Technique microchirurgicale pour l’anastomose d’un vaisseau de 1 mm de bout en bout

INTRODUCTION

Bonjour, je suis le Dr Yelena Akelina. Je suis DVM et je travaille ici en tant que chercheur scientifique et instructeur en microchirurgie clinique au département de chirurgie orthopédique du Columbia University Medical Center. Nous sommes ici dans le Laboratoire de recherche et de formation en microchirurgie, qui a été fondé par le Dr Harold Dick, il y a 40 ans et qui est maintenant l’un des principaux centres d’enseignement de la microchirurgie dans le monde. Nous allons vous présenter l’exercice principal que nous enseignons ici, à savoir l’anastomose artérielle de bout en bout, à l’aide de ce microscope et de l’artère fémorale du rat, qui a un diamètre de 1 mm. L’anastomose est donc la connexion d’un tube. Ainsi, un tube peut être un vaisseau, un nerf, un vas, un tube de l’utérus. Il peut donc s’agir de tout ce qui doit être connecté, voire d’une anastomose intestinale. Donc, quelque chose que lorsque vous connectez les deux extrémités d’un tube, ils appellent une anastomose. Donc, en faisant de la microchirurgie, si vous pouvez faire ce petit vaisseau au microscope, vous pouvez faire à peu près tout ce qui doit être connecté - deux extrémités ensemble.

Le résumé de l’exercice que vous êtes sur le point de voir est - commence par une incision sur la peau dans la région inguinale du rat. Ensuite, nous allons soulever le coussinet adipeux et, pour voir le faisceau fémoral, et nous allons isoler l’artère de la veine et du nerf. Ensuite, nous allons ligaturer les branches musculaires qui se trouvent au-delà du vaisseau. Nous allons également le cautériser. Ensuite, nous allons clamper le vaisseau, en plaçant un fond sous le vaisseau pour protéger la veine, et nous allons transecter l’artère au milieu. Nous allons couper l’adventice, dilater les extrémités du vaisseau, puis rapprocher les pinces et commencer à suturer. Nous allons mettre deux sutures de hauban aux coins, à 12 heures et à 6 heures, et nous allons les attacher au cadre pour avoir une certaine tension. Ensuite, nous allons mettre un point du milieu et deux points entre les haubans et le point du milieu. Nous allons retourner la pince et faire la même procédure à l’arrière. Ainsi, l’anastomose comprendra environ 8 points de suture au total.

Une fois que tout est fait, les haubans seront retirés. La pince sera ouverte du point distal au point proximal. Le coussinet adipeux sera appliqué sous forme de tube hémostatique, et la gaze sera ensuite appliquée. Nous allons donc faire en sorte que le navire se rétablisse pendant quelques minutes. Ensuite, nous allons évaluer la perméabilité, c’est-à-dire soulever le vaisseau et voir si le sang le traverse et si nous voyons le bon pouls. Ce sont donc les étapes de presque toutes les anastomoses que vous allez effectuer.

CHAPITRE 1

Nous allons donc commencer à disséquer les récipients. C’est là que vous voulez un grossissement plus élevé. C’est environ 20 - disons 26 fois mag, et vous devriez voir les vaisseaux assez clairement. Et surtout vos micros - vos forceps, qui sont très importants à voir. Sinon, vous créez beaucoup de dégâts. Donc, ce que nous faisons maintenant - d’abord, nous créons une petite fenêtre, entre - dans la gaine périvasculaire pour voir à séparer l’artère de la veine, ce qui est très important. D’accord, vous pouvez utiliser l’hydrodissection à ce stade, ce qui est également utile. Nous pouvons - dans cette petite fenêtre vidéo - nous pouvons simplement pousser un peu de solution saline ou de lidocaïne, et cela magnifie la vue. Donc, vous voyez, vous pouvez voir beaucoup mieux la distance entre les navires. Je vais donc zoomer de plus près, et si vous remarquez, quand le bon - quand je dissèque, je ne touche aucune veine ou paroi d’artère.

