Mikrochirurgische Technik für 1mm Gefäß End-to-End-Anastomose

EINLEITUNG

Hallo, ich bin Dr. Yelena Akelina. Ich bin DVM und arbeite hier als Wissenschaftler und Ausbilder für klinische Mikrochirurgie an der Abteilung für orthopädische Chirurgie am Columbia University Medical Center. Wir sind hier im Microsurgery Research and Training Laboratory, das vor 40 Jahren von Dr. Harold Dick gegründet wurde und heute eines der führenden Zentren für die Lehre der Mikrochirurgie auf der ganzen Welt ist. Wir werden Ihnen die Hauptübung vorstellen, die wir hier unterrichten, nämlich die End-to-End-Arterienanastomose, wobei dieses Mikroskop und die Oberschenkelarterie der Ratte mit einem Durchmesser von 1 mm verwendet werden. Anastomose ist also eine Verbindung einer Röhre. So kann eine Röhre Gefäß sein, könnte Nerv sein, könnte Vas sein, könnte eine Röhre der Gebärmutter sein. Es könnte also alles sein, was verbunden werden muss - könnte sogar Darmanastomose sein. Also etwas, das, wenn Sie zwei Enden einer Röhre verbinden, sie Anastomose nennen. Wenn Sie also eine Mikrochirurgie durchführen, wenn Sie dieses kleine Gefäß unter dem Mikroskop durchführen können, können Sie so ziemlich alles tun, was verbunden werden muss - zwei Enden zusammen.

Die Zusammenfassung der Übung, die Sie gleich sehen werden, ist - beginnt mit dem Einschnitt auf der Haut im Leistenbereich der Ratte. Dann werden wir das Fettpolster anheben und - um das Femurbündel zu sehen - und wir werden die Arterie von der Vene und dem Nerv isolieren. Dann werden wir die muskulösen Äste litschieren, die hinter dem Gefäß liegen. Wir werden es auch kauterisieren. Dann werden wir das Gefäß klemmen, Hintergrund unter das Gefäß legen, um die Vene zu schützen, und wir werden die Arterie in der Mitte durchqueren. Wir werden Adventitia trimmen, die Gefäßenden erweitern, dann die Klemmen näher zusammenbringen, und wir werden mit dem Nähen beginnen. Wir werden zwei Bleibähte an den Ecken anbringen, als 12 Uhr und 6 Uhr, und wir werden sie an den Rahmen binden, um eine gewisse Spannung zu haben. Und dann werden wir den mittleren Stich und zwei Stiche zwischen die Streben und den mittleren Stich legen. Wir werden die Klemme umdrehen und die gleiche Prozedur auf der Rückseite durchführen. Die Anastomose umfasst also insgesamt etwa 8 Stiche.

Nachdem alles erledigt ist, werden die Aufenthalte entfernt. Die Klemme wird vom distalen Punkt zum proximalen Punkt geöffnet. Das Fettpolster wird als hämostatische Tube aufgetragen, und die Gaze wird danach angewendet. Also werden wir das Schiff für ein paar Minuten bergen lassen. Dann werden wir die Durchgängigkeit beurteilen, die wir das Gefäß anheben und sehen, ob das Blut hindurchgeht und wir den guten Puls sehen. Das sind also die Schritte so ziemlich jeder Anastomose, die Sie durchführen werden.

KAPITEL 1

Also werden wir anfangen, die Gefäße zu sezieren. Hier möchten Sie eine höhere Vergrößerung. Das sind ungefähr 20 - sagen wir 26 mal mag, und Sie sollten die Schiffe ziemlich klar sehen. Und vor allem Ihre Pickups - Ihre Pinzette, die sehr wichtig zu sehen sind. Andernfalls verursachen Sie viel Schaden. Also, was wir jetzt tun - zuerst schaffen wir ein kleines Fenster, dazwischen - in der perivaskulären Hülle, um zu sehen, um die Arterie von der Vene zu trennen, was sehr wichtig ist. Okay, Sie können an dieser Stelle die Hydrodissektion verwenden, was auch nützlich ist. Wir können - in diesem kleinen vid - Fenster, können wir einfach ein wenig Kochsalzlösung oder Lidocain schieben, und es vergrößert die Aussicht. Sie sehen also, Sie können den Abstand zwischen den Schiffen viel besser sehen. Also werde ich näher heranzoomen, und wenn Sie bemerken, wenn das Recht - wenn ich seziere, berühre ich keine Venen- oder Arterienwände.

