1mm 혈관 종단 간 문합을 위한 미세 수술 기술

소개

안녕하세요, 저는 옐레나 아켈리나 박사입니다. 저는 DVM이며 컬럼비아 대학 의료 센터의 정형 외과 부서에서 연구 과학자이자 임상 미세 수술 강사로 일하고 있습니다. 우리는 40 년 전에 Harold Dick 박사가 설립 한 미세 수술 연구 및 훈련 연구소에 있으며 현재 전 세계적으로 미세 수술을 가르치는 저명한 센터 중 하나입니다. 우리는 여기서 가르치는 주요 운동인 종단 간 동맥 문합을 이 현미경과 직경 1mm의 쥐 대퇴 동맥을 사용하여 제시할 것입니다. 따라서 문합은 튜브의 연결입니다. 따라서 튜브는 혈관이 될 수 있고, 신경이 될 수 있고, 꽃병이 될 수 있고, 자궁의 튜브가 될 수 있습니다. 따라서 연결해야 할 모든 것이 될 수 있으며 장 문합 일 수도 있습니다. 그래서 튜브의 두 끝을 연결할 때 문합이라고 부르는 것. 따라서 미세 수술을 수행하면이 작은 혈관을 현미경으로 할 수 있다면 연결해야하는 거의 모든 것을 할 수 있습니다.

당신이 보게 될 운동의 요약은 - 쥐의 사타구니 부위의 피부 절개로 시작합니다. 그런 다음 지방 패드를 올리고 대퇴골 다발을 보기 위해 정맥과 신경에서 동맥을 분리할 것입니다. 그런 다음 우리는 혈관 너머에있는 근육질의 가지를 결찰 할 것입니다. 우리도 그것을 소작할 것입니다. 그런 다음 혈관을 고정하고 정맥을 보호하기 위해 혈관 아래에 배경을 놓고 중간에 동맥을 횡단합니다. 우리는 외막을 다듬고 혈관 끝을 확장 한 다음 클램프를 더 가깝게 만들고 봉합을 시작할 것입니다. 우리는 12시와 6시 방향으로 모서리에 두 개의 스테이 봉합사를 놓고 약간의 장력을 갖도록 프레임에 묶을 것입니다. 그런 다음 스테이와 중간 스티치 사이에 중간 스티치와 두 개의 스티치를 넣을 것입니다. 클램프를 뒤집고 뒷면에서 동일한 절차를 수행합니다. 따라서 문합에는 약 8 바늘이 포함됩니다.

모든 작업이 완료되면 숙박이 제거됩니다. 클램프는 원위 지점에서 근위 지점까지 열립니다. 지방 패드는 지혈 튜브로 적용되고 그 후에 거즈가 적용됩니다. 그래서 우리는 몇 분 동안 선박을 회복시킬 것입니다. 그런 다음 개통성을 평가하여 혈관을 들어 올리고 혈액이 통과하는지 확인하고 좋은 맥박을 볼 것입니다. 이것이 여러분이 수행하게 될 거의 모든 문합의 단계입니다.

챕터 1

그래서 우리는 혈관을 해부하기 시작할 것입니다. 이것은 더 높은 배율을 원하는 곳입니다. 그것은 약 20입니다 - 26 배 mag라고 가정하면 혈관이 꽤 선명하게 보일 것입니다. 그리고 특히 당신의 픽업 - 당신의 집게는 보는 것이 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 많은 피해를 입힐 수 있습니다. 그래서 우리가 지금 하는 일은 - 먼저, 우리는 정맥에서 동맥을 분리하는 것을 보기 위해 혈관 주위 덮개 사이에 작은 창을 만듭니다. 좋아,이 시점에서 수소 해부를 사용할 수 있는데, 이는 유용하다. 우리는 할 수 있습니다 - 이 작은 비디오 - 창에서 우리는 약간의 식염수나 리도카인을 밀 수 있고, 그것은 보기를 확대합니다. 보시다시피 선박 사이의 거리를 훨씬 더 잘 볼 수 있습니다. 그래서 나는 더 가까이 확대 할 것이고, 당신이 눈치 채셨다면, 오른쪽-내가 해부 할 때, 나는 정맥이나 동맥 벽을 만지지 않습니다.

