• परिचय
  • 1. आइसोलेट और ट्रांसेक्ट आर्टरी
  • 2. सिवनी सामने की धमनी की दीवार
  • 3. सिवनी फ्रंट बैक वॉल
  • 4. टेस्ट एनास्टोमोसिस
  • विचार-विमर्श
cover-image
jkl keys enabled

एनास्टोमोसिस को समाप्त करने के लिए 1 मिमी वेसल एंड टू एंड के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीक

11450 views
Yelena Akelina, DVM
Columbia University Microsurgery Research and Training Laboratory

सार

यह लेख एक 1mm व्यास चूहे ऊरु धमनी पर एक अंत-से-अंत धमनी सम्मिलन करने की तकनीक का वर्णन करता है। माइक्रोसर्जरी एनास्टोमोसिस एक ऐसी तकनीक है जो मुफ्त फ्लैप ट्रांसफर, ट्रांसप्लांट सर्जरी और अन्य सर्जिकल अनुप्रयोगों के लिए आवश्यक है। यह वीडियो लेख माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस तकनीक को विस्तार से दिखाता है, जिसमें उन पहलुओं को शामिल किया गया है जिन्हें प्रत्यक्ष दृश्य के बिना समझना मुश्किल है। माइक्रोसर्जरी के नाजुक और सावधानीपूर्वक युद्धाभ्यास का अभ्यास करने और माइक्रोस्कोप और इसमें शामिल विशेष उपकरणों से परिचित होने के लिए प्रयोगशाला वातावरण आदर्श है। हमें उम्मीद है कि यह लेख हमारी प्रयोगशाला में पाठ्यक्रम लेने से पहले संभावित प्रशिक्षु से परिचित होगा।

उपकरण

  1. कार्ल जीस ओपीएमआई एमसी सर्जिकल स्टीरियो माइक्रोस्कोप
  2. ऑप्ट्रोनिक्स वीडियो सिस्टम
  3. मानक माइक्रोसर्जरी उपकरण
  4. 10-0 नायलॉन टांके

विचार-विमर्श

इतिहास और प्रासंगिकता

माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस के विकास ने जटिल पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की अनुमति दी है जिसमें बड़े ऊतक दोषों, अंगों, उंगलियों, पैर की उंगलियों के प्रत्यारोपण, और खराब सुगंधित अंगों के पुनरोद्धार को कवर करने के लिए मुक्त ऊतक स्थानांतरण ग्राफ्ट शामिल हैं। आघात या ट्यूमर के उच्छेदन के बाद बड़े दोषों को बंद करने या कवरेज करने के लिए अक्सर मुक्त ऊतक स्थानांतरण ग्राफ्ट और कई एनास्टोमोसेस की आवश्यकता होती है। लिम्फेडेमा के मामलों में लसीका जल निकासी प्राप्त करने के लिए एक नए दृष्टिकोण के रूप में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का भी उपयोग किया जा सकता है।

वरमोंट विश्वविद्यालय में डॉ. जूल्स जैकबसन ने पहली बार 1960 में 1.4 मिमी जितनी छोटी वाहिकाओं के लिए माइक्रोस्कोप के उपयोग का वर्णन किया। 1963 में, लुइसविले विश्वविद्यालय के हाथ सर्जन, डॉ। हेरोल्ड क्लेनर्ट और डॉ। मोर्ट कसडन ने प्रदर्शन किया। आंशिक डिजिटल विच्छेदन का पहला पुनरोद्धार। 1964 में डॉ. हैरी जे. बंके ने अपने गैरेज में बनाई गई एक प्रयोगशाला से बाहर काम करते हुए, खरगोश के कान को सफलतापूर्वक प्रतिरोपित किया, जिसमें 1 मिमी व्यास वाली रक्त वाहिकाएं शामिल थीं। आधुनिक माइक्रोसर्जिकल तकनीक अब प्लास्टिक सर्जरी के मूलभूत उपकरण हैं, जिससे नरम ऊतक कवरेज और आघात या ऑन्कोलॉजिकल रिसेक्शन के बाद कार्य की बहाली की अनुमति मिलती है।

