• Introducción
  • 1. Aislar y transectar la arteria
  • 2. Pared arterial frontal de sutura
  • 3. Suturar la pared anterior y posterior
  • 4. Anastomosis de prueba
  • Discusión
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Técnica microquirúrgica para anastomosis terminoterminal de vaso de 1 mm

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Yelena Akelina, DVM
Columbia University Microsurgery Research and Training Laboratory

Resumen

Este artículo describe la técnica de realizar una anastomosis arterial de extremo a extremo en una arteria femoral de rata de 1 mm de diámetro. La anastomosis de microcirugía es una técnica requerida para transferencias de colgajos libres, cirugía de trasplante y otras aplicaciones quirúrgicas. Este videoartículo muestra en detalle la técnica de anastomosis microquirúrgica, cubriendo aspectos que son difíciles de captar sin visualización directa. El ambiente del laboratorio es ideal para practicar las delicadas y meticulosas maniobras de la microcirugía y para familiarizarse con el microscopio y las herramientas especializadas involucradas. Esperamos que este artículo familiarice al posible aprendiz antes de tomar cursos en nuestro laboratorio.

Equipo

  1. Estereomicroscopio quirúrgico Carl Zeiss OPMI MC
  2. Optrónica Sistema de vídeo
  3. Instrumentos de microcirugía estándar
  4. suturas de nailon 10-0

Discusión

Historia y relevancia

El desarrollo de la anastomosis microquirúrgica ha permitido procedimientos quirúrgicos reconstructivos complejos que incluyen injertos de transferencia de tejido libre para cubrir defectos de tejido grandes, reimplantación de extremidades, dedos de manos y pies y la revascularización de órganos mal perfundidos. El cierre o cobertura de grandes defectos después de un traumatismo o resección de un tumor a menudo requiere injertos de transferencia de tejido libre y numerosas anastomosis. Las técnicas microquirúrgicas también pueden utilizarse como un nuevo abordaje para lograr el drenaje linfático en casos de linfedema.

El Dr. Jules Jacobson de la Universidad de Vermont describió por primera vez el uso de un microscopio para anastomosar vasos tan pequeños como 1,4 mm en 1960. En 1963, los cirujanos de mano de la Universidad de Louisville, el Dr. Harold Kleinert y el Dr. Mort Kasdan, realizaron la primera revascularización de una amputación digital parcial. En 1964, el Dr. Harry J. Buncke, trabajando en un laboratorio creado en su garaje, reimplantó con éxito una oreja de conejo, anastomosando vasos sanguíneos de 1 mm de diámetro. Las modernas técnicas microquirúrgicas son ahora herramientas fundamentales de la cirugía plástica, ya que permiten la cobertura de tejidos blandos y la restauración de la función después de traumatismos o resecciones oncológicas.

Cicatrización de la anastomosis

Después de hacer la anastomosis, debe sanar y madurar si quiere sobrevivir. La formación de un tapón de plaquetas es el primer paso en una secuencia de eventos hacia la curación y maduración de una anastomosis nueva. Con una lesión en la íntima, el colágeno expuesto desencadena la adhesión y agregación de plaquetas. Esto, a su vez, activa el fibrinógeno, que se adhiere a las plaquetas y actúa uniendo las plaquetas para formar un tapón plaquetario. Luego, el fibrinógeno se convierte en fibrina, que fortalece el tapón plaquetario. Si las paredes del vaso no están dañadas y la anastomosis está segura, el tapón de plaquetas desaparece durante los primeros 3 a 5 días y al quinto día está presente la pseudoíntima. Una o dos semanas después, el sitio de la anastomosis se cubre con endotelio nuevo.

Sin embargo, si hay demasiado daño en el endotelio, la agregación de plaquetas continúa y, después de alcanzar cierta masa crítica, desencadenará una cascada de eventos que conducirán a la formación de trombos en el vaso. El período crítico de formación de trombos en la anastomosis son los primeros 3-5 días de cicatrización. Si se forma un trombo y no se elimina, la anastomosis fallará.

Resumen de los principios implicados en la anastomosis microquirúrgica
  1. Los vasos se preparan desbridando las áreas dañadas por el trauma.
  2. Retire cualquier coágulo y desecho intravascular e irrigue con solución salina heparinizada.
  3. Para la anastomosis terminoterminal, como se muestra en este artículo, los extremos de los dos vasos deben tener aproximadamente el mismo tamaño.
  4. Las ramas laterales de los vasos se examinan y ligan para evitar la formación de hematomas.
  5. Evite la tensión, las torceduras y las torceduras del recipiente. Si la tensión es excesiva es preferible realizar un injerto de vena
  6. Las suturas estándar son simples, interrumpidas y de espesor completo. Estos son el estándar con el que se comparan todas las nuevas técnicas anastomóticas.
  7. Después de que se establezca el flujo, bañe los sitios anastomóticos con irrigación tibia y lidocaína o papaverina para aliviar el vasoespasmo.
  8. Examine las anastomosis al final del procedimiento y realice la prueba de tira vascular para verificar el flujo. Para realizar la tira de prueba:
    1. Ocluya suavemente el vaso distal a la anastomosis con unas micropinzas y "desnude" el vaso con otras micropinzas en la dirección del flujo distalmente desde la anastomosis.
    2. Luego se debe observar que el flujo de sangre rápido regresa a través de la anastomosis con una buena pulsación distal cuando se sueltan las micropinzas proximales.

Divulgaciones

El autor no tiene ninguna relación financiera con las empresas de equipos mencionadas en este artículo.

Declaración de consentimiento

Este procedimiento se realizó de acuerdo con protocolos que han sido revisados y aprobados por IUCUC en la Universidad de Columbia.

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Cite this article

Yelena Akelina, DVM. Técnica microquirúrgica para anastomosis terminoterminal de vaso de 1 mm. J Med Insight. 2014;2014(2). https://doi.org/10.24296/jomi/2

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Article Information
Publication Date2014/04/01
Article ID2
Production ID0032
Volume2014
Issue2
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/2