따라서 혈관이 서로 격리되어 있으면 근육 가지를 볼 수 있습니다.이 가지를 분리하고 결찰하고 응고시켜야합니다. 당신은 또한 내가 외래로 혈관을 어떻게 다루었는지 알 수 있습니다. 그래서 당신은 결코 그 벽으로 배를 잡지 않을 것입니다. 루멘에 돌이킬 수없는 손상이 발생합니다. 그래서 이것은 우리가 결찰하고 응고시킬 가지입니다. 우리는 그것들을 머피 브랜치라고 부르며, 스테노나일론과 바이폴로 그 주위에 합자를 놓을 것입니다. 눈치 채셨다면, I u - 일정한 배율을 안팎으로 사용하는데, 이는 이 과정을 수강하는 매우 중요한 부분이므로 사람들이 현미경을 올바르게 사용하는 방법을 배웁니다.

또한 처음에 현미경의 초점화를 위해 이전에 언급하지 않은 올바른 magnifi도 언급하고 싶습니다. 그래서 저는 지금 당장 그것을 언급할 것이고, 저는 단지 얻는 것을 좋아합니다 - 그래서 처음에는 현미경의 초점을 맞출 때 가능한 가장 높은 배율에 있어야 하고 거기에 초점을 조정해야 합니다. 이렇게 하면 확대 및 축소할 때마다 초점이 맞춰집니다. 그래서 그렇게됩니다. 끝까지 확대하고 여기에서 초점을 조정한 다음 거기에서 확대 및 축소할 수 있으며 초점을 유지합니다. 이것은 범위의 초점화를 요구하는 우리 교육에서 매우 중요한 포인트입니다.

그래서이 시점에서 나는 지점을 결찰했다. 나는 기본적으로 보석상의 집게인 양극성 응고제로 그것을 응고시킬 것입니다. 그래서 요점 - 당신은 항상 당신이 다른 것을 만지지 않는다는 것을 알아야합니다. 그래서 당신은 선박을 아주 잘 잡을 수 있습니다. 그리고 당신은 엄격하게 수직으로 가고 그냥 만집니다. 그리고 그게 다야. 그게 당신이 한 전부입니다. 따라서 이것은 모든 선박을 응고시키는 안전한 방법입니다. 그래서 - 그리고 우리가 그것을 거짓말하는 이유는 당신이 그것을 다치게 하지 않도록 선박의 주요 가지에서 멀리 떨어져 있기 때문입니다. 그것은 꽤 작고 매우 깨지기 쉽습니다. 그래.

그래서이 그릇은 모두 고립되어 있습니다. 모두 무료임을 알 수 있습니다. 우리는 리도카인 용액을 떨어 뜨릴 것입니다. 그것은 2 % 리도카인이며, 봉합하기 전에 혈관을 열어 봉합하는 동안 문제를 일으키지 않습니다.

주위에 프레임이 있는 이중 클램프를 사용할 것입니다. 우리는 더 나은 시각화, 정맥 보호를위한 배경을 갖게 될 것이며 여기에 이중 클램프를 가질 것입니다. 그래서 우리 선박 - 그래서 당신이 그것을 고정하기 전에, 당신은 정말로 당신이 가고 싶은 곳을 평가해야하며, 그 이유 - 주된 이유는 당신의 지점의 위치입니다. 따라서 이 분기는 매우 근위이므로 그대로 두겠습니다. 우리는 여기서 이런 식으로 고정하고 중간에 자를 것입니다. 따라서 클램프를 열고 용기를 클램프 끝에 거의 넣습니다. 약간의 여유가 있습니다. 클램프 두 번째로. 그리고 이것은 당신의 두 번째입니다. 그리고 이것은 당신의 선박 클램프입니다. 그래서 우리는 지금 그것을 횡단할 것입니다. 그리고 30 게이지 바늘과 헤파린 화 된 식염수가있는 매우 작은 30 게이지 - 작은 내부 챔버 캐뉼러로 혈액을 씻으십시오. 그래서 우리는 기본적으로 혈액이 내부에서 응고되지 않도록 즉시 씻어냅니다. 그래.

