1mm Damar Uçtan Uca Anastomoz için Mikrocerrahi Teknik
Main Text
Table of Contents
Bu makalede, 1 mm çapında sıçan femoral arterinde uçtan uca arteriyel anastomoz yapma tekniği anlatılmaktadır. Mikrocerrahi anastomozu, serbest flep transferleri, transplant cerrahisi ve diğer cerrahi uygulamalar için gerekli olan bir tekniktir. Bu video makale, mikrocerrahi anastomoz tekniğini, doğrudan görselleştirme olmadan kavranması zor olan yönleri kapsayacak şekilde ayrıntılı olarak göstermektedir. Laboratuvar ortamı, mikrocerrahinin hassas ve titiz manevralarını uygulamak ve ilgili mikroskop ve özel aletlere aşina olmak için idealdir. Bu makalenin, laboratuvarımızda ders almadan önce aday kursiyeri tanıtacağını umuyoruz.
- Carl Zeiss OPMI MC cerrahi stereo mikroskop
- Optronics Video sistemi
- Standart Mikrocerrahi aletleri
- 10-0 naylon sütürler
Mikrocerrahi anastomozun gelişimi, büyük doku defektlerini kapatmak için serbest doku transfer greftleri, uzuvların, parmakların, ayak parmaklarının replantasyonu ve kötü perfüze olmuş organların revaskülarizasyonu dahil olmak üzere karmaşık rekonstrüktif cerrahi prosedürlere izin vermiştir. Travma veya tümör rezeksiyonu sonrası büyük defektlerin kapatılması veya kapatılması genellikle serbest doku transferi, greftler ve çok sayıda anastomoz gerektirir. Lenfödem vakalarında lenfatik drenaj sağlamak için mikrocerrahi teknikler de yeni bir yaklaşım olarak kullanılabilir.
Vermont Üniversitesi'nden Dr. Jules Jacobson, ilk olarak 1960 yılında 1,4 mm kadar küçük damarları anastomoz etmek için mikroskop kullanımını tanımladı. 1963'te Louisville Üniversitesi'ndeki el cerrahları Dr. Harold Kleinert ve Dr. Mort Kasdan, kısmi bir dijital amputasyonun ilk revaskülarizasyonunu gerçekleştirdi. 1964'te Dr. Harry J. Buncke, garajında oluşturulan bir laboratuvarda çalışarak, 1 mm çapındaki kan damarlarını anastomoz eden bir tavşan kulağını başarıyla yeniden dikti. Modern mikrocerrahi teknikler artık plastik cerrahinin temel araçlarıdır ve travma veya onkolojik rezeksiyon sonrası yumuşak doku kaplamasına ve fonksiyonun restorasyonuna izin verir.
Anastomoz yapıldıktan sonra hayatta kalabilmesi için iyileşmesi ve olgunlaşması gerekir. Bir trombosit tıkacının oluşumu, taze bir anastomozun iyileşmesi ve olgunlaşmasına yönelik bir dizi olayın ilk adımıdır. İntima yaralanması ile, maruz kalan kollajen trombosit yapışmasını ve agregasyonunu tetikler. Bu da trombositlere yapışan ve bir trombosit tıkacı oluşturmak için trombositleri birbirine bağlamak için hareket eden fibrinojeni aktive eder. Fibrinojen daha sonra trombosit tıkacını güçlendiren fibrine dönüştürülür. Damar duvarları hasar görmezse ve anastomoz güvenliyse, trombosit tıkacı ilk 3 ila 5 gün içinde kaybolur ve 5. günde psödointima mevcuttur. Bir ila iki hafta sonra anastomoz bölgesi yeni endotel ile kaplanır.
Bununla birlikte, endotelde çok fazla hasar varsa, trombosit agregasyonu devam eder ve belirli bir kritik kütleye ulaştıktan sonra damarda trombüs oluşumuna yol açan bir dizi olayı tetikler. Anastomozda trombüs oluşumunun kritik dönemi iyileşmenin ilk 3-5 günüdür. Bir trombüs oluşur ve temizlenmezse, anastomoz başarısız olur.
- Travma nedeniyle hasar görmüş herhangi bir bölge debride edilerek damarlar hazırlanır
- İntravasküler pıhtıları ve kalıntıları temizleyin ve heparinize tuzlu su ile yıkayın
- Bu makalede gösterildiği gibi uçtan uca anastomoz için, iki damarın uçları yaklaşık olarak aynı boyutta olmalıdır
- Hematom oluşumunu önlemek için damar yan dalları incelenir ve bağlanır
- Damar gerginliğinden, bükülmesinden ve bükülmesinden kaçının. Gerginlik aşırıysa, damar grefti yapılması tercih edilir
- Standart sütürler basit, kesintili ve tam kalınlıktadır. Bunlar, tüm yeni anastomoz tekniklerinin karşılaştırıldığı standarttır.
