परिचय
हैलो, मैं डॉ. येलेना एकेलिना हूं। मैं एक डीवीएम हूं, और मैं यहां कोलंबिया यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में आर्थोपेडिक सर्जरी विभाग में एक शोध वैज्ञानिक और नैदानिक माइक्रोसर्जरी के प्रशिक्षक के रूप में काम करता हूं। हम यहां माइक्रोसर्जरी रिसर्च एंड ट्रेनिंग लेबोरेटरी में हैं, जिसकी स्थापना 40 साल पहले डॉ. हेरोल्ड डिक ने की थी और अब यह दुनिया भर में माइक्रोसर्जरी पढ़ाने के प्रमुख केंद्रों में से एक है। हम आपको वह मुख्य अभ्यास प्रस्तुत करने जा रहे हैं जो हम यहां पढ़ाते हैं, जो कि एंड-टू-एंड धमनी सम्मिलन है, जो इस माइक्रोस्कोप और चूहे की ऊरु धमनी का उपयोग करता है, जो कि 1 मिमी व्यास है। तो सम्मिलन एक ट्यूब का एक कनेक्शन है। तो एक ट्यूब पोत हो सकती है, तंत्रिका हो सकती है, वास हो सकती है, गर्भाशय की ट्यूब हो सकती है। तो यह कुछ भी हो सकता है जिसे जोड़ने की आवश्यकता है - आंतों का सम्मिलन भी हो सकता है। तो कुछ ऐसा है कि जब आप एक ट्यूब के दो सिरों को जोड़ते हैं, तो वे सम्मिलन कहते हैं। इसलिए माइक्रोसर्जरी करते हुए, यदि आप माइक्रोस्कोप के तहत इस छोटे से बर्तन को कर सकते हैं, तो आप वह सब कुछ कर सकते हैं जिसे जोड़ने की जरूरत है - दो छोर एक साथ।
आप जो व्यायाम देखने जा रहे हैं उसका सारांश है - चूहे के वंक्षण क्षेत्र में त्वचा पर चीरे से शुरू होता है। फिर हम फैट पैड को ऊपर उठाने जा रहे हैं, और - ऊरु बंडल को देखने के लिए - और हम धमनी को नस और तंत्रिका से अलग करने जा रहे हैं। फिर हम पोत से परे स्थित पेशीय शाखाओं को जोड़ने जा रहे हैं। हम इसे भी दागदार करने जा रहे हैं। फिर हम पोत को जकड़ने जा रहे हैं, शिरा की रक्षा के लिए पोत के नीचे पृष्ठभूमि डाल रहे हैं, और हम बीच में धमनी को पार करने जा रहे हैं। हम एडवेंटिटिया को ट्रिम करने जा रहे हैं, पोत के सिरों को फैलाते हैं, फिर क्लैम्प्स को एक साथ पास लाते हैं, और हम टांके लगाना शुरू करने जा रहे हैं। हम 12 बजे और 6 बजे के रूप में, कोनों पर दो स्टे टांके लगाने जा रहे हैं, और हम कुछ तनाव के लिए उन्हें फ्रेम में बाँधने जा रहे हैं। और फिर हम बीच की सिलाई और बीच की सिलाई के बीच में दो टाँके लगाने जा रहे हैं। हम क्लैंप को पलटेंगे और पीठ पर भी यही प्रक्रिया करेंगे। तो सम्मिलन में कुल मिलाकर लगभग 8 टांके शामिल होंगे।
यह सब हो जाने के बाद, अवशेषों को हटा दिया जाएगा। क्लैंप को दूरस्थ बिंदु से समीपस्थ बिंदु तक खोला जाएगा। वसा पैड को हेमोस्टैटिक ट्यूब के रूप में लगाया जाएगा, और उसके बाद धुंध लगाया जाएगा। तो हम कुछ मिनटों के लिए पोत को ठीक करने जा रहे हैं। फिर हम पेटेंट का आकलन करने जा रहे हैं, जो हम बर्तन को ऊपर उठाने जा रहे हैं और देखें कि क्या रक्त इसके माध्यम से जा रहा है और हम अच्छी नाड़ी देखते हैं। तो वे लगभग हर सम्मिलन के चरण हैं जो आप करने जा रहे हैं।
अध्याय 1
तो हम जहाजों को विच्छेदित करना शुरू करने जा रहे हैं। यह वह जगह है जहाँ आप उच्च आवर्धन चाहते हैं। यह लगभग 20 है - मान लीजिए कि 26 गुना मैग है, और आपको जहाजों को बहुत स्पष्ट देखना चाहिए। और विशेष रूप से आपके पिकअप - आपके संदंश, जिन्हें देखना बहुत महत्वपूर्ण है। अन्यथा, आप बहुत नुकसान करते हैं। तो अब हम क्या करते हैं - पहले, हम एक छोटी सी खिड़की बनाते हैं, बीच में - शिरा से धमनी को अलग करने के लिए पेरिवास्कुलर म्यान में, जो बहुत महत्वपूर्ण है। ठीक है, आप इस बिंदु पर हाइड्रोडिसेक्शन का उपयोग कर सकते हैं, जो उपयोगी भी है। हम कर सकते हैं - इस छोटी सी vid - खिड़की में, हम बस थोड़ा सा खारा या लिडोकेन धक्का दे सकते हैं, और यह दृश्य को बढ़ाता है। तो आप देखते हैं, आप जहाजों के बीच की दूरी को बेहतर तरीके से देख सकते हैं। तो मैं करीब ज़ूम करने जा रहा हूँ, और यदि आप ध्यान दें, जब दाईं ओर - जब मैं विच्छेदित करता हूं, तो मैं किसी नस या धमनी की दीवारों को नहीं छूता।
