Técnica microquirúrgica para la anastomosis de extremo a extremo de un vaso de 1 mm

Este artículo describe la técnica de realizar una anastomosis arterial de extremo a extremo en una arteria femoral de rata de 1 mm de diámetro. La anastomosis microquirúrgica es una técnica necesaria para transferencias de colgajo libre, cirugía de trasplante y otras aplicaciones quirúrgicas. Este artículo de video muestra la técnica de anastomosis microquirúrgica en detalle, cubriendo aspectos que son difíciles de comprender sin visualización directa. El entorno de laboratorio es ideal para practicar las delicadas y meticulosas maniobras de la microcirugía y para familiarizarse con el microscopio y las herramientas especializadas involucradas. Esperamos que este artículo familiarice al posible aprendiz antes de tomar cursos en nuestro laboratorio.

1. Microscopio estereoscópico quirúrgico Carl Zeiss OPMI MC
2. Sistema de vídeo optrónico
3. Instrumentos estándar de microcirugía
4. Suturas de nylon 10-0

El desarrollo de la anastomosis microquirúrgica ha permitido procedimientos quirúrgicos reconstructivos complejos que incluyen injertos de transferencia de tejido libre para cubrir defectos tisulares grandes, reimplantación de extremidades, dedos de manos y pies y la revascularización de órganos mal perfundidos. El cierre o la cobertura de defectos grandes después de un traumatismo o resección tumoral a menudo requiere injertos de transferencia de tejido libre y numerosas anastomosis. Las técnicas microquirúrgicas también se pueden utilizar como un nuevo enfoque para lograr el drenaje linfático en casos de linfedema.

El Dr. Jules Jacobson de la Universidad de Vermont describió por primera vez el uso de un microscopio para anastomosar vasos tan pequeños como 1,4 mm en 1960. En 1963, los cirujanos de mano de la Universidad de Louisville, el Dr. Harold Kleinert y el Dr. Mort Kasdan, realizaron la primera revascularización de una amputación digital parcial. En 1964, el Dr. Harry J. Buncke, trabajando en un laboratorio creado en su garaje, replantó con éxito una oreja de conejo, anastomosando vasos sanguíneos de 1 mm de diámetro. Las técnicas microquirúrgicas modernas son ahora herramientas fundamentales de la cirugía plástica, permitiendo la cobertura de tejidos blandos y la restauración de la función después de traumatismos o resecciones oncológicas.

Después de que se realiza la anastomosis, debe sanar y madurar para sobrevivir. La formación de un tapón plaquetario es el primer paso en una secuencia de eventos hacia la curación y maduración de una anastomosis fresca. Con lesión en la íntima, el colágeno expuesto desencadena la adhesión y agregación plaquetaria. Esto a su vez activa el fibrinógeno, que se adhiere a las plaquetas y actúa para unir las plaquetas para formar un tapón plaquetario. El fibrinógeno se convierte en fibrina, lo que fortalece el tapón plaquetario. Si las paredes del vaso no están dañadas y la anastomosis es segura, el tapón plaquetario desaparece durante los primeros 3 a 5 días y para el día 5 la pseudoíntima está presente. Una o dos semanas después, el sitio anastomótico se cubre con endotelio nuevo.

Sin embargo, si hay demasiado daño en el endotelio, la agregación plaquetaria continúa y después de alcanzar una cierta masa crítica desencadenará una cascada de eventos que conducen a la formación de trombos en el vaso. El período crítico de formación de trombos en la anastomosis son los primeros 3-5 días de curación. Si se forma un trombo y no se elimina, la anastomosis fallará.

1. Los vasos se preparan desbridando cualquier área dañada por un traumatismo
2. Eliminar cualquier coágulo y residuos intravasculares e irrigar con solución salina heparinizada
3. Para la anastomosis de extremo a extremo como se muestra en este artículo, los extremos de los dos vasos deben ser aproximadamente del mismo tamaño
4. Las ramas laterales de los vasos se examinan y se ligan para prevenir la formación de hematomas.
5. Evite la tensión, torceduras y torsiones de los vasos. Si la tensión es excesiva es preferible realizar un injerto venoso
6. Las suturas estándar son simples, interrumpidas y de espesor completo. Estos son el estándar con el que se comparan todas las nuevas técnicas anastomóticas.
7. Después de establecer el flujo, bañe los sitios anastomóticos en irrigación tibia y lidocaína o papaverina para aliviar el vasoespasmo
8. Examine las anastomosis al final del procedimiento y realice la prueba de la tira vascular para verificar el flujo. Para realizar la prueba de tira:
1. Ocluya suavemente el vaso distal a la anastomosis con un microfórceps y "despoje" el vaso con otro microfórceps en la dirección del flujo distalmente de la anastomosis
2. Luego se debe observar que el flujo sanguíneo enérgico regresa a través de la anastomosis con una buena pulsación distal cuando se liberan los microfórceps proximales.

El autor no tiene ninguna relación financiera con las empresas de equipos mencionadas en este artículo.

Este procedimiento se realizó de acuerdo con los protocolos que han sido revisados y aprobados por IUCUC en la Universidad de Columbia.