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  • 1. 소개
  • 2. 절개 및 근막 박리
  • 3. 근육 수확
  • 4. 인프라 동원
  • 5. 폐 구조의 해부
  • 6. 폐엽 제거
  • 7. 폐쇄
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개방성 폐엽 절제술

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Christopher Morse, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

안녕하세요, 크리스 모스입니다. 저는 매사추세츠 종합 병원의 흉부 외과 의사이며 오늘 우리는 낭포 성 섬유증이있는 성인 환자를 위해 왼쪽 상엽 절제술을 할 것입니다. 그는 낭포 성 섬유증으로 인해 만성적으로 감염되고 왼쪽 상엽에 손상을 입었을 가능성이 있으며, 이로 인해 낭포 성 섬유증에서 볼 수있는 것 이상으로 재발하고 만성 폐 감염이 발생합니다. 그는 낭포 성 섬유증 진단으로 50 세에서 55 세에 이르렀고 재발 성 폐 감염을 포함하여 CF와 함께 발생하는 일반적인 문제를 수행하지만 폐 기능을 적당히 보존했기 때문에 약간 특이한 경우입니다.

이것은 그의 폐가 항상성을 달성하기 위해 상당한 양의 작업이 필요할 것이라고 생각하기 때문에 가슴의 재발성 감염 때문에 다소 어려운 수술이 될 것이며, 우리는 그의 기저 배관공 때문에 기관지 폐쇄를 강화하거나 지지하기 위해 그의 흉벽에서 약간의 근육을 사용한다는 점에서 일상적인 폐엽 절제술의 경우 다소 특이한 일을 할 것입니다. 문제.

챕터 2

좋아요 - 나를 향해 회전하세요 - 켈리 클램프 해주세요 - 켈리 - 좋아요 - 켈리. 그래서 우리는 이 환자에서 후외측 개흉술을 할 것이고, 표준 후외측 개흉술은 견갑골 뒤쪽과 척추 돌기 사이의 중간에서 시작하여 - 예, 제발 - 그런 다음 견갑골 끝에서 한 손가락 너비로 시작합니다. 이 사건에서 시작하기 전에 언급했듯이, 우리는 가슴의 전염성 문제로 인해 폐쇄를 지지하는 데 도움이 되도록 지지대를 돕기 위해 근육을 수확할 것입니다. 좋아요, 감사합니다. 칼. 줍다. 겸자. 블루 타월 주세요.

우리는 먼저 latissimus 근육을 통해 올 것입니다. 그리고 이것은 여기서 분열되는 라티시무스입니다. 그래서 이것은 latissimus 근육이 거의 완전히 나뉘어져 있습니다. 그래서 우리는 serratus 근육을 아끼고, 우리는 serratus 근육의 아래쪽 경계를 따라 가슴으로 내려 오고, 나는 serratus 근육의 아래쪽 경계를 따라 동원하여 그것을 나눌 필요가 없습니다.

그리고 우리는 다섯 번째 인터스페이스를 통해 가슴으로 들어올 것이므로 그렇게 하려면 갈비뼈를 잘라야 합니다.

챕터 3

여기에서 근육을 수확하므로 이것과 이것을 득점하십시오. 그리고 우리가 사건을 시작하기 전에 이야기했듯이, 그의 가슴의 전염성 문제 때문에, 우리는기도의 폐쇄를 강화하는 데 도움이되는 근육 조각을 수확 할 계획이었습니다.

이제 우리는 갈비뼈에서 골막을 적출할 수 있도록 각 갈비뼈의 중앙에 점수를 매기고 있습니다. 이제 우리는 갈비뼈에서 골막을 벗겨내고 있습니다. 맨 아래로 이동합니다.

그래서 우리는 6 번째 갈비뼈에서 그것을 벗겨 냈고 이제 5 번째 갈비뼈를 꺼낼 것입니다. 우리는 비행기에 타야하고 그것을 운반 할 때 갈비뼈에 수직으로 유지합니다. 최선을 다해 수직을 유지합니다. 그런 다음 기분이 좋아야 합니다. 좋아, 견인기를 잠시 잡으십시오. 때로는 우리가 이렇게하는 동안 약간 끈적 거릴 수 있습니다. 버저. 확장 된 팁 부탁드립니다. 줍다. 거기서 잡아. 집게 주세요. 다른 손으로 흡입하십시오.

