1mm पोत अंत करने के लिए अंत Anastomosis के लिए Microsurgical तकनीक

सारांश

यह लेख 1 मिमी व्यास चूहे ऊरु धमनी पर एंड-टू-एंड धमनी एनास्टोमोसिस करने की तकनीक का वर्णन करता है। माइक्रोसर्जरी एनास्टोमोसिस एक तकनीक है जो मुफ्त फ्लैप ट्रांसफर, प्रत्यारोपण सर्जरी और अन्य सर्जिकल अनुप्रयोगों के लिए आवश्यक है। यह वीडियो लेख माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस तकनीक को विस्तार से दिखाता है, जिसमें उन पहलुओं को शामिल किया गया है जिन्हें प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के बिना समझना मुश्किल है। प्रयोगशाला का वातावरण माइक्रोसर्जरी के नाजुक और सावधानीपूर्वक पैंतरेबाज़ी का अभ्यास करने और माइक्रोस्कोप और विशेष उपकरणों से परिचित होने के लिए आदर्श है। हमें उम्मीद है कि यह लेख हमारी प्रयोगशाला में पाठ्यक्रम लेने से पहले संभावित प्रशिक्षु को परिचित करेगा।

उपकरण

1. कार्ल ज़ीस ओपीएमआई एमसी सर्जिकल स्टीरियो माइक्रोस्कोप
2. ऑप्ट्रोनिक्स वीडियो सिस्टम
3. मानक माइक्रोसर्जरी उपकरण
4. 10-0 नायलॉन सीवन

चर्चा

इतिहास और प्रासंगिकता

माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस के विकास ने जटिल पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की अनुमति दी है, जिसमें बड़े ऊतक दोषों को कवर करने के लिए मुक्त ऊतक हस्तांतरण ग्राफ्ट, अंगों, उंगलियों, पैर की उंगलियों का पुनर्रोपण और खराब संक्रमित अंगों का पुन: संवहनीकरण शामिल है। आघात या ट्यूमर के शोधन के बाद बड़े दोषों के बंद या कवरेज के लिए अक्सर मुफ्त ऊतक हस्तांतरण ग्राफ्ट और कई एनास्टोमोस की आवश्यकता होती है। लिम्फेडेमा के मामलों में लसीका जल निकासी प्राप्त करने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का भी उपयोग एक नए दृष्टिकोण के रूप में किया जा सकता है।

वर्मोंट विश्वविद्यालय में डॉ जूल्स जैकबसन ने पहली बार 1960 में 1.4 मिमी जितना छोटा एनास्टोमोज़ जहाजों के लिए माइक्रोस्कोप के उपयोग का वर्णन किया था। 1963 में, लुइसविले विश्वविद्यालय में हाथ सर्जन, डॉ हेरोल्ड क्लेनर्ट और डॉ मोर्ट कासदान ने आंशिक डिजिटल विच्छेदन का पहला रिवैस्कुलराइजेशन किया। 1964 में डॉ हैरी जे बुके, अपने गैरेज में बनाई गई एक प्रयोगशाला से काम करते हुए, सफलतापूर्वक एक खरगोश कान को फिर से लगाया, 1 मिमी व्यास में रक्त वाहिकाओं को एनास्टोमोसिस किया। आधुनिक माइक्रोसर्जिकल तकनीक अब प्लास्टिक सर्जरी के मौलिक उपकरण हैं, जो आघात या ऑन्कोलॉजिकल रिसेक्शन के बाद नरम ऊतक कवरेज और कार्य की बहाली की अनुमति देते हैं।

