगे और देखेंगे कि पटेला स्थित पटेला के साथ अब कोई लिफ्ट नहीं है। तो हमारे पास एक घुटने है जो पूर्ण विस्तार, स्थिर - औसत दर्जे का और पार्श्व रूप से आता है - और पटेला अच्छी तरह से ट्रैक करता है। तो आप वास्तव में देख सकते हैं। मैं एक श्मिट कृपया मिल सकता है? यह यहां ऑस्टियोआर्थ्रिटिक पुटी है जिसे हम कैंसेलस हड्डी से भरा पैक करने जा रहे हैं। इसलिए। आप फीमर के साथ अपने संबंधों के आधार पर टिबिया के रोटेशन संरेखण के लिए बोवी चिह्न देखते हैं।

अध्याय 7

ठीक। ठीक। क्या मैं एक स्मिथ पी (rongeur) देख सकता हूं? तो यह ओस्टियोफाइट अभी भी बचा हुआ है। तो अब जब मुझे पता है कि टिबियल घटक कहां जा रहा है तो मैं इसे हटा सकता हूं। आप सम्मिलित करने के अलावा मेज पर सब कुछ ला सकते हैं। इसलिए मैं मुख्य रूप से इसे धक्का देने जा रहा हूं। पार्श्व की तुलना में कठिन हड्डी औसत दर्जे की तो मैं इसे राहत देने जा रहा हूं। अन्यथा, कठोर हड्डी घटक को पार्श्व रूप से धक्का देगी। और हम एक ऐसा उपकरण लेने जा रहे हैं जो कई छोटे छेद करेगा। इस पर 7 cleats है तो मैं सीमेंट प्रवेश के लिए sclerotic हड्डी में प्रवेश कर सकते हैं. इससे पहले कि हम मिश्रण करें, हम हड्डी ग्राफ्ट के साथ पुटी को भरने जा रहे हैं। हाँ, हम पहले सिंचाई करेंगे।

अध्याय 8

इसलिए पुटी की दीवार को साफ करना महत्वपूर्ण है। 35 पटेला, 2-1/2 छोड़ दिया, 2-1/2 CR. हाँ, शीर्ष तीन, अच्छा? फीमर में सीमेंट पर दबाव डालें और फिर हम वहां घुसपैठ के लिए पीछे के कंडाइल्स पर कुछ डालने जा रहे हैं। तो यह घुटने के समाज क्षेत्र का क्षेत्र 4 है। और एक सबसे अधिक संभावना है कि लंबी अवधि में रेडियोलुसेन्सी हो। और यदि आप मलबे synovitis पहनते हैं, तो प्रवेश का सबसे संभावित पोर्टल। आगे फीमर प्रभावित होता है तंग flexion अंतर है तो मैं अब में परीक्षण डालने डाल दिया है. इसे अंदर लाना आसान है। क्या मैं एक श्मिट देख सकता हूं? और हम कुछ अतिरिक्त वसा पैड को बंद कर देंगे, इसे तरोताजा करेंगे। अभी भी पटेला और पटेलर कण्डरा को रक्त की आपूर्ति के लिए कुछ पीछे छोड़ना चाहते हैं। ठीक। मुझे इसे बाहर निकालने दीजिए। मैं देखना चाहता हूं कि यह कितना कठिन है। मैं एक पिट्यूटरी मिल सकता है?

जूली आप एक घुमावदार डालने में ला सकते हैं कृपया? हाँ, 10 घुमावदार. थोड़ा सा ठीक है वहाँ. तो अब हम यहाँ extruded सीमेंट के छोटे से बिट करने के लिए जा रहे हैं. हम इसे छोड़ देंगे। क्या मैं बेंट होहमैन देख सकता हूं? इसे यहां जोड़ें और सुनिश्चित करें कि, पीछे कोई भी। अब हम यह सुनिश्चित करने के लिए नीचे देखने जा रहे हैं कि मैंने पीछे की ओर सीमेंट को हल नहीं किया। 10 वक्र आकार 2-1/2 खोलें। 2-1/2, 10mm वक्र. धन्यवाद।

अध्याय 9

तो हम स्थिरता को देखने जा रहे हैं: मोड़, वारस और वाल्गस तनाव, कोई उद्घाटन नहीं; 60 डिग्री, एक ही; 30, एक ही; पूर्ण विस्तार.

अध्याय 10

हम इसे बाहर निकाल देंगे। तो अगर किसी को एक रिलीज करना था, तो सबसे तंग फाइबर आमतौर पर यहां यह एंटेरोलेटरल बैंड होते हैं। तो आप यहां शुरू करते हैं और पार्श्व से औसत दर्जे के और पूर्वकाल से पीछे की ओर जाते हैं। हम पहले समीपस्थ कैप्सूल को बंद कर देंगे। अब मैं फैट पैड को बंद करने जा रहा हूं। एक अलग परत। ठीक है धन्यवाद.