Ainsi, lorsque les vaisseaux sont isolés les uns des autres, nous pouvons examiner les branches musculaires, que nous aurions besoin d’isoler, de ligaturer et de coaguler. Vous pouvez également remarquer comment j’ai manipulé le récipient par adventitia. Ainsi, vous n’attraperez jamais le récipient par sa paroi. Vous créerez des dommages irréparables dans la lumière. C’est donc les branches que l’on va ligaturer et coaguler. Nous les appelons branche de Murphy, et nous allons simplement mettre la ligature autour d’elle avec du sténonylon et la bipolaire. Si vous remarquez, j’utilise un grossissement constant vers l’intérieur et vers l’extérieur, ce qui est une partie très importante de ce cours - pour que les gens apprennent à utiliser correctement le microscope.

Aussi, ce que je veux aussi mentionner que je n’ai pas mentionné auparavant - le bon grossissement - pour la focalisation du microscope au tout début. Je vais donc le mentionner tout de suite, et j’aime juste obtenir - donc au départ, lorsque vous faites la mise au point du microscope, vous devez être sur le grossissement le plus élevé possible et ajuster votre mise au point là-dessus. De cette façon, chaque fois que vous zoomez et dézoomez, vous serez concentré. Donc ça se passe comme ça. Vous zoomez à fond, ajustez votre mise au point ici, puis à partir de là, vous pouvez zoomer et dézoomer, et vous resterez concentré. C’est un point très important de notre formation appelé à la focalisation de la portée.

Donc, à ce stade, j’ai ligaturé la branche. Je vais le coaguler avec un coagulateur bipolaire, qui est essentiellement une pince de bijoutier. Donc, le point principal - vous devez toujours savoir que vous ne touchez à rien d’autre. Vous avez donc une très bonne prise sur le navire. Et vous allez strictement perpendiculairement, et vous ne faites que toucher. Et c’est tout. C’est tout ce que vous avez fait. C’est donc un moyen sûr de coaguler n’importe quel vaisseau. Donc, et la raison pour laquelle nous ligaturons cela est que vous restez à l’écart de la branche principale du vaisseau afin de ne pas le blesser. C’est assez petit et très fragile. D’accord.

Ce vaisseau est donc tout isolé. Vous pouvez voir que tout est gratuit. Nous allons mettre une goutte de solution de lidocaïne. C’est de la lidocaïne à 2 %, et il ouvre simplement le vaisseau avant que nous ne le serrons afin qu’il ne crée aucun problème pendant que vous suturez.

Nous allons utiliser une double pince avec un cadre autour. Nous allons avoir un arrière-plan pour une meilleure visualisation, la protection de la veine, et nous allons avoir une double pince ici. Donc, nos navires - donc avant de le serrer, vous devez vraiment évaluer où vous voulez aller, et la raison - la raison principale est l’emplacement de votre succursale. Cette branche est donc assez proximale, nous allons donc la laisser intacte. Nous allons juste serrer de cette façon ici, et le couper au milieu. Donc, vous ouvrez la pince et placez le récipient directement à l’intérieur - à peu près sur l’extrémité de la pince. Ayez un peu de mou. Serrez-le une deuxième fois. Et c’est votre deuxième. Et c’est votre pince de vaisseau. Nous allons donc le transecter maintenant. Et lavez le sang avec une canule de chambre intérieure très - calibre 30 - minuscule - avec une aiguille de calibre 30 et une solution saline héparinisée. Donc, en gros, nous le lavons immédiatement pour que le sang ne coagule pas à l’intérieur. D’accord.

CHAPITRE 2

La prochaine étape de la préparation des bords du récipient consiste à tailler les adventices. Et si vous avez remarqué, j’ai mis beaucoup d’eau dans le champ, ce qui est très important, et vous verrez pourquoi. Ainsi, lorsque nous tirons et que nous taillons l’adventice sous l’eau, vous pouvez la visualiser beaucoup mieux. Vous voyez? Vous pouvez voir où se trouve la lumière et où se trouvent les adventices. Lorsque le récipient est sec, vous ne pouvez pas vraiment le faire. Donc, en le tirant vers l’avant, faites glisser l’adventice du bord et coupez simplement ceci - ces petites coupures. L’astuce est ici - c’est de tenir les ciseaux strictement parallèles à la surface à partir de laquelle vous coupez, ce qui est très important pour ne pas entailler le récipient accidentellement. Et parfois, vous pouvez utiliser - vous voyez, vous pouvez éliminer les adventices avec des mouvements très doux et utiliser la lame - ou avec des ciseaux - pour pouvoir la couper tout de suite.

