1mm Damar Uçtan Uca Anastomoz için Mikrocerrahi Teknik

GİRİŞ

Merhaba, ben Dr. Yelena Akelina. Ben bir DVM'yim ve burada Columbia Üniversitesi Tıp Merkezi ortopedik cerrahi bölümünde araştırma bilimcisi ve klinik mikrocerrahi eğitmeni olarak çalışıyorum. 40 yıl önce Dr. Harold Dick tarafından kurulan ve şu anda dünyada mikrocerrahi öğretimi konusunda önde gelen merkezlerden biri olan Mikrocerrahi Araştırma ve Eğitim Laboratuvarı'ndayız. Size burada öğrettiğimiz ana egzersizi, yani uçtan uca arteriyel anastomozu, bu mikroskop ve 1 mm çapındaki sıçan femoral arteri kullanarak sunacağız. Yani anastomoz bir tüpün bağlantısıdır. Yani bir tüp damar olabilir, sinir olabilir, vas olabilir, rahmin bir tüpü olabilir. Yani bağlanması gereken herhangi bir şey olabilir - bağırsak anastomozu bile olabilir. Yani bir tüpün iki ucunu birleştirdiğinizde, anastomoz dedikleri bir şey. Mikrocerrahi yaparak, bu küçük damarı mikroskop altında yapabilirseniz, bağlanması gereken hemen hemen her şeyi yapabilirsiniz - iki ucu birlikte.

Birazdan göreceğiniz egzersizin özeti - farenin kasık bölgesindeki deride kesi ile başlar. Sonra yağ yastıkçığını kaldıracağız ve - femur demetini görmek için - ve arteri damardan ve sinirden izole edeceğiz. Sonra geminin ötesinde kalan kas dallarını bağlayacağız. Onu da dağlayacağız. Sonra damarı klempleyeceğiz, damarı korumak için damarın altına arka plan koyacağız ve ortadaki atardamarı keseceğiz. Adventitia'yı keseceğiz, damar uçlarını genişleteceğiz, sonra kelepçeleri birbirine yaklaştıracağız ve dikiş atmaya başlayacağız. Köşelere saat 12 ve 6 olmak üzere iki adet destek sütürü koyacağız ve biraz gerginlik olması için bunları çerçeveye bağlayacağız. Ve sonra orta dikiş ve kalıntılar ile orta dikiş arasına iki dikiş koyacağız. Kelepçeyi ters çevireceğiz ve aynı işlemi arkada da yapacağız. Yani anastomoz toplamda yaklaşık 8 dikiş içerecektir.

Her şey bittikten sonra, kalıntılar kaldırılacaktır. Klemp distal noktadan proksimal noktaya doğru açılacaktır. Yağ yastığı hemostatik bir tüp olarak uygulanacak ve bundan sonra gazlı bez uygulanacaktır. Bu yüzden geminin birkaç dakikalığına iyileşmesini sağlayacağız. Sonra açıklığı değerlendireceğiz, bu da damarı yukarı kaldıracağız ve kanın içinden geçip geçmediğine bakacağız ve iyi nabzı göreceğiz. İşte bunlar, gerçekleştireceğiniz hemen hemen her anastomozun adımlarıdır.

BÖLÜM 1

Bu yüzden damarları incelemeye başlayacağız. Daha yüksek büyütme istediğiniz yer burasıdır. Bu yaklaşık 20 - diyelim ki 26 kez mag ve gemileri oldukça net görmelisiniz. Ve özellikle manyetikleriniz - görmek için çok önemli olan forsepsleriniz. Aksi takdirde çok fazla zarar yaratırsınız. Şimdi ne yapıyoruz - ilk olarak, arteri damardan ayırmak için perivasküler kılıf arasında küçük bir pencere oluşturuyoruz, bu çok önemli. Tamam, bu noktada hidrodiseksiyonu kullanabilirsiniz, bu da yararlıdır. Bu küçük pencerede, biraz tuzlu su veya lidokain itebiliriz ve bu görüntüyü büyütür. Gördüğünüz gibi, gemiler arasındaki mesafeyi çok daha iyi görebilirsiniz. Bu yüzden daha yakından yakınlaştıracağım ve eğer fark ederseniz, doğru olduğunda - diseksiyon yaptığımda, herhangi bir damar veya arter duvarına dokunmuyorum.

