Técnica Microcirúrgica para Anastomose Término-Extremidade do Vaso de 1mm

Este artigo descreve a técnica de realização de uma anastomose arterial término-terminal em uma artéria femoral de rato de 1mm de diâmetro. A anastomose microcirúrgica é uma técnica necessária para transferências de retalhos livres, cirurgia de transplante e outras aplicações cirúrgicas. Este artigo em vídeo mostra a técnica de anastomose microcirúrgica em detalhes, abordando aspectos difíceis de entender sem visualização direta. O ambiente laboratorial é ideal para a prática das delicadas e meticulosas manobras da microcirurgia e para a familiarização com o microscópio e as ferramentas especializadas envolvidas. Esperamos que este artigo familiarize o futuro estagiário antes de fazer cursos em nosso laboratório.

1. Microscópio estereoscópico cirúrgico Carl Zeiss OPMI MC
2. Sistema de vídeo Optronics
3. Instrumentos de microcirurgia padrão
4. Suturas de nylon 10-0

O desenvolvimento da anastomose microcirúrgica permitiu procedimentos cirúrgicos reconstrutivos complexos, incluindo enxertos de transferência de tecido livre para cobrir grandes defeitos teciduais, reimplante de membros, dedos das mãos e dedos dos pés e revascularização de órgãos mal perfundidos. O fechamento ou cobertura de grandes defeitos após trauma ou ressecção tumoral geralmente requer enxertos de transferência de tecido livre e numerosas anastomoses. Técnicas microcirúrgicas também podem ser usadas como uma nova abordagem para obter drenagem linfática em casos de linfedema.

O Dr. Jules Jacobson, da Universidade de Vermont, descreveu pela primeira vez o uso de um microscópio para anastomosar vasos tão pequenos quanto 1,4 mm em 1960. Em 1963, os cirurgiões de mão da Universidade de Louisville, Dr. Harold Kleinert e Dr. Mort Kasdan, realizaram a primeira revascularização de uma amputação digital parcial. Em 1964, o Dr. Harry J. Buncke, trabalhando em um laboratório criado em sua garagem, replantou com sucesso uma orelha de coelho, anastomosando vasos sanguíneos de 1 mm de diâmetro. As técnicas microcirúrgicas modernas são hoje ferramentas fundamentais da cirurgia plástica, permitindo a cobertura de tecidos moles e a restauração da função após traumas ou ressecções oncológicas.

Depois que a anastomose é feita, ela deve cicatrizar e amadurecer para sobreviver. A formação de um tampão plaquetário é o primeiro passo em uma sequência de eventos para a cicatrização e maturação de uma nova anastomose. Com lesão na íntima, o colágeno exposto desencadeia a adesão e agregação plaquetária. Isso, por sua vez, ativa o fibrinogênio, que adere às plaquetas e atua para ligar as plaquetas para formar um tampão plaquetário. O fibrinogênio é então convertido em fibrina, o que fortalece o tampão plaquetário. Se as paredes dos vasos não estiverem danificadas e a anastomose estiver segura, o tampão plaquetário desaparece nos primeiros 3 a 5 dias e, no 5º dia, a pseudoíntima está presente. Uma a duas semanas depois, o local da anastomose é coberto com novo endotélio.

No entanto, se houver muito dano ao endotélio, a agregação plaquetária continua e, após atingir uma certa massa crítica, desencadeará uma cascata de eventos que levam à formação de trombos no vaso. O período crítico de formação de trombos na anastomose são os primeiros 3-5 dias de cicatrização. Se um trombo se formar e não for eliminado, a anastomose falhará.

1. Os vasos são preparados desbridando quaisquer áreas danificadas por trauma
2. Remova quaisquer coágulos e detritos intravasculares e irrigue com solução salina heparinizada
3. Para anastomose término-terminal, como mostrado neste artigo, as extremidades dos dois vasos devem ter aproximadamente o mesmo tamanho
4. Os ramos do lado do vaso são examinados e ligados para evitar a formação de hematoma
5. Evite tensão, dobras e torções do vaso. Se a tensão for excessiva, é preferível realizar um enxerto de veia
6. As suturas padrão são simples, interrompidas e de espessura total. Estes são os padrões com os quais todas as novas técnicas anastomóticas são comparadas.
7. Depois que o fluxo for estabelecido, banhe os locais da anastomose em irrigação quente e lidocaína ou papaverina para aliviar o vasoespasmo
8. Examine as anastomoses no final do procedimento e realize o teste da tira vascular para verificar o fluxo. Para realizar o teste de tira:
1. Oclua suavemente o vaso distal à anastomose com uma micropinça e "descasque" o vaso com outra micropinça na direção do fluxo distalmente da anastomose
2. Deve-se então observar que o fluxo sanguíneo rápido retorna através da anastomose com uma boa pulsação distal quando as micropinças proximais são liberadas

O autor não tem relação financeira com as empresas de equipamentos mencionadas neste artigo.

Este procedimento foi realizado de acordo com protocolos que foram revisados e aprovados pelo IUCUC na Universidade de Columbia.