Assurez-vous que rien ne flotte dans votre champ afin qu’il ne flotte pas à l’intérieur du récipient. C’est à peu près tout. Vous n’avez donc besoin que d’une coupe de ligne de suture. Ce n’est donc pas vraiment beaucoup. Vous pouvez également le faire ; Vous pouvez faire pivoter le récipient sur une pince. Je vais faire un petit zoom arrière pour mieux voir. Il y a cette façon de couper. Vous pouvez toujours couper de cette façon, ce que je préfère. D’accord, il s’agit donc d’une garniture d’adventice des bords des deux navires, et nous allons dilater le récipient maintenant.

Je vais apporter le dilatateur de vaisseau, qui est cet instrument petit et très émoussé - un instrument très délicat, et je vais dilater les bords de ce vaisseau plusieurs fois. Parce que notre anastomose artérielle a déjà un muscle lisse en elle, il est beaucoup plus facile de le dilater et il tient donc mieux. Ensuite, vous changez de main pour avoir un bon contrôle de cet instrument, et vous le dilatez à nouveau - plusieurs fois. Le vaisseau est donc tout beau et dilaté. C’est tout. D’accord. Et maintenant, nous sommes tous prêts à rapprocher les pinces et à commencer à suturer.

Je vais donc utiliser deux mains et un instrument, qui est une pince de bijoutier inclinée, et je vais avoir ces mouvements, qui sont très, qui doivent être très doux, mais cela vous donne beaucoup plus de pouvoir sur cet instrument, pour rassembler les pinces. Donc, en gros, nous allons faire glisser les pinces plus près les unes des autres. Alors je vais le faire comme ça. Vous pouvez parfois en appliquer une - une dent sur l’une - sur un cadre, une autre sur une pince - afin d’avoir le contrôle. Je préfère donc cette voie à deux bijoutiers. Cela s’est avéré être un moyen beaucoup plus sûr. Ce vaisseau est donc prêt à être suturé.

D’accord, donc ce que je suis - ce que je vais faire - je vais mettre deux points simples - tout est interrompu. Nous allons donc mettre deux haubans - 12 et 6 - puis un point central et un de chaque côté. Ainsi, tout le vaisseau sera suturé avec 8 sutures interrompues en nylon 10-0. Donc, si vous avez remarqué, j’ai manipulé le point par la suture, je l’ai fait asseoir et je suis allé le chercher. Et vous avez une aiguille à 90 degrés à travers le porte-aiguille et une aiguille à 90 degrés à travers la coupe. Maintenant, nous allons zoomer, et nous allons faire deux séjours. Et vous allez me regarder - comment je manipule le récipient avec la pointe de l’aiguille, ce qui est très important. Donc, vous voyez, vous pouvez utiliser l’aiguille comme un crochet et mettre les micros à l’intérieur. Et ce que fait le micro - l’astuce avec le bijoutier - c’est qu’il a deux fonctions : d’abord, il sépare les parois avant et arrière, et il soutient également l’aiguille.

D’accord. Donc, ce que nous allons faire - il y a une astuce. Donc, point de douze heures pour moi, c’est juste ici. Je vais donc saisir le point de douze heures, le faire pivoter légèrement et passer entre les dents. Et voyez, je soutiens l’aiguille avec mon métal. Et puis faites un petit zoom arrière. Très doucement, je vais sortir cette aiguille. Nous l’attrapons, juste là. Zoomez vers le haut. Et si vous remarquez, ce point est très petit et à travers la lumière. Et vous pouvez voir la lumière assez bien ici, et vous allez simplement saisir la lentille de douze heures ici, la pousser à travers et la ramasser. Je vais donc utiliser les écrous carrés ordinaires. Peut zoomer un peu plus près. Et nous allons avoir une boucle assez longue, qui est beaucoup plus facile à utiliser - vous n’avez donc pas à la saisir à nouveau. Et je vais utiliser un sk régulier - écrou carré simple.