Böylece damarlar birbirleri arasında izole edildiğinde, izole etmemiz, bağlamamız ve pıhtılaştırmamız gereken kas dallarına bakabiliriz. Ayrıca gemiyi adventitia ile nasıl ele aldığımı da fark edebilirsiniz. Böylece gemiyi asla duvarından tutamazsınız. Lümende onarılamaz bir hasar yaratacaksınız. İşte bu, ligatasyon ve pıhtılaşma yapacağımız dallar. Biz onlara Murphy dalı diyoruz ve etrafına stenonylon ile ligatür koyacağız ve onu iki kutuplu hale getireceğiz. Dikkat ederseniz, ben - içeri ve dışarı sürekli büyütme kullanıyorum, bu da bunun çok önemli bir parçası - bu kursu almak - böylece insanlar mikroskobu nasıl doğru kullanacaklarını öğrenirler.

Ayrıca, daha önce bahsetmediğim bir şey de belirtmek istiyorum - doğru magnifi - en başta mikroskobun odaklanması için. Bu yüzden şu anda bundan bahsedeceğim ve ben sadece almayı seviyorum - bu yüzden başlangıçta, mikroskobu odaklarken, mümkün olan en yüksek büyütme oranında olmalı ve odağınızı oraya ayarlamalısınız. Bu şekilde, her yakınlaştırdığınızda ve uzaklaştırdığınızda, odaklanacaksınız. Yani bu böyle devam ediyor. Tamamen yakınlaştırıyorsunuz, odağınızı burada ayarlıyorsunuz ve sonra oradan yakınlaştırıp uzaklaştırıyorsunuz ve odaklanmış kalacaksınız. Eğitimimizde bu çok önemli bir nokta, kapsamın odaklanması çağrısında bulundu.

Bu noktada dalı bağladım. Bunu bipolar bir pıhtılaştırıcı ile pıhtılaştıracağım, ki bu temelde kuyumcu forsepsi. Yani asıl mesele - her zaman başka hiçbir şeye dokunmadığınızı bilmek zorundasınız. Böylece gemi üzerinde çok iyi bir tutuşa sahip olursunuz. Ve kesinlikle dik gidiyorsunuz ve sadece dokunuyorsunuz. Ve bu kadar. Yaptığın tek şey bu. Yani bu, herhangi bir gemiyi pıhtılaştırmanın güvenli bir yoludur. Yani - ve bunu bağlamamızın nedeni, geminin ana dalından uzak durmanızdır, böylece ona zarar vermezsiniz. Oldukça küçük ve çok kırılgan. Tamam.

Yani bu damar tamamen izole edilmiştir. Hepsinin ücretsiz olduğunu görebilirsiniz. Bir damla lidokain solüsyonu koyacağız. Bu% 2 lidokaindir ve biz onu kelepçelemeden önce damarı açar, böylece dikiş atarken herhangi bir sorun yaratmaz.

Etrafında bir çerçeve bulunan bir çift kelepçe kullanacağız. Daha iyi görselleştirme, damarın korunması için bir arka planımız olacak ve burada çift kelepçemiz olacak. Yani gemilerimiz - bu yüzden onu sıkıştırmadan önce, nereye gitmek istediğinizi gerçekten değerlendirmeniz gerekiyor ve nedeni - asıl sebep şubenizin konumudur. Yani bu dal oldukça yakın, bu yüzden ona dokunmadan bırakacağız. Burada sadece bu şekilde sıkıştıracağız ve ortadan keseceğiz. Böylece, kelepçeyi açarsınız ve kabı tam olarak içine koyarsınız - hemen hemen kelepçenin ucuna. Biraz gevşeklik var. İkinci kez sıkıştırın. Ve bu senin ikincin. Ve bu sizin gemi kelepçeniz. Yani, şimdi onu keseceğiz. Ve kanı, 30 gauge iğne ve heparinize salin ile çok - 30 gauge - küçük - bir iç hazne kanülü ile yıkayın. Bu yüzden temelde hemen yıkıyoruz, böylece kan içeride pıhtılaşmaz. Tamam.