- Akış sağlandıktan sonra, vazospazmı hafifletmek için anastomoz bölgelerini ılık sulama ve lidokain veya papaverin ile yıkayın
- İşlemin sonunda anastomozları inceleyin ve akışı kontrol etmek için vasküler şerit testini yapın. Şerit testini gerçekleştirmek için:
- Anastomozun distalindeki damarı bir mikroforseps ile nazikçe kapatın ve damarı anastomozdan distal olarak akış yönünde başka bir mikroforseps ile "soyun"
- Daha sonra proksimal mikroforsepsler serbest bırakıldığında iyi bir distal nabız ile anastomoz boyunca geri dönmek için hızlı kan akışı gözlenmelidir
Yazarın bu makalede adı geçen ekipman şirketleri ile hiçbir mali ilişkisi yoktur.
Bu prosedür, Columbia Üniversitesi'nde IUCUC tarafından gözden geçirilen ve onaylanan protokollere göre gerçekleştirildi.
Citations
- Leung CC, Ghanem, Tos P, Ionac M, Froschauer S, Myers SR. Mikrocerrahide eğitim ve öğretimin küresel bir anlayışına ve standardizasyonuna doğru. Kemer Plast Cerrahisi 2013; 40(4):304-311. doi:10.5999/aps.2013.40.4.304.
- Myers SR, Froschauer S, Akelina Y, Tos P, Kim JT, Ghanem. Yirmi birinci yüzyıl için mikrocerrahi eğitimi. Kemer Plast Cerrahisi 2013; 40(4):302-303. doi:10.5999/aps.2013.40.4.302.
- Martins PN, Montero EF. Temel mikrocerrahi eğitimi. Yorumlar ve teklif. Acta Cir Sütyen. 2007; 22(1):79-81. doi:10.1590/S0102-86502007000100014.
- Raine T. Mikrovasküler teknikler. İçinde: Jurkiewicz MJ, Krizek TJ, Mathes SJ, Ariyan S, Eds. Plastik Cerrahi: İlkeler ve Uygulama. Louis, MO: Mosby; 1990:1573-1591.
- Sanders BİZ. Mikrovasküler cerrahinin prensipleri. İçinde: Yeşil DP, ed. Operatif El Cerrahisi. 3. baskı. New York, NY: Churchill Livingstone; 1993:1039-1083.
- Serafin D. Mikrocerrahi Kompozit Doku Nakli Atlası. Philadelphia, Pensilvanya: Saunders; 1996.
- Shenaq SM, Sharma SK. Mikrovasküler cerrahinin prensipleri. İçinde: Aston SJ, Beasley RW, Thorne CHM, Eds. Grabb ve Smith'in Plastik Cerrahisi. 5. baskı. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 1997:73-77.
- Hayhurst JW, O'Brien BM. Mikrovasküler teknik, açıklık oranları ve ilişkili faktörlerin deneysel bir çalışması. Br J Plast Cerrahisi 1975; 28(2):128-132. doi:10.1016/S0007-1226(75)90175-7.
- Moran SL, Illig KA, Yeşil RM, Serletti JM. Periferik vasküler hastalığı olan hastalarda serbest doku transferi: 10 yıllık bir deneyim. Plast Rekonstrüksiyon Cerrahisi 2002; 109(3):999-1006. doi:10.1097/00006534-200203000-00031.
- Shenaq SM, Klebuc MJ, Vargo D. Büyüteç büyütme yardımıyla serbest doku transferi: 251 prosedürle deneyim. Plast Rekonstrüksiyon Cerrahisi 1995; 95(2):261-269. doi:10.1097%2f00006534-199502000-00005.
- Morrison WA, McCombe D. Dijital replantasyon. El Kliniği. 2007; 23(1):1-12. doi:10.1016/j.hcl.2006.12.001.
- Buncke HJ Jr, Schulz WP. Mikrominyatür vasküler anastomozlar kullanılarak tavşanda toplam kulak reimplantasyonu. Br J Plast Cerrahisi 1966; 19(1):15-22. doi:10.1016/S0007-1226(66)80003-6.
Cite this article
Akelina Y. 1 mm damar uçtan uca anastomoz için mikrocerrahi teknik. J Med İçgörü. 2014; 2014(2). doi:10.24296/jomi/2.