Je vais donc attacher - c’est notre premier séjour, qui est à douze heures de chez moi, et je vais le fixer sur le cadre. Je vais donc le mettre comme un mouvement en huit autour de ces positions sur le cadre, de sorte qu’il soit au milieu sur le poste bas et le poste haut - et c’est serré. Donc, comme je l’ai dit, cela va essentiellement simuler la personne qui va tenir. Si vous n’avez pas de cadre dans la salle d’opération, vous allez avoir un - juste un bar et deux simples. Vous avez donc un autre chirurgien qui vous aide et qui tient le séjour pour vous. Donc, c’est juste - au lieu de cela, nous avons ce cadre. Il est donc très important de tenir correctement les instruments. Nous vous recommandons donc d’utiliser une prise en main de crayon. C’est donc comme si vous teniez votre stylo lorsque vous écrivez, et vos mains sont excellentes si elles sont sur une sorte de support. Vous n’avez donc pas vraiment besoin d’utiliser l’un ou l’autre des muscles du bras - juste les mouvements des doigts, d’accord ?

D’accord, donc je vais revenir en arrière, et je vais prendre un autre point. Et il va être six heures maintenant. Je vais utiliser à nouveau mon aiguille pour introduire - pour introduire ma pince. En fait, j’aime tourner un peu la pince vers moi, dans le sens des aiguilles d’une montre, et je vais l’introduire de cette façon. De cette façon, il est plus facile de voir le point de six heures - ou vous pouvez faire cette manœuvre de rotation que j’ai utilisée auparavant. Encore une fois, vous prenez - c’est une grosse bouchée. Je vais le refaire et faire une bouchée beaucoup plus petite. Ainsi, les morsures en microchirurgie doivent être d’un ou deux diamètres de l’aiguille à partir du bord, ce qui est - vient avec la pratique. Alors maintenant, je peux l’enfoncer, relâcher l’aiguille, faire un tout petit zoom arrière pour le saisir à nouveau. L’économie de mouvement est un autre bâton - strict de la microchirurgie - et un autre six heures que je peux voir ici, ce qui est assez simple. Vous le poussez vers l’avant et faites-le avec un porte-aiguille.

Alors maintenant, nous allons nouer la maille de six heures. La tension superficielle est donc un autre gros problème en microchirurgie, travailler au microscope, donc vous devez apprendre à y faire face également. Je zoome un peu plus haut, et - pour que vous puissiez mieux voir. Trois écrous carrés. Et si vous avez remarqué, j’ai des boucles assez longues, et je n’ai pas eu à les saisir à nouveau. Donc, juste pour vous faire gagner du temps. Je vais donc couper mon extrémité courte. D’accord, bien, donc nous allons attacher le support de six heures sur le cadre - mettre un peu de tension dessus - et nous allons couper la suture maintenant. Nous sommes donc tous prêts pour les points du milieu.

Donc, encore une fois, je vais mettre les micros de l’embout - les pointes des ramassages à l’intérieur de la lumière pour séparer l’avant et l’arrière et prendre une petite bouchée et passer entre les dents. Ensuite, je vais chercher le mur du fond - voir qu’il est là - et prendre une petite bouchée, soulever la pointe de mon aiguille et pousser l’aiguille à travers.

Donc, ce que je vais faire maintenant, c’est retourner la pince. Même si nous avons vu le mur du fond, je vais vous montrer comment retourner la pince en toute sécurité. Donc, ces deux instruments proches - le cadre monte et tourne, puis zoome et ce que vous devez voir - vous devez voir que les deux murs sont grands ouverts, et nous l’avons. D’accord. Nous avons donc gentiment divisé le récipient en deux. Ensuite, nous allons retourner la pince et nouer cette maille du milieu. Encore une fois, en utilisant le moins de mouvements possible.

La pince du bijoutier, si vous l’avez remarqué, fonctionne sur la pointe même. Il faut donc vraiment saisir le bout de la maille pour avoir une bonne prise. Trois écrous carrés. Agréable et facile. Si vous voyez, nous n’utilisons pas d’énergie, il est donc bon d’avoir des mains légères avec un toucher doux lorsque vous attachez, ce que, encore une fois, vous apprenez avec l’expérience. Et nous allons couper. Et maintenant, nous allons disséquer - je suis désolé - nous allons couper en deux ces distances entre les haubans et le point du milieu, nous devons donc mettre deux autres points dans cette zone pour que - si je - vous avez remarqué, j’ai laissé cela plus longtemps, donc nous allons tirer dessus. La façon d’éviter la paroi avant par l’arrière - nous allons la soulever un peu et prendre de plus petites bouchées. Nous allons y mettre deux points de suture supplémentaires. Donc, vous voyez, je soulève le mur et je joue aussi avec le bout de mon aiguille pour soulever ma lumière. J’essaie juste de fixer mon aiguille pour qu’elle ne se coince pas.