2. BÖLÜM

Damar kenarlarının hazırlanmasında bir sonraki adım, adventitia'nın kırpılmasıdır. Ve eğer fark ettiyseniz, tarlaya çok su koydum, ki bu çok önemli, ve nedenini göreceksiniz. Yani çekerken ve Adventitia'yı suyun altında budarken, onu çok daha iyi görselleştirebilirsiniz. Gördün mü? Lümenin nerede olduğunu ve adventitia'nın nerede olduğunu görebilirsiniz. Gemi kuruduğunda, bunu gerçekten yapamazsınız. Bu yüzden öne doğru çekin, adventitia'yı kenardan kaydırın ve sadece bunu kesin - bu küçük kesikler. İşin püf noktası burada - makası kestiğiniz yüzeye tam olarak paralel tutmaktır, bu çok önemlidir, böylece kazara kabı çentiklemezsiniz. Ve bazen kullanabilirsiniz - görüyorsunuz, çok yumuşak darbelerle adventitia'yı uzaklaştırabilir ve bıçağı - veya makasla - kullanabilirsiniz, böylece hemen kesebilirsiniz.

Tarlanızda hiçbir şeyin yüzmediğinden emin olun, böylece geminin içinde yüzmez. İşte hepsi bu kadar. Yani sadece dikiş hattı kesimine ihtiyacınız var. Yani bu gerçekten çok fazla değil. Bunu da yapabilirsiniz; Gemiyi bir kelepçe üzerinde döndürebilirsiniz. Daha iyi görebilmeniz için biraz uzaklaştıracağız. Kırpmanın bu yolu var. Yine de bu şekilde kırpabilirsiniz, ki ben bunu tercih ederim. Tamam, bu her iki geminin kenarlarından adventitia süslemesi ve şimdi gemiyi genişleteceğiz.

Damar genişleticiyi getireceğim, bu küçük ve çok kör bir alet, çok hassas bir alet, ve bu kabın kenarlarını birkaç kez genişleteceğim. Arteriyel anastomozumuzun içinde zaten düz bir kas olduğu için, onu genişletmek çok daha kolaydır, böylece temelde daha iyi ayağa kalkar. Sonra ellerinizi değiştirirsiniz, böylece bu enstrümanı iyi bir şekilde kontrol edersiniz ve tekrar genişletirsiniz - birkaç kez. Yani damar tamamen güzel ve genişledi. Bu kadar. Tamam. Ve şimdi hepimiz kelepçeleri yaklaştırmaya ve dikiş atmaya başlamaya hazırız.

Bu yüzden iki el ve bir alet kullanacağım, bu açılı kuyumcu forsepsi, ve bu hareketlere sahip olacağım, ki bunlar çok, çok nazik olmalı, ama bu size bu alet üzerinde çok daha fazla güç veriyor, kelepçeleri bir araya getirmek için. Yani temelde, kelepçeleri birbirine yaklaştıracağız. Ben de böyle yapacağım. Bazen birini - birinde bir diş - bir çerçeveye, diğerini bir kelepçeye uygulayabilirsiniz - böylece kontrol sahibi olursunuz. Bu yüzden iki kuyumcu yerine bu yolu tercih ederim. Bunun çok daha güvenli bir yol olduğu kanıtlanmıştır. Yani şimdi bu damar dikilmeye hazır.

Pekala, ben neyim - ne yapacağım - iki tek dikiş atacağım - hepsi kesintiye uğradı. Bu yüzden iki kalış koyacağız - 12 ve 6 - sonra bir orta dikiş ve her iki tarafına birer tane. Böylece tüm damar 8 adet kesintili, 10-0 naylon dikiş ile dikilecektir. Fark ettiyseniz, dikişi dikişle tuttum, oturttum ve gidip aldım. Ve iğne tutucusundan 90 derecelik açılı iğneye ve kesimden 90 derecelik açılı iğneye sahipsiniz. Şimdi yakınlaştırmaya gideceğiz ve iki konaklama yapacağız. Ve beni izleyeceksiniz - iğnenin ucuyla damarı nasıl idare ettiğimi, ki bu çok önemli. Gördüğünüz gibi, iğneyi kanca olarak kullanabilir ve manyetikleri içeri alabilirsiniz. Ve ne - manyetiklerin yaptığı şey - kuyumcunun hilesi - iki işlevi vardır: önce ön ve arka duvarları ayırır ve ayrıca iğneyi destekler.

