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  • 1. 소개
  • 2. 절개 및 근막 박리
  • 3. 근육 수확
  • 4. 인프라 동원
  • 5. 폐 구조의 해부
  • 6. 폐엽 제거
  • 7. 폐쇄

개방성 폐엽 절제술

34777 views

Christopher Morse, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

안녕하세요, 저는 크리스 모스입니다. 저는 매사추세츠 종합병원의 흉부외과 의사이며, 오늘은 낭포성 섬유증이 있는 성인 환자를 위해 왼쪽 상엽 절제술을 할 예정입니다. 그는 낭포성 섬유증으로 인해 만성적으로 감염되고 왼쪽 상엽에 손상이 있을 수 있으며, 이로 인해 낭포성 섬유증에서 볼 수 있는 것 이상으로 재발성 및 만성 폐 감염을 앓고 있습니다. 그는 낭포성 섬유증 진단을 받은 50세에서 55세에 이르렀고 재발성 폐 감염을 포함하여 CF에 수반되는 일반적인 문제를 수행하지만 폐 기능이 적당히 보존되어 있기 때문에 약간 특이한 경우입니다.

이것은 그의 폐가 흉벽에 붙어있을 가능성이 높기 때문에 흉부의 재발성 감염으로 인해 다소 어려운 수술이 될 것으로 생각되며, 항상성을 달성하기 위해 상당한 양의 작업이 필요할 것이라고 생각하며, 우리는 그의 흉벽의 일부 근육을 사용하여 그의 근본적인 배관공 때문에 기관지 폐쇄를 강화하거나 지지할 것이라는 점에서 일상적인 폐엽 절제술에서는 다소 특이한 일을 할 것입니다 문제.

챕터 2

좋아 - 내 쪽으로 회전 - 켈리 클램프 주세요 - 켈리 - 좋아 - 켈리. 그래서 우리는 이 환자에게 후외측 개흉술을 시행할 것이고, 표준 후외측 개흉술은 견갑골 뒤쪽과 척추 돌기 사이의 중간에서 시작하고, 그런 다음 견갑골 끝에서 손가락 한 개 너비를 떼어냅니다. 이 경우 시작하기 전에 말씀드렸듯이 가슴의 전염성 문제로 인해 폐쇄를 지지하기 위해 부벽을 돕기 위해 근육을 수확할 것입니다. 좋아요, 감사합니다. 칼. 줍다. 집게. 파란 수건을 부탁합니다.

우리는 먼저 광배근을 통과할 것입니다. 그리고 이것이 여기서 나뉘어지는 라티시무스입니다. 광배근이 거의 완전히 나뉘어 있습니다. 그래서 우리는 세라투스 근육을 남겨 두고, 세라투스 근육의 아래쪽 경계를 따라 가슴으로 내려오고, 나는 세라투스 근육의 아래쪽 경계를 따라 움직여서 그것을 나눌 필요가 없도록 할 것입니다.

그리고 우리는 다섯 번째 틈새를 통해 가슴으로 들어올 것이므로 그렇게 하려면 갈비뼈를 잘라야 합니다.

챕터 3

여기서 근육을 수확하고 이것저것 점수를 매기십시오. 그리고 우리가 사건을 시작하기 전에 얘기했듯이, 그의 가슴에 있는 전염성 문제 때문에, 우리는 기도의 폐쇄를 강화하는 데 도움이 되는 근육 조각을 적출할 계획이었습니다.

이제 우리는 갈비뼈에서 골막을 채취할 수 있도록 각 갈비뼈의 중심에 점수를 매기고 있습니다. 이제 우리는 갈비뼈에서 골막을 벗겨내고 있습니다. 바닥으로 이동합니다.

그래서 우리는 6번째 갈비뼈를 떼어냈고, 이제 5번째 갈비뼈를 꺼낼 것입니다. 우리는 비행기에 타야 하고 비행기를 운반할 때 갈비뼈에 수직으로 유지해야 합니다. 가능한 한 수직을 유지합니다. 그런 다음 제대로 느끼도록 해야 합니다. 자, 견인기를 잠깐 잡으십시오. 때로는 이렇게 할 때 약간 끈적거릴 수 있습니다. 버저. 연장된 팁을 부탁드립니다. 줍다. 거기 잠깐만요. 집게를 부탁합니다. 다른 손으로 흡입.