챕터 2

혈관 가장자리를 준비하는 다음 단계는 외막을 다듬는 것입니다. 그리고 눈치채셨다면, 저는 밭에 많은 물을 넣었는데, 이는 매우 중요하며 그 이유를 알게 될 것입니다. 그래서 우리가 당기고 물 속에서 외막을 다듬을 때 훨씬 더 잘 시각화 할 수 있습니다. 있잖아요? 내강이 어디에 있고 외막이 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 용기가 마르면 실제로 할 수 없습니다. 그래서 그것을 앞으로 당기고, 외막을 가장자리에서 밀어 내고, 이것을 자르십시오 -이 작은 상처. 트릭은 여기에 있습니다-가위를 절단하는 표면과 엄격하게 평행하게 잡는 것인데, 이는 실수로 용기에 흠집이 생기지 않도록 매우 중요합니다. 그리고 때로는 매우 부드러운 스트로크로 외막을 놀리고 칼날이나 가위로 사용하여 즉시 자를 수 있습니다.

선박 내부에 뜨지 않도록 밭에 떠 있는 것이 없는지 확인하십시오. 그게 다야. 따라서 봉합사 라인 트리밍 만 있으면됩니다. 그래서 그것은 정말로 많지 않습니다. 당신은 또한 이것을 할 수 있습니다; 클램프에서 용기를 회전 할 수 있습니다. 더 잘 볼 수 있도록 약간 축소하겠습니다. 트리밍할 수 있는 방법이 있습니다. 당신은 여전히이 방법으로 트리밍 할 수 있습니다. 자, 이것은 양쪽 혈관의 가장자리에서 손질된 외막이며 이제 혈관을 확장할 것입니다.

저는 이 작고 매우 무딘 기구인 용기 확장기를 가져올 것입니다 - 매우 섬세한 기구입니다, 그리고 저는 이 용기의 가장자리를 몇 번 팽창시킬 것입니다. 우리의 동맥 문합에는 이미 평활근이 있기 때문에 확장하기가 훨씬 쉬워서 기본적으로 더 잘 일어납니다. 그런 다음이 악기를 잘 제어 할 수 있도록 손을 바꾸고 다시 몇 번 팽창시킵니다. 그래서 혈관은 모두 좋고 확장되어 있습니다. 그게 전부에요. 그래. 이제 클램프를 더 가까이 가져와 봉합을 시작할 준비가되었습니다.

그래서 저는 두 손과 한 악기를 사용할 것입니다, 그것은 각진 보석상의 집게입니다, 그리고 저는 이 동작을 할 것입니다, 그것은 매우, 매우 부드러워야 합니다, 그러나 그것은 당신에게 이 악기에 대해 훨씬 더 많은 힘을 줍니다, 클램프를 하나로 모으기 위해. 기본적으로 클램프를 더 가깝게 밀어 넣을 것입니다. 그래서 그렇게 할 것입니다. 때로는 하나의 치아를 프레임에, 다른 하나를 클램프에 적용 할 수 있으므로 제어 할 수 있습니다. 그래서 나는 두 보석상보다이 방법을 선호합니다. 이것은 훨씬 안전한 방법으로 입증되었습니다. 이제이 혈관은 봉합 될 준비가되었습니다.

좋아, 그래서 내가 뭘 - 내가 할 일 - 나는 두 개의 단일 바늘을 넣을 것입니다 - 모두 중단되었습니다. 그래서 우리는 두 개의 스테이 (12와 6)를 넣은 다음 하나의 중간 스티치와 양쪽에 하나씩 넣을 것입니다. 따라서 전체 혈관은 8 개의 중단 된 10-0 나일론 봉합사로 봉합됩니다. 그래서 눈치 채셨다면 봉합사로 바늘을 처리하고 앉히고 그냥 잡으십시오. 그리고 바늘 홀더를 통해 90도 각도 바늘이 있고 절단을 통해 90도 각도 바늘이 있습니다. 이제 확대하고 두 번의 체류를 수행하겠습니다. 그리고 당신은 나를 보게 될 것입니다-내가 바늘 끝으로 혈관을 다루는 방법은 매우 중요합니다. 따라서 바늘을 후크로 사용하여 픽업을 내부에 넣을 수 있습니다. 그리고 픽업이하는 일-보석상의 트릭-두 가지 기능이 있습니다 : 먼저 앞면과 뒷면 벽을 분리하고 바늘을지지합니다.