तो जहाजों के एक दूसरे के बीच अलग-थलग होने के कारण, हम मांसपेशियों की शाखाओं को देख सकते हैं, जिन्हें हमें अलग करने और लिगेट करने और जमाने की आवश्यकता होगी। आप यह भी देख सकते हैं कि मैंने साहसिक कार्य द्वारा जहाज को कैसे संभाला। तो तुम कभी भी बर्तन को उसकी दीवार से नहीं पकड़ोगे। आप लुमेन में अपूरणीय क्षति पैदा करेंगे। तो यह वह शाखाएं हैं जिन्हें हम लिगेट और स्कंदित करने जा रहे हैं। हम उन्हें मर्फी शाखा कहते हैं, और हम बस इसके चारों ओर स्टेनोनीलॉन के साथ संयुक्ताक्षर लगाने जा रहे हैं और इसे बाइपोल कर रहे हैं। यदि आप ध्यान दें, तो मैं - अंदर और बाहर निरंतर आवर्धन का उपयोग करता हूं, जो इसका बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा है - इस पाठ्यक्रम को लेना - ताकि लोग माइक्रोस्कोप का सही तरीके से उपयोग करना सीखें।
इसके अलावा, मैं यह भी उल्लेख करना चाहता हूं कि मैंने पहले उल्लेख नहीं किया - सही आवर्धक - शुरुआत में माइक्रोस्कोप के केंद्रीकरण के लिए। इसलिए मैं अभी इसका उल्लेख करने जा रहा हूं, और मुझे बस प्राप्त करना पसंद है - इसलिए शुरू में, जब आप माइक्रोस्कोप पर ध्यान केंद्रित कर रहे हों, तो आपको उच्चतम संभव आवर्धन पर होना चाहिए और अपना ध्यान वहां पर समायोजित करना चाहिए। इस तरह, हर बार जब आप ज़ूम इन और ज़ूम आउट करते हैं, तो आपका ध्यान केंद्रित रहेगा। तो ऐसे ही चलता है। आप सभी तरह से ज़ूम इन करते हैं, अपना फ़ोकस यहाँ समायोजित करते हैं, और फिर वहाँ से, आप ज़ूम इन और ज़ूम आउट कर सकते हैं, और आप फ़ोकस बने रहेंगे। हमारे प्रशिक्षण में यह बहुत महत्वपूर्ण बिंदु है जिसे दायरे के केंद्रीकरण के लिए कहा जाता है।
तो इस बिंदु पर, मैंने शाखा को बांध दिया। मैं इसे एक द्विध्रुवीय कौयगुलाटर के साथ जमा करने जा रहा हूं, जो मूल रूप से जौहरी का संदंश है। तो मुख्य बात - आपको हमेशा यह जानना होगा कि आप किसी और चीज को नहीं छूते हैं। तो आपकी पोत पर बहुत अच्छी पकड़ है। और आप सख्ती से लंबवत जाते हैं, और आप बस स्पर्श करते हैं। और बस। आपने इतना ही किया है। तो यह किसी भी बर्तन को जमाने का एक सुरक्षित तरीका है। तो - और जिस कारण से हम लिगेट करते हैं वह यह है कि आप बर्तन की मुख्य शाखा से दूर रहें ताकि आप इसे चोट न पहुँचाएँ। यह काफी छोटा और बहुत नाजुक होता है। ठीक।
तो यह पोत पूरी तरह से अलग है। आप देख सकते हैं यह सब मुफ़्त है। हम लिडोकेन के घोल की बूंद डालने जा रहे हैं। यह 2% लिडोकेन है, और इससे पहले कि हम इसे जकड़ें, यह बर्तन को खोल देता है ताकि आप सिलाई करते समय कोई परेशानी पैदा न करें।
हम इसके चारों ओर एक फ्रेम के साथ एक डबल क्लैंप का उपयोग करने जा रहे हैं। हमारे पास बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन, नस की सुरक्षा के लिए एक पृष्ठभूमि होगी, और हम यहां एक डबल क्लैंप लगाने जा रहे हैं। तो हमारे जहाज - इसलिए इससे पहले कि आप इसे जकड़ें, आपको वास्तव में यह आकलन करना होगा कि आप कहाँ जाना चाहते हैं, और इसका कारण - मुख्य कारण आपकी शाखा का स्थान है। तो यह शाखा काफी समीपस्थ है, इसलिए हम इसे अछूता छोड़ देंगे। हम बस इस तरह से यहाँ जकड़ने जा रहे हैं, और इसे बीच में काट देंगे। तो, आप क्लैंप को खोलते हैं, और बर्तन को सही में डालते हैं - काफी हद तक क्लैंप की नोक पर। थोड़ा सुस्ता लो। इसे दूसरी बार जकड़ें। और यह आपका दूसरा है। और यह आपका पोत क्लैंप है। तो, अब हम इसे ट्रांसेक्ट करने जा रहे हैं। और रक्त को 30-गेज सुई और हेपरिनिज्ड खारा के साथ एक बहुत - 30-गेज - छोटे - आंतरिक कक्ष प्रवेशनी से धोएं। तो हम मूल रूप से इसे तुरंत धो देते हैं ताकि रक्त अंदर जमा न हो। ठीक।