그래서 이것이 조금 더 까다로운 이유는 가슴 안쪽의 내벽인 흉막이 많은 반복 감염으로 인해 완전히 정상이 아니기 때문입니다.

챕터 4

그래서 우리는 근육의 일부를 수확했습니다 - 어쩌면 우리는 이것을 조금 더 얻을 수 있습니다. 먼저 갈비뼈를 슁글할 것 같아요. 바닥을 따라 한 쌍의 스피누스를 위아래로 이동할 수 있습니다. 매디슨? 갈비뼈가 부러지지 않고 가슴이 열릴 수 있도록 갈비뼈를 슁글링하는데, 이것은 갈비뼈가 부러지는 일종의 통제된 부러짐입니다. 우리는 실제로 이 작업을 할 때 갈비뼈의 작은 조각을 꺼낼 것입니다. 픽업. 이것은 영구 병리학을 위한 6번째 갈비뼈가 될 것입니다. 코처. 보비.

파란색 수건 두 장 부탁드립니다. 소작에 30-30을 얻을 수 있습니까? 집게.

이것이 수확된 늑간근 플롭입니다. 갈비뼈 사이에 있는 근육입니다. 이것이 우리가 궁극적으로 기도의 폐쇄를 강화하는 데 도움이 되기를 바라는 것입니다. 우리; 아마 조금 더 긴 길이가 될 것이지만 시작입니다. Bell Ford 견인기를 받을 수 있습니까?

챕터 5

그래서 우리는 두 개의 유착을 제거해야 했습니다 - 하나는 여기 가슴 꼭대기에 있지만 아직 볼 수 없을 것입니다. 괜찮아요, 듀발을 주세요 - 작은? 우리는 벤드 투 빔을 가져갈 것입니다 - 네, 맨 위 하나 - 하지만 - 사실, 잠깐 꽉 앉아있지 마세요 - 제가 생각했던 것만큼 심하게 붙어 있지는 않습니다 - 그래서 그것을 가지고 있습니다 - 바로 거기에 있지만 아직 열지 마십시오.

그래서 우리는 이제 우리가 생각했던 것만큼 나쁘지 않은 흉부의 유착을 조심스럽게 제거하기 시작해야 합니다. 우리가 적어도 흉부의 앞쪽 측면이나 폐 중앙의 hi - hi - hilum - 앞쪽에서 일할 때 한 가지는 횡격막을 신경 자극하는 횡격막 신경이라고 불리는 것입니다. 호흡 측면에서 매우 중요한 신경입니다. 그러니 제가 얘기할 수 있도록 꼭 보시길 바랍니다. 그리고 특히 폐 위에 머물러 있는 사람에게는, 어떤 본질적인 폐 질환, 우리가 원하지 않는 어떤 것, 폐 위에 머물러 있는 것, 우리가 다치게 하고 싶지 않은 것, 그리고 우리가 그렇게 한 것처럼 보이지 않는 어떤 것을 가지고 있는 사람에게는요. 그것은 바로 거기에 있습니다, 당신은 내 흡입의 끝을 볼 수 있습니다. 이것은 횡격막 신경입니다. 그것은 아마도 hilum의 염증성 변화로 인해 hilum의 중앙으로 약간 당겨집니다.

그리고 왼쪽 가슴의 가슴을 보면, 뒤쪽으로 폐의 중앙에 있는 대동맥이 몸의 말단부에 혈액을 공급하기 위해 아래로 내려갑니다. 그리고 우리는 그것을 해방시키기 위해 힐럼 주변을 해부하기 시작할 것입니다 - 모든 흉막을 풀어내고, 이 표본을 꺼내기 위해 식별하고 나누어야 할 구조의 일부를 노출시킬 것입니다.

그래서 우리는 여기에서 사후 작업부터 시작할 것입니다. 나는 폐를 내 쪽으로 집어넣고 있다 - 그는 폐에서 이 흉막의 일부를 열기 시작할 것이다. 여기서 우리가 달성하고자 하는 평면은 롱에 머물면서 흉막을 풀어주는 것입니다. 나탈리, 보비는 30-30에 있습니까? 더 긴 픽업을 얻을 수 있습니까?