그래. 그래서 우리가 할 일은 트릭이 있습니다. 그래서 나를 위해 12시 스티치가 바로 여기에 있습니다. 그래서 12시 방향 스티치를 잡고 약간 회전시키고 치아 사이로 이동합니다. 그리고 보세요, 저는 제 금속으로 바늘을 지지하고 있습니다. 그런 다음 약간 축소합니다. 아주 부드럽게, 나는이 바늘을 잡을 것이다. 우리는 바로 거기에서 그것을 잡습니다. 다시 확대합니다. 그리고 눈치 채면,이 스티치는 매우 작고 루멘을 통과합니다. 그리고 여러분은 여기서 루멘을 꽤 잘 볼 수 있습니다, 그리고 여러분은 여기서 12시를 잡고, 그것을 밀어 넣고, 집어들 것입니다. 그래서 저는 일반 사각 너트를 사용할 것입니다. 조금 더 가까이 확대할 수 있습니다. 그리고 우리는 사용하기가 훨씬 쉬운 꽤 긴 루프를 갖게 될 것이므로 다시 잡을 필요가 없습니다. 그리고 일반 sk-단일 사각형 너트를 사용할 것입니다.

그래서 나는 묶을 것입니다-이것은 나에게서 12시 인 우리의 첫 번째 체류이며 프레임에 고정 할 것입니다. 그래서 저는 프레임의 이 위치 주위에 8자 모션처럼 배치할 것이므로 낮은 포스트와 높은 포스트의 중간에 있고 빡빡합니다. 그래서 이것은 기본적으로 내가 말했듯이 잡을 사람을 시뮬레이션 할 것입니다. 수술실에 프레임이 없으면 바 하나와 싱글 두 개만 있으면 됩니다. 그래서 당신은 당신을 돕고 당신을 위해 체류하는 다른 외과 의사가 있습니다. 그래서 이것은 단지 - 그 대신에, 우리는이 프레임을 가지고 있습니다. 따라서 악기는 올바르게 잡는 것이 매우 중요합니다. 따라서 연필 그립 홀드를 사용하는 것이 좋습니다. 그래서 그것은 당신이 글을 쓸 때 펜을 잡을 것이고, 어떤 종류의 지지대에 있다면 당신의 손이 좋습니다. 그래서 당신은 정말로 팔에있는 근육을 사용할 필요가 없습니다 - 단지 손가락 움직임, 알았지?

좋아, 그래서 나는 다시 확대 할 것이고, 나는 또 다른 스티치를 취할 것이다. 그리고 그것은 지금 6시가 될 것입니다. 나는 내 집게를 소개하기 위해 다시 바늘을 사용할 것입니다. 나는 실제로 집게를 시계 방향으로 약간 회전시키는 것을 좋아하는데, 이런 식으로 소개 할 것입니다. 이렇게 하면 6시 방향 스티치를 더 쉽게 볼 수 있거나 이전에 사용했던 회전 동작을 수행할 수 있습니다. 그래서 다시, 당신은 걸립니다-그것은 꽤 큰 물기입니다. 나는 그것을 다시하고 훨씬 더 작은 물기를 할 것입니다. 따라서 미세 수술의 물기는 가장자리에서 바늘의 하나 또는 두 개의 직경이어야하며 연습이 필요합니다. 이제 밀어 넣고, 바늘을 놓고, 약간 축소하여 다시 잡을 수 있습니다. 운동의 경제는 미세 수술의 엄격한 또 다른 막대기이며 여기에서 볼 수있는 또 다른 6시 방향은 매우 간단합니다. 당신은 그것을 고름-앞으로 밀고 바늘 홀더로하십시오.