D’accord. Je vais faire un zoom arrière. Nous allons à nouveau tirer l’aiguille à travers, doucement. Avant de l’attacher, je veux juste m’assurer que nous n’avons pas attrapé l’arrière. Et encore une fois, je le retourne, doucement. Rapprochez-vous pour voir les deux murs. Ah, bien ! Nous voyons l’erreur. Donc ça a attrapé un peu. Et c’est bon de le voir. En fait, il pourrait probablement être simplement arraché, mais nous allons remplacer ce point. Parfait. Je vais. J’aime quand les gens font des erreurs ici pour qu’ils puissent vraiment voir ce qu’ils ont fait de mal, mais c’est aussi bien de vérifier. Nous allons donc refaire ce point. Je vais faire de toutes petites bouchées maintenant. D’accord, je vais faire un zoom arrière à un moment donné. Réessayez. Oui, et nous l’avons eu cette fois-ci. Le mur est donc entièrement gratuit. Nous allons donc le faire pour tous les points de la paroi avant. D’accord. Trois écrous carrés. Et nous en avons fini avec l’avant. Nous allons couper tous les points inutiles ici. Et nous allons retourner le récipient à l’arrière.

CHAPITRE 3

Nous allons donc maintenant terminer le mur du fond. En utilisant la même manœuvre, vous allez utiliser l’aiguille pour l’accrocher. Mettez les micros. Prenez une petite bouchée. À l’aide de la pince de votre bijoutier, soulevez-le - avec la pointe de l’aiguille également - et poussez-le à travers. Et vous essayez de le pousser un peu plus longtemps, pour pouvoir le ramasser. Vous pouvez maintenant effectuer un zoom arrière. Tirez l’aiguille à travers et faites les mêmes nœuds carrés. Encore une fois, je soulève une extrémité courte un peu plus longue, afin que nous puissions l’utiliser pour l’étiquetage et l’élévation du mur pour éviter le mur arrière, car il n’y a plus aucun moyen pour nous de vérifier si le mur avant est fermé. Je vais donc zoomer jusqu’en haut. Et - où se trouve-t-il ? Et je vais mettre de petites bouchées, et en fait je peux visualiser que je ne suis pas par l’arrière. Vous voyez, quand je fais cette manœuvre avec la pointe de mon aiguille, je sais que rien ne s’attache à cela, donc cela vous donne un champ qui est libre. Et faire un zoom arrière pour mieux voir et être plus en sécurité. Retirez-le pour ne pas l’attacher à votre maille. Ces petits détails sont donc très importants. Les gens observent donc que ceux-ci sont couronnés de succès. D’accord. Je vais couper. Et c’est le dernier point que nous allons mettre de l’autre côté, puis l’anastomose est terminée. Vous voyez, je le soulève pour que vous - oh, je soulève le mur, et encore une fois, je fais cette manœuvre avec la pointe de mon aiguille. Poussez-le, ramassez-le et dézoomez. Parfois, l’extrémité courte n’est pas facile à attraper. Vous essaierez donc de le mettre dans un endroit où c’est un peu plus facile - donc comme hors de la pince. Et si vous voyez, si vous avez la longue boucle, la seule chose que vous faites est simplement d’attacher.

D’accord, je vais donc couper tous les points dont je n’ai pas besoin, et nous allons retourner la pince. Je vais donc faire un zoom arrière. Je vais retourner la pince dans une position naturelle. Nous allons couper les suspensions - les deux. Alors ne l’oubliez pas. Vous pouvez examiner l’anastomose juste avant de lâcher prise afin de voir que rien ne se coince - vous n’avez pas d’espace. Donc oui, je pense que c’est plutôt bien fait. Et - ça a l’air bien.

