INTRODUCCIÓN
Hola, soy la Dra. Yelena Akelina. Soy DVM y trabajo aquí como científico investigador e instructor de microcirugía clínica en el departamento de cirugía ortopédica del Centro Médico de la Universidad de Columbia. Estamos aquí en el Laboratorio de Investigación y Capacitación en Microcirugía, que fue fundado por el Dr. Harold Dick hace 40 años y ahora es uno de los centros destacados en la enseñanza de la microcirugía en todo el mundo. Vamos a presentarles el ejercicio principal que enseñamos aquí, que es la anastomosis arterial de extremo a extremo, utilizando este microscopio y la arteria femoral de rata, que tiene 1 mm de diámetro. Así que la anastomosis es una conexión de un tubo. Entonces, un tubo puede ser un vaso, podría ser un nervio, podría ser un conducto, podría ser un tubo del útero. Por lo tanto, podría ser cualquier cosa que deba conectarse, incluso podría ser una anastomosis intestinal. Entonces, algo que cuando conectas dos extremos de un tubo, lo llaman anastomosis. Entonces, al realizar la microcirugía, si puede hacer este pequeño vaso bajo el microscopio, puede hacer prácticamente todo lo que necesita estar conectado: dos extremos juntos.
El resumen del ejercicio que está a punto de ver es: comienza con una incisión en la piel en el área inguinal de la rata. Luego vamos a levantar la almohadilla de grasa y, para ver el paquete femoral, vamos a aislar la arteria de la vena y el nervio. Luego vamos a ligar las ramas musculares que se encuentran más allá del vaso. Vamos a cauterizarlo también. Luego vamos a pinzar el vaso, poniendo fondo debajo del vaso para proteger la vena, y vamos a seccionar la arteria en el medio. Vamos a recortar la adventicia, dilatar los extremos de los vasos, acercar las pinzas y comenzar a suturar. Vamos a poner dos suturas permanentes en las esquinas, como las 12 y las 6, y las vamos a amarrar al marco para tener algo de tensión. Y luego vamos a poner punto medio y dos puntos entre los tirantes y el punto medio. Vamos a voltear la abrazadera y hacer el mismo procedimiento en la parte posterior. Entonces, la anastomosis incluirá alrededor de 8 puntos en total.
Después de que todo esté hecho, se eliminarán las estancias. La abrazadera se abrirá desde el punto distal al punto proximal. La almohadilla de grasa se aplicará como un tubo hemostático y la gasa se aplicará después de eso. Vamos a hacer que la nave se recupere durante un par de minutos. Luego vamos a evaluar la permeabilidad, vamos a levantar el vaso y ver si la sangre lo atraviesa y vemos el buen pulso. Esos son los pasos de casi todas las anastomosis que va a realizar.
CAPÍTULO 1
Así que vamos a empezar a diseccionar los vasos. Aquí es donde desea mayor aumento. Eso es alrededor de 20, digamos 26 veces de magnitud, y debería ver los vasos bastante claros. Y especialmente tus pastillas, tus fórceps, que son muy importantes de ver. De lo contrario, creas mucho daño. Entonces, lo que hacemos ahora, primero, creamos una pequeña ventana, entre, en la vaina perivascular para separar la arteria de la vena, lo cual es muy importante. De acuerdo, puedes usar la hidrodisección en este punto, que también es útil. Podemos, en esta pequeña ventana de video, podemos empujar un poco de solución salina o lidocaína, y magnifica la vista. Así que ya ves, puedes ver mucho mejor la distancia entre los vasos. Así que voy a acercarme más, y si notan, cuando sea correcto, cuando disecciono, no toco ninguna vena o pared arterial.