Tamam. Öyleyse ne yapacağız - bir hile var. Yani benim için saat on iki dikişi, tam burada. Bu yüzden saat on iki dikişini alacağım, hafifçe döndüreceğim ve dişlerin arasına gireceğim. Ve bakın, iğneyi metalimle destekliyorum. Ve sonra biraz uzaklaştırın. Çok nazikçe, bu iğneyi çıkaracağım. Onu hemen orada tutuyoruz. Tekrar yakınlaştırın. Ve eğer fark ederseniz, bu dikiş çok küçük ve lümenden geçiyor. Ve burada lümeni oldukça iyi görebilirsiniz, ve burada sadece saat on ikiyi tutacak, itecek ve alacaksınız. Bu yüzden normal kare somunları kullanacağım. Biraz daha yakınlaştırabilir. Ve kullanımı çok daha kolay olan oldukça uzun bir döngümüz olacak - böylece tekrar tutmanıza gerek kalmayacak. Ve normal bir sk - tek kare somun kullanacağım.

Bu yüzden bağlayacağım - bu benim ilk konaklamamız, benden saat on iki ve onu çerçeveye sabitleyeceğim. Bu yüzden, çerçevedeki bu konumların etrafında sekiz rakamı bir hareket gibi koyacağım, böylece alçak direğin ve yüksek direğin ortasından geçecek - ve sıkı. Yani bu temelde, dediğim gibi, tutacak kişiyi simüle edecek. Ameliyathanede bir çerçeveniz yoksa, sadece bir barınız ve iki bekarınız olacak. Yani size yardım eden ve konaklamayı sizin için tutan başka bir cerrahınız var. Yani bu sadece - bunun yerine, bu çerçeveye sahibiz. Bu yüzden enstrümanların doğru tutulması çok önemlidir. Bu nedenle, bir kalem tutma tutuşu kullanmanızı öneririz. Yani sanki yazarken kaleminizi tutacaksınız ve elleriniz bir tür destek üzerindeyse harika. Yani koldaki kasların hiçbirini kullanmanıza gerek yok - sadece parmak hareketleri, tamam mı?

Tamam, şimdi tekrar yakınlaştıracağım ve bir dikiş daha alacağım. Ve bu şimdi saat altı olacak. Giriş yapmak için iğnemi tekrar kullanacağım - forseptimi tanıtmak için. Aslında forsepsleri saat yönünde biraz kendime doğru döndürmeyi seviyorum ve bunu bu şekilde tanıtacağım. Bu şekilde, saat altı dikişini görmek daha kolay oluyor - ya da daha önce kullandığım bu döndürme hareketini yapabilirsiniz. Yani yine, alıyorsunuz - bu oldukça büyük bir ısırık. Tekrar yapacağım ve çok daha küçük bir ısırık yapacağım. Bu nedenle mikrocerrahide ısırıklar iğnenin kenarından bir veya iki çap olmalıdır, bu da pratikle birlikte gelir. Şimdi, onu içeri itebilirim, iğneyi serbest bırakabilirim, yeniden yakalamak için biraz uzaklaştırabilirim. Hareket ekonomisi başka bir çubuk - mikrocerrahinin katı bir parçası - ve burada görebildiğim başka bir saat altı, ki bu oldukça basit. Onu itersiniz - ileri doğru itin ve bir iğne tutucu ile yapın.