이제 6시 방향의 스티치를 묶겠습니다. 따라서 표면 장력은 현미경으로 작업하는 미세 수술의 또 다른 큰 문제이므로 이를 처리하는 방법도 배웠습니다. 나는 조금 더 높게 확대하고 있습니다. 3 개의 사각형 너트. 그리고 눈치 채셨다면, 저는 꽤 긴 루프를 가지고 있으며 다시 잡을 필요가 없었습니다. 따라서 시간을 절약 할 수 있습니다. 그래서 나는 짧은 끝을 다듬을 것입니다. 좋아, 좋아, 그래서 우리는 프레임에 6시 정각을 묶을 것입니다 - 그것에 약간의 장력을 가하십시오 - 그리고 우리는 지금 봉합사를 다듬을 것입니다. 그래서 우리는 모두 중간 바늘에 대한 준비가되어 있습니다.

그래서 다시, 나는 팁의 픽업을 넣을 것입니다 - 픽업의 팁은 루멘 안에 넣어 앞뒤로 분리하고 작은 물기를 가지고 치아 사이로 이동합니다. 그리고 나서 나는 뒷벽을 찾을 것입니다 - 그것이 거기에 있는지 확인하십시오 - 그리고 그냥 조금 물고, 바늘 끝을 들어 올리고, 바늘을 밀어 넣습니다.

그래서 제가 지금 할 일은 클램프를 뒤집을 것입니다. 뒷벽을 보더라도 클램프를 안전하게 뒤집는 방법을 보여 드리겠습니다. 그래서 이 두 개의 가까운 악기 - 프레임이 올라가서 회전한 다음 확대하고 볼 필요가 있는 것 - 양쪽 벽이 활짝 열려 있는 것을 볼 필요가 있습니다. 그래. 그래서 우리는 배를 반으로 잘 나누었습니다. 그런 다음 클램프를 다시 뒤집고 이 중간 스티치를 묶습니다. 다시 말하지만, 가능한 한 적은 동작을 사용합니다.

보석상의 집게는 눈치 채셨다면 바로 끝에서 작동합니다. 따라서 그립을 잘 잡으려면 스티치 끝을 잡아야 합니다. 3 개의 사각형 너트. 멋지고 쉽습니다. 보시다시피, 우리는 어떤 힘도 사용하지 않기 때문에 묶을 때 부드러운 터치로 가벼운 손을 갖는 것이 좋습니다. 그리고 우리는 다듬을 것입니다. 그리고 이제 우리는 해부할 것입니다 - 죄송합니다 - 우리는 스테이와 중간 스티치 사이의 거리를 이등분할 것이므로 이 영역에 두 바늘을 더 넣어야 합니다. 뒤쪽에서 앞 벽을 피하는 방법 - 우리는 그것을 조금 들어 올리고 더 작은 물기를 취할 것입니다. 우리는 그것에 두 바늘을 더 넣을 것입니다. 그래서 알다시피, 나는 벽을 들어 올리고 바늘 끝으로 내 루멘을 들어 올리기 위해 놀고 있습니다. 바늘이 끼지 않도록 고정하려고합니다.

그래. 축소합니다. 우리는 바늘을 다시 부드럽게 당길 것입니다. 내가 그것을 묶기 전에, 나는 단지 우리가 등을 잡지 않았는지 확인하고 싶다. 그리고 다시, 나는 그것을 부드럽게 뒤집습니다. 가까이 확대하면 양쪽 벽을 볼 수 있습니다. 아, 좋아! 우리는 실수를 봅니다. 그래서 조금 움켜 잡았습니다. 그리고 그것을 보는 것이 좋습니다. 실제로는 그냥 찢어 질 수도 있지만이 스티치를 교체 할 것입니다. 잘 됐어. 할 것입니다. 나는 사람들이 여기서 실수를 해서 그들이 무엇을 잘못했는지 실제로 볼 수 있는 것을 좋아하지만 확인하는 것도 좋습니다. 그래서 우리는이 스티치를 다시 할 것입니다. 이제 아주 작은 물기를 할 것입니다. 좋아, 어느 시점에서 축소하겠습니다. 다시 한 번 시도해 보세요. 예, 이번에 얻었습니다. 그래서 벽은 완전히 자유 롭습니다. 그래서 우리는 모든 전면 벽 스티치에 대해 이것을 할 것입니다. 그래. 3 개의 사각형 너트. 그리고 우리는 모두 전면을 마쳤습니다. 여기서 불필요한 스티치를 모두 다듬을 것입니다. 그리고 우리는 뒤쪽에서 배를 뒤집을 것입니다.

