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Mikrochirurgische Technik für 1mm Gefäß End-to-End-Anastomose

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Yelena Akelina, DVM
Columbia University Microsurgery Research and Training Laboratory

Main Text

Dieser Artikel beschreibt die Technik zur Durchführung einer End-to-End-arteriellen Anastomose an einer Rattenfemoralarterie mit einem Durchmesser von 1 mm. Die mikrochirurgische Anastomose ist eine Technik, die für freie Lappentransfers, Transplantationschirurgie und andere chirurgische Anwendungen erforderlich ist. Dieser Videoartikel zeigt die mikrochirurgische Anastomose-Technik im Detail und deckt Aspekte ab, die ohne direkte Visualisierung schwer zu erfassen sind. Die Laborumgebung ist ideal, um die heiklen und akribischen Manöver der Mikrochirurgie zu üben und sich mit dem Mikroskop und den Spezialwerkzeugen vertraut zu machen. Wir hoffen, dass dieser Artikel den angehenden Auszubildenden vor der Teilnahme an Kursen in unserem Labor vertraut macht.

  1. Carl Zeiss OPMI MC chirurgisches Stereomikroskop
  2. Optronik Videosystem
  3. Standard-Mikrochirurgie-Instrumente
  4. 10-0 Nylonnähte

Die Entwicklung der mikrochirurgischen Anastomose hat komplexe rekonstruktive chirurgische Verfahren ermöglicht, einschließlich freier Gewebetransfertransplantate zur Abdeckung großer Gewebedefekte, Replantation von Gliedmaßen, Fingern, Zehen und der Revaskularisation schlecht durchbluteter Organe. Der Verschluss oder die Abdeckung großer Defekte nach Trauma oder Tumorresektion erfordert oft freie Gewebetransfertransplantate und zahlreiche Anastomosen. Mikrochirurgische Techniken können auch als neuer Ansatz verwendet werden, um eine Lymphdrainage bei Lymphödemen zu erreichen.

Dr. Jules Jacobson von der University of Vermont beschrieb erstmals 1960 die Verwendung eines Mikroskops zur Anastomose von Gefäßen von nur 1,4 mm. 1963 führten die Handchirurgen der University of Louisville, Dr. Harold Kleinert und Dr. Mort Kasdan, die erste Revaskularisation einer partiellen digitalen Amputation durch. Im Jahr 1964 pflanzte Dr. Harry J. Buncke in einem Labor in seiner Garage erfolgreich ein Kaninchenohr wieder und anastomosierte Blutgefäße von 1 mm Durchmesser. Moderne mikrochirurgische Techniken sind heute grundlegende Werkzeuge der plastischen Chirurgie, die eine Weichteilabdeckung und Wiederherstellung der Funktion nach Traumata oder onkologischen Resektionen ermöglichen.

Nachdem die Anastomose gemacht wurde, muss sie heilen und reifen, wenn sie überleben soll. Die Bildung eines Thrombozytenpfropfens ist der erste Schritt in einer Reihe von Ereignissen zur Heilung und Reifung einer frischen Anastomose. Bei einer Verletzung der Intima löst freiliegendes Kollagen die Adhäsion und Aggregation von Blutplättchen aus. Dies wiederum aktiviert Fibrinogen, das an Blutplättchen haftet und Blutplättchen miteinander verbindet, um einen Thrombozytenpfropfen zu bilden. Fibrinogen wird dann in Fibrin umgewandelt, das den Thrombozytenpfropfen stärkt. Wenn die Gefäßwände nicht beschädigt sind und die Anastomose sicher ist, verschwindet der Thrombozytenpfropfen in den ersten 3 bis 5 Tagen und am Tag 5 ist die Pseudointima vorhanden. Ein bis zwei Wochen später ist die anastomotische Stelle mit neuem Endothel bedeckt.

Wenn jedoch das Endothel zu stark geschädigt wird, setzt sich die Thrombozytenaggregation fort und löst nach Erreichen einer bestimmten kritischen Masse eine Kaskade von Ereignissen aus, die zur Thrombusbildung im Gefäß führen. Die kritische Phase der Thrombusbildung in der Anastomose sind die ersten 3-5 Tage der Heilung. Wenn sich ein Thrombus bildet und nicht beseitigt wird, schlägt die Anastomose fehl.

  1. Die Gefäße werden vorbereitet, indem alle durch ein Trauma beschädigten Bereiche entfernt werden
  2. Entfernen Sie alle intravaskulären Gerinnsel und Ablagerungen und spülen Sie mit heparinisierter Kochsalzlösung
  3. Für die End-to-End-Anastomose, wie in diesem Artikel gezeigt, sollten die Enden der beiden Gefäße ungefähr gleich groß sein
  4. Gefäßseitenäste werden untersucht und ligiert, um die Hämatombildung zu verhindern
  5. Vermeiden Sie Gefäßspannungen, Knicken und Verdrehen. Bei übermäßiger Spannung ist es vorzuziehen, eine Venentransplantation durchzuführen
  6. Standardnähte sind einfach, unterbrochen und in voller Dicke. Dies ist der Standard, mit dem alle neuen anastomotischen Techniken verglichen werden.
  7. Nachdem der Fluss hergestellt ist, baden Sie die anastomotischen Stellen in warmer Bewässerung und Lidocain oder Papaverin, um Vasospasmus zu lindern
  8. Untersuchen Sie Anastomosen am Ende des Eingriffs und führen Sie den Gefäßstreifentest durch, um den Fluss zu überprüfen. So führen Sie den Streifentest durch:
    1. Verschließen Sie das Gefäß distal zur Anastomose vorsichtig mit einer Mikrozange und "streifen" Sie das Gefäß mit einer weiteren Mikrozange in Strömungsrichtung distal von der Anastomose
    2. Es sollte dann beobachtet werden, dass ein reger Blutfluss mit einer guten distalen Pulsation über die Anastomose zurückkehrt, wenn die proximale Mikrozange freigesetzt wird.

Der Autor hat keine finanzielle Beziehung zu den in diesem Artikel erwähnten Ausrüstungsunternehmen.

Dieses Verfahren wurde gemäß Protokollen durchgeführt, die von der IUCUC an der Columbia University überprüft und genehmigt wurden.

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Cite this article

Akelina Y. Mikrochirurgische Technik für 1mm Gefäß End-to-End-Anastomose. J Med Einblick. 2014;2014(2). doi:10.24296/jomi/2.