그래서 이것이 조금 더 까다로운 이유는 가슴 안쪽의 내벽인 그의 흉막이 많은 반복 감염으로 인해 다시 완전히 정상이 아니기 때문입니다.

챕터 4

그래서 우리는 근육의 일부를 수확했습니다 - 아마도 우리는 이것을 조금 더 얻을 것입니다. 갈비뼈를 먼저 슁글링할 것 같아요. 바닥을 따라 위아래로 한 쌍의 spinus를 위아래로 갈 수 있습니다. 매디슨? 우리는 갈비뼈를 슁글하여 갈비뼈가 부러지지 않고 가슴이 열리도록 허용할 수 있으며, 이것은 갈비뼈의 통제된 부러짐과 같습니다. 우리는 실제로 이것을 할 때 갈비뼈의 작은 조각을 꺼낼 것입니다. 픽업. 이것은 영구 병리학을위한 6 번째 갈비뼈가 될 것입니다. 코처. 보비.

파란색 수건 2장 주세요. 소작에 30-30을 얻을 수 있습니까? 집게.

그래서 이것은 수확 된 늑간 근육 플롭입니다. 갈비뼈 사이에있는 근육입니다. 이것이 우리가 궁극적으로 기도의 폐쇄를 강화하는 데 도움이 되기를 바라는 데 사용할 것입니다. 우리는 아마도 조금 더 길이를 가질 것이지만 그것은 시작입니다. 벨 포드 견인기를 가질 수 있습니까?

챕터 5

그래서 우리는 두 개의 유착을 제거해야 합니다 - 하나는 여기 가슴의 정점에 있지만 아직 볼 수 없을 것입니다. 괜찮아요, 듀발 좀 드셔도 될까요? 우리는 벤드 투 빔을 취할 것입니다 - 예, 상단 하나 - 그러나 하지 마십시오 - 사실, 잠깐 동안 꽉 앉아 있습니다 - 내가 생각했던 것만큼 끔찍하게 붙어 있지 않습니다 - 그래서 그것을 가지고 있습니다 - 바로 거기에 있지만 아직 열지 마십시오.

그래서 우리는 - 이제 우리는 우리가 생각했던 것만 큼 나쁘지 않은 가슴의 유착 중 일부를 조심스럽게 제거하기 시작해야합니다. 우리가 적어도 가슴의 앞쪽 측면 또는 hi-hilum의 앞쪽 측면-폐 중심에서 일할 때 한 가지는 횡격막을 자극하는 횡격막 신경이라고 불리는 것입니다. 그것은 호흡 측면에서 매우 중요한 신경입니다. 그래서, 당신이 그것을 볼 수 있도록, 그래서 나는 그것에 대해 이야기 할 수 있습니다. 그리고 특히 폐에 머물러 있으십시오 - 일부 내인성 폐 질환, 우리가 원하지 않는 것 - 폐에 머물러 있으십시오 - 우리가 다치게하고 싶지 않은 것, 그리고 우리가 한 것처럼 보이지 않는 사람. 그것은 바로 거기에 있습니다, 당신은 내 흡입의 끝으로 볼 수 있습니다. 이것은 횡격막 신경입니다. 그것은 아마도 hilum의 염증 변화로 인해 hilum의 중앙으로 약간 당겨집니다.

그리고 가슴을 보면, 왼쪽 가슴에서, hilum의 뒤쪽으로, 폐의 중심으로, 이것은 대동맥이며, 신체의 말단 부분에 혈액을 공급하기 위해 내려갑니다. 그리고 우리는 힐룸 주위에서 일종의 해부를 시작하여 모든 흉막을 비우고 이 표본을 꺼내기 위해 식별하고 분할해야 하는 구조 중 일부를 노출할 것입니다.

