1mm Damar Uçtan Uca Anastomoz için Mikrocerrahi Teknik
54448 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Sıçan intraperitoneal olarak verilen Ketamin 75 mg / kg ve Ksilazin 5-10 mg / kg ile uyuşturulur
- Kasık bölgesi steril bir şekilde hazırlanır ve örtülür
- Mikroskobu kullanmadan önce sıçanlarda kasık derisi kesisi yaparak başlayın
- Mikroskop yardımıyla yağ yastıkçığını yaradan yanal olarak diseksiyon yapın ve kaldırın
- Femur yağ pedini nemli gazlı bezle sarın
- Mikroskobu yüksek büyütmeye ayarlayın ve iki forseps kullanarak künt diseksiyon ile femoral arteri damardan diseksiyon yapın
- Kas dalını izole edin, bağlayın ve pıhtılaştırın
- Damarı korumak ve klempleme için sahneyi ayarlamak için arterin altına arka plan uygulamak
- Dal eksize edilmişse arteri yaklaşık bir kelepçe ile kelepçeleyin ve kelepçenin içinde yeterli uzunluk olduğundan emin olun
- Damarı kesin ve heparinize tuzlu su ile yıkayın
- Lümen içinde katlanmasını ve tromboza neden olmasını önlemek için adventitia'yı dikiş hattından kesin.
- Dikişten hemen önce kenarları genişletin ve kelepçeleri birbirine yaklaştırın
- Anastomozun dikilmesi: 1 mm çapındaki damarlar için 10-0 naylon kullanılarak, dikişler aşağıdaki sırayla kesilir:
- Biri saat 12 pozisyonunda, diğeri ise damarları ikiye bölmek için saat 6 pozisyonunda sütür tutar
- Bu mesafeyi ikiye bölen üçüncü bir dikiş
- Orta dikiş ile her bir dikiş arasında bir dikiş (toplam 2 adet)
- Arka duvara çevirin, saat 12 ile 6 konumu arasına başka bir dikiş yerleştirin
- Yine bu orta dikiş ile her bir dikiş arasına bir dikiş uygulayın
- Bu büyüklükteki bir damar için genellikle 8 dikiş gerekir. Kalıcı dikişler genellikle kenardan iki iğne çapı ile boyutlandırılmış iki eşit ısırık halinde yapılır, dikişlerin geri kalanı genellikle tek ısırık dikişle yapılır
- Kuyumcu forsepslerinin uçlarını kalan dikişler ve orta dikiş için lümenin içine sokarak ve geri kalan dikişleri yerleştirirken orta dikişin uzun hikayesinden biri kadar duvarı yukarı kaldırarak arka duvardan kaçının
- Dikişin ön duvarı da yakalamadığından emin olmak için bağlamadan önce her ön duvar dikişinde kontrol etmek için kelepçeyi ters çevirin
- Ön duvar tamamlandıktan sonra, kelepçe döndürülür ve aynı teknik arka duvarda da gerçekleştirilir
- 8 dikişin tamamının tamamlanmasının ardından boşluklar incelenerek inceleme yapılır
- İhtiyaç duyulması halinde ekstra dikişler atılır
- Önce distal kelepçeden başlayarak iki kelepçeyi çıkarın
- Hemostaz için anastomozun üstüne bir yağ yastığı uygulanır
- Distal nabzı görselleştirerek ve yeniden doldurma testi yaparak arteriyel akışın açıklığını değerlendirin