अध्याय दो
पोत के किनारों की तैयारी में अगला कदम एडिटिविया को ट्रिम करना है। और अगर आपने गौर किया, तो मैंने खेत में बहुत सारा पानी डाला, जो बहुत महत्वपूर्ण है, और आप देखेंगे कि क्यों। तो जब हम खींच रहे हैं और हम पानी के नीचे एडवेंचर्स को ट्रिम कर रहे हैं, तो आप इसे बहुत बेहतर तरीके से देख सकते हैं। आप समझ सकते हैं? आप देख सकते हैं कि लुमेन कहां है और एडवेंचर कहां है। जब बर्तन सूख जाता है, तो आप वास्तव में ऐसा नहीं कर सकते। तो इसे आगे खींचते हुए, एडवेंटिटिया को किनारे से स्लाइड करें, और बस इसे काटें - ये छोटे कट। चाल यहाँ है - कैंची को उस सतह के समानांतर पकड़ें जिससे आप काट रहे हैं, जो बहुत महत्वपूर्ण है ताकि आप गलती से बर्तन को बाहर न निकाल दें। और कभी-कभी आप उपयोग कर सकते हैं - आप देखते हैं, आप बहुत कोमल स्ट्रोक के साथ रोमांच को दूर कर सकते हैं और ब्लेड का उपयोग कर सकते हैं - या कैंची से - ताकि आप इसे तुरंत काट सकें।
सुनिश्चित करें कि आपके क्षेत्र में कुछ भी तैरता नहीं है, इसलिए यह बर्तन के अंदर तैरने वाला नहीं है। तो इसके बारे में है। तो आपको केवल सिवनी लाइन ट्रिमिंग की आवश्यकता है। तो यह वास्तव में बहुत ज्यादा नहीं है। आप यह भी कर सकते हैं; आप बर्तन को एक क्लैंप पर घुमा सकते हैं। थोड़ा ज़ूम आउट करने जा रहे हैं ताकि आप बेहतर देख सकें। इस तरह आप ट्रिम कर सकते हैं। आप अभी भी इस तरह से ट्रिम कर सकते हैं, जो मुझे पसंद है। ठीक है, तो यह दोनों जहाजों के किनारों से एडिटिटिया ट्रिम है, और हम अब बर्तन को पतला करने जा रहे हैं।
मैं वेसल डिलेटर को अंदर लाने जा रहा हूं, जो कि यह छोटा और बहुत कुंद यंत्र है - बहुत ही नाजुक यंत्र, और मैं इस बर्तन के किनारों को कुछ बार चौड़ा करने जा रहा हूं। चूंकि हमारे धमनी सम्मिलन में पहले से ही एक चिकनी पेशी होती है, इसलिए इसे फैलाना बहुत आसान होता है इसलिए यह मूल रूप से बेहतर तरीके से खड़ा होता है। फिर आप अपना हाथ बदलते हैं ताकि आपके पास इस उपकरण का अच्छा नियंत्रण हो, और आप इसे फिर से फैलाते हैं - एक दो बार। तो बर्तन सब अच्छा और फैला हुआ है। बस इतना ही। ठीक। और अब हम सभी क्लैम्प्स को करीब लाने और सिलाई शुरू करने के लिए तैयार हैं।
तो मैं दो हाथों और एक यंत्र का उपयोग करने जा रहा हूं, जो कि एंगल्ड ज्वैलर की संदंश है, और मेरे पास यह गतियां होने जा रही हैं, जो बहुत ही कोमल हैं, लेकिन इसमें आप हैं-आपको बहुत अधिक शक्ति देता है इस उपकरण के ऊपर, क्लैंप को एक साथ लाने के लिए। तो मूल रूप से, हम क्लैम्प्स को एक साथ करीब से स्लाइड करने जा रहे हैं। तो मैं इसे इस तरह करने जा रहा हूँ। आप कभी-कभी एक - एक दांत एक पर - एक फ्रेम पर, दूसरा एक क्लैंप पर लगा सकते हैं - ताकि आपके पास नियंत्रण हो। इसलिए मैं दो जौहरियों की तुलना में इस तरह से पसंद करता हूं। यह ज्यादा सुरक्षित तरीका साबित हुआ है। तो अब यह बर्तन सिलने के लिए तैयार है।
ठीक है, तो मैं क्या कर रहा हूँ - मैं क्या करने जा रहा हूँ - मैं दो सिंगल टाँके लगाने जा रहा हूँ - यह सब बाधित है। तो हम दो स्टे - 12 और 6 - फिर एक बीच की सिलाई और उसके प्रत्येक तरफ एक लगाने जा रहे हैं। तो पूरे बर्तन को 8 बाधित, 10-0 नायलॉन टांके के साथ सीवन किया जाएगा। तो अगर आपने गौर किया, तो मैंने सिलाई को सीवन से संभाला, इसे बैठाया, और बस इसे पकड़ लिया। और आपके पास सुई धारक के माध्यम से 90 डिग्री कोण सुई और कट के माध्यम से 90 डिग्री कोण सुई है। अब हम ज़ूम इन करने जा रहे हैं, और हम दो स्टे करने जा रहे हैं। और तुम मुझे देखने वाले हो - मैं सुई की नोक से बर्तन को कैसे संभाल रहा हूं, जो बहुत महत्वपूर्ण है। तो आप देखिए, आप सुई को हुक की तरह इस्तेमाल कर सकते हैं और पिकअप को अंदर ले जा सकते हैं। और क्या - पिकअप क्या करता है - जौहरी के साथ चाल - के दो कार्य हैं: पहला यह सामने और पीछे की दीवारों को अलग करता है, और यह सुई का समर्थन भी करता है।