Entonces, con los vasos aislados entre sí, podemos observar las ramas musculares, que necesitaríamos aislar, ligar y coagular. También puedes notar cómo manejé la vasija por adventicia. Entonces nunca agarrarás la vasija por su pared. Crearás un daño irreparable en el lumen. Estas son las ramas que vamos a ligar y coagular. Los llamamos rama de Murphy, y simplemente vamos a colocar la ligadura alrededor con stenonylon y bipolar. Si se da cuenta, utilizo un aumento constante hacia adentro y hacia afuera, lo cual es una parte muy importante de este curso, para que las personas aprendan a usar el microscopio correctamente.
Además, lo que también quiero mencionar que no mencioné antes, el aumento correcto, para la focalización del microscopio desde el principio. Así que voy a mencionarlo ahora mismo, y me gusta obtener... inicialmente, cuando estás enfocando el microscopio, debes estar en el mayor aumento posible y ajustar tu enfoque allí. De esta manera, cada vez que acerques y alejes, estarás enfocado. Así que va así. Usted acerca todo el zoom, ajusta su enfoque aquí, y luego desde allí, puede acercar y alejar el zoom, y permanecerá enfocado. Este es un punto muy importante en nuestro entrenamiento llamado para la focalización del alcance.
Entonces, en este punto, ligué la rama. Voy a coagular eso con un coagulador bipolar, que es básicamente un fórceps de joyero. Entonces, el punto principal: siempre debe saber que no toca nada más. Entonces tienes un muy buen agarre en el barco. Y vas estrictamente perpendicular, y solo tocas. Y eso es. Eso es todo lo que has hecho. Así que esta es una forma segura de coagular cualquier vaso. Entonces, y la razón por la que ligamos eso es para que te mantengas alejado de la rama principal del vaso para que no lo lastimes. Es bastante pequeño y muy frágil. Bueno.
Así que este buque está todo aislado. Puedes ver que es todo gratis. Vamos a poner una gota de solución de lidocaína. Es lidocaína al 2%, y simplemente abre el vaso antes de que lo sujetemos para que no cree ningún problema mientras sutura.
Vamos a usar una abrazadera doble con un marco alrededor. Vamos a tener un fondo para una mejor visualización, protección de la vena, y vamos a tener una abrazadera doble aquí. Entonces, nuestros barcos, antes de sujetarlo, realmente tiene que evaluar a dónde quiere ir y la razón, la razón principal es la ubicación de su sucursal. Esta rama es bastante proximal, así que la dejaremos intacta. Solo vamos a sujetar de esta manera aquí, y cortarlo en el medio. Entonces, abres la abrazadera y colocas el recipiente justo en la punta de la abrazadera. Ten un poco de holgura. Sujétalo por segunda vez. Y este es tu segundo. Y esta es la abrazadera de tu vaso. Entonces, vamos a transectarlo ahora. Y lave la sangre con una cánula de cámara interior muy pequeña de calibre 30 con aguja de calibre 30 y solución salina heparinizada. Así que básicamente lo lavamos inmediatamente para que la sangre no se coagule en el interior. Bueno.
CAPITULO 2
El siguiente paso en la preparación de los bordes de los vasos es el recorte de la adventicia. Y si te diste cuenta, puse mucha agua en el campo, que es muy importante, y verás por qué. Entonces, cuando estamos tirando y recortando la adventicia bajo el agua, puedes visualizarla mucho mejor. ¿Verás? Puedes ver dónde está el lumen y dónde está la adventicia. Cuando el recipiente está seco, realmente no puedes hacer esto. Entonces, jalándola hacia adelante, deslice la adventicia fuera del borde y simplemente corte esto, estos pequeños cortes. El truco está aquí: sostenga las tijeras estrictamente paralelas a la superficie de la que está cortando, lo cual es muy importante para que no corte el recipiente accidentalmente. Y a veces puede usar, verá, puede quitar la adventicia con movimientos muy suaves y usar la cuchilla, o con unas tijeras, para poder cortarla de inmediato.