그래서 우리는 여기서 사후 작업부터 시작할 것입니다. 나는 폐를 내 쪽으로 집어넣고 있다 - 그는 폐에서 이 흉막의 일부를 열기 시작할 것이었다. 여기서 우리가 달성하고자 하는 평면은 바로 오래 머물면서 흉막을 풀어주는 것입니다. 나탈리, 보비는 30-30에 있습니까? 그에게 더 긴 픽업을 줄 수 있습니까?

나는 그가이 부위에 림프절이 커져서 이것을 다소 어렵게 만들 것으로 기대합니다. 그게 요점입니다 - 그것을 착색하십시오. 우리가 지금 있는 곳 바로 아래에는 폐동맥이 있습니다. 그리고 지금, 우리가 후방과 상급에서 일할 때, 이제 우리는 앞쪽으로 갈 것입니다. 앞쪽에는 우수한 폐정맥이 있습니다. 그래서 우리는 그것을 찾기 위해 흉막을 앞쪽으로 열려고 노력합니다.

우리는이 부위를 중심으로 흉막을 계속 작업하고 있습니다. hilum의 상단은 우리가 피하려고 노력할 폐동맥입니다. S H에 4-0 Prolene을, BB에 4-0을 장착하고 스폰지 스틱을 항상 장전하십시오.

그리고 폐엽 절제술을 하면 종종 하부 폐 인대를 제거합니다. 암 수술을 할 때 우리는 이 부위에서 림프절을 찾습니다. 이 수술에서 우리는 상엽을 제거한 후 가슴의 나머지 부분을 채우기 위해 하엽이 확장되도록 이 인대를 내리고 여기에서 평면은 인대의 폐 사이에 바로 머물도록 합니다. 하부 폐 인대의 상단은 하부 폐정맥입니다 - 정맥쪽으로 mm - 인대 방향으로 mm를 의미합니다. 그리고 분열을 시작하기 전에 열등한 정맥과 상급 정맥이 모두 있는지 확인하는 것이 항상 좋습니다-폐에서 벗어나십시오.

그것이 어떻게 폐가 올라올 수 있는지 볼 수 있으며, 우리가 정상에 도달하면 인대의 정맥 상단을 찾을 것입니다.

우리는 인대를 제거한 후 이쪽의 폐정맥에 도달했습니다. 여기서 지혈을 확인하겠습니다. 그리고 그 일이 끝나면 이제 우수한 폐정맥에 대한 연구로 돌아갈 것입니다. 이제 큰 듀발을 가져갈게요. 집게 주세요.

나는이 조직 평면이 평소보다 조금 더 붙어 있다고 말하고 싶습니다 - 다시 말하지만, 만성 감염으로부터. 4-0 BB, 백핸드의 프롤린. 기관지의 며칠처럼 보입니다 - 아마도. 나는 확신한다 - 확실하다 - 확실하다 - 확실하다, 그러나 나는 정말로 모른다. 그래. 집게.

자, 이제 우리는 잠시 동안 힐룸의 꼭대기에서 일할 것입니다. 고르기 - 고르기 - 제발 그렇게 해주세요 - 아니, 나는... 우리는 이 흉막(두꺼워진 흉막)을 여기에서 동맥에서 계속 동원할 것입니다. 그리고 그것은 여기에 존재하는 모든 염증 때문에 계속해서 매우 섬세한 해부입니다. 다시 말하지만, 그것은 매우 염증이 있습니다. 그래서 픽업과 Bovie - 또는 한 손에 Bovie - 많은 - 죄송합니다 ... 우리가 볼 수 있도록 조금 더 견인력이 있을 수 있습니다. 보비를 가져갈게요. - 나는 당신이 그것을 조금 열어야 한다고 생각합니다, 그래서 우리는 볼 수 있습니다 - 나를 향해.

그래서 정맥을 돌아 다니려고 시도하면서 우리는 정맥에 작은 임대료 또는 구멍을 만들었고, 이것이 우리가이 작업의 나머지 부분을 수행하는 동안 시도하고 제어하기 위해 몇 바늘을 꿰매는 것을 마친 이유입니다. 잠깐만요.