챕터 3

이제 뒷벽을 완성하겠습니다. 동일한 기동을 사용하여 바늘을 사용하여 연결합니다. 픽업을 넣으십시오. 작은 물기를 가져 가라. 보석상의 집게의지지로 바늘 끝으로도 들어 올려 밀어 넣으십시오. 그리고 당신은 그것을 조금 더 길게 밀려고 노력하므로 그것을 집어 올릴 수 있습니다. 이제 축소할 수 있습니다. 바늘을 당겨 같은 사각형 매듭을 묶습니다. 다시 말하지만, 나는 조금 더 긴 짧은 끝을 들어 올리므로 앞 벽이 닫혀 있는지 더 이상 확인할 방법이 없기 때문에 뒷벽을 피하기 위해 벽을 태깅하고 높이는 데 사용할 수 있습니다. 그래서 끝까지 확대하겠습니다. 그리고-어디 있니? 그리고 나는 작은 물기를 넣을 것이고, 실제로 나는 내가 뒤를 통과하지 않았다는 것을 시각화 할 수 있습니다. 알다시피, 내가 바늘 끝으로이 기동을 할 때, 나는 그것에 아무것도 붙지 않는다는 것을 알고 있습니다. 그리고 더 잘 보고 더 안전하게 보기 위해 축소하십시오. 스티치에 묶지 않도록 이것을 잡아 당깁니다. 따라서 이러한 작은 세부 사항은 매우 중요합니다. 그래서 사람들은 그러한 것들이 성공하는 것을 관찰합니다. 그래. 잘라 버릴거야. 그리고 그것이 우리가 반대편에 놓을 마지막 스티치이고 문합이 완료됩니다. 내가 그것을 들어 올리는 것을 보아라, 그래서 당신 - 오, 나는 벽을 들어 올리고 있고, 다시, 나는 바늘 끝으로이 기동을하고 있습니다. 밀어 넣고, 집어 들고, 축소합니다. 때로는 짧은 끝을 잡기가 쉽지 않습니다. 그래서 당신은 그것을 조금 더 쉬운 곳에 두려고 노력할 것입니다 - 그래서 클램프에서 벗어났습니다. 그리고 당신이 본다면, 당신이 긴 루프를 가지고 있다면, 당신이하는 유일한 일은 넥타이입니다.

자, 필요하지 않은 모든 스티치를 다듬고 클램프를 뒤집을 것입니다. 그래서 축소하겠습니다. 클램프를 자연스러운 위치로 뒤집을 것입니다. 우리는 체류를 줄일 것입니다 - 둘 다. 그러니 잊지 마세요. 놓기 직전에 문합을 검사하여 아무것도 붙어 있지 않은 것을 볼 수 있습니다. 네, 꽤 잘했다고 생각합니다. 그리고-좋아 보인다.

챕터 4

그래서 우리는 완전히 축소하고 클램프를 제거 할 것입니다. 지혈에 사용할 지방 패드를 비울 것입니다. 우리는 그것을 제기 할 것입니다. 그리고 저혈압 쪽인 원위 클램프를 먼저 제거하고 약간 출혈이 있을 것입니다. 파란색 배경을 제거하고 원위부, 근위부, 지방 패드와 거즈를 넣을 것입니다. 그리고 우리는 선박이 개통성을 회복하고 평가할 수있는 기회를 줄 것입니다. 자 간다. 그래서 원위가 올라갔습니다. 근위부가 올라갔습니다. 그것은 그것에 뚱뚱한 패드입니다 - 그리고 약간의 거즈.