Asegúrese de que nada flote en su campo para que no flote dentro del recipiente. Así que eso es todo. Por lo tanto, solo necesita recortar la línea de sutura. Así que eso no es mucho. También puedes hacer esto; puede girar el recipiente en una abrazadera. Voy a alejar un poco para que puedas ver mejor. Hay esta forma de recortar. Todavía puedes recortar de esta manera, que prefiero. Bien, este es un recorte de adventicia de los bordes de ambos vasos, y ahora vamos a dilatar el vaso.
Voy a introducir el dilatador de vasos, que es un instrumento pequeño y muy romo, un instrumento muy delicado, y voy a dilatar los bordes de este vaso unas cuantas veces. Debido a que nuestra anastomosis arterial ya tiene un músculo liso, es mucho más fácil dilatarlo, por lo que básicamente se sostiene mejor. Luego cambia las manos para tener un buen control de este instrumento y lo dilata de nuevo, un par de veces. Así que el vaso está muy bien y dilatado. Eso es todo. Bueno. Y ahora estamos todos listos para acercar las pinzas y comenzar a suturar.
Así que voy a usar dos manos y un instrumento, que es un fórceps de joyero en ángulo, y voy a tener estos movimientos, que son muy, que tienen que ser muy suaves, pero te tiene, te da mucho más poder. sobre este instrumento, para unir las abrazaderas. Básicamente, vamos a acercar las abrazaderas. Así que voy a hacerlo así. A veces puede aplicar uno, un diente en uno, en un marco, otro en una abrazadera, para que tenga el control. Así que prefiero esta manera que dos joyeros. Esto ha demostrado ser una forma mucho más segura. Así que ahora este vaso está listo para ser suturado.
Muy bien, entonces lo que estoy - lo que voy a hacer - voy a poner dos puntos simples - todo está interrumpido. Así que vamos a poner dos tirantes, el 12 y el 6, luego un punto central y uno a cada lado. Así que todo el vaso se suturará con 8 suturas de nailon 10-0 interrumpidas. Entonces, si se dio cuenta, manejé el punto con la sutura, lo hice sentar y simplemente lo agarré. Y tiene una aguja de ángulo de 90 grados a través del portaagujas y una aguja de ángulo de 90 grados a través del corte. Ahora vamos a acercarnos y vamos a hacer dos estancias. Y me van a observar, cómo manejo el recipiente con la punta de la aguja, lo cual es muy importante. Así que ya ves, puedes usar la aguja como gancho y meter las pastillas adentro. Y lo que hacen las pastillas, el truco con el joyero, tiene dos funciones: primero separa las paredes delantera y trasera, y también sostiene la aguja.
Bueno. Entonces, ¿qué vamos a hacer? Hay un truco. Así que la puntada de las doce para mí está justo aquí. Así que voy a agarrar la puntada de las doce en punto, girarla ligeramente y pasar entre los dientes. Y mira, estoy sosteniendo la aguja con mi metal. Y luego alejar un poco el zoom. Con mucho cuidado, voy a sacar esta aguja. Lo agarramos, allí mismo. Zoom de copia de seguridad. Y si te fijas, este punto es muy pequeño y atraviesa el lumen. Y pueden ver el lumen bastante bien aquí, y van a tomar el de las doce aquí, empujarlo y levantarlo. Así que voy a usar las tuercas cuadradas regulares. Puede hacer zoom un poco más cerca. Y vamos a tener un bucle bastante largo, que es mucho más fácil de usar, para que no tengas que volver a agarrarlo. Y voy a usar un sk regular - tuerca cuadrada simple.