सम्मिलन का उपचार

सम्मिलन के बाद, यदि इसे जीवित रहना है तो इसे चंगा और परिपक्व होना चाहिए। प्लेटलेट प्लग का निर्माण एक ताजा सम्मिलन के उपचार और परिपक्वता की दिशा में घटनाओं के क्रम में पहला कदम है। अंतरंग चोट के साथ, उजागर कोलेजन प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण को ट्रिगर करता है। यह बदले में फाइब्रिनोजेन को सक्रिय करता है, जो प्लेटलेट्स का पालन करता है और प्लेटलेट प्लग बनाने के लिए प्लेटलेट्स को एक साथ जोड़ने का कार्य करता है। फाइब्रिनोजेन को फिर फाइब्रिन में बदल दिया जाता है जो प्लेटलेट प्लग को मजबूत करता है। यदि पोत की दीवारें क्षतिग्रस्त नहीं हैं और सम्मिलन सुरक्षित है, तो पहले 3 से 5 दिनों में प्लेटलेट प्लग गायब हो जाता है और दिन 5 तक स्यूडोइंटिमा मौजूद होता है। एक से दो हफ्ते बाद एनास्टोमोटिक साइट नए एंडोथेलियम से ढकी हुई है।

हालांकि, अगर एंडोथेलियम को बहुत अधिक नुकसान होता है, तो प्लेटलेट एकत्रीकरण जारी रहता है और एक निश्चित महत्वपूर्ण द्रव्यमान तक पहुंचने के बाद यह पोत में थ्रोम्बस के गठन के लिए अग्रणी घटनाओं का एक झरना ट्रिगर करेगा। सम्मिलन में थ्रोम्बस के गठन की महत्वपूर्ण अवधि उपचार के पहले 3-5 दिन है। यदि एक थ्रोम्बस बनता है और साफ नहीं होता है, तो सम्मिलन विफल हो जाएगा।

माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस में शामिल सिद्धांतों का सारांश
  1. आघात से क्षतिग्रस्त किसी भी क्षेत्र को नष्ट करके पोत तैयार किए जाते हैं
  2. किसी भी इंट्रावास्कुलर थक्के और मलबे को हटा दें और हेपरिनिज्ड खारा से सिंचाई करें
  3. अंत से अंत तक सम्मिलन के लिए जैसा कि इस लेख में दिखाया गया है, दोनों जहाजों के सिरों का आकार लगभग समान होना चाहिए
  4. हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए पोत की ओर की शाखाओं की जांच की जाती है और उन्हें बांधा जाता है
  5. पोत तनाव, किंकिंग और घुमा से बचें। यदि तनाव अत्यधिक है तो नस ग्राफ्टिंग करना बेहतर होता है
  6. मानक टांके सरल, बाधित और पूर्ण मोटाई वाले होते हैं। ये वे मानक हैं जिनसे सभी नई सम्मिलन तकनीकों की तुलना की जाती है।
  7. प्रवाह स्थापित होने के बाद, वासोस्पास्म से राहत के लिए एनास्टोमोटिक साइटों को गर्म सिंचाई और लिडोकेन या पैपावरिन में स्नान करें।
  8. प्रक्रिया के अंत में एनास्टोमोसेस की जांच करें और प्रवाह की जांच के लिए संवहनी पट्टी परीक्षण करें। स्ट्रिप टेस्ट करने के लिए:
    1. धीरे से एक microforceps के साथ सम्मिलन के लिए बाहर के पोत को रोकना और सम्मिलन से दूर प्रवाह की दिशा में एक और microforceps के साथ पोत "पट्टी"
    2. समीपस्थ माइक्रोफोरसेप्स जारी होने पर एक अच्छे डिस्टल पल्सेशन के साथ एनास्टोमोसिस में लौटने के लिए तेज रक्त प्रवाह को देखा जाना चाहिए

खुलासे

लेखक का इस लेख में उल्लिखित उपकरण कंपनियों के साथ कोई वित्तीय संबंध नहीं है।

सहमति का बयान

यह प्रक्रिया कोलंबिया विश्वविद्यालय में IUCUC द्वारा समीक्षा और अनुमोदित प्रोटोकॉल के अनुसार की गई थी।