나는 그가 이 부위에 림프절이 약간 커질 것으로 예상하여 이것을 다소 어렵게 만들 것입니다. 그게 요점입니다 - 색조를 칠하십시오. 지금 우리가 있는 곳 바로 아래에는 폐동맥이 있습니다. 그리고 이제, 우리가 후방에서 그리고 상급으로 일할 때, 이제 우리는 전방으로 갈 것입니다. 앞쪽에는 상부 폐 정맥이 있습니다. 그래서 우리는 그것을 찾기 위해 흉막을 앞쪽으로 열려고 합니다.

우리는 이 부위 주변에서 흉막을 계속 작업하고 있습니다. 힐럼의 꼭대기는 우리가 피하려고 노력하는 폐동맥입니다. SH에는 4-0 Prolene, BB에는 4-0, 스폰지 스틱을 항상 장전하십시오.

그리고 폐엽 절제술을 할 때 우리는 종종 하부 폐 인대를 제거하게 됩니다. 암 수술을 할 때 우리는 이 부위의 림프절을 찾습니다. 이 수술에서는 상엽을 제거한 후 하엽이 확장되어 나머지 흉부를 채울 수 있도록 인대를 아래로 내리고 평면은 인대의 폐 사이에 머물게 됩니다. 하부 폐 인대의 상단은 하부 폐 정맥입니다 - 정맥을 향해 mm - 인대 쪽으로 mm를 의미합니다. 그리고 분열을 시작하기 전에 하정맥과 상정맥이 모두 있는지 확인하는 것이 좋습니다.

폐가 어떻게 올라오는지 보실 수 있고, 정상에 오르면 인대 상단의 정맥을 찾겠습니다.

우리는 인대를 제거한 후 이쪽의 폐 정맥에 도달했습니다. 여기서 지혈을 확인해볼게요. 그리고 그 작업이 끝나면 이제 상부 폐 정맥에 대한 작업으로 돌아갈 것입니다. 이제 큰 듀발을 가져갈게요. 집게를 부탁합니다.

나는 이 조직면들이 평소보다 조금 더 붙어 있다고 말하고 싶다 - 다시 말하지만, 만성 감염으로 인한 것이다. 4-0 BB, 백핸드에 프롤렌. 기관지의 며칠 동안 - 아마도. 나는 확신한다 - 확실하다 - 확실하다, 그러나 나는 정말로 모른다. 그래. 집게.

자, 이제 우리는 잠시 동안 힐룸의 꼭대기에서 일할 것입니다. 따 - 따 - 제발 - 아니, 나는... 우리는 이 흉막(두꺼워진 흉막)을 이곳 동맥에서 계속 동원할 것입니다. 그리고 여기에 존재하는 모든 염증 때문에 매우 섬세한 해부가 계속되고 있습니다. 다시 말하지만, 염증이 심합니다. 그래서 픽업과 Bovie - 또는 한 손에 Bovie - 많은 - 죄송합니다 ... 우리가 볼 수 있도록 약간의 견인력이 있을 수 있습니다. 보비 좀 가져갈게요. 제 생각에는 여러분이 그걸 조금 열어줘야 할 것 같아요, 그래야 우리가 볼 수 있습니다 - 저를 향해.

그래서 정맥을 우회하기 위해 우리는 정맥에 작은 임대료 또는 구멍을 만들었고, 그래서 이 수술의 나머지 부분을 수행하는 동안 제어하기 위해 몇 바늘을 꿰맸습니다. 이거 좀 들어주세요.

그래서 이제 우리는 오늘날 다소 어려운 것으로 판명된 정맥을 계속 연구할 것입니다. 그것의 열등한 측면을 찾기 위해 정맥 뒤에서 일하려고 노력할 뿐입니다. 집게 - 다른 듀발 주세요. 내 바로 위 - 내 곁에 있어줘. 내 클램프 백 - 흡입을 하십시오.

챕터 6

그래서 상부 폐정맥에 대한 접근은 다소 어려웠고, 잠시 후에 보여드리겠습니다. 어려웠던 이유는 1) 정맥에 구멍을 뚫었고, 2) 정맥 주변에 상당한 양의 염증이 있었기 때문입니다. 조직면은 정상이 아니다 - 다시 말하지만, 그것은 그의 가슴의 만성 감염 때문이다. 흉부의 상부 폐정맥 바로 뒤에는 기관지가 있기 때문에 폐의 중앙을 향해 안전하게 이동할 수 있는 공간이 있다는 것을 알고 있었지만 폐의 중심인 허럼의 위쪽 근처에는 폐동맥이 있어 피하려고 노력해야 했습니다. 언젠가는 이 맥락을 취하면 힐룸을 크게 확보하여 다른 구조물을 더 잘 볼 수 있을 것이라고 생각하며, 잠시 후에 뵙기를 바랍니다.