ठीक। तो हम क्या करने जा रहे हैं - एक तरकीब है। तो मेरे लिए बारह बजे की सिलाई यहीं है। तो मैं बारह बजे की सिलाई को पकड़ने जा रहा हूं, इसे थोड़ा घुमाऊंगा, और दांतों के बीच जाऊंगा। और देखिए, मैं अपनी धातु से सुई को सहारा दे रहा हूं। और फिर थोड़ा ज़ूम आउट करें। बहुत धीरे से, मैं इस सुई को बाहर निकालने जा रहा हूँ। हम इसे वहीं पकड़ लेते हैं। बैक अप ज़ूम करें। और यदि आप ध्यान दें, तो यह सिलाई बहुत छोटी है और लुमेन के माध्यम से होती है। और आप यहाँ लुमेन को बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं, और आप बस यहाँ बारह बजे को पकड़ने जा रहे हैं, इसे आगे बढ़ाएँ, और इसे उठाएँ। तो मैं नियमित वर्ग पागल का उपयोग करने जा रहा हूँ। थोड़ा और करीब से ज़ूम कर सकते हैं। और हमारे पास एक बहुत लंबा लूप होगा, जिसका उपयोग करना बहुत आसान है - इसलिए आपको इसे फिर से हथियाने की आवश्यकता नहीं है। और मैं एक नियमित sk - सिंगल स्क्वायर नट का उपयोग करने जा रहा हूं।
तो मैं टाई करने जा रहा हूँ - यह हमारा पहला प्रवास है, जो मुझसे बारह बजे है, और मैं इसे फ्रेम पर सुरक्षित करने जा रहा हूँ। इसलिए मैं इसे फ्रेम पर इस पोजीशन के चारों ओर एक फिगर आठ मोशन की तरह लगाने जा रहा हूं, इसलिए यह लो पोस्ट और हाई पोस्ट के बीच में है - और यह टाइट है। तो यह मूल रूप से, जैसा कि मैंने कहा, उस व्यक्ति का अनुकरण करेगा जो धारण करने जा रहा है। यदि आपके पास ऑपरेटिंग रूम में एक फ्रेम नहीं है, तो आपके पास एक - बस एक बार और दो सिंगल होंगे। तो आपके पास कोई अन्य सर्जन है जो आपकी मदद कर रहा है और आपके लिए ठहरने की व्यवस्था कर रहा है। तो यह बस है - इसके बजाय, हमारे पास यह फ्रेम है। इसलिए उपकरणों को सही ढंग से पकड़ना बहुत जरूरी है। इसलिए हम एक पेंसिल ग्रिप होल्ड का उपयोग करने की सलाह देते हैं। तो यह ऐसा है जैसे आप लिखते समय कलम पकड़ लेंगे, और आपके हाथ महान हैं यदि वे किसी प्रकार के समर्थन पर हैं। तो आपको वास्तव में हाथ पर किसी भी मांसपेशी का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है - केवल उंगली की गति, ठीक है?
ठीक है, तो मैं बैक अप ज़ूम करने जा रहा हूं, और मैं एक और सिलाई लेने जा रहा हूं। और वह अब छह बजे होने जा रहा है। मैं अपनी सुई का फिर से परिचय के लिए उपयोग करने जा रहा हूं - अपने संदंश को पेश करने के लिए। मैं वास्तव में संदंश को अपनी ओर थोड़ा सा दक्षिणावर्त घुमाना पसंद करता हूं, और मैं इसे इस तरह से पेश करने जा रहा हूं। तो इस तरह, छह बजे की सिलाई देखना आसान हो जाता है - या आप इस घूर्णन युद्धाभ्यास को कर सकते हैं जिसका मैंने पहले उपयोग किया था। तो फिर, तुम ले लो - यह काफी बड़ा काट है। मैं इसे फिर से करने जा रहा हूं और बहुत छोटा काटने वाला हूं। तो माइक्रोसर्जरी में काटने के किनारे से सुई का एक या दो व्यास होना चाहिए, जो है - अभ्यास के साथ आता है। तो अब, मैं इसे अंदर धकेल सकता हूं, सुई को छोड़ सकता हूं, इसे फिर से पकड़ने के लिए थोड़ा सा ज़ूम आउट कर सकता हूं। गति की अर्थव्यवस्था एक और छड़ी है - सूक्ष्म शल्य चिकित्सा की सख्त - और एक और छह बजे मैं यहां देख सकता हूं, जो बहुत सीधा है। आप इसे धक्का दें - इसे आगे की ओर धकेलें और इसे सुई होल्डर से करें।