Citations

  1. लेउंग सीसी, घनम एएम, टोस पी, इओनैक एम, फ्रोस्चौअर एस, मायर्स एसआर। माइक्रोसर्जरी में शिक्षा और प्रशिक्षण की वैश्विक समझ और मानकीकरण की ओर। आर्क प्लास्ट सर्जन। 2013;40(4):304-311. doi:10.5999/aps.2013.40.4.304
  2. मायर्स एसआर, फ्रोस्चौअर एस, अकेलिना वाई, टोस पी, किम जेटी, घनम एएम। इक्कीसवीं सदी के लिए माइक्रोसर्जरी प्रशिक्षण। आर्क प्लास्ट सर्जन। 2013;40(4): 302-303। doi:10.5999/aps.2013.40.4.302
  3. मार्टिंस पीएन, मोंटेरो ईएफ। बुनियादी माइक्रोसर्जरी प्रशिक्षण। टिप्पणियाँ और प्रस्ताव। एक्टा सर्क ब्रा। 2007; 22(1):79-81. doi:10.1590/S0102-86502007000100014
  4. राइन टी। माइक्रोवैस्कुलर तकनीक। इन: जर्किविज़ एमजे, क्रिज़ेक टीजे, मैथ्स एसजे, एरियन एस, एड। प्लास्टिक सर्जरी: सिद्धांत और अभ्यास। सेंट लुइस, एमओ: मोस्बी; 1990:1573-1591।
  5. सैंडर्स वी. माइक्रोवैस्कुलर सर्जरी के सिद्धांत। इन: ग्रीन डीपी, एड। ऑपरेटिव हैंड सर्जरी। तीसरा संस्करण। न्यूयॉर्क, एनवाई: चर्चिल लिविंगस्टोन; 1993:1039-1083।
  6. सेराफिन डी. एटलस ऑफ माइक्रोसर्जिकल कम्पोजिट टिश्यू ट्रांसप्लांटेशन। फिलाडेल्फिया, पीए: सॉन्डर्स; 1996.
  7. शेनाक एसएम, शर्मा एसके। माइक्रोवैस्कुलर सर्जरी के सिद्धांत। इन: एस्टन एसजे, बेस्ली आरडब्ल्यू, थॉर्न सीएचएम, एड। ग्रैब एंड स्मिथ की प्लास्टिक सर्जरी। 5 वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पीए: लिपिंकॉट विलियम्स एंड विल्किंस; 1997:73-77.
  8. हेहर्स्ट जेडब्ल्यू, ओ'ब्रायन बीएम। माइक्रोवैस्कुलर तकनीक, पेटेंट दर और संबंधित कारकों का एक प्रायोगिक अध्ययन। बीआर जे प्लास्ट सर्जन। 1975;28(2):128-132। डीओआई:10.1016/एस0007-1226(75)90175-7
  9. मोरन एसएल, इलिग केए, ग्रीन आरएम, सेरलेटी जेएम। परिधीय संवहनी रोग के रोगियों में मुक्त ऊतक स्थानांतरण: 10 साल का अनुभव। प्लास्ट रीकॉन्स्ट्रस्ट सर्जन। 2002;109(3):999-106। डोई:10.1097/00006534-200203000-00031
  10. शेनाक एसएम, क्लेबुक एमजे, वर्गो डी। लाउप आवर्धन की सहायता से फ्री-टिशू ट्रांसफर: 251 प्रक्रियाओं के साथ अनुभव। प्लास्ट रीकॉन्स्ट्रस्ट सर्जन। 1995; 95(2):261-269। डीओआई:10.1097%2f00006534-199502000-00005
  11. मॉरिसन डब्ल्यूए, मैककॉम्ब डी। डिजिटल प्रतिकृति। हाथ क्लिन। 2007; 23(1):1-12. doi:10.1016/j.hcl.2006.12.001
  12. बंके एचजे जूनियर, शुल्ज डब्ल्यूपी। माइक्रोमिनिएचर वैस्कुलर एनास्टोमोसेस का उपयोग करके खरगोश में कुल कान का पुन: प्रत्यारोपण। बीआर जे प्लास्ट सर्जन। 1966;19(1):15-22. doi:10.1016/S0007-1226(66)80003-6

Cite this article

Yelena Akelina, DVM. एनास्टोमोसिस को समाप्त करने के लिए 1 मिमी वेसल एंड टू एंड के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीक. J Med Insight. 2014;2014(2). https://doi.org/10.24296/jomi/2

Share this Article

Article Information
Publication Date2014/04/01
Article ID2
Production ID0032
Volume2014
Issue2
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/2