Wenn also die Gefäße untereinander isoliert sind, können wir uns die Muskelzweige ansehen, die wir isolieren und ligrieren und koagulieren müssten. Sie können auch bemerken, wie ich das Schiff von adventitia gehandhabt habe. Sie werden das Schiff also nie an seiner Wand packen. Sie werden irreparable Schäden im Lumen verursachen. Das sind also die Zweige, die wir ligulieren und koagulieren werden. Wir nennen sie Murphy-Zweig, und wir werden einfach die Ligatur mit Stenonylon um sie herum legen und sie bipolieren. Wenn Sie bemerken, ich u - verwenden Sie eine konstante Vergrößerung in und aus, was ein sehr wichtiger Teil davon ist - diesen Kurs zu belegen - damit die Leute lernen, wie man das Mikroskop richtig benutzt.

Auch, was ich auch erwähnen möchte, was ich vorher nicht erwähnt habe - die richtige Lupe - für die Fokussierung des Mikroskops ganz am Anfang. Also werde ich es jetzt erwähnen, und ich mag es einfach zu bekommen - also zunächst, wenn Sie das Mikroskop fokussieren, sollten Sie auf der höchstmöglichen Vergrößerung sein und Ihren Fokus darauf einstellen. Auf diese Weise werden Sie jedes Mal, wenn Sie hinein- und herauszoomen, fokussiert sein. Es geht also so. Sie zoomen ganz hinein, passen Ihren Fokus hier an, und von dort aus können Sie hinein- und herauszoomen, und Sie bleiben fokussiert. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt in unserer Ausbildung, der eine Fokussierung des Umfangs erfordert.

Also habe ich an dieser Stelle den Ast ligiert. Ich werde das mit einem bipolaren Koagulator koagulieren, der im Grunde eine Juwelierzange ist. Also der Hauptpunkt - man muss immer wissen, dass man nichts anderes anrührt. So hat man einen sehr guten Halt auf dem Schiff. Und du gehst streng senkrecht und berührst einfach. Und das ist es. Das ist alles, was Sie getan haben. Dies ist also ein sicherer Weg, um jedes Gefäß zu koagulieren. Also - und der Grund, warum wir das ligaten, ist, dass Sie sich vom Hauptzweig des Schiffes fernhalten, damit Sie es nicht verletzen. Es ist ziemlich klein und sehr zerbrechlich. Okay.

Dieses Gefäß ist also ganz isoliert. Sie können sehen, dass alles kostenlos ist. Wir werden einen Tropfen Lidocain-Lösung geben. Es ist 2% Lidocain, und es öffnet einfach das Gefäß, bevor wir es klemmen, so dass es keine Probleme verursacht, während Sie nähen.

Wir werden eine Doppelklemme mit einem Rahmen um sie herum verwenden. Wir werden einen Hintergrund für die bessere Visualisierung haben, den Schutz der Vene, und wir werden hier eine doppelte Klemme haben. Also unsere Schiffe - also bevor Sie es klemmen, müssen Sie wirklich beurteilen, wohin Sie gehen wollen, und der Grund - der Hauptgrund ist Ihr Standort Ihrer Filiale. Dieser Zweig ist also ziemlich proximal, also lassen wir ihn unberührt. Wir werden hier einfach auf diese Weise klemmen und es in der Mitte schneiden. Also öffnen Sie die Klemme und stecken das Gefäß direkt hinein - ziemlich genau an der Spitze der Klemme. Haben Sie ein wenig Lockerheit. Klemmen Sie es ein zweites Mal. Und dies ist Ihre zweite. Und das ist Ihre Gefäßklemme. Also werden wir es jetzt transektieren. Und waschen Sie das Blut mit einer sehr - 30-Gauge - winzigen - Innenkammerkanüle mit 30-Gauge-Nadel und heparinisierter Kochsalzlösung. Also waschen wir es im Grunde nur sofort ab, damit das Blut nicht im Inneren koaguliert. Okay.