CHAPITRE 4

Nous allons donc faire un zoom arrière complet et nous allons retirer la pince. Je vais libérer mon coussinet adipeux, que je vais utiliser pour l’hémostase. Nous allons en parler. Et je vais d’abord retirer la pince distale, qui est le côté de l’hypotension artérielle, et elle va saigner un peu. Je vais enlever le fond bleu, et nous allons faire distal, puis le proximal, puis mettre le coussinet adipeux et un peu de gaze. Et nous allons donner au navire une chance de récupérer et d’évaluer la perméabilité. C’est parti. Donc, le distal est vers le haut. Le proximal est vers le haut. C’est le coussinet adipeux dessus - et de la gaze.

D’accord, maintenant nous voyons - donc je viens de retirer le coussinet adipeux, et c’est notre anastomose. C’est donc sur le grossissement inférieur. Il s’agit probablement de 3 boucles et demie. C’est le point le plus bas. Et vous pouvez voir à quel point le navire est petit. Il s’agit donc de la pointe du bijoutier, qui mesure 0,2 mm. C’est donc vraiment petit. Son diamètre est d’un millimètre. Maintenant, je vais zoomer un peu, et nous allons voir le pouls distal. Donc, l’évaluation de la perméabilité - c’est un autre point, qui est important. Donc, ce que nous allons faire - je vais mettre la pince du bijoutier - la pince du bijoutier inclinée - sous l’anastomose, et nous devrions voir le sang pomper à travers. Vous voyez ça ? Donc, le sang d’ici - le pouls à l’extrémité proximale, qui n’est pas blessée - doit être exactement le même qu’après l’anastomose, et c’est le cas. C’est donc un bon récipient de pompage. Vous pouvez mettre un peu de lidocaïne juste pour libérer le spasme des pinces pendant quelques secondes.

Et on peut dire que cette anastomose est complètement suturée. C’est ver - c’est patent. Il existe également un test de perméabilité où vous pressez le sang qui passe. C’est assez traumatisant pour le vaisseau - nous ne recommandons pas de le faire tout le temps, mais si vous avez des doutes - alors vous occlusez essentiellement le sang après l’anastomose et le trayez, distalement - et vous l’ouvrez. Ainsi, il ne devrait pas s’écouler de temps du tout - de l’occlusion à l’ouverture. Vous voyez, c’est exactement ce que c’est. D’accord, il s’agit donc de notre anastomose artérielle brevetée de bout en bout sur un vaisseau de 1 mm de diamètre. Et voilà.

DISCUSSION

J’enseigne la chirurgie microvasculaire dans cette institution depuis dix-sept ans. Nous enseignons environ 200 chirurgiens par an d’une douzaine de spécialités, environ 45 programmes des États-Unis et d’environ 50 pays à travers le monde. Donc, les gens viennent ici pour apprendre cette compétence très spécifique et difficile. Parce que c’est un petit laboratoire - il n’y a que trois étudiants et un instructeur, ce qui est un assez bon ratio pour une formation individuelle pour, encore une fois, une compétence très difficile.

Il y a beaucoup d’erreurs commises dans ce cours. Et le plus courant est la capacité - pas la capacité de faire la mise au point correcte du microscope et d’utiliser la machine de la bonne manière. Ensuite, les gens se précipitent parfois un peu trop vite dans l’anastomose, et ils font des erreurs en n’observant pas trop les aiguilles. Un autre - les gens font beaucoup de points de la paroi arrière lorsqu’ils attrapent la paroi postérieure avec les points de suture et le résultat - entraînera également un échec. Il y a des problèmes d’espacement - la distance entre les mailles est très importante - que nous enseignons aux gens qui font des erreurs très courantes que ce n’est pas assez espacé, donc cela provoque beaucoup de saignements. Ce sont donc les plus courants.

Et en suivant ces cours, les gens apprennent réellement quelles erreurs peuvent être commises ici, dans un environnement comme celui-ci - dans un laboratoire - au lieu de le faire dans une salle d’opération humaine. Alors ils font ceci, ils le reconnaissent et ils apprennent comment y remédier. Donc, je pense que la partie la plus importante de l’enseignement ici est que les gens ont de l’espace pour faire ce genre de choses. Et les erreurs sont commises ici et appris à corriger et à ne pas répéter à nouveau, ce qui donne de bien meilleurs résultats chirurgicaux dans les salles d’opération. C’est l’un de nos objectifs d’enseigner ici - que les gens s’occupent du dépannage avec le contrôle de nous - avec le - par les instructeurs, ce qui les aidera à résoudre ces problèmes.