Así que voy a atar - esta es nuestra primera estadía, que es a las doce en punto de mí, y voy a asegurarlo en el marco. Así que voy a ponerlo como un movimiento en forma de ocho alrededor de estas posiciones en el marco, por lo que está sobre el medio en el poste bajo y el poste alto, y está ajustado. Así que esto básicamente, como dije, simulará a la persona que va a sostener. Si no tienes un marco en la sala de operaciones, vas a tener solo una barra y dos sencillos. Por lo tanto, tiene otro cirujano que lo está ayudando y manteniendo la estadía por usted. Así que esto es simplemente, en lugar de eso, tenemos este marco. Por eso es muy importante sujetar correctamente los instrumentos. Por lo tanto, recomendamos utilizar un agarre de lápiz. Entonces es como si sostuvieras tu bolígrafo cuando escribes, y tus manos son geniales si están en algún tipo de soporte. Así que realmente no necesitas usar ninguno de los músculos del brazo, solo los movimientos de los dedos, ¿de acuerdo?
Bien, voy a hacer zoom de nuevo y voy a tomar otra puntada. Y eso va a ser las seis en punto ahora. Voy a usar mi aguja nuevamente para introducir - para introducir mi fórceps. De hecho, me gusta rotar las pinzas un poco hacia mí, en el sentido de las agujas del reloj, y lo presentaré de esta manera. Entonces, de esta manera, es más fácil ver la puntada de las seis en punto, o puede hacer esta maniobra de rotación que usé antes. Entonces, de nuevo, tomas, es un bocado bastante grande. Voy a hacerlo de nuevo y hacer un bocado mucho más pequeño. Entonces, las mordidas en la microcirugía deben ser de uno o dos diámetros de la aguja desde el borde, lo cual viene con la práctica. Así que ahora puedo empujarlo, soltar la aguja, alejarme un poco para volver a agarrarlo. La economía de movimiento es otro palo, estrictamente de microcirugía, y otras seis en punto que puedo ver aquí, que es bastante sencillo. Lo empujas, lo empujas hacia adelante y lo haces con un portaagujas.
Así que ahora vamos a atar el punto de las seis. Entonces, la tensión superficial es otro gran problema en la microcirugía, trabajando bajo el microscopio, por lo que también debe aprender cómo lidiar con eso. Me estoy acercando un poco más y, para que puedan ver mejor. Tres nueces cuadradas. Y si te diste cuenta, tengo bucles bastante largos y no tuve que volver a agarrarlos. Así que solo te ahorro tiempo. Así que voy a recortar mi extremo corto. De acuerdo, bien, entonces vamos a atar el soporte de las seis en el marco, ponerle un poco de tensión, y ahora vamos a cortar la sutura. Así que estamos todos listos para los puntos medios.
De nuevo, voy a colocar las puntas de las puntas, las puntas de las puntas dentro de la luz para separar la parte delantera y trasera y dar un pequeño mordisco e ir entre los dientes. Y luego voy a buscar la pared trasera, veré que está allí, y solo le daré un pequeño mordisco, levantaré la punta de mi aguja y empujaré la aguja.
Entonces, ¿qué voy a hacer ahora? Voy a voltear la abrazadera. Incluso si vimos la pared trasera, les mostraré cómo voltear la abrazadera de manera segura. Entonces, estos dos instrumentos cercanos: el marco sube y gira, y luego se acerca y lo que necesita ver, necesita ver que ambas paredes están abiertas de par en par, y lo tenemos. Bueno. Así que dividimos muy bien el recipiente por la mitad. Y luego vamos a darle la vuelta a la abrazadera y vamos a atar esta puntada del medio. Nuevamente, usando la menor cantidad de movimientos posible.
Las pinzas de joyero, si te diste cuenta, funcionan en la punta. Así que realmente tienes que agarrar la punta de la puntada para tener un buen agarre. Tres nueces cuadradas. Bonito y fácil. Si ves, no usamos ningún poder, por lo que es bueno tener manos ligeras con tacto suave cuando estás atando, que, de nuevo, aprendes con la experiencia. Y vamos a recortar. Y ahora vamos a diseccionar, lo siento, vamos a dividir en dos estas distancias entre los tirantes y el punto del medio, así que tenemos que poner dos puntos más en esta área para que, si... te diste cuenta, yo Dejé esto más tiempo, así que vamos a tirar de él. La forma de evitar la pared frontal desde la parte posterior: vamos a levantarla un poco y tomar bocados más pequeños. Le vamos a poner dos puntos más. Como ve, estoy levantando la pared y también jugando con la punta de mi aguja para levantar mi lumen. Solo trato de asegurar mi aguja para que no se atasque.