KAPITEL 2

Der nächste Schritt in der Vorbereitung der Gefäßkanten ist das Beschneiden von Adventitia. Und wenn Sie es bemerkt haben, gebe ich viel Wasser in das Feld, was sehr wichtig ist, und Sie werden sehen, warum. Wenn wir also ziehen und Adventitia einschneiden - unter Wasser, können Sie es viel besser visualisieren. Siehst du? Sie können sehen, wo das Lumen ist und wo die Adventitia. Wenn das Gefäß trocken ist, können Sie dies nicht wirklich tun. Also ziehen Sie es nach vorne, schieben Sie Adventitia von der Kante und schneiden Sie einfach dies - diese kleinen Schnitte. Der Trick ist hier - halten Sie die Schere strikt parallel zu der Oberfläche, von der Sie schneiden, was sehr wichtig ist, damit Sie das Gefäß nicht versehentlich einnicken. Und manchmal können Sie - sehen Sie, Sie können Adventitia mit sehr sanften Schlägen wegkitzeln und die Klinge - oder mit einer Schere - verwenden, damit Sie sie sofort schneiden können.

Stellen Sie sicher, dass nichts in Ihrem Feld schwimmt, damit es nicht im Inneren des Schiffes schwimmt. Das war's dann auch schon. Sie benötigen also nur einen Nahtlinienbeschnitt. Das ist also nicht wirklich viel. Sie können dies auch tun; Sie können das Gefäß auf einer Klemme drehen. Werden Sie ein wenig herauszoomen, damit Sie besser sehen können. Es gibt diese Möglichkeit, wie Sie trimmen können. Sie können immer noch auf diese Weise trimmen, was ich bevorzuge. Okay, das ist adventitia Trimm von den Rändern beider Gefäße, und wir werden das Schiff jetzt erweitern.

Ich werde den Gefäßdilatator einbringen, das ist dieses kleine und sehr stumpfe Instrument - ein sehr empfindliches Instrument, und ich werde die Kanten dieses Gefäßes ein paar Mal erweitern. Da unsere arterielle Anastomose bereits eine glatte Muskulatur enthält, ist es einfach viel einfacher, das zu erweitern, so dass sie im Grunde besser aufsteht. Dann wechseln Sie Ihre Hände, damit Sie eine gute Kontrolle über dieses Instrument haben, und Sie erweitern es wieder - ein paar Mal. So ist das Gefäß alles schön und erweitert. Das ist alles. Okay. Und jetzt sind wir alle bereit, die Klemmen näher zu bringen und mit dem Nähen zu beginnen.

Also werde ich zwei Hände und ein Instrument verwenden, das eine abgewinkelte Juwelierzange ist, und ich werde diese Bewegungen haben, die sehr sind, die sehr sanft sein müssen, aber es hat Sie - gibt Ihnen viel mehr Macht über dieses Instrument, um die Klemmen zusammenzubringen. Im Grunde genommen werden wir die Klemmen näher zusammenschieben. Also werde ich es so machen. Sie können manchmal einen - einen Zähne auf einen - auf einen Rahmen auftragen, einen anderen auf eine Klemme - so haben Sie die Kontrolle. Also bevorzuge ich diesen Weg als den von zwei Juwelieren. Dies hat sich als viel sicherer erwiesen. Jetzt ist dieses Gefäß also bereit, vernäht zu werden.

Okay, also was ich bin - was ich tun werde - ich werde zwei einzelne Stiche setzen - es ist alles unterbrochen. Also werden wir zwei Streben - 12 und 6 - dann einen mittleren Stich und einen auf jeder Seite davon setzen. So wird das gesamte Gefäß mit 8 unterbrochenen, 10-0 Nylonnähten vernäht. Also, wenn Sie es bemerkt haben, habe ich den Stich an der Naht gehandhabt, lasse ihn sitzen und schnappe ihn mir einfach. Und Sie haben eine 90-Grad-Winkelnadel durch den Nadelhalter und eine 90-Grad-Winkelnadel durch den Schnitt. Jetzt werden wir hineinzoomen, und wir werden zwei Aufenthalte machen. Und Sie werden mich beobachten - wie ich das Gefäß mit der Nadelspitze handhabe, was sehr wichtig ist. Sie sehen also, Sie können die Nadel als Haken verwenden und die Tonabnehmer hineinbekommen. Und was - was die Tonabnehmer tun - der Trick mit Juwelieren - hat zwei Funktionen: Zuerst trennt es Vorder- und Rückwände, und es stützt auch die Nadel.