Şimdi saat altı dikişini bağlayacağız. Yani yüzey gerilimi mikrocerrahide bir başka büyük problemdir, mikroskop altında çalışmak, bu yüzden bununla nasıl başa çıkacağınızı da öğrenmeniz gerekir. Biraz daha yukarı yakınlaştırıyorum ve - böylece daha iyi görebilirsiniz. Üç kare somun. Ve eğer fark ettiyseniz, oldukça uzun döngülerim var ve onu tekrar tutmak zorunda kalmadım. Yani sadece size zaman kazandırıyor. Bu yüzden kısa ucumu keseceğim. Tamam, güzel, o zaman saat altıyı çerçeveye bağlayacağız - üzerine biraz gerginlik koyacağız - ve şimdi dikişi keseceğiz. Yani hepimiz orta dikişler için hazırız.

Bu yüzden yine, ucun manyetiklerini - manyetiklerin uçlarını ön ve arkayı ayırmak ve küçük bir ısırık almak ve dişlerin arasına girmek için lümenin içine koyacağım. Ve sonra arka duvarı arayacağım - bakın orada - ve sadece küçük bir ısırık alacağım, iğnemin ucunu kaldıracağım ve iğneyi iteceğim.

Şimdi ne yapacağım - kelepçeyi ters çevireceğim. Arka duvarı görsek bile, size kelepçeyi güvenli bir şekilde nasıl çevireceğinizi göstereceğim. Yani bu iki yakın alet - çerçeve yukarı çıkar ve döner, ve sonra yakınlaştırır ve görmeniz gereken şey - her iki duvarın da tamamen açık olduğunu görmeniz gerekir ve bizde bu var. Tamam. Bu yüzden gemiyi güzel bir şekilde ikiye böldük. Ve sonra kelepçeyi ters çevireceğiz ve bu orta dikişi bağlayacağız. Yine, mümkün olduğunca az hareket kullanarak.

Kuyumcunun forsepsleri, fark ettiyseniz, en uç üzerinde çalışır. Bu nedenle, iyi bir tutuşa sahip olmak için dikişin en ucunu gerçekten tutmanız gerekir. Üç kare somun. Güzel ve kolay. Görüyorsanız, herhangi bir güç kullanmıyoruz, bu yüzden bağlarken hafif dokunuşlarla hafif ellere sahip olmak iyidir, ki bunu yine deneyimle öğrenirsiniz. Ve düzelteceğiz. Ve şimdi inceleyeceğiz - üzgünüm - kalıntılar ve orta dikiş arasındaki bu mesafeleri ikiye böleceğiz, bu yüzden bu bölgeye iki dikiş daha atmamız gerekiyor ki - eğer ben - fark ettiyseniz, bunu daha uzun bıraktım, bu yüzden onu çekeceğiz. Ön duvarı arkadan önlemenin yolu - biraz kaldıracağız ve daha küçük ısırıklar alacağız. İçine iki dikiş daha atacağız. Görüyorsunuz, duvarı kaldırıyorum ve aynı zamanda lümenimi kaldırmak için iğnemin ucuyla oynuyorum. Sadece iğnemi sıkışmaması için sabitlemeye çalışıyorum.

Tamam. Uzaklaştırmaya gidiyorum. İğneyi tekrar çekeceğiz, nazikçe. Bağlamadan önce, sadece arkayı yakalamadığımızdan emin olmak istiyorum. Ve yine, nazikçe çeviriyorum. Her iki duvarı da görebilmek için yakınlaştırın. Ah, güzel! Hatayı görüyoruz. Bu yüzden biraz yakaladı. Ve bunu görmek güzel. Aslında muhtemelen sadece yırtılmış olabilir, ama bu dikişi değiştireceğiz. Oh iyi. Yaparım. İnsanların burada hata yapmalarını seviyorum, böylece neyi yanlış yaptıklarını gerçekten görebiliyorlar, ama aynı zamanda kontrol etmek de iyi. Bu yüzden bu dikişi tekrar yapacağız. Şimdi minik küçük ısırıklar yapacağım. Tamam, bir noktada uzaklaştıracağım. Yeniden Deneyin. Evet ve bu sefer anladık. Yani duvar tamamen ücretsizdir. Bu yüzden bunu tüm ön duvar dikişleri için yapacağız. Tamam. Üç kare somun. Ve hepimizin ön tarafla işi bitti. Burada gereksiz dikişlerin tümünü keseceğiz. Ve gemiyi arkaya doğru çevireceğiz.