그래서 우리는 스테이플러를 할 것입니다 - 아직 닫지 마세요 - 우리는 폐 정맥을 스테이플러로 고정할 것입니다 - 상부 폐 정맥 닫기. 그렇게-가져 가라. 혈관 스테이플 부하. 좋다. 가위. 그래서 이제 힐룸에 훨씬 더 잘 노출될 수 있을 것입니다.

이제 우리는 폐동맥 주변에서 예상했던 대로 매우 어려운 작업을 수행할 것인데, 정보가 일부 폐동맥의 기원까지 확장되었기 때문에 사전 이미징에서 매우 어려울 것이라는 것을 알고 있었습니다. 이제 정상에 오르도록 조정하겠습니다. 네, 알겠습니다. 잘라내세요 - 픽업을 사용하세요. 정맥을 부드럽게 들어 올립니다. 여기서 기관지에서 약간 벗어날 필요가 있습니다.

그래서 우리는 앞으로 그 부분을 부분적으로 해부할 것입니다. 이제 우리는 hilum 또는 posterior hilum의 뒤쪽으로 와서 여기 뒤쪽의 동맥에 대해 작업할 것입니다. 보시는 흰색 구조물은 우리가 연구하고 있는 폐동맥입니다. 그리고 이쪽으로 돌아옵니다. K - 지점을 찾습니다.

일부 수술과 달리 우리는 피셔 또는 상엽과 하엽 사이의 폐 중앙으로 들어갈 수 있는 옵션이 있었지만 정보 때문에 여기서는 그 옵션이 없습니다. 그래서 우리는 이 모든 것을 위에서, 뒤에서, 앞에서, 옆에서 해야 합니다. 그것이 우리가 작업하고 있는 것입니다. 그리고 그게 다야. 메츠를 제발 가질 수 있습니까? 그리고 조직은 퍼지지 않습니다. 땅콩 주세요. 그 닉을 잡아주세요. 30 이것이 폐동맥의 정점 가지라는 구부러진 팁 기회 - 땅콩을 먼저 먹을게요 - 땅콩 주세요 - 땅콩 주세요 - 땅콩.

이것은 우리가 여기서 접근하려고 하는 폐동맥의 정점 가지입니다. 루프를 가질 수 있습니까? 트위스트 프리 사이드? 볼 수 없어요. 그리고 다시 말하지만, 우리는 이것을 혈관 스테이플 부하로 가져갈 것입니다.

그래서 우리는 hilum의 중심을 중심으로 원주종으로 계속 작업합니다 - 집게, 아래쪽. 그리고 우리는 제어하기가 약간 까다로운 하나의 큰 정점 가지를 가지고 있습니다. 자, 이것은 크고, 매우 근위부에 있는 정점 가지입니다. 이것은 꽤 - 어딘가에 누출이 있습니까? 켈리, 어딘가에 누출이 있습니까? 기도가 들리나요? 아마 아닐 거예요. 누출을 들었다고 생각했습니다. 오 그래, 그것은 ... 집게. 이것을 부드럽게 잡으십시오. 첫 번째 루프를 꺼냅니다. 숨을 참지 마십시오.

이것이 우리가 방금 나눈 폐동맥의 가장 큰 가장 근위부 정점 가지이며, 이 수술을 마칠 수 있는 훨씬 더 나은 상황에 놓이게 됩니다. 풀업 - 집게. 이제 숨을 쉬어라. 그래서 우리는 상부 폐 정맥을 채취했습니다. 우리는 폐동맥의 일부 가지를 제거했습니다. 아뇨, 아뇨. 이제 우리는 폐동맥의 내측 가지를 찾을 것이고, 지금 우리는 폐동맥에서 기도를 분리하는 작업을 하고 있습니다. 그리고 우리는 항공사에서 휴지를 떼어내고 있습니다.

그래서 우리는 약간 후방에서 일하고 있습니다. 이제 우리는 전방 힐럼으로 가서 기도에 대해 조금 연구할 것입니다. 잠깐만요. 네, 받을게요 - 고마워요. 집게.