Okay. Also, was wir tun werden - es gibt einen Trick. Also zwölf Uhr Stich für mich ist es genau hier. Also schnappe ich mir den Zwölf-Uhr-Stich, drehe ihn leicht und gehe zwischen die Zähne. Und sehen Sie, ich unterstütze die Nadel mit meinem Metall. Und dann ein wenig herauszoomen. Sehr sanft werde ich diese Nadel herausgreifen. Wir schnappen es uns, genau dort. Zoomen Sie wieder nach oben. Und wenn Sie bemerken, ist dieser Stich sehr klein und durch das Lumen. Und Sie können das Lumen hier ziemlich gut sehen, und Sie werden einfach die zwölf Uhr hier greifen, es durchdrücken und es aufheben. Also werde ich die normalen quadratischen Nüsse verwenden. Kann etwas näher heranzoomen. Und wir werden eine ziemlich lange Schleife haben, die viel einfacher zu bedienen ist - so dass Sie sie nicht noch einmal greifen müssen. Und ich werde eine normale sk - einzelne quadratische Mutter verwenden.

Also werde ich binden - das ist unser erster Aufenthalt, der zwölf Uhr von mir entfernt ist, und ich werde es auf dem Rahmen sichern. Also werde ich es wie eine Achterbewegung um diese Positionen auf dem Rahmen herum setzen, also ist es über der Mitte auf dem niedrigen Pfosten und dem hohen Pfosten - und es ist eng. Dies wird im Grunde, wie gesagt, die Person simulieren, die halten wird. Wenn Sie keinen Rahmen im Operationssaal haben, werden Sie einen haben - nur eine Bar und zwei Singles. Sie haben also einen anderen Chirurgen, der Ihnen hilft und den Aufenthalt für Sie hält. Das ist also nur - stattdessen haben wir diesen Rahmen. Daher ist es sehr wichtig, Instrumente richtig zu halten. Daher empfehlen wir, einen Bleistiftgriff zu verwenden. Es ist also so, als würdest du deinen Stift halten, wenn du schreibst, und deine Hände sind großartig, wenn sie auf irgendeiner Art von Unterstützung sind. Sie müssen also nicht wirklich keinen der Muskeln am Arm benutzen - nur die Fingerbewegungen, okay?

Okay, also werde ich wieder nach oben zoomen, und ich werde einen weiteren Stich machen. Und das wird jetzt sechs Uhr sein. Ich werde meine Nadel wieder zum Intro benutzen - um meine Zange vorzustellen. Ich mag es tatsächlich, die Pinzette ein wenig zu mir zu drehen, im Uhrzeigersinn, und ich werde es auf diese Weise einführen. Auf diese Weise ist es einfacher, den Sechs-Uhr-Stich zu sehen - oder Sie können dieses Drehmanöver ausführen, das ich zuvor verwendet habe. Also noch einmal, du nimmst - es ist ein ziemlich großer Biss. Ich werde es wieder tun und einen viel kleineren Bissen machen. So sollten die Bisse in der Mikrochirurgie ein oder zwei Durchmesser der Nadel vom Rand sein, was - kommt mit der Praxis. Jetzt kann ich es einschieben, die Nadel loslassen, ein kleines bisschen herauszoomen, um es wieder zu greifen. Economy of Motion ist ein weiterer Stock - streng der Mikrochirurgie - und weitere sechs Uhr, die ich hier sehen kann, was ziemlich einfach ist. Sie saugen es - schieben Sie es nach vorne und tun Sie es mit einem Nadelhalter.