BÖLÜM 3

Şimdi arka duvarı tamamlayacağız. Aynı manevrayı kullanarak, onu asmak için iğneyi kullanacaksınız. Manyetiklere yerleştirin. Küçük bir ısırık al. Kuyumcunuzun forsepslerinin desteğiyle, iğnenin ucuyla da yukarı kaldırın ve itin. Ve onu biraz daha itmeye çalışıyorsunuz, böylece onu kaldırabilirsiniz. Artık uzaklaştırabilirsiniz. İğneyi çekin ve aynı kare düğümleri bağlayın. Yine, biraz daha uzun kısa ucu kaldırıyorum, böylece arka duvardan kaçınmak için duvarı etiketlemek ve yükseltmek için kullanabiliriz çünkü artık ön duvarın kapalı olup olmadığını kontrol etmemizin bir yolu yok. Bu yüzden tamamen yukarı doğru zumlayacağım. Ve - nerede? Ve küçük ısırıklar koyacağım, ve aslında arkadan geçmediğimi hayal edebiliyorum. Görüyorsunuz, bu manevrayı iğnemin ucuyla yaptığımda, hiçbir şeyin buna bağlı olmadığını biliyorum, bu yüzden size özgür bir alan veriyor. Daha iyi görmek ve daha güvende olmak için uzaklaştırın. Bunu çekin, böylece dikişinize bağlamayacaksınız. Yani bu küçük detaylar çok önemli. Bu yüzden insanlar başarılı olmak için bunları gözlemler. Tamam. kesecek. Ve bu diğer tarafa atacağımız son dikiş ve sonra anastomoz tamamlanıyor. Bakın, onu yukarı kaldırıyorum ki siz - oh, duvarı yukarı kaldırıyorum ve yine, bu manevrayı iğnemin ucuyla yapıyorum. İtin, kaldırın ve uzaklaştırın. Bazen kısa ucu yakalamak kolay değildir. Bu yüzden onu biraz daha kolay bir yere koymaya çalışacaksınız - bu yüzden kelepçeyi çıkarmak gibi. Ve eğer bakarsanız, uzun bir döngünüz varsa, yapmanız gereken tek şey sadece bağlamak.

Tamam, ihtiyacım olmayan tüm dikişleri keseceğim ve kelepçeyi ters çevireceğiz. Bu yüzden uzaklaştıracağım. Kelepçeyi doğal bir konuma getireceğim. Konaklamaları keseceğiz - her ikisini de. Bu yüzden bunu unutmayın. Bırakmadan hemen önce anastomozu inceleyebilirsiniz, böylece hiçbir şeyin sıkışmadığını görebilirsiniz - herhangi bir boşluğunuz yoktur. Yani evet, bence oldukça iyi yapılmış. Ve - iyi görünüyor.

4. BÖLÜM

Bu yüzden tamamen uzaklaştıracağız ve kelepçeyi çıkaracağız. Hemostaz için kullanacağım yağ yastığımı serbest bırakacağım. Bunu gündeme getireceğiz. Ve önce distal klempi çıkaracağım, bu düşük tansiyon tarafı, ve biraz kanayacak. Mavi arka planı kaldıracağım ve distal yapacağız, sonra proksimal, sonra yağ pedini ve biraz gazlı bezi koyacağız. Ve gemiye toparlanması ve açıklığı değerlendirmesi için bir şans vereceğiz. İşte başlıyoruz. Yani distal yukarı. Proksimal yukarıda. Bu üzerindeki yağ yastığı - ve biraz gazlı bez.