Les vaisseaux des rats sont frais et jeunes - jeunes et en bonne santé, ils font donc un très bon travail car ils sont également très minces. Les gens qui opèrent - enfin, les chirurgiens qui opèrent les humains - généralement avec des atreskis - l’artériosclérose, et cela rend le vaisseau beaucoup plus épais. Donc, vous savez, ils doivent en fait traverser les récipients beaucoup plus souvent - avec beaucoup plus de force que ce que nous enseignons ici. Donc, pour nous, cela enseigne que la chirurgie microvasculaire sur un vaisseau sain et très mince est meilleure, donc ils peuvent aussi faire des vaisseaux beaucoup plus épais. Donc, ce n’est pas vraiment lié aussi bien - donc les rats ne sont pas artériosclérotiques, vieux ou épais. Donc, mais c’est assez difficile car c’est la compétence d’enseigner et d’apprendre aussi. C’est donc une complication suffisante pour l’apprendre simplement sur un vaisseau frais et sain. C’est donc assez compliqué de l’apprendre sur un - sur un vaisseau frais et sain.

Je suis donc un résident de troisième année. À l’heure actuelle, j’aimerais me lancer dans la médecine sportive, et tous les résidents qui suivent ce programme doivent passer au moins une semaine dans le laboratoire microvasculaire pour apprendre à suturer de petits vaisseaux et des nerfs. Et avant d’arriver au laboratoire, je n’avais aucune expérience dans ce domaine. Après l’avoir quitté, j’ai une appréciation de la manipulation des petits vaisseaux et un grand respect pour ce que font les micro-microchirurgiens. Je pense que cela va être utile dans ma visualisation spatiale 3D, qui est également très importante dans toutes sortes de chirurgie orthopédique, et dans la manipulation des tissus en général - je pense que mon processus de pensée et ma perception ont beaucoup changé après avoir été en laboratoire pendant cinq jours.

Maintenant, je veux faire une déclaration, qui est très importante pour moi, et j’en ai beaucoup parlé dans toutes les conférences internationales : je crois vraiment que la qualité de la formation chirurgicale augmentera considérablement si les programmes mettent en œuvre des cours comme celui-ci. Donc, si quelqu’un - si le chirurgien n’a même jamais touché un microscope dans sa carrière - a une chirurgie sportive ou un chirurgien généraliste, suivre des cours comme celui-ci lui donne beaucoup plus de compétences qu’il - il est devenu un meilleur chirurgien qu’il ne l’était avant - il l’était auparavant. C’est donc très important. Je crois donc vraiment que des cours comme celui-ci devraient être partout, et que les gens les suivront et deviendront de meilleurs chirurgiens. La qualité de nos soins chirurgicaux s’améliorera donc considérablement. Et c’est pourquoi - la raison est importante parce qu’en faisant ces cours, les gens apprennent, tout d’abord, la douceur. Manipuler, disséquer les petits tissus comme ça sur 1 mm de diamètre ou moins - il faut être doux. Vous ne pouvez pas faire autrement. Les gens apprennent à coordonner leurs mains, leurs yeux et leurs pieds et, espérons-le, leur cerveau ensemble pour subir une intervention chirurgicale à l’aide du microscope contrôlé par pédale.

De plus, en planifiant les procédures, ils apprennent à quel point la préparation et la mise en place sont très importantes. Prêter attention aux petits détails - c’est ce qu’est la microchirurgie. Si vous n’y prêtez pas attention, vous ne réussirez pas. De plus, ils apprennent à se contrôler, et la patience ici est la clé. Si vous n’êtes pas patient, si vous - c’est frustrant, mais si vous n’êtes pas assez patient et que vous n’avez pas de maîtrise de vous-même, vous ne réussirez pas. Donc, la qualité comme celle-ci, je suis d’accord, et je pense que tout le monde sera d’accord, est importante pour chaque chirurgien - peu importe s’il ne touchera plus jamais au microscope. C’est donc très important, je pense, d’avoir des cours comme celui-là.