Jetzt werden wir also den Sechs-Uhr-Stich binden. Die Oberflächenspannung ist also ein weiteres großes Problem in der Mikrochirurgie, die unter dem Mikroskop arbeitet, also müssen Sie lernen, auch damit umzugehen. Ich zoome etwas höher hinein und - damit Sie besser sehen können. Drei Vierkantmuttern. Und wenn Sie es bemerkt haben, ich habe ziemlich lange Schleifen, und ich musste es nicht erneut greifen. So sparen Sie einfach Zeit. Also werde ich mein kurzes Ende kürzen. Okay, gut, also werden wir den Sechs-Uhr-Schrägstrich auf den Rahmen binden - etwas Spannung darauf legen - und wir werden die Naht jetzt abschneiden. Wir sind also alle bereit für die mittleren Stiche.

Also werde ich wieder die Tonabnehmer der Spitze - Spitzen der Tonabnehmer - in das Lumen legen, um Vorder- und Rückseite zu trennen und einen kleinen Bissen zu nehmen und zwischen die Zähne zu gehen. Und dann werde ich nach der Rückwand suchen - sehen, dass sie da ist - und einfach einen kleinen Bissen nehmen, die Spitze meiner Nadel anheben und die Nadel durchdrücken.

Also, was ich jetzt tun werde - ich werde die Klemme umdrehen. Selbst wenn wir die Rückwand gesehen haben, werde ich Ihnen zeigen, wie Sie die Klemme sicher umdrehen können. Also diese beiden nahen Instrumente - der Rahmen geht nach oben und dreht sich, und dann zoomen Sie hinein und was Sie sehen müssen - Sie müssen sehen, dass beide Wände weit offen sind, und wir haben das. Okay. Also haben wir das Schiff schön in zwei Hälften geteilt. Und dann werden wir die Klemme wieder umdrehen, und wir werden diesen Mittelstich binden. Auch hier werden so wenige Bewegungen wie möglich verwendet.

Die Pinzette des Juweliers, wenn Sie es bemerkt haben, arbeitet an der Spitze. Man muss also wirklich die Spitze des Stiches greifen, um einen guten Halt zu haben. Drei Vierkantmuttern. Schön und einfach. Wenn Sie sehen, verwenden wir keine Kraft, also ist es gut, leichte Hände mit sanfter Berührung zu haben, wenn Sie binden, was Sie wiederum mit Erfahrung lernen. Und wir werden trimmen. Und jetzt werden wir sezieren - es tut mir leid - wir werden diese Abstände zwischen den Streben und dem mittleren Stich halbieren, also müssen wir zwei weitere Stiche in diesem Bereich setzen, so dass - wenn ich - Sie bemerkt haben, ich das länger gelassen habe, also werden wir daran ziehen. Der Weg, um die Vorderwand von hinten zu vermeiden - wir werden sie ein wenig anheben und kleinere Bisse nehmen. Wir werden zwei weitere Stiche hineinstecken. Sie sehen also, ich hebe die Wand hoch und spiele auch mit der Spitze meiner Nadel, um mein Lumen anzuheben. Ich versuche nur, meine Nadel zu sichern, damit sie nicht stecken bleibt.

Okay. Wird verkleinert. Wir werden die Nadel wieder hindurchziehen, sanft. Bevor ich es binde, möchte ich nur sicherstellen, dass wir nicht den Rücken erwischt haben. Und wieder drehe ich es um, sanft. Zoomen Sie näher, damit Sie die beiden Wände sehen können. Ah, gut! Wir sehen den Fehler. Also hat es ein bisschen gepackt. Und es ist gut, es zu sehen. Es könnte wahrscheinlich einfach weggerissen werden, aber wir werden diesen Stich ersetzen. Oh, gut. Ich werde. Ich mag es, wenn Leute hier Fehler machen, damit sie tatsächlich sehen können, was sie falsch gemacht haben, aber es ist auch gut zu überprüfen. Also machen wir diesen Stich noch einmal. Ich werde jetzt winzige kleine Häppchen machen. Okay, ich werde irgendwann herauszoomen. Wiederholen. Ja, und wir haben es dieses Mal bekommen. Die Wand ist also völlig frei. Also werden wir das für alle vorderen Wandstiche tun. Okay. Drei Vierkantmuttern. Und wir sind alle fertig mit der Front. Wir werden hier alle unnötigen Stiche schneiden. Und wir werden das Gefäß hinten umdrehen.