Bueno. Voy a alejar. Vamos a pasar la aguja nuevamente, suavemente. Antes de atarlo, solo quiero asegurarme de que no nos pille la espalda. Y de nuevo, le doy la vuelta, suavemente. Acerca el zoom para que puedas ver ambas paredes. ¡Ah bueno! Vemos el error. Así que se agarró un poco. Y es bueno verlo. En realidad, probablemente podría haberse arrancado, pero vamos a reemplazar esta puntada. Oh Dios. Voy a. Me gusta cuando la gente comete errores aquí para que puedan ver lo que han hecho mal, pero también es bueno comprobarlo. Así que haremos este punto de nuevo. Voy a hacer pequeños bocados ahora. Bien, voy a alejarme en algún momento. Intentar otra vez. Sí, y lo conseguimos esta vez. Entonces la pared es completamente libre. Así que vamos a hacer esto para todos los puntos de la pared frontal. Bueno. Tres nueces cuadradas. Y hemos terminado con el frente. Vamos a recortar todos los puntos innecesarios aquí. Y vamos a voltear el recipiente por la parte de atrás.
CAPÍTULO 3
Ahora vamos a completar la pared trasera. Usando la misma maniobra, vas a usar la aguja para engancharlo. Ponga las pastillas adentro. Tome un bocado pequeño. Con el apoyo de sus pinzas de joyero, levántelo, también con la punta de la aguja, y empújelo. Y tratas de empujarlo un poco más, para poder levantarlo. Ahora puedes alejarte. Tire de la aguja y ate los mismos nudos cuadrados. Una vez más, levanto un extremo corto un poco más largo, por lo que podemos usarlo para marcar y elevar la pared para evitar la pared trasera porque ya no hay forma de que podamos verificar si la pared frontal está cerrada. Así que voy a hacer zoom todo el camino hacia arriba. ¿Y donde esta? Y voy a poner pequeños bocados, y de hecho puedo visualizar que no estoy por la espalda. Verá, cuando estoy haciendo esta maniobra con la punta de mi aguja, sé que nada se adhiere a eso, por lo que le da un campo libre. Y aléjate para ver mejor y estar más seguro. Retire esto para que no lo ate en su puntada. Así que estos pequeños detalles son muy importantes. Así que la gente los observa para tener éxito. Bueno. Voy a cortar. Y ese es el último punto que vamos a poner en el otro lado, y luego se completa la anastomosis. Mira, lo estoy levantando para que tú - oh, estoy levantando la pared, y de nuevo, estoy haciendo esta maniobra con la punta de mi aguja. Empújalo, recógelo y aleja el zoom. A veces, el extremo corto no es fácil de atrapar. Por lo tanto, intentará colocarlo en algún lugar donde sea un poco más fácil, por ejemplo, fuera de la abrazadera. Y si ves, si tienes el lazo largo, lo único que haces es atar.
Bien, voy a recortar todas las puntadas que no necesito y vamos a voltear la abrazadera. Así que voy a alejarme. Voy a voltear la abrazadera a una posición natural. Vamos a cortar los soportes, ambos. Así que no olvides eso. Puede examinar la anastomosis justo antes de soltarla para ver si nada se atasca, no tiene espacios. Así que sí, creo que está bastante bien hecho. Y - se ve bien.