이제 우리는 오늘날 다소 어려운 것으로 입증 된 정맥을 중심으로 계속 작업 할 것입니다. 정맥 뒤에서 열등한 측면을 찾으려고 노력합니다. 집게 - 또 다른 듀발주세요. 내 바로 위에 - 내 가까이에 있어. 내 클램프 백 - 흡입하십시오.

챕터 6

그래서 그것은 상부 폐정맥 주위에 다소 어려운 접근 방식이었고, 우리는 잠시 후에 당신에게 보여줄 것입니다. 그것이 어려웠던 이유는 1) 우리가 구멍을 뚫었고 2) 상당한 양의 염증이 있었기 때문입니다. 조직 평면은 정상이 아닙니다 - 다시 가슴의 만성 감염으로 인한 것입니다. 가슴의 상부 폐정맥 바로 뒤에 기관지가 있기 때문에 우리는 안전하게 폐의 중심을 향해 열등하게 움직일 수 있는 공간이 있다는 것을 알고 있었지만 hilum의 상단 또는 폐의 중심 근처에는 폐동맥이 있어 피하려고 노력해야 했습니다. 이 맥락에서 어느 시점에서 우리는 다른 구조에 대한 더 나은 가시성을 가질 수 있도록 힐룸을 크게 확보할 것이라고 생각합니다.

그래서 우리는 스테이플 할 것입니다 - 아직 닫지 마십시오 - 우리는 폐정맥을 스테이플 할 것입니다 - 우수한 폐정맥 닫기. 그렇게 - 가져 가라. 혈관 스테이플 하중. 좋다. 가위. 그래서 그것은 우리에게 지금 hilum에 훨씬 더 나은 노출을 줄 것입니다.

이제 우리는 폐동맥 주변에서 예상했던 대로 매우 어려운 작업을 할 것입니다., 정보가 일부 폐동맥의 기원까지 확장되었기 때문에 사전에 영상에서 매우 어려울 것이라는 것을 알고 있었습니다. 이제 정상에 오르도록 조정하겠습니다. 네, 알겠습니다. 잘라 내십시오-픽업을 사용하십시오. 정맥을 부드럽게 들어 올리십시오. 우리는 여기서 기관지에서 약간 떨어져 나와야합니다.

그래서 우리는 앞으로 부분적으로 해부했습니다. 이제 우리는 hilum의 뒤쪽 또는 뒤쪽 hilum으로 와서 여기에서 동맥에 대해 작업 할 것입니다. 여러분이 볼 수 있는 그 하얀 구조는 우리가 연구하고 있는 폐동맥입니다. 그리고 이쪽으로 돌아 오십시오. K - 지점을 찾으십시오.

일부 수술과 달리 우리는 Fisher 또는 상엽과 하엽 사이의 폐 중심으로 들어갈 수있는 옵션이 있었지만 정보 때문에 여기서는 그 옵션이 없습니다. 그래서 우리는 위에서, 뒤에서, 앞에서, 옆에서이 모든 것을해야합니다. 그것이 우리가 작업하고 있는 것입니다. 그리고 그게 다야. 메츠를 가질 수 있습니까? 그리고 조직 - 퍼지지 않습니다. 땅콩 주세요. 닉을 잡아주세요. 30 곡선 팁 확률 이것은 폐동맥의 정점 지점입니다 - 나는 먼저 땅콩을 가져갈 것입니다 - 땅콩 제발 - 땅콩.

이것은 우리가 여기서 돌아 다니려고하는 폐동맥의 정점 가지입니다. 루프를 가질 수 있습니까? 뒤틀린 자유면? 볼 수 없어요. 그리고 다시, 우리는 이것을 혈관 스테이플 부하로 가져갈 것입니다.

그래서 우리는 hilum의 중심을 중심으로 원주 방향으로 계속 작업합니다 - 집게, 더 낮습니다. 그리고 우리는 하나의 큰 정점 가지를 가지고 있습니다 - 제어하기가 약간 까다 롭습니다. 좋아, 이것은 크고 매우 근위부 정점 가지입니다. 이것은 꽤 있습니다-어딘가에 누출이 있습니까? 켈리, 어딘가에 누출이 있습니까? 나는 그의기도를 듣고 있습니까? 아마 아닐 거예요. 나는 누출을 들었다고 생각했다. 오 예, 그것은 나오고 있습니다 ... 겸자. 이것을 부드럽게 잡으십시오. 첫 번째 루프를 꺼냅니다. 숨을 참지 마십시오.