तो अब हम छह बजे की सिलाई बांधने जा रहे हैं। इसलिए माइक्रोस्कोप के तहत काम करने वाले माइक्रोसर्जरी में सतही तनाव एक और बड़ी समस्या है, इसलिए आपने इससे निपटना भी सीख लिया है। मैं थोड़ा अधिक ज़ूम कर रहा हूं, और - ताकि आप बेहतर देख सकें। तीन वर्ग नट। और अगर आपने गौर किया, तो मेरे पास बहुत लंबे लूप हैं, और मुझे इसे फिर से हथियाने की ज़रूरत नहीं थी। तो बस आपका समय बचा रहा है। इसलिए मैं अपने छोटे सिरे को ट्रिम करने जा रहा हूं। ठीक है, ठीक है, तो हम छह बजे फ्रेम पर रहने वाले हैं - इस पर कुछ तनाव डालें - और हम अब सिवनी को ट्रिम करने जा रहे हैं। तो हम सब बीच के टांके के लिए तैयार हैं।
तो फिर, मैं टिप के पिकअप डालने जा रहा हूं - लुमेन के अंदर पिकअप की युक्तियां आगे और पीछे अलग करने के लिए और एक छोटा सा काट लें और दांतों के बीच जाएं। और फिर मैं पीछे की दीवार की तलाश करने जा रहा हूं - देखें कि यह वहां है - और बस एक छोटा सा काट लें, मेरी सुई की नोक पर उठाएं, और सुई को धक्का दें।
तो अब मैं क्या करने जा रहा हूँ - मैं क्लैंप को पलटने जा रहा हूँ। यहां तक कि अगर हमने पिछली दीवार को देखा, तो मैं आपको दिखाने जा रहा हूं कि क्लैंप को सुरक्षित तरीके से कैसे पलटें। तो ये दो करीबी उपकरण - फ्रेम ऊपर जाता है और घूमता है, और फिर ज़ूम इन करें और आपको क्या देखना है - आपको यह देखने की ज़रूरत है कि दोनों दीवारें खुली हैं, और हमारे पास वह है। ठीक। इसलिए हमने बर्तन को अच्छी तरह से दो हिस्सों में बांट दिया। और फिर हम क्लैंप को वापस पलटने जा रहे हैं, और हम इस बीच की सिलाई को बांधने जा रहे हैं। दोबारा, जितना संभव हो उतना कम गतियों का उपयोग करना।
जौहरी के संदंश, यदि आपने देखा, तो बहुत नोक पर काम करते हैं। तो आपको अच्छी पकड़ के लिए वास्तव में सिलाई के सिरे को पकड़ना होगा। तीन वर्ग नट। अच्छा और आसान। यदि आप देखते हैं, हम किसी भी शक्ति का उपयोग नहीं करते हैं, तो अच्छा है कि जब आप बांध रहे हों तो हल्के हाथों से हल्के स्पर्श करें, जिसे आप फिर से अनुभव के साथ सीखते हैं। और हम ट्रिम करने जा रहे हैं। और अब हम विच्छेदन करने जा रहे हैं - मुझे क्षमा करें - हम इन दूरियों को ठहरने और बीच की सिलाई के बीच में विभाजित करने जा रहे हैं, इसलिए हमें इस क्षेत्र में दो और टांके लगाने होंगे ताकि - यदि मैंने - आपने ध्यान दिया, तो मैं इसे और अधिक समय तक छोड़ दिया, इसलिए हम इसे टग करने जा रहे हैं। पीछे से सामने की दीवार से बचने का उपाय - हम इसे थोड़ा ऊपर उठाएंगे और छोटे-छोटे काट लेंगे। हम इसमें दो और टांके लगाने जा रहे हैं। तो आप देखिए, मैं दीवार को ऊपर उठा रहा हूं और अपने लुमेन को ऊपर उठाने के लिए अपनी सुई की नोक से भी खेल रहा हूं। बस मेरी सुई को सुरक्षित करने की कोशिश कर रहा हूं ताकि वह फंस न जाए।
ठीक। ज़ूम आउट करने जा रहे हैं। हम सुई को फिर से धीरे से खींचेंगे। इससे पहले कि मैं इसे बाँधूँ, मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूँ कि हम पीछे न पकड़ें। और फिर, मैं इसे धीरे से फ्लिप करता हूं। करीब ज़ूम करें ताकि आप दोनों दीवारों को देख सकें। आह अच्छा! हम गलती देखते हैं। तो यह थोड़ा सा पकड़ लिया। और इसे देखना अच्छा है। यह वास्तव में शायद बस फट गया हो, लेकिन हम इस सिलाई को बदलने जा रहे हैं। ओह अच्छा। मैं करूंगा। मुझे अच्छा लगता है जब लोग यहां गलतियां करते हैं ताकि वे वास्तव में देख सकें कि उन्होंने क्या गलत किया है, लेकिन यह जांचना भी अच्छा है। तो हम इस सिलाई को फिर से करेंगे। अब छोटे छोटे काटने जा रहे हैं। ठीक है, मैं किसी बिंदु पर ज़ूम आउट करने जा रहा हूँ। पुनः प्रयास करें। हाँ, और हमें इस बार मिल गया। तो दीवार पूरी तरह से मुक्त है। तो हम इसे सामने की दीवार के सभी टांके के लिए करने जा रहे हैं। ठीक। तीन वर्ग नट। और हम सब सामने के साथ कर रहे हैं। हम यहां सभी अनावश्यक टांके काटने जा रहे हैं। और हम बर्तन को पीछे की ओर पलटने जा रहे हैं।