KAPITEL 3

Also werden wir jetzt die Rückwand fertigstellen. Mit dem gleichen Manöver werden Sie die Nadel verwenden, um es anzuschließen. Setzen Sie die Pickups ein. Nehmen Sie einen kleinen Bissen. Heben Sie es mit Unterstützung Ihrer Juwelierzange - auch mit der Nadelspitze - an und schieben Sie es durch. Und du versuchst, es ein wenig länger zu schieben, damit du es aufheben kannst. Jetzt können Sie herauszoomen. Ziehen Sie die Nadel durch und binden Sie die gleichen quadratischen Knoten. Auch hier hebe ich ein etwas längeres kurzes Ende an, damit wir das für das Markieren und Anheben der Wand verwenden können, um die Rückwand zu vermeiden, da wir nicht mehr überprüfen können, ob die Vorderwand geschlossen ist. Also werde ich ganz nach oben zoomen. Und - wo ist es? Und ich werde kleine Bissen setzen, und tatsächlich kann ich mir vorstellen, dass ich nicht durch den Rücken bin. Sehen Sie, wenn ich dieses Manöver mit der Spitze meiner Nadel mache, weiß ich, dass nichts daran haftet, so dass Sie ein Feld haben, das frei ist. Und zoomen Sie heraus, um besser zu sehen und sicherer zu sein. Ziehen Sie dies weg, damit Sie es nicht in Ihren Stich binden. Diese kleinen Details sind also sehr wichtig. Also beobachten die Leute, dass diese erfolgreich sind. Okay. wird schneiden. Und das ist der letzte Stich, den wir auf die andere Seite setzen werden, und dann ist die Anastomose abgeschlossen. Sehen Sie, ich hebe es an, also Sie - oh, ich hebe die Wand an, und wieder mache ich dieses Manöver mit der Spitze meiner Nadel. Schieben Sie es durch, nehmen Sie es auf und zoomen Sie heraus. Manchmal ist das kurze Ende nicht leicht zu fangen. Sie werden also versuchen, es irgendwo zu platzieren, wo es ein bisschen einfacher ist - also wie von der Klemme. Und wenn Sie sehen, wenn Sie die lange Schleife haben, ist das einzige, was Sie tun, einfach zu binden.

Okay, also werde ich alle Stiche trimmen, die ich nicht brauche, und wir werden die Klemme umdrehen. Also werde ich herauszoomen. Ich werde die Klemme in eine natürliche Position umdrehen. Wir werden die Aufenthalte kürzen - beide. Also vergiss das nicht. Sie können die Anastomose kurz vor dem Loslassen untersuchen, damit Sie sehen können, dass nichts stecken bleibt - Sie haben keine Lücken. Also ja, ich denke, es ist ziemlich gut gemacht. Und - sieht gut aus.

KAPITEL 4

Also werden wir ganz herauszoomen und die Klemme entfernen. Ich werde mein Fettpolster freigeben, das ich für die Hämostase verwenden werde. Wir werden es zur Sprache bringen. Und ich werde zuerst die distale Klemme entfernen, die die niedrige Blutdruckseite ist, und sie wird ein wenig bluten. Ich werde den blauen Hintergrund entfernen, und wir werden distal machen, dann das proximale, dann das Fettpad und etwas Gaze setzen. Und wir werden dem Schiff eine Chance geben, sich zu erholen und die Durchgängigkeit zu beurteilen. Los geht es. Das Distale ist also oben. Das Proximal ist oben. Das ist das Fettpolster darauf - und etwas Gaze.