좋아, 이제 우리는 본다 - 그래서 나는 방금 지방 패드를 제거했고, 이것은 우리의 문합이다. 그래서 이것은 더 낮은 배율에 있습니다. 이것은 아마도 약 3 시간 반 루프입니다. 이것이 낮은 지점입니다. 그리고 선박이 얼마나 작은지 알 수 있습니다. 그래서 이것은 보석상의 팁으로 .2mm입니다. 그래서 이것은 정말 작습니다. 직경 1mm입니다. 이제 조금 확대하여 원위 맥박을 볼 것입니다. 그래서 개통성을 평가하는 것은 또 다른 요점입니다. 그래서 우리가 할 일은 - 나는 보석상의 각진 보석상의 집게를 문합 아래에 놓을 것이고, 우리는 펌핑되는 피가 통과하는 것을 볼 것입니다. 저거 보여? 따라서 여기에서 나오는 혈액 - 손상되지 않은 근위 말단의 맥박 -은 문합 후 동일해야합니다. 그래서 그것은 좋은 펌핑 용기입니다. 클램프에서 경련을 몇 초 동안 풀기 위해 약간의 리도카인을 넣을 수 있습니다.

그리고 우리는이 문합이 완전히 봉합되었다고 말할 수 있습니다. 그것은 ver입니다 - 그것은 특허입니다. 들어오는 혈액을 짜내는 개통 테스트도 있습니다. 그것은 혈관에 꽤 충격적입니다 - 우리는 항상 그것을 권장하지는 않지만, 의심이 든다면 - 그래서 당신은 기본적으로 문합 후 혈액을 막고 원위부로 우유를 짜고 있습니다 - 그리고 당신은 그것을 엽니 다. 따라서 폐색에서 개방까지 시간이 전혀 경과해서는 안됩니다. 알다시피, 그것이 바로 그것입니다. 자, 이것은 직경 1mm 용기의 특허 동맥, 종단 간 문합입니다. 됐어요.

토론

저는 지난 17 년 동안이 기관에서 미세 혈관 수술을 가르치고 있습니다. 우리는 약 12 개 전문 분야, 미국에서 약 45 개 프로그램 및 전 세계 약 50 개국에서 연간 약 200 명의 외과의를 가르치고 있습니다. 그래서 사람들은이 매우 구체적이고 어려운 기술을 배우기 위해 여기에 왔습니다. 작은 실험실이기 때문에 3 명의 학생과 1 명의 강사 만 있으며, 이는 매우 어려운 기술에 대한 일대일 교육에 꽤 좋은 비율입니다.

이 과정에는 많은 실수가 있습니다. 그리고 가장 일반적인 것은 현미경의 초점을 올바르게 맞추고 올바른 방법으로 기계를 사용하는 능력입니다. 그런 다음 사람들은 때때로 문합을 너무 빨리 서두르고 손을 너무 많이 관찰하지 않음으로써 실수를하고 있습니다. 또 다른 하나는 - 사람들은 바늘과 veresult로 후벽을 잡을 때 많은 뒷벽 바늘을 만듭니다 - 실패로 이어질 것입니다. 간격 문제가 있습니다 - 바늘 사이의 거리는 매우 중요합니다 - 우리는 매우 일반적인 실수를하는 사람들에게 충분한 간격이 없기 때문에 많은 출혈을 일으킨다는 것을 가르칩니다. 그래서 그것이 가장 일반적인 것들입니다.

그리고 이 과정을 통해 사람들은 실제로 인간 수술실에서 이것을 하는 대신 실험실과 같은 환경에서 어떤 실수를 할 수 있는지 배우고 있습니다. 그래서 그들은 이것을 하고, 그것을 인식하고, 그것을 고치는 방법을 배우고 있습니다. 그래서 저는 사람들이 이런 종류의 일을 할 수 있는 공간이 있다는 것을 여기서 가르치는 가장 중요한 부분이라고 생각합니다. 그리고 실수는 여기에서 이루어지며 수정하고 다시 반복하지 않는 방법을 배웠고 수술실에서 훨씬 더 나은 수술 결과를 얻었습니다. 그것이 우리가 여기서 가르치는 목표 중 하나입니다 - 사람들이 강사에 의해 우리의 통제하에 문제 해결을 다루고 있으며, 이는 이러한 문제를 해결하는 데 도움이 될 것입니다.

