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1mm 혈관 종단 간 문합을 위한 미세 수술 기술

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Yelena Akelina, DVM
Columbia University Microsurgery Research and Training Laboratory

Main Text

이 기사에서는 직경 1mm의 쥐 대퇴 동맥에서 종단 간 동맥 문합을 수행하는 기술을 설명합니다. 미세 수술 문합은 자유 플랩 이식, 이식 수술 및 기타 수술 응용 분야에 필요한 기술입니다. 이 비디오 기사는 직접적인 시각화 없이는 이해하기 어려운 측면을 다루는 미세 수술 문합 기술을 자세히 보여줍니다. 실험실 환경은 미세 수술의 섬세하고 세심한 조작을 연습하고 현미경 및 관련 특수 도구에 익숙해지기에 이상적입니다. 이 기사가 우리 실험실에서 과정을 수강하기 전에 예비 연수생에게 익숙해지기를 바랍니다.

  1. 칼 자이스 OPMI MC 외과 용 실체 현미경
  2. 옵트로닉스 비디오 시스템
  3. 표준 미세 수술 기구
  4. 10-0 나일론 봉합사

미세 수술 문합의 개발로 큰 조직 결함을 덮기 위한 자유 조직 이식편, 팔다리, 손가락, 발가락의 이식, 관류가 잘 되지 않는 장기의 혈관 재생을 포함한 복잡한 재건 수술 절차가 가능해졌습니다. 외상 또는 종양 절제술 후 큰 결함을 폐쇄하거나 커버하려면 종종 자유 조직 이식편과 수많은 문합이 필요합니다. 미세 수술 기술은 또한 림프 부종의 경우 림프 배액을 달성하기위한 새로운 접근법으로 사용될 수 있습니다.

버몬트 대학의 줄스 제이콥슨 박사는 1960년에 현미경을 사용하여 1.4mm의 작은 혈관을 문합하는 방법을 처음으로 설명했습니다. 1963년, 루이빌 대학의 손 외과의인 Harold Kleinert 박사와 Mort Kasdan 박사는 부분 디지털 절단의 첫 번째 혈관 재생을 수행했습니다. 1964 년 Harry J. Buncke 박사는 차고에서 만든 실험실에서 작업하면서 직경 1mm의 혈관을 문합하여 토끼 귀를 성공적으로 다시 심었습니다. 현대 미세 수술 기술은 이제 성형 수술의 기본 도구가되어 외상 또는 종양 절제술 후 연조직 적용 및 기능 회복을 허용합니다.

문합이 이루어진 후 생존하려면 치유되고 성숙해야 합니다. 혈소판 플러그의 형성은 새로운 문합의 치유와 성숙을 향한 일련의 사건의 첫 번째 단계입니다. 내막 손상으로 노출 된 콜라겐은 혈소판 부착 및 응집을 유발합니다. 이것은 차례로 혈소판에 부착하고 혈소판을 함께 연결하여 혈소판 플러그를 형성하는 역할을하는 피브리노겐을 활성화합니다. 그런 다음 피브리노겐은 혈소판 플러그를 강화시키는 피브린으로 전환됩니다. 혈관벽이 손상되지 않고 문합이 고정되면 혈소판 플러그가 처음 3-5 일 동안 사라지고 5 일째에는 가성 내막이 나타납니다. 1-2 주 후에 문합 부위가 새로운 내피로 덮여 있습니다.

그러나 내피에 너무 많은 손상이 있으면 혈소판 응집이 계속되고 특정 임계 질량에 도달 한 후 혈관에 혈전 형성으로 이어지는 일련의 사건을 유발합니다. 문합에서 혈전 형성의 중요한시기는 치유의 처음 3-5 일입니다. 혈전이 형성되고 제거되지 않으면 문합이 실패합니다.