Okay, jetzt sehen wir - also habe ich gerade das Fettpolster entfernt, und das ist unsere Anastomose. Das ist also auf der unteren Vergrößerung. Dies ist ungefähr 3-einhalb-Schleifen. Das ist der Tiefpunkt. Und Sie können sehen, wie klein das Schiff ist. Dies ist also die Spitze des Juweliers, die 0,2 mm beträgt. Das ist also wirklich klein. Es ist ein Millimeter Durchmesser. Jetzt werde ich ein wenig nach oben zoomen, und wir werden den distalen Puls sehen. Also Beurteilung der Durchgängigkeit - das ist ein weiterer Punkt, der wichtig ist. Also, was wir tun werden - ich werde die Zange des Juweliers - abgewinkelte Juwelierzange - unter die Anastomose legen, und wir sollten das pumpende Blut durchkommen sehen. Sehen Sie das? Das Blut von hier - der Puls am proximalen Ende, das nicht verletzt wird - muss genau das gleiche sein wie die Post-Anastomose, und das ist es auch. Es ist also ein schönes Pumpgefäß. Sie können ein wenig Lidocain geben, nur um den Krampf für ein paar Sekunden aus den Klemmen zu lösen.

Und wir können sagen, dass diese Anastomose vollständig vernäht ist. Es ist ver - es ist ein Patent. Es gibt auch einen Durchgängigkeitstest, bei dem Sie das durchkommende Blut zusammendrücken. Es ist ziemlich traumatisch für das Gefäß - wir empfehlen nicht, es die ganze Zeit zu tun, aber wenn Sie irgendwelche Zweifel haben - also verschließen Sie im Grunde das Blut nach der Anastomose und melken es distal - und Sie öffnen es. Es sollte also überhaupt keine Zeit verstreichen - von der Okklusion bis zur Öffnung. Sie sehen, genau das ist es. Okay, das ist also unsere Patentarterien-End-to-End-Anastomose auf einem Gefäß mit einem Durchmesser von 1 mm. Na bitte.

DISKUSSION

Ich unterrichte seit siebzehn Jahren Mikrogefäßchirurgie an dieser Institution. Wir unterrichten etwa 200 Chirurgen pro Jahr aus etwa zwölf Fachgebieten, etwa 45 Programme aus den USA und etwa 50 Ländern auf der ganzen Welt. Also Leute, die hierher kommen, um diese sehr spezifische und schwierige Fähigkeit zu erlernen. Weil es ein kleines Labor ist - es sind nur drei Schüler und ein Ausbilder, was ein ziemlich gutes Verhältnis für Einzelunterricht für wiederum sehr schwierige Fähigkeiten ist.

In diesem Kurs werden viele Fehler gemacht. Und die häufigste ist die Fähigkeit - keine Fähigkeit, das Mikroskop richtig zu fokussieren und die Maschine richtig zu benutzen. Dann hetzen die Leute manchmal ein bisschen zu schnell durch die Anastomose, und sie machen Fehler, indem sie die Hände einfach nicht zu sehr beobachten. Ein anderer - Leute machen viele Rückwandstiche, wenn sie die hintere Wand mit den Stichen und dem Veresult fangen - wird ebenfalls zu einem Versagen führen. Es gibt Abstandsprobleme - der Abstand zwischen den Stichen ist sehr wichtig -, dass wir Menschen, die sehr häufige Fehler machen, beibringen, dass es nicht genug Abstand hat, so dass es eine Menge Blutungen verursacht. Das sind also die häufigsten.

Und indem sie diese Kurse machen, lernen die Leute tatsächlich, welche Fehler hier in einer Umgebung wie dieser - in einem Labor - gemacht werden können, anstatt dies in einem menschlichen OP zu tun. Also tun sie dies, sie erkennen das, und sie lernen, wie man das repariert. Also das ist - ich denke, der wichtigste Teil der Lehre hier, dass die Menschen Raum haben, um diese Art von Dingen zu tun. Und Fehler werden hier gemacht und gelernt, wie man es repariert und nicht noch einmal wiederholt, führt zu viel besseren Operationsergebnissen in OPs. Das ist eines unserer Ziele, hier zu unterrichten - dass die Leute mit der Fehlerbehebung unter der Kontrolle von uns - mit den - durch die Ausbilder zu tun haben, die ihnen helfen werden, diese Probleme zu lösen.