CAPÍTULO 4
Así que vamos a acercar todo el zoom y vamos a quitar la abrazadera. Voy a liberar mi almohadilla de grasa, que voy a usar para la hemostasia. Vamos a sacarlo a relucir. Y voy a quitar primero la abrazadera distal, que es el lado de la presión arterial baja, y va a sangrar un poco. Voy a quitar el fondo azul, y vamos a hacer distal, luego proximal, luego colocaremos la almohadilla de grasa y una gasa. Y vamos a darle al vaso la oportunidad de recuperarse y evaluar la permeabilidad. Aquí vamos. Así que el distal está arriba. El proximal está arriba. Esa es la almohadilla de grasa que tiene, y algo de gasa.
Bien, ahora vemos, acabo de quitar la almohadilla de grasa y esta es nuestra anastomosis. Así que esto está en el aumento más bajo. Se trata probablemente de 3 bucles y medio. Este es el punto más bajo. Y puedes ver lo pequeño que es el recipiente. Así que esta es la punta del joyero, que es de 0,2 mm. Así que esto es realmente pequeño. Tiene un milímetro de diámetro. Ahora, voy a acercarme un poco y vamos a ver el pulso distal. Así que evaluar la permeabilidad - ese es otro punto, que es importante. Entonces, lo que vamos a hacer: voy a colocar el fórceps de joyero en ángulo debajo de la anastomosis, y deberíamos ver cómo sale la sangre que bombea. ¿Mira eso? Entonces, la sangre de aquí, el pulso en el extremo proximal, que no está lesionado, tiene que ser exactamente igual que después de la anastomosis, y lo es. Así que es un buen recipiente de bombeo. Puede poner un poco de lidocaína solo para liberar el espasmo de las pinzas durante un par de segundos.
Y podemos decir que esta anastomosis está completamente suturada. Es ver - es patente. También hay una prueba de permeabilidad en la que aprietas la sangre que sale. Es bastante traumático para el vaso, no recomendamos hacerlo todo el tiempo, pero si tiene alguna duda, básicamente ocluye la sangre después de la anastomosis y la ordeña, distalmente, y la abre. Por lo tanto, no debe transcurrir ningún tiempo, desde la oclusión hasta la apertura. Ya ves, eso es exactamente lo que es. Bien, esta es nuestra anastomosis arterial permeable de extremo a extremo en un vaso de 1 mm de diámetro. Aquí vamos.
DISCUSIÓN
He estado enseñando cirugía microvascular en esta institución durante los últimos diecisiete años. Enseñamos a unos 200 cirujanos al año de unas doce especialidades, unos 45 programas de EE. UU. y unos 50 países de todo el mundo. Así que la gente viene aquí para aprender esta habilidad muy específica y difícil. Debido a que es un laboratorio pequeño, son solo tres estudiantes y un instructor, lo cual es una proporción bastante buena para el entrenamiento individual para, nuevamente, una habilidad muy difícil.
Hay muchos errores cometidos en este curso. Y la más común es la capacidad: no hay capacidad para enfocar correctamente el microscopio y usar la máquina de la manera correcta. Entonces, las personas a veces se precipitan a través de la anastomosis un poco demasiado rápido, y cometen errores simplemente por no observar demasiado las manos. Otro, la gente hace muchos puntos en la pared posterior cuando están atrapando la pared posterior con los puntos y el resultado final, también resultará en una falla. Hay problemas de espaciado, la distancia entre los puntos es muy importante, que enseñamos a las personas que cometen errores muy comunes que no está lo suficientemente espaciado, por lo que causa mucho sangrado. Así que esos son los más comunes.
Y al hacer estos cursos, las personas realmente están aprendiendo qué errores se pueden cometer aquí en un entorno como este, en un laboratorio, en lugar de hacerlo en un quirófano humano. Así que hacen esto, reconocen aquello y están aprendiendo a solucionarlo. Entonces, creo que la parte más importante de la enseñanza aquí es que las personas tienen espacio para hacer este tipo de cosas. Y los errores se cometen aquí y se aprende cómo corregirlos y no repetirlos nuevamente, lo que da como resultado resultados quirúrgicos mucho mejores en los quirófanos. Ese es uno de nuestros objetivos para enseñar aquí: que las personas se ocupen de la resolución de problemas con el control de nosotros, con los instructores, lo que les ayudará a resolver estos problemas.
