Technique microchirurgicale pour l’anastomose d’un vaisseau de 1 mm de bout en bout

Cet article décrit la technique d’analyse artérielle de bout en bout sur une artère fémorale de rat de 1 mm de diamètre. L’anastomose microchirurgicale est une technique requise pour les transferts par lambeau libre, la chirurgie de transplantation et d’autres applications chirurgicales. Cet article vidéo montre en détail la technique d’anastomose microchirurgicale, en couvrant des aspects difficiles à saisir sans visualisation directe. L’environnement du laboratoire est idéal pour pratiquer les manœuvres délicates et méticuleuses de la microchirurgie et pour se familiariser avec le microscope et les outils spécialisés impliqués. Nous espérons que cet article permettra au stagiaire potentiel de se familiariser avec celui-ci avant de suivre des cours dans notre laboratoire.

1. Stéréomicroscope chirurgical Carl Zeiss OPMI MC
2. Système vidéo optronique
3. Instruments de microchirurgie standard
4. Sutures en nylon 10-0

Le développement de l’anastomose microchirurgicale a permis des procédures chirurgicales reconstructives complexes, notamment des greffes de transfert de tissus libres pour couvrir de grands défauts tissulaires, la réimplantation de membres, de doigts, d’orteils et la revascularisation d’organes mal perfusés. La fermeture ou la couverture de défauts importants après un traumatisme ou une résection tumorale nécessite souvent des greffes de transfert de tissu libre et de nombreuses anastomoses. Les techniques microchirurgicales peuvent également être utilisées comme une nouvelle approche pour réaliser le drainage lymphatique dans les cas de lymphœdème.

Le Dr Jules Jacobson, de l’Université du Vermont, a décrit pour la première fois l’utilisation d’un microscope pour anastomose des vaisseaux aussi petits que 1,4 mm en 1960. En 1963, les chirurgiens de la main de l’Université de Louisville, le Dr Harold Kleinert et le Dr Mort Kasdan, ont effectué la première revascularisation d’une amputation digitale partielle. En 1964, le Dr Harry J. Buncke, travaillant dans un laboratoire créé dans son garage, a réussi à replanter une oreille de lapin, anastomosant des vaisseaux sanguins de 1 mm de diamètre. Les techniques microchirurgicales modernes sont aujourd’hui des outils fondamentaux de la chirurgie plastique, permettant de couvrir les tissus mous et de restaurer la fonction après un traumatisme ou une résection oncologique.

Une fois l’anastomose fabriquée, elle doit guérir et mûrir si elle veut survivre. La formation d’un bouchon plaquettaire est la première étape d’une séquence d’événements vers la guérison et la maturation d’une anastomose fraîche. En cas de lésion de l’intima, le collagène exposé déclenche l’adhésion et l’agrégation des plaquettes. Cela active à son tour le fibrinogène, qui adhère aux plaquettes et agit pour lier les plaquettes entre elles pour former un bouchon plaquettaire. Le fibrinogène est ensuite converti en fibrine qui renforce le bouchon plaquettaire. Si les parois des vaisseaux ne sont pas endommagées et que l’anastomose est sécurisée, le bouchon plaquettaire disparaît au cours des 3 à 5 premiers jours et au jour 5, la pseudo-intima est présente. Une à deux semaines plus tard, le site anastomotique est recouvert d’un nouvel endothélium.

Cependant, s’il y a trop de dommages à l’endothélium, l’agrégation plaquettaire se poursuit et, après avoir atteint une certaine masse critique, elle déclenchera une cascade d’événements conduisant à la formation de thrombus dans le vaisseau. La période critique de formation de thrombus dans l’anastomose est les 3 à 5 premiers jours de guérison. Si un thrombus se forme et n’est pas éliminé, l’anastomose échouera.

1. Les vaisseaux sont préparés en débridant toutes les zones endommagées par un traumatisme
2. Retirez tous les caillots et débris intravasculaires et irriguez avec une solution saline héparinée
3. Pour une anastomose de bout en bout, comme le montre cet article, les extrémités des deux vaisseaux doivent être à peu près de la même taille
4. Les branches latérales des vaisseaux sont examinées et ligaturées pour prévenir la formation d’hématomes
5. Évitez la tension, le pliage et la torsion des vaisseaux. Si la tension est excessive, il est préférable d’effectuer une greffe veineuse
6. Les sutures standard sont simples, interrompues et de pleine épaisseur. C’est à cette norme que toutes les nouvelles techniques anastomotiques sont comparées.
7. Une fois l’écoulement établi, baignez les sites anastomotiques dans une irrigation chaude et de la lidocaïne ou de la papavérine pour soulager le vasospasme
8. Examinez les anastomoses à la fin de l’intervention et effectuez le test de bandelette vasculaire pour vérifier le débit. Pour effectuer le test de bandelette :
1. Occlure doucement le vaisseau distal de l’anastomose à l’aide d’une micropince et « décaper » le vaisseau avec une autre micropince dans le sens de l’écoulement distal de l’anastomose
2. Il faut ensuite observer un flux sanguin rapide pour revenir à travers l’anastomose avec une bonne pulsation distale lorsque les micropinces proximales sont relâchées

L’auteur n’a aucune relation financière avec les entreprises d’équipement mentionnées dans cet article.

Cette procédure a été effectuée conformément à des protocoles qui ont été examinés et approuvés par l’IUCUC de l’Université Columbia.