Tamam, şimdi görüyoruz - bu yüzden yağ pedini yeni çıkardım ve bu bizim anastomozumuz. Yani bu daha düşük büyütme oranında. Bu muhtemelen yaklaşık 3 buçuk döngüdür. Bu daha düşük nokta. Ve geminin ne kadar küçük olduğunu görebilirsiniz. Yani bu kuyumcunun ucu, yani .2 mm. Yani bu gerçekten küçük. Bir milimetre çapında. Şimdi, biraz daha yakınlaştıracağım ve distal nabzı göreceğiz. Yani açıklığın değerlendirilmesi - bu önemli olan başka bir nokta. Ne yapacağız - kuyumcunun açılı kuyumcu forsepslerini - anastomozun altına koyacağım ve pompalanan kanın geldiğini görmeliyiz. Gördün mü? Yani buradan gelen kan - proksimal uçta, yaralanmamış olan nabız - anastomoz sonrası ile tamamen aynı olmalı ve öyle. Yani güzel bir pompalama kabı. Spazmı kelepçelerden birkaç saniye serbest bırakmak için biraz lidokain koyabilirsiniz.

Ve bu anastomozun tamamen dikişli olduğunu söyleyebiliriz. Bu ver - bu patent. Gelen kanı sıktığınız bir açıklık testi de vardır. Damar için oldukça travmatiktir - bunu her zaman yapmanızı önermiyoruz, ancak herhangi bir şüpheniz varsa - yani temelde anastomoz sonrası kanı tıkıyorsunuz ve distal olarak sağıyorsunuz - ve açıyorsunuz. Bu nedenle, tıkanıklıktan açılışa kadar hiç zaman geçmemelidir. Görüyorsunuz, tam olarak bu. Tamam, bu bizim 1 mm çapındaki damar üzerinde patentli arteriyel, uçtan uca anastomozumuz. İşte başlıyoruz.

TARTIŞMA

Son on yedi yıldır bu kurumda mikrovasküler cerrahi öğretiyorum. Yaklaşık on iki uzmanlık alanından, ABD'den yaklaşık 200 programdan ve dünya çapında yaklaşık 45 ülkeden yılda yaklaşık 50 cerraha eğitim veriyoruz. İnsanlar buraya bu çok özel ve zor beceriyi öğrenmek için geliyorlar. Küçük bir laboratuvar olduğu için - sadece üç öğrenci ve bir eğitmen var, bu da yine çok zor bir beceri için bire bir eğitim için oldukça iyi bir oran.

Bu kursta yapılan çok fazla hata var. Ve en yaygın olanı yetenektir - mikroskobu doğru odaklama ve makineyi doğru şekilde kullanma yeteneği yoktur. Sonra, insanlar bazen anastomozda biraz fazla hızlı ilerliyorlar ve ellerini çok fazla gözlemlemeyerek hatalar yapıyorlar. Bir diğeri - insanlar dikişlerle ve sonuçla arka duvarı yakalarken çok fazla arka duvar dikişi yaparlar - bu da bir başarısızlıkla sonuçlanacaktır. Boşluk sorunları var - dikişler arasındaki mesafe çok önemli - çok yaygın hatalar yapan insanlara yeterince aralıklı olmadığını öğretiyoruz, bu yüzden çok fazla kanamaya neden oluyor. Yani en yaygın olanları bunlar.

Ve bu kursları yaparak insanlar aslında böyle bir ortamda - bir laboratuvarda - bunu bir insan ameliyathanesinde yapmak yerine ne gibi hataların yapılabileceğini öğreniyorlar. Yani bunu yapıyorlar, bunun farkındalar ve bunu nasıl düzelteceklerini öğreniyorlar. Bence buradaki öğretinin en önemli kısmı, insanların bu tür şeyleri yapmak için alana sahip olduğudur. Ve burada hatalar yapılır ve nasıl düzeltileceği ve tekrarlanmayacağı öğrenilir, ameliyathanelerde çok daha iyi ameliyat sonuçları ile sonuçlanır. Burada öğretmek için hedeflerimizden biri de bu - insanlar, bu sorunları çözmelerine yardımcı olacak olan eğitmenler tarafından - bizim - kontrolümüzle - sorun giderme ile uğraşıyorlar.