그래서 우리는 기도를 정의하려고 합니다. 나는 이것을 따를 테니 이것을 가져가세요 - 바로 여기로 가져가세요. 이 문제를 바로 여기에서 해결하십시오. 이것은 단지 연조직, 염증성 조직, 결절 조직, 기도 주변에 있는 것입니다. 그리고 여기 이 티슈. 이 조직을 꺼내면, 어딘가에 남아 있는 규칙적인 폐 가지가 있을 것입니다. 그것은 바로 거기에 있을 것이므로 모든 것을 볼 수 있는지 확인하십시오 - Bovie가 제자리에 있습니다.

그래서 우리는 폐 중심부 주변의 모든 염증 조직을 다시 느끼고 있습니다 - 바로 여기 기도를 향해 내려갑니다. 조금 위로 밀어 올립니다. 다시 말하지만, 만성 폐 감염으로 인해 왼쪽 상엽 기도 주위를 매우 어렵게 절개했습니다. 우리가 여기서 다루는 많은 것들은 전염성 문제뿐만 아니라 결절 조직도 커졌습니다. 정상적인 구조가 어디에 있는지 알아내는 가장 쉬운 방법 중 하나는 감염 상황과 암 상황 모두에서 결절을 제거하는 것입니다. 이것은 노드입니다. 내 픽업을 소작하십시오. 소리가 당신을 향해 들리도록 들어 올립니다. 조직을 나눕니다. 3-0 실크 넥타이와 패스 스루를 부탁 드립니다.

때때로 가슴에 큰 감염 상황이 다시 발생하면 기도를 따라 동맥, 기관지 동맥이 크게 커지고 염증이 생길 수 있습니다. 당신 쪽으로 들어 올리면 잠시 후에 뒤로 물러나겠습니다. 저는 그것이 바로 우리가 여기서 다루고 있는 것이라고 생각합니다. 그래서 우리는 동점으로 그것을 통제할 것입니다. 마지막으로 하고 싶은 일은 나중에 출혈을 저장하는 것입니다 - 이 상황의 출혈 원인 - 우리가 간다. 부드러움 - 예수. 그래. 픽업.

그래서 우리는 이 기도 주변에서 계속 노력할 것이고, 이 결절의 일부를 쓸어버리는 것은 어려웠습니다 - 땅콩 제발 - 어느 정도 정리하기가 어려웠습니다. 좋아, 듀발(Duvall) 쪽으로 돌아와서, 폐의 중앙으로 돌아와서, 우리는 이 기도를 찾아 해부할 것이다 - 이쪽을 다시 해부할 것이다. 그것은 그것의 대단한 전망입니다. 해당 노드를 해제하고 여기에 더 많이 가져옵니다. 당기지 말고 위로 당기세요. 좋다. 그래서 우리는 그것을 느끼고, 우리가 거기에서 기도를 느낄 수 있는지 볼 것입니다. 난 몰라요. 그 티슈를 빼내세요.

이제 우리는 왼쪽 위 기관지라고 생각되는 것을 실행하고 몇 가지 다른 방법으로 확인할 것입니다. 그래서 우리가 다음에 할 일은 우리가 그것에 대해 생각하고 있기 때문에 이것을 좀 더 철저하게 해부하는 것입니다. 이제 반대쪽을 들어 올립니다. 그래서 힐룸의 앞쪽을 드러내기 위해 뒤로 젖힙니다. 이 티슈를 누르십시오. 그 티슈를 밑에 두세요. 이러한 노드 또는 노드 중 일부는 다른 쪽에서 볼 수 있습니다. 그리고 우리가 논의한 바와 같이, 어려운 해부에서는 해부학을 찾기 위해 일부 노드를 꺼내는 것이 쉽습니다.

다시 말하지만, 우리는 기관지를 해부할 수 있도록 기관지를 청소하려고 합니다. 좋아 보인다. 어쩌면 왼쪽 상엽 기관지일 수도 있습니다. 호치키스. 이제 기도를 나눠보겠습니다. 우리는 과거보다 더 두꺼운 스테이플러를 사용할 것입니다. 몇 가지 다른 각도에서 이것을 검사할 것입니다 - 이것을 여기에 잡으십시오. 꺼내. 잠깐만요 - 이 녀석을 끌어내세요. 그래서, 테일러, 우리는 잠시 후에 그녀의 숨을 그의 옆구리로 보낼 것입니다 - 왼쪽 - 언제인지 말해 줄게요. 닫다.