अध्याय 3
तो अब हम पिछली दीवार को पूरा करने जा रहे हैं। उसी पैंतरेबाज़ी का उपयोग करते हुए, आप इसे जोड़ने के लिए सुई का उपयोग करने जा रहे हैं। पिकअप डालें। एक छोटा सा काट लें। जौहरी के संदंश के सहारे, इसे ऊपर उठाएं - सुई की नोक से भी - और इसे अंदर धकेलें। और आप इसे थोड़ा और आगे बढ़ाने की कोशिश करते हैं, ताकि आप इसे उठा सकें। अब आप ज़ूम आउट कर सकते हैं। सुई को खींचो और उसी चौकोर गांठों को बांधो। फिर से, मैं थोड़ा लंबा छोटा सिरा उठाता हूं, इसलिए हम इसका उपयोग पीछे की दीवार से बचने के लिए दीवार को टैग करने और ऊपर उठाने के लिए कर सकते हैं क्योंकि हमारे पास अब यह जांचने का कोई तरीका नहीं है कि सामने की दीवार बंद है या नहीं। तो मैं सभी तरह से ज़ूम करने जा रहा हूँ। और ये कहां है? और मैं छोटे काटने जा रहा हूं, और वास्तव में मैं कल्पना कर सकता हूं कि मैं पीछे से नहीं हूं। आप देखिए, जब मैं अपनी सुई की नोक से यह युद्धाभ्यास कर रहा हूं, तो मुझे पता है कि इससे कुछ भी नहीं जुड़ता है, जिससे आपको एक ऐसा क्षेत्र मिलता है जो मुफ़्त है। और बेहतर देखने और सुरक्षित रहने के लिए ज़ूम आउट करें। इसे दूर खींचो ताकि आप इसे अपनी सिलाई में न बांधें। इसलिए ये छोटी-छोटी बातें बहुत महत्वपूर्ण हैं। इसलिए लोग उन्हें सफल होने के लिए देखते हैं। ठीक। काट देंगे। और वह आखिरी सिलाई है जिसे हम दूसरी तरफ लगाने जा रहे हैं, और फिर सम्मिलन पूरा हो गया है। देखिए मैं इसे ऊपर उठा रहा हूं ताकि आप - ओह, मैं दीवार को ऊपर उठा रहा हूं, और फिर से, मैं अपनी सुई की नोक से यह युद्धाभ्यास कर रहा हूं। इसके माध्यम से पुश करें, इसे उठाएं, और ज़ूम आउट करें। कभी-कभी शॉर्ट एंड को पकड़ना आसान नहीं होता है। तो आप इसे कहीं और रखने की कोशिश करेंगे जहां यह थोड़ा आसान हो - तो क्लैंप की तरह। और यदि आप देखते हैं, यदि आपके पास लंबा लूप है, तो केवल एक चीज जो आप करते हैं वह है केवल टाई।
ठीक है, इसलिए मैं उन सभी टाँकों को ट्रिम करने जा रहा हूँ जिनकी मुझे आवश्यकता नहीं है, और हम क्लैंप को पलटने जा रहे हैं। तो मैं ज़ूम आउट करने जा रहा हूँ। मैं क्लैंप को एक प्राकृतिक स्थिति में पलटने जा रहा हूं। हम ठहरने में कटौती करने जा रहे हैं - दोनों। तो इसे मत भूलना। जाने देने से ठीक पहले आप सम्मिलन की जांच कर सकते हैं ताकि आप देख सकें कि कुछ भी अटका नहीं है - आपके पास कोई अंतराल नहीं है। तो हाँ, मुझे लगता है कि यह बहुत अच्छा किया गया है। और - अच्छा लग रहा है।
अध्याय 4
इसलिए हम सभी तरह से ज़ूम आउट करने जा रहे हैं, और हम क्लैंप को हटाने जा रहे हैं। मैं अपने वसा पैड को मुक्त करने जा रहा हूं, जिसका उपयोग मैं हेमोस्टेसिस के लिए करने जा रहा हूं। हम इसे ऊपर लाने जा रहे हैं। और मैं पहले डिस्टल क्लैंप को हटाने जा रहा हूं, जो कि निम्न रक्तचाप वाला पक्ष है, और यह थोड़ा खून बहने वाला है। मैं नीले रंग की पृष्ठभूमि को हटाने जा रहा हूं, और हम डिस्टल करने जा रहे हैं, फिर समीपस्थ, फिर मोटा पैड और कुछ धुंध डाल दें। और हम पोत को ठीक होने और पेटेंट का आकलन करने का मौका देने जा रहे हैं। ये रहा। तो डिस्टल ऊपर है। समीपस्थ ऊपर है। वह उस पर मोटा पैड है - और कुछ धुंध।