एनास्टोमोसिस का उपचार

एनास्टोमोसिस बनने के बाद, इसे ठीक होना चाहिए और परिपक्व होना चाहिए यदि इसे जीवित रहना है। प्लेटलेट प्लग का गठन एक ताजा एनास्टोमोसिस के उपचार और परिपक्वता की दिशा में घटनाओं के अनुक्रम में पहला कदम है। इंटिमा को चोट लगने के साथ, उजागर कोलेजन प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण को ट्रिगर करता है। यह बदले में फाइब्रिनोजेन को सक्रिय करता है, जो प्लेटलेट्स का पालन करता है और प्लेटलेट प्लग बनाने के लिए प्लेटलेट्स को एक साथ जोड़ने का कार्य करता है। फाइब्रिनोजेन को तब फाइब्रिन में परिवर्तित किया जाता है जो प्लेटलेट प्लग को मजबूत करता है। यदि पोत की दीवारें क्षतिग्रस्त नहीं हैं और एनास्टोमोसिस सुरक्षित है, तो प्लेटलेट प्लग पहले 3 से 5 दिनों में गायब हो जाता है और दिन 5 तक स्यूडोइंटिमा मौजूद होता है। एक से दो सप्ताह बाद एनास्टोमोटिक साइट नए एंडोथेलियम के साथ कवर की जाती है।

हालांकि, अगर एंडोथेलियम को बहुत अधिक नुकसान होता है, तो प्लेटलेट एकत्रीकरण जारी रहता है और एक निश्चित महत्वपूर्ण द्रव्यमान तक पहुंचने के बाद यह पोत में थ्रोम्बस गठन के लिए घटनाओं का एक कैस्केड ट्रिगर करेगा। एनास्टोमोसिस में थ्रोम्बस गठन की महत्वपूर्ण अवधि उपचार के पहले 3-5 दिन हैं। यदि एक थ्रोम्बस बनता है और साफ नहीं किया जाता है, तो एनास्टोमोसिस विफल हो जाएगा।

माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस में शामिल सिद्धांतों का सारांश

1. आघात से क्षतिग्रस्त किसी भी क्षेत्र को डिब्राइड करके जहाजों को तैयार किया जाता है
2. किसी भी इंट्रावास्कुलर थक्के और मलबे को हटा दें और हेपरिनाइज्ड खारा के साथ सिंचाई करें
3. अंत से अंत तक एनास्टोमोसिस के लिए जैसा कि इस लेख में दिखाया गया है, दो वाहिकाओं के सिरों को आकार में लगभग समान होना चाहिए
4. हेमेटोमा गठन को रोकने के लिए पोत पक्ष शाखाओं की जांच और लिगेट किया जाता है
5. पोत तनाव, किंकिंग और घुमावदार से बचें। यदि तनाव अत्यधिक है तो नस ग्राफ्टिंग करना बेहतर होता है
6. मानक सीवन सरल, बाधित और पूर्ण मोटाई वाले होते हैं। ये मानक हैं जिनके लिए सभी नई एनास्टोमोटिक तकनीकों की तुलना की जाती है।
7. प्रवाह स्थापित होने के बाद, वासोस्पाज्म को दूर करने के लिए गर्म सिंचाई और लिडोकेन या पापावेरिन में एनास्टोमोटिक साइटों को स्नान करें
8. प्रक्रिया के अंत में एनास्टोमोस की जांच करें और प्रवाह की जांच करने के लिए संवहनी पट्टी परीक्षण करें। स्ट्रिप परीक्षण करने के लिए:
1. धीरे-धीरे एक माइक्रोफोर्सप्स के साथ एनास्टोमोसिस के लिए पोत को अवरुद्ध करें और एनास्टोमोसिस से दूर प्रवाह की दिशा में एक और माइक्रोफोर्स के साथ पोत को "स्ट्रिप" करें
2. जब समीपस्थ माइक्रोफोर्स जारी किए जाते हैं तो तेज रक्त प्रवाह को एक अच्छे डिस्टल स्पंदन के साथ एनास्टोमोसिस में लौटने के लिए देखा जाना चाहिए

खुलासे

लेखक का इस लेख में उल्लिखित उपकरण कंपनियों के साथ कोई वित्तीय संबंध नहीं है।

सहमति का बयान

यह प्रक्रिया उन प्रोटोकॉल के अनुसार की गई थी जिनकी समीक्षा की गई है और कोलंबिया विश्वविद्यालय में आईयूसीयूसी द्वारा अनुमोदित किया गया है।