따라서 우리가 적절한 위치에 있는지 확인하는 방법 중 하나는 우리가 나눌 기관지를 고정한 다음 폐의 나머지 부분이 올라온다는 것을 증명하기 위해 이쪽을 환기시키는 것입니다. 15까지 왼쪽으로 숨을 쉴 수 있습니까? 또는 20. 좋아, 그래서 당신은 그 하엽이 팽창하기 시작하는 것을 볼 수 있습니다. 좋아, 당신은 그것을 내려 놓을 수 있습니다. 당신은 그것에 만족합니까? 당신은 그것을 내려 놓고 다시 격리 할 수 있습니다.

이제 우리는 왼쪽 상엽 기관지만 완성되었다는 사실에 편안함을 느끼고, 그것으로 이것을 나눌 것입니다. 좋아, 좋아. 그래서 이 작업을 완료하고 왼쪽 상엽의 거의 모든 주요 구조를 완성했습니다. 우리는 기관지, 동맥, 정맥을 만들었습니다. 이제 나머지 표본을 꺼내는 방법을 알아내기만 하면 됩니다. 피셔로 동맥을 찔렀다고? 동맥이 보이는지는 모르겠지만, 그냥... 방금 지적하신 것처럼 폐동맥의 한 가지를 더 찾아야 하는데, 지금 당장 그렇게 하려고 합니다.

그래서 다시 한 번 우리는 우리가 원하는 모든 선박을 분할할 수 있도록 할 것입니다. 집게. 티슈가 벗겨졌어요 - 그걸 제 쪽으로 집어들겠습니다. 링 클램프를 잠깐 부탁 드립니다. 링 클램프. 큐아테리. 스테이플러를 나눠보겠습니다. 호치키스. 45 블랙. 여기서 이 첫 번째 한입 드세요.

그래서 우리는 피셔를 나누기 시작할 것인데, 제 생각에는 이것이 폐의 매우 두꺼워진 부위에 더 많은 물질을 노출시키는 데 도움이 된다는 의미에서 약간 특이한 단계라고 생각합니다. 이것이 피셔(Fisher)인데, 좌측 상엽과 하엽 기관지 사이의 윤곽입니다. 60을 가져 가라. 좋은 닫기. 여기서 한 가지만 볼게요. 닫다. 닫다? 닫다. 닫혀 있습니다. 가져 가세요. 그리고 우리는 하나 더 가져갈 것입니다 - 60 제발. 닫다. 그게 다야. 45 블랙 - 실제로 60 블랙.

왼쪽 상엽이 심하게 손상됐고, 지금은 약간 두들겨 맞았지만, 확실히 더 작고, 더 단단해졌고, 확실히 만성 폐 감염의 결과입니다. 얘기를 나눴듯이 상부 폐정맥을 채취했습니다. 우리는 폐동맥의 여러 개의 개별 정점 가지를 채취했습니다. 그런 다음 왼쪽 상엽 기관지 주위를 돌기 위해 열심히 노력했고 스테이플러로 모두 나누었는데, 혈관 스테이플 부하의 경우 얇고 기관지의 경우 두껍습니다. 이것은 바로 여기, 내 집게서 바로 앞에 있는 기관지 스테이플 라인입니다 - 여기 이 흰색 구조. 이들은 인접한 림프절입니다. 이것은 여기 같은 정맥 커프입니다. 기관지 동맥이 잘 보이지 않습니다. 스테이플. 지금 여기에 스테이플이 있습니다 - 어쩌면 바로 저기에 하나 있을 수도 있습니다. 어쨌든 영구 병리를 위해 왼쪽 상엽. 따뜻한 관개를 부탁합니다.

그래서 우리는 가슴에 물을 뿜습니다. 지금 어디세요? 이것은 지금 관개입니다. 그렇게 생각하지 않아요. 그래도 스펀지. 집게. 그것을 철회하십시오.

그래서 다음에는 검체를 채취해서 암 수술이 아니기 때문에 림프절 채취를 종합적으로 하는 것이 아니라 그 스테이플 라인을 보강하는 작업을 할 것입니다. 우리가 확인한 후 응고가 이루어졌습니다. 선행.