ठीक है, तो अब हम देखते हैं - तो मैंने अभी-अभी मोटा पैड निकाला है, और यह हमारा सम्मिलन है। तो यह निचले आवर्धन पर है। यह लगभग साढ़े तीन लूप हैं। यह निचला बिंदु है। और आप देख सकते हैं कि बर्तन कितना छोटा है। तो यह जौहरी का सिरा है, जो .2 मिमी है। तो यह वास्तव में छोटा है। यह एक मिलीमीटर व्यास है। अब, मैं थोड़ा ज़ूम करने जा रहा हूँ, और हम डिस्टल पल्स देखने जा रहे हैं। तो पेटेंट का आकलन करना - यह एक और बिंदु है, जो महत्वपूर्ण हैं। तो हम क्या करने जा रहे हैं - मैं जौहरी के कोण वाले जौहरी के संदंश को सम्मिलन के नीचे रखने जा रहा हूं, और हमें पंपिंग रक्त को आते हुए देखना चाहिए। देखना है कि? तो यहाँ से रक्त - समीपस्थ छोर पर नाड़ी, जो घायल नहीं है - बिल्कुल पोस्ट-एनास्टोमोसिस के समान होना चाहिए, और यह है। तो यह एक अच्छा पंपिंग पोत है। आप कुछ सेकंड के लिए क्लैंप से ऐंठन को मुक्त करने के लिए थोड़ा सा लिडोकेन डाल सकते हैं।
और हम कह सकते हैं कि यह सम्मिलन पूरी तरह से ठीक हो गया है। यह देखें - यह पेटेंट है। एक पेटेंट परीक्षण भी होता है जिसमें आप आने वाले रक्त को निचोड़ते हैं। यह पोत के लिए बहुत दर्दनाक है - हम इसे हर समय करने की अनुशंसा नहीं कर रहे हैं, लेकिन यदि आपको कोई संदेह है - तो आप मूल रूप से रक्त पोस्ट-एनेस्टोमोसिस को रोक रहे हैं और इसे दूध से दूर कर रहे हैं - और आप इसे खोलते हैं। तो, यह बिल्कुल भी समय व्यतीत नहीं होना चाहिए - रोड़ा से उद्घाटन तक। आप देखिए, यह बिल्कुल वैसा ही है। ठीक है, तो यह 1 मिमी व्यास के पोत पर हमारी पेटेंट धमनी, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस है। हम वहाँ चलें।
विचार-विमर्श
मैं पिछले सत्रह वर्षों से इस संस्थान में माइक्रोवैस्कुलर सर्जरी पढ़ा रहा हूँ। हम एक वर्ष में लगभग बारह विशिष्टताओं से लगभग 200 सर्जनों को पढ़ाते हैं, अमेरिका से लगभग 45 कार्यक्रम, और दुनिया भर के लगभग 50 देशों में। इसलिए यहां आने वाले लोग इस बेहद विशिष्ट और कठिन कौशल को सीखने के लिए आते हैं। क्योंकि यह एक छोटी प्रयोगशाला है - यह केवल तीन छात्र और एक प्रशिक्षक है, जो कि बहुत कठिन कौशल के लिए आमने-सामने प्रशिक्षण के लिए एक बहुत अच्छा अनुपात है।
इस कोर्स में बहुत सारी गलतियाँ की जाती हैं। और सबसे आम क्षमता है - सूक्ष्मदर्शी को सही ढंग से फोकस करने और मशीन को सही तरीके से उपयोग करने की क्षमता न होना। फिर, लोग कभी-कभी सम्मिलन के माध्यम से बहुत तेजी से भाग रहे हैं, और वे हाथों को बहुत अधिक न देखकर गलतियां कर रहे हैं। एक और - जब लोग पीछे की दीवार को टांके और टांके के साथ पकड़ रहे होते हैं तो लोग पीछे की दीवार के टांके लगाते हैं - इसके परिणामस्वरूप भी विफलता होगी। रिक्ति के मुद्दे हैं - टांके के बीच की दूरी बहुत महत्वपूर्ण है - कि हम लोगों को बहुत सामान्य गलतियाँ करना सिखाते हैं कि यह पर्याप्त जगह नहीं है, इसलिए यह बहुत अधिक रक्तस्राव का कारण बनता है। तो यह सबसे आम है।
और इस कोर्स को करके लोग वास्तव में सीख रहे हैं कि इस तरह के वातावरण में क्या गलतियाँ हो सकती हैं - एक लैब में - एक इंसान में ऐसा करने के बजाय या। इसलिए वे ऐसा करते हैं, वे इसे पहचानते हैं, और वे इसे ठीक करना सीख रहे हैं। तो जो है - मुझे लगता है कि यहां शिक्षण का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है कि लोगों के पास इस तरह के काम करने के लिए जगह है। और यहां गलतियां की जाती हैं और सीखा जाता है कि कैसे ठीक किया जाए और दोबारा न दोहराएं जिसके परिणामस्वरूप ओआरएस में बेहतर सर्जरी परिणाम मिलते हैं। यह यहाँ सिखाने के लिए हमारे लक्ष्यों में से एक है - कि लोग हमारे नियंत्रण के साथ समस्या निवारण से निपट रहे हैं - प्रशिक्षकों द्वारा - जो उन्हें इन समस्याओं को हल करने में मदद करेगा।