  1. 혈관은 외상으로 손상된 부위를 제거하여 준비됩니다.
  2. 혈관 내 응고 및 파편을 제거하고 헤파린 화 된 식염수로 관개하십시오.
  3. 이 기사에서 볼 수 있듯이 종단 간 문합의 경우 두 혈관의 끝 부분은 크기가 거의 같아야합니다.
  4. 혈종 형성을 방지하기 위해 혈관 측지를 검사하고 결찰합니다.
  5. 용기 장력, 꼬임 및 비틀림을 피하십시오. 장력이 과도하면 정맥 이식을 수행하는 것이 바람직합니다.
  6. 표준 봉합사는 단순하고 중단되며 전체 두께입니다. 이것들은 모든 새로운 문합 기술이 비교되는 표준입니다.
  7. 흐름이 확립 된 후 따뜻한 관개와 리도카인 또는 파파 베린으로 문합 부위를 목욕시켜 혈관 경련을 완화합니다.
  8. 시술이 끝날 때 문합을 검사하고 혈관 스트립 테스트를 수행하여 흐름을 확인하십시오. 스트립 테스트를 수행하려면:
    1. 마이크로 포셉으로 원위 혈관을 문합으로 부드럽게 폐색하고 문합에서 멀리 떨어진 흐름 방향으로 다른 마이크로 포셉으로 혈관을 "스트립"합니다.
    2. 그런 다음 근위 미세 집게가 풀릴 때 좋은 원위 맥동으로 문합을 가로 질러 돌아 오는 활발한 혈류를 관찰해야합니다.

저자는이 기사에서 언급 한 장비 회사와 재정적 관계가 없습니다.

이 절차는 컬럼비아 대학의 IUCUC가 검토하고 승인 한 프로토콜에 따라 수행되었습니다.

Citations

  1. Leung CC, Ghanem AM, Tos P, Ionac M, Froschauer S, Myers SR. 미세 수술의 교육 및 훈련에 대한 글로벌 이해와 표준화를 향해. 아치 플라스트 서지. 2013;40(4):304-311. 도이 : 10.5999 / aps.2013.40.4.304.
  2. 마이어스 SR, 프로샤우어 S, 아켈리나 Y, 토스 P, 킴 JT, 가넴 AM. 21세기를 위한 미세수술 훈련. 아치 플라스트 서지. 2013;40(4):302-303. 도이 : 10.5999 / aps.2013.40.4.302.
  3. 마틴스 PN, 몬테로 EF. 기본 미세 수술 훈련. 의견 및 제안. 액타 시르 브라스. 2007;22(1):79-81. doi:10.1590/S0102-86502007000100014.
  4. 레인 T. 미세 혈관 기술. 에서 : Jurkiewicz MJ, Krizek TJ, Mathes SJ, Ariyan S, eds. 성형 외과 : 원리와 실습. 미주리주 세인트루이스: 모스비; 1990:1573-1591.
  5. 샌더스 우리. 미세 혈관 수술의 원리. 에서: 녹색 DP, ed. 수술 손 수술 . 3판. 뉴욕, 뉴욕 : 처칠 리빙스턴; 1993:1039-1083.
  6. 미세 수술 복합 조직 이식의 Serafin D. Atlas. 필라델피아, 펜실베이니아: 손더스; 1996.
  7. Shenaq SM, Sharma SK. 미세 혈관 수술의 원리. 에서 : 애스턴 SJ, 비즐리 RW, 손 CHM, eds. 그랩과 스미스의 성형 외과 . 5판. 필라델피아, 펜실베이니아: 리핀콧 윌리엄스 & 윌킨스; 1997:73-77.
  8. 헤이허스트 JW, 오브라이언 BM. 미세 혈관 기술, 개통 률 및 관련 요인에 대한 실험적 연구. Br J 플라스트 서지. 1975;28(2):128-132. doi : 10.1016 / S0007-1226 (75) 90175-7.
  9. 모란 SL, 일리그 KA, 그린 RM, 세를레티 JM. 말초 혈관 질환 환자의 자유 조직 이식 : 10 년의 경험. 플라스트 재구성 서지. 2002;109(3):999-1006. doi:10.1097/00006534-200203000-00031.
  10. Shenaq SM, Klebuc MJ, Vargo D. 확대경 확대를 통한 자유 조직 이식 : 251 절차 경험. 플라스트 재구성 서지. 1995;95(2):261-269. doi: 10.1097%2F00006534-199502000-00005.
  11. 모리슨 WA, 맥콤 D. 디지털 재배. 핸드 클린. 2007;23(1):1-12. 도이 : 10.1016 / J.HCL.2006.12.001.
  12. Buncke HJ Jr, Schulz WP. 미세 혈관 문합을 사용하는 토끼의 전체 귀 재 이식. Br J 플라스트 서지. 1966;19(1):15-22. doi : 10.1016 / S0007-1226 (66) 80003-6.

Cite this article

Akelina Y. 1mm 혈관 종단 간 문합을 위한 미세 수술 기술. J 메드 인사이트. 2014;2014(2). 도이 : 10.24296 / 조미 / 2.