쥐의 혈관은 신선하고 젊고 젊고 건강하기 때문에 매우 얇기 때문에 꽤 잘하고 있습니다. 수술하는 사람들 - 음, 인간을 수술하는 외과의들 - 보통 atreskis를 다루는 - 동맥 경화증, 그리고 그것은 혈관을 훨씬 두껍게 만듭니다. 그래서, 알다시피, 그들은 실제로 우리가 여기서 가르치는 것보다 훨씬 더 많은 힘으로 혈관을 통과해야합니다. 그래서 우리에게는 건강하고 매우 얇은 혈관에 대한 미세 혈관 수술이 더 낫다는 것을 가르쳐 훨씬 더 두꺼운 혈관을 할 수 있습니다. 따라서 이것은 실제로 관련이 없으므로 쥐는 동맥 경화성이거나 오래되거나 두껍지 않습니다. 그래서 - 그러나 그것은 가르치고 배우는 기술이기 때문에 꽤 어렵습니다. 따라서 신선하고 건강한 용기에서 배우는 것만으로도 충분합니다. 따라서 신선하고 건강한 용기에서 배우는 것만으로도 충분합니다.

그래서 저는 3 년차 레지던트입니다. 현재 저는 스포츠 의학에 관심이 있으며,이 프로그램을 통해 오는 모든 주민들은 미세 혈관 실험실에서 적어도 일주일을 보내면서 작은 혈관과 신경을 봉합하는 방법을 배워야합니다. 그리고 실험실에 오기 전에는 이것에 대한 경험이 없었습니다. 그것을 떠난 후, 나는 작은 혈관을 다루는 것에 대해 감사하고 마이크로 마이크로 외과 의사가하는 일에 대해 큰 존경심을 가지고 있습니다. 모든 종류의 정형외과 수술에서도 매우 중요한 3D 공간 시각화에 도움이 될 것이라고 생각하며, 일반적으로 조직을 다루는 것만으로도 5일 동안 실험실에 있으면서 사고 과정과 인식이 많이 바뀌었다고 생각합니다.

이제 저는 저에게 매우 중요한 한 가지 진술을 말하고 싶습니다.이 성명서는 모든 국제 회의에서 이에 대해 많이 이야기했습니다 : 프로그램이 이와 같은 과정을 구현하면 외과 훈련의 질이 크게 향상 될 것이라고 진정으로 믿습니다. 따라서 외과의가 자신의 경력에서 현미경을 만진 적이 없다면 스포츠 수술이나 일반 외과 의사가 있다면 이와 같은 과정을 수행하면 이전처럼 더 나은 외과의가 되는 것보다 훨씬 더 많은 기술을 얻을 수 있습니다. 그래서 그것은 매우 중요합니다. 그래서 저는 이와 같은 과정이 어디에나 있어야하며 사람들이 그것을 받아들이고 더 나은 외과 의사가 될 것이라고 진정으로 믿습니다. 따라서 우리의 외과 치료의 질이 크게 향상 될 것입니다. 그리고 그것이 이유입니다-왜이 과정을 통해 사람들은 무엇보다도 부드러움을 배우기 때문에 중요합니다. 이와 같은 작은 조직을 직경 1mm 이하로 취급, 해부하는 것은 부드러워야 합니다. 그렇지 않으면 할 수 없습니다. 사람들은 손과 눈과 발을 조정하는 방법을 배우고 있으며 발 페달로 제어되는 현미경의 도움으로 수술을 받기 위해 함께 뇌를 모으기를 바랍니다.

또한 절차를 계획함으로써 준비 및 설정이 매우 중요하다는 것을 배우고 있습니다. 작은 세부 사항에주의를 기울이십시오-이것이 미세 수술의 전부입니다. 주의를 기울이지 않으면 성공하지 못할 것입니다. 또한, 그들은 스스로를 통제하는 법을 배우고 있으며, 여기서 인내심이 핵심입니다. 인내심이 없다면 실망 스럽지만 인내심이 충분하지 않고 자제력이 없다면 성공하지 못할 것입니다. 따라서 이와 같은 품질은 모든 외과의가 다시는 현미경을 만지지 않을지라도 모든 외과의에게 중요하다는 데 동의하고 모두가 동의할 것이라고 생각합니다. 그래서 저는 이것이 그런 과정을 갖는 것이 매우 중요하다고 생각합니다.