Sıçanların damarları taze ve gençtir - genç ve sağlıklıdır, bu yüzden oldukça iyi bir iş çıkarırlar çünkü aynı zamanda çok zayıftırlar. Ameliyat eden insanlar - peki, insanlar üzerinde ameliyat yapan cerrahlar - genellikle atreskis - arterioskleroz ile uğraşırlar ve damarı çok daha kalın hale getirir. Yani, biliyorsunuz, aslında gemilerden çok daha fazla geçmek zorundalar - burada öğrettiğimizden çok daha fazla güçle. Bu yüzden bizim için sağlıklı, çok ince bir damar üzerinde mikrovasküler cerrahinin daha iyi olduğunu öğretiyor, bu yüzden çok daha kalın damarlar da yapabilirler. Yani bu da gerçekten ilişkili değil - bu yüzden sıçanlar arteriosklerotik veya yaşlı veya kalın değil. Yani - ama öğretme ve öğrenme becerisi olarak da oldukça zor. Bu yüzden sadece taze ve sağlıklı bir kapta öğrenmek için yeterli bir karmaşıklık. Bu yüzden sadece taze ve sağlıklı bir kapta öğrenmek için yeterli bir karmaşıklık.

Bu yüzden üçüncü sınıf sakiniyim. Şu anda spor hekimliği alanına girmekle ilgileniyorum ve bu programdan geçen tüm asistanların mikrovasküler laboratuvarda en az bir hafta geçirmesi, küçük damarların ve sinirlerin nasıl dikileceğini öğrenmesi gerekiyor. Ve laboratuvara gelmeden önce, bu konuda hiçbir deneyimim yoktu. Onu bıraktıktan sonra, küçük damarların ele alınmasını takdir ediyorum ve mikro - mikro cerrahların yaptıklarına büyük saygı duyuyorum. Her türlü ortopedik cerrahide de çok önemli olan 3D mekansal görselleştirmemde ve sadece genel olarak dokuyu ele almada yardımcı olacağını düşünüyorum - Sanırım düşünce sürecim ve algım beş gün laboratuvarda kaldıktan sonra çok değişti.

Şimdi, benim için çok önemli olan ve tüm uluslararası konferanslarda bu konuda çok konuştuğum bir ifadeyi belirtmek istiyorum: Bu tür kursların programlarda uygulanması durumunda cerrahi eğitimin kalitesinin önemli ölçüde artacağına gerçekten inanıyorum. Yani eğer bir kişi - eğer cerrah kariyeri boyunca hiç mikroskoba dokunmadıysa bile - spor cerrahisi veya genel cerrah ise, bu tür kursları yapmak onlara daha önce olduklarından çok daha fazla beceri kazandırır - daha önce oldukları gibi daha iyi bir cerrah olurlar. Bu yüzden çok önemli. Bu yüzden bunun gibi kursların her yerde olması gerektiğine gerçekten inanıyorum ve insanlar bunu kabul edecek ve daha iyi bir cerrah olacaklar. Böylece cerrahi bakım kalitemiz önemli ölçüde artacaktır. Ve işte bu yüzden - önemli olmasının nedeni, çünkü bu kursları yaparken insanlar her şeyden önce nezaketi öğrenirler. Bu şekilde küçük dokuları 1 mm çapında veya daha küçük bir şekilde tutmak, incelemek - nazik olmalısınız. Başka türlü yapamazsınız. İnsanlar ellerini, gözlerini ve ayaklarını nasıl koordine edeceklerini öğreniyorlar ve umarım ayak pedalı kontrollü mikroskobun yardımıyla bir ameliyat yapmak için beyinlerini bir araya getiriyorlar.

Ayrıca, prosedürleri planlayarak, hazırlık ve kurulumun ne kadar önemli olduğunu öğreniyorlar. Küçük ayrıntılara dikkat etmek - mikrocerrahinin amacı budur. Dikkat etmezseniz başarılı olamazsınız. Ayrıca, kendilerini nasıl kontrol edeceklerini öğreniyorlar ve buradaki sabır anahtardır. Sabırlı değilseniz, bu sinir bozucudur, ancak yeterince sabırlı değilseniz ve öz kontrolünüz yoksa, başarılı olamazsınız. Bu tür bir kalite, katılıyorum ve sanırım herkesin kabul edeceğini düşünüyorum, her cerrah için önemlidir - bir daha asla mikroskoba dokunmayacak olsa da. Bu yüzden, bence, böyle kurslara sahip olmak çok önemli.