이제 우리는 그 근육 플랩을 기도 상단에 고정할 것입니다. 긴 4-0 실크를 부탁 드립니다. 그래서 우리는 기도 주변의 4개 지점에서 이 작업을 수행할 것입니다. 상단 중 하나, 하단에 하나. 우리는 먼저 발 뒤꿈치를 할 것입니다. 어쩌면 2 - 나를 향해 올라와. 플랩이 필요하지 않나요? 플랩이 충분하지 않습니다. 당겨 넣지 마십시오. 지금 당신에게로 돌아오십시오. 그런 식으로. 나는 그것의 뒤를 가로질러 갈 테니까 그만해. 우리는 이쪽으로 갈 것입니다. 땅콩. 그래서 당신은 - 계속해서 이쪽으로 눕자, 그래서 당신은 이쪽으로 가십시오 - 아래로 - 당신은 이쪽으로 갈 것이기 때문에 이 방향을 선택합니다. 나에게 픽업을 부탁 드립니다. PA로 돌아가려고합니까? 그렇긴 하지만...

잘라 스냅 해 주세요. 스티치. 그리고 이제 우리는 기도의 양쪽에 하나를 합니다. 집게. 낫. 낫은 어디 있지? 이것이 나를 향한 낫입니다. 감사합니다. 꺾다. 스티치. 그래.

챕터 7

자, 이제 흉관 몇 개를 삽입해 보겠습니다. 칼. 칼. 슈미트. 터널 1 후방, 터널 1 전방, 포핸드. 작은 사각형 구멍을 뚫어 주세요. 폐를 올려주세요. 폐를 일으켜 주시겠습니까? 폐를 일으켜 세울 수 있습니까? 폐를 위로 올릴 수 있습니까? 폐를 부풀려주시겠어요? 집게.

폐는 이제 왼쪽 하엽을 다시 부풀리고 있습니다. 지금 양쪽을 모두 환기시킬 수 있다면 좋을 것입니다. 그리고 궁극적으로 이것은 가슴을 채우기 위해 확장될 것이라고 생각합니다. 알렉시스를 내보내려고 다시 한 번 숨을 쉬었다. 한 번만 더 숨을 쉬고 잠깐만 기다려 주시겠어요? 한 번 더 숨을 쉬고 20을 버틸 수 있을까요? 좋습니다, 좋습니다. 감사. 짜증.

그래서 흉관을 삽입한 상태에서 갈비뼈를 닫음으로써 흉부에 들어갔을 때와 반대 방향으로 흉부를 닫을 것입니다. 갈비뼈 주위에 바늘을 꿰매어 함께 당깁니다. 여행하다. 우리는 두 개만 넣고 있습니다. 삭감. - 스위치. 우리를 위해 침대에서 플렉스를 좀 꺼내 주시겠습니까? 좋습니다, 감사합니다. 제로, 제발.

이제 추가로 열었던 세라투스 층을 닫을 것입니다. 우리는 방수와 밀폐를 위해 여러 층을 넣으려고 노력할 것입니다 - 모서리로 돌아가서 많은 것을 잊지 마십시오. 다시 말하지만, 세라투스를 닫고, 광배근을 닫고, 두 개의 레이어로 닫고, 이 두 레이어를 서로 묶습니다. 제발 테이블을 굴려서 조금 내려 주시겠어요? 여기 나달 침대가 있습니다.

그래서 그것은 우리가 다소 어려운 상황에 대해 이야기했던 왼쪽 상엽 절제술이었습니다. 낭포성 섬유증을 앓고 있는 사람이지만 성인이 되어 폐 기능이 상당히 보존되어 있지만 재발성 폐 감염으로 인해 왼쪽 상엽이 매우 손상되었습니다. 그리고 이 손상된 엽은 항생제 치료에도 불구하고 결코 치유되지 않았고, 나는 그것이 그의 기본 CF보다 더 많은 폐 문제를 일으켰다고 생각합니다. 그래서 우리는 그의 폐 기능이 그것을 제거하기에 적합하다는 것을 고려하여 왼쪽 상엽 절제술을 진행하기로 결정했습니다. 예를 들어 폐암의 경우 일반적인 폐엽 절제술보다 이 수술을 더 어렵게 만든 것은 낭포성 CF 진단과 재발성 감염을 감안할 때 예상치 못한 것이 아닌 암막의 조밀한 염증 변화였습니다.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID192
Production ID0192
VolumeN/A
Issue192
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/192