चूहों के बर्तन ताजा और युवा होते हैं - युवा और स्वस्थ, इसलिए वे बहुत अच्छा काम कर रहे हैं क्योंकि वे बहुत पतले भी हैं। जो लोग ऑपरेशन करते हैं - ठीक है, सर्जन जो मनुष्यों पर काम करते हैं - आमतौर पर एट्रेस्किस - धमनीकाठिन्य से निपटते हैं, और यह पोत को बहुत मोटा बनाता है। तो, आप जानते हैं, उन्हें वास्तव में जहाजों के माध्यम से बहुत अधिक जाना पड़ता है - जितना हम यहां पढ़ाते हैं उससे कहीं अधिक बल के साथ। तो हमारे लिए यह सिखाता है कि एक स्वस्थ, बहुत पतले बर्तन पर माइक्रोवैस्कुलर सर्जरी करना बेहतर होता है, इसलिए वे ज्यादा मोटे बर्तन भी कर सकते हैं। तो यह वास्तव में भी संबंधित नहीं है - इसलिए चूहे धमनीकाठिन्य या पुराने या मोटे नहीं होते हैं। तो - लेकिन यह बहुत कठिन है क्योंकि यह सिखाने और सीखने का कौशल भी है। तो इसे केवल एक ताजा, स्वस्थ बर्तन पर सीखने के लिए पर्याप्त जटिलता है। तो इसे सिर्फ एक - एक ताजा, स्वस्थ बर्तन पर सीखने के लिए पर्याप्त जटिलता है।
इसलिए मैं तीसरे वर्ष का निवासी हूं। वर्तमान में, मुझे स्पोर्ट्स मेडिसिन में जाने में दिलचस्पी है, और इस कार्यक्रम के माध्यम से आने वाले सभी निवासियों को माइक्रोवैस्कुलर लैब में कम से कम एक सप्ताह बिताना पड़ता है, यह सीखते हुए कि छोटे जहाजों और नसों को कैसे सीना है। और लैब में आने से पहले मुझे इसका कोई अनुभव नहीं था। इसे छोड़ने के बाद, मुझे छोटे जहाजों को संभालने की सराहना हुई और माइक्रो-माइक्रोसर्जन जो करते हैं, उसके लिए बस एक बड़ा सम्मान है। मुझे लगता है कि यह मेरे 3डी स्थानिक दृश्यावलोकन में सहायक होने जा रहा है, जो सभी प्रकार की आर्थोपेडिक सर्जरी में भी बहुत महत्वपूर्ण है, और सामान्य रूप से केवल ऊतक को संभालना है - मुझे लगता है कि प्रयोगशाला में होने के बाद मेरी विचार प्रक्रिया और इसके बारे में धारणा बहुत बदल गई है। पाँच दिनों के लिए।
अब, मैं एक बयान देना चाहता हूं, जो मेरे लिए बहुत महत्वपूर्ण है, और मैं सभी अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनों में इस बारे में बहुत बात कर रहा हूं: कि मुझे सच में विश्वास है कि अगर कार्यक्रम इस तरह के पाठ्यक्रमों को लागू करेंगे तो शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण की गुणवत्ता में काफी वृद्धि होगी। . इसलिए यदि व्यक्ति - यदि सर्जन अपने करियर में कभी माइक्रोस्कोप को भी नहीं छूता है - स्पोर्ट्स सर्जरी या जनरल सर्जन है, तो इस तरह के कोर्स करने से उन्हें बहुत अधिक कौशल मिलता है कि वे - वे पहले की तरह एक बेहतर सर्जन बन जाते हैं - वे पहले थे। तो यह बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए मैं वास्तव में विश्वास करता हूं कि इस तरह के पाठ्यक्रम हर जगह होने चाहिए, और लोग इसे लेंगे और एक बेहतर सर्जन बनेंगे। तो सर्जिकल देखभाल की हमारी गुणवत्ता में काफी सुधार होगा। और इसीलिए - कारण क्यों महत्वपूर्ण है क्योंकि इन पाठ्यक्रमों को करने से लोग सबसे पहले नम्रता सीखते हैं। 1 मिमी व्यास या छोटे पर इस तरह के छोटे ऊतकों को संभालना, विदारक करना - आपको कोमल होना होगा। आप अन्यथा नहीं कर सकते। लोग पैर-पेडल-नियंत्रित माइक्रोस्कोप की सहायता से सर्जरी करने के लिए अपने हाथों और आंखों और पैरों और उम्मीद है कि मस्तिष्क को एक साथ समन्वयित करना सीख रहे हैं।
साथ ही, प्रक्रियाओं की योजना बनाकर, वे सीख रहे हैं कि कैसे तैयारी और सेट अप बहुत महत्वपूर्ण है। छोटी-छोटी बातों पर ध्यान देना - यही माइक्रोसर्जरी है। अगर आप ध्यान नहीं देंगे तो आप सफल नहीं होंगे। साथ ही, वे सीख रहे हैं कि स्वयं को कैसे नियंत्रित किया जाए, और यहाँ धैर्य ही कुंजी है। यदि आप धैर्यवान नहीं हैं, यदि आप - यह निराशाजनक है, लेकिन यदि आप पर्याप्त धैर्यवान नहीं हैं और आपके पास आत्म-नियंत्रण नहीं है, तो आप सफल नहीं होंगे। तो इस तरह की गुणवत्ता, मैं सहमत हूं, और मुझे लगता है कि हर कोई सहमत होगा, हर सर्जन के लिए महत्वपूर्ण है - चाहे वह माइक्रोस्कोप को फिर कभी नहीं छूएगा। इसलिए, मुझे लगता है, इस तरह के पाठ्यक्रमों का होना बहुत महत्वपूर्ण है।