Los recipientes de las ratas son frescos y jóvenes, jóvenes y saludables, por lo que están haciendo un buen trabajo porque también son muy delgados. Las personas que operan, bueno, los cirujanos que operan a humanos, generalmente se ocupan de atreskis, arteriosclerosis, y hace que el vaso sea mucho más grueso. Entonces, ya sabes, en realidad tienen que atravesar los vasos mucho más, con mucha más fuerza de la que enseñamos aquí. Entonces, para nosotros, enseñar cirugía microvascular en un vaso sano y muy delgado es mejor, por lo que también pueden hacer vasos mucho más gruesos. Entonces, esto tampoco está realmente relacionado, por lo que las ratas no son arterioscleróticas, viejas o gruesas. Entonces, pero es bastante difícil como lo es la habilidad de enseñar y aprender también. Así que es suficiente complicación para aprenderlo en un recipiente fresco y saludable. Así que ya es suficiente complicación aprenderlo en un recipiente fresco y saludable.
Así que soy un residente de tercer año. Actualmente, estoy interesado en ingresar a la medicina deportiva, y todos los residentes que pasan por este programa tienen que pasar al menos una semana en el laboratorio microvascular, aprendiendo cómo suturar vasos pequeños y nervios. Y antes de venir al laboratorio, no tenía experiencia con esto. Después de dejarlo, aprecio el manejo de vasos pequeños y un gran respeto por lo que hacen los micro - microcirujanos. Creo que va a ser útil en mi visualización espacial en 3D, que también es muy importante en todo tipo de cirugía ortopédica, y simplemente en el manejo de tejidos en general. Creo que mi proceso de pensamiento y percepción ha cambiado mucho después de estar en el laboratorio. por cinco días.
Ahora, quiero hacer una declaración, que es muy importante para mí, y he estado hablando mucho sobre esto en todas las conferencias internacionales: que realmente creo que la calidad de la capacitación quirúrgica aumentará significativamente si los programas implementan cursos como este. . Entonces, si la persona, si el cirujano nunca ha tocado un microscopio en su carrera, tiene cirugía deportiva o cirujano general, hacer cursos como este les da muchas más habilidades que ellos, se convierten en mejores cirujanos como lo eran antes. Entonces es muy importante. Así que realmente creo que cursos como este deberían estar en todas partes, y las personas lo tomarán y se convertirán en mejores cirujanos. Por lo tanto, nuestra calidad de atención quirúrgica mejorará significativamente. Y es por eso - la razón por la cual es importante porque haciendo estos cursos la gente aprende, ante todo, la mansedumbre. Manipular, diseccionar los tejidos pequeños como este de 1 mm de diámetro o menos: debe ser cuidadoso. No puedes hacer otra cosa. Las personas están aprendiendo a coordinar sus manos, ojos y pies y, con suerte, el cerebro para realizar una cirugía con la ayuda del microscopio controlado por pedal.
Además, al planificar los procedimientos, están aprendiendo cómo la preparación y la configuración son muy importantes. Prestar atención a los pequeños detalles: de eso se trata la microcirugía. Si no prestas atención, no tendrás éxito. Además, están aprendiendo a controlarse a sí mismos, y aquí la paciencia es la clave. Si no eres paciente, si... es frustrante, pero si no eres lo suficientemente paciente y no tienes autocontrol, no tendrás éxito. Entonces, la calidad como esta, estoy de acuerdo, y creo que todos estarán de acuerdo, es importante para cada cirujano, sin importar si nunca volverá a tocar el microscopio. Así que creo que es muy importante tener cursos como ese.
