1mm血管の端から端までの吻合のための顕微外科的技術

本記事では、直径1mmのラット大腿動脈に対して端から端までの動脈吻合を行う技術について説明します。顕微鏡術吻合は、自由皮弁移植、移植手術、その他の外科的応用に必要な技術です。この動画記事では、顕微外科的吻合技術を詳細に紹介し、直接の視覚化なしには理解しにくい側面をカバーしています。実験室環境は、顕微鏡手術の繊細で綿密な操作を実践し、顕微鏡や専門的な器具に慣れるのに最適です。この記事が、当研究所での講義を受ける前に、見込みのある研修生に慣れてもらえることを願っています。

1. カール・ツァイス OPMI MC 外科用ステレオ顕微鏡
2. オプトロニクス・ビデオシステム
3. 標準的な顕微鏡手術器具
4. 10-0ナイロン縫合線

顕微外科的吻合の発展により、大きな組織欠損を覆うための自由組織移植移植、手足、指、足の移植、灌流不良の臓器の血行再形成など、複雑な再建手術が可能になりました。外傷や腫瘍切除後の大きな欠損の閉鎖や被覆には、遊離組織移植移植片や多数の吻合が必要になることが多いです。また、リンパ浮腫の場合、リンパ管排出を達成するための新しいアプローチとして顕微外科的技術が用いられることもあります。

バーモント大学のジュールズ・ジェイコブソン博士は、1960年に1.4mmほどの血管を吻合するために顕微鏡を用いる方法を初めて記述しました。1963年、ルイビル大学の手外科医ハロルド・クライナート博士とモート・カスダン博士が、部分的なデジタル切断の初の血行再形成術を実施しました。1964年、ハリー・J・バンケ博士はガレージで作った研究室でウサギ耳の再植栽に成功し、直径1mmの血管を吻合しました。現代の顕微外科技術は形成外科の基本的な手段となり、軟部組織のカバーや外傷や腫瘍切除後の機能回復を可能にします。

吻合が行われた後、生きるためには治癒し成熟しなければなりません。血小板栓の形成は、新しい吻合の治癒と成熟に向けた一連の出来事の最初のステップです。内膜損傷は、露出したコラーゲンが血小板の癒着と凝集を引き起こします。これによりフィブリノーゲンが活性化され、フィブリノーゲンは血小板に付着して血小板を結びつけて血小板プラグを形成します。その後、フィブリノーゲンはフィブリンに変換され、血小板プラグを強化します。血管壁が損傷しておらず吻合が確実であれば、血小板栓は最初の3〜5日で消失し、5日目には偽内膜が現れます。1〜2週間後、吻合部位は新しい内皮で覆われます。

しかし、内皮に過度な損傷があると血小板の凝集が続き、一定の臨界質量に達すると血管内で血栓形成を引き起こす連鎖反応を引き起こします。吻合部における血栓形成の重要な期間は、治癒の最初の3〜5日間です。血栓が形成されても除去されなければ、吻合は失敗します。

1. 血管は外傷で損傷した部位をデブリー(脱破)することで準備されます
2. 血管内血栓やゴミを取り除き、ヘパリン化生理食塩水で洗浄してください
3. この記事で示すような端から端への吻合では、両側の血管の端がほぼ同じ大きさであるべきです
4. 血管側の枝を検査し結紮し、血腫の形成を防ぐために
5. 血管の張力、キンキン、ねじれを避けてください。緊張が強い場合は静脈移植を行うことが望ましいです
6. 標準的な縫合糸は単縫合糸で断線型で全厚です。これらはすべての新しい吻合法の基準と比較されます。
7. 血流が確立されたら、吻合部位を温かい灌漑とリドカインまたはパパベリンで洗い、血管痙攣を緩和します
8. 処置の最後に吻合を調べ、血管ストリップ検査を行い血流を確認します。ストリップテストを行うには:
1. 吻合部の遠位部をマイクロ鉗子で優しく閉塞し、吻合部から遠位の流路方向に別のマイクロ鉗子で血管を「剥がす」
2. その後、近位マイクロ鉗子を放出すると、吻合部を越えて血流が良好に戻るのが観察されます

著者はこの記事で言及された機器会社とは金銭的な関係を持ちません。

この手術は、コロンビア大学IUCUCによって審査・承認されたプロトコルに従って行われました。