Die Gefäße der Ratten sind frisch und jung - jung und gesund, also machen sie einen ziemlich guten Job, weil sie auch sehr dünn sind. Menschen, die operieren - nun, Chirurgen, die Menschen operieren - in der Regel mit Atreskis - Arteriosklerose, und es macht das Gefäß viel dicker. Also, wissen Sie, sie müssen tatsächlich viel mehr durch die Gefäße gehen - mit viel mehr Kraft, als wir hier lehren. Für uns ist es also besser, mikrovaskuläre Chirurgie an einem gesunden, sehr dünnen Gefäß zu lehren, so dass sie auch viel dickere Gefäße machen können. Das ist also auch nicht wirklich verwandt - Ratten sind also nicht arteriosklerotisch oder alt oder dick. Also - aber es ist ziemlich schwierig, da es die Fähigkeit ist, zu lehren und auch zu lernen. Es ist also kompliziert genug, um es nur auf einem frischen, gesunden Gefäß zu lernen. Es ist also kompliziert genug, es nur auf einem frischen, gesunden Gefäß zu lernen.

Ich bin also ein Bewohner im dritten Jahr. Derzeit bin ich daran interessiert, in die Sportmedizin zu gehen, und alle Assistenzärzte, die durch dieses Programm kommen, müssen mindestens eine Woche im mikrovaskulären Labor verbringen und lernen, wie man kleine Gefäße und Nerven vernäht. Und bevor ich ins Labor kam, hatte ich keine Erfahrung damit. Nachdem ich es verlassen habe, habe ich eine Wertschätzung für den Umgang mit kleinen Schiffen und einfach einen großen Respekt für das, was Mikro-Mikrochirurgen tun. Ich denke, es wird hilfreich sein in meiner räumlichen 3D-Visualisierung, die auch in allen Arten von orthopädischen Chirurgie sehr wichtig ist, und nur im Umgang mit Gewebe im Allgemeinen - ich denke, mein Denkprozess und meine Wahrnehmung davon haben sich nach fünf Tagen im Labor sehr verändert.

Nun möchte ich eine Aussage machen, die für mich sehr wichtig ist, und ich habe auf allen internationalen Konferenzen viel darüber gesprochen: dass ich wirklich glaube, dass die Qualität der chirurgischen Ausbildung deutlich steigen wird, wenn Programme Kurse wie diese durchführen. Wenn also eine Person - wenn der Chirurg in seiner Karriere sogar nie ein Mikroskop berührt - Sportchirurgie oder Allgemeinchirurg hat, gibt ihnen die Kurse auf diese Weise viel mehr Fähigkeiten, als sie - sie werden ein besserer Chirurg als zuvor - sie waren vorher. Es ist also sehr wichtig. Ich glaube wirklich fest daran, dass Kurse wie dieser überall sein sollten, und die Leute werden es nehmen und ein besserer Chirurg werden. Unsere Qualität der chirurgischen Versorgung wird sich also deutlich verbessern. Und deshalb - der Grund dafür ist wichtig, denn wenn man diese Kurse macht, lernen die Leute vor allem Sanftmut. Handhabung, Sezieren der kleinen Gewebe wie diese auf 1 mm Durchmesser oder kleiner - man muss sanft sein. Sie können nicht anders machen. Die Menschen lernen, wie sie ihre Hände, Augen und Füße und hoffentlich ihr Gehirn koordinieren können, um eine Operation mit Hilfe des fußpedalgesteuerten Mikroskops durchführen zu lassen.

Außerdem lernen sie durch die Planung von Verfahren, wie wichtig die Vorbereitung und Einrichtung ist. Auf kleine Details achten - darum geht es in der Mikrochirurgie. Wenn Sie nicht aufpassen, werden Sie nicht erfolgreich sein. Außerdem lernen sie, sich selbst zu kontrollieren, und die Geduld hier ist der Schlüssel. Wenn Sie nicht geduldig sind, wenn Sie - es ist frustrierend, aber wenn Sie nicht geduldig genug sind und keine Selbstbeherrschung haben, werden Sie nicht erfolgreich sein. Die Qualität wie diese, da stimme ich zu, und ich denke, jeder wird zustimmen, ist für jeden Chirurgen wichtig - egal ob er nie wieder ein Mikroskop berühren wird. Das ist, denke ich, sehr wichtig, um solche Kurse zu haben.