그래서 이것은 우리가 방금 나눈 폐동맥의 가장 큰 근위 정점 가지이며, 이 수술을 끝내기에 훨씬 더 나은 상황에 처하게 합니다. 당겨 - 집게. 지금 숨을 쉬십시오. 그래서 우리는 우수한 폐정맥을 채취했습니다. 우리는 폐동맥의 일부 가지를 채취했습니다. 아니, 아니 여기. 이제 우리는 폐동맥의 내측 가지를 찾을 것이고, 지금 우리는 그의 기도를 폐동맥에서 분리하는 작업을 하고 있습니다. 그리고 우리는 항공사에서 티슈를 떼어내고 있습니다.

그래서 우리는 뒤쪽에서 조금 일했습니다. 이제 우리는 여기서 조금 기도를 하기 위해 앞쪽 힐룸으로 갈 것입니다. 잠깐만요. 네, 가져갈게요 - 감사합니다. 집게.

그래서 우리는 기도를 정의하려고 합니다. 나는 이것을 따를 것이므로 이것을 가져 가십시오 - 바로 여기로 가져 가십시오. 이 문제를 바로 여기로 가져 가십시오. 이것은 단지 연조직, 염증 조직, 결절 조직, 기도 주위에 있습니다. 그리고이 조직은 여기에. 이 조직을 꺼내면 어딘가에 규칙적인 폐 가지가 남아있을 것입니다. 바로 거기에있을 것이므로 모든 것을 볼 수 있는지 확인하십시오 - Bovie가 제자리에 있습니다.

그래서 우리는 폐의 중심 주위에있는이 모든 염증 조직을 다시 느끼고 있습니다 - 그것을기도쪽으로 내려갑니다. 조금 위로 밀어 올리십시오. 그래서 다시, 그의 만성 폐 감염의 결과로 왼쪽 상엽기도 주변의 엄청나게 어려운 해부. 우리가 여기서 다루는 많은 것은 감염 문제뿐만 아니라 확대 된 결절 조직입니다. 정상적인 구조가 어디에 있는지 알아내는 가장 쉬운 방법 중 하나는 전염성 상황과 암 상황 모두에서 노드를 제거하는 것입니다. 이것은 노드입니다. 내 픽업을 소작하십시오. 당신을 향해 소리와 함께 들어 올리십시오. 조직을 나눕니다. 3-0 실크 넥타이와 패스 스루를 부탁 드립니다.

때로는 가슴에 큰 전염성 상황이 다시 생기면기도의 동맥, 기관지 동맥이 크게 확대되고 염증을 일으킬 수 있습니다. 당신을 향해 들어 올리면 잠시 후에 철회하겠습니다. 나는 그것이 우리가 바로 여기서 다루고 있는 것이라고 생각합니다. 그래서 우리는 넥타이로 그것을 통제 할 것입니다. 마지막으로하고 싶은 일은 나중에 출혈을 저장하는 것입니다-이 상황의 출혈 원인-우리가 간다. 부드러운 - 예수. 그래. 픽업.

그래서 우리는 이 기도 주위를 계속 작업할 것입니다, 이 노드 물건 중 일부를 쓸어올리는 것은 어려웠습니다 - 땅콩 제발 - 다소 분류하기가 어렵습니다. 좋아, Duvall쪽으로 돌아 오면 폐의 중심을 향해 돌아 오면이기도를 찾아 해부하고 이쪽에서 다시 해부합니다. 그것은 그것의 훌륭한 전망입니다. 해당 노드를 해제하십시오 - 여기에 더 가져 오십시오. 당기지 말고 당겨. 좋다. 그래서 우리는 그것을 느끼고 거기에서기도를 느낄 수 있는지 볼 것입니다. 난 몰라요. 그 티슈를 빼내십시오.

이제 우리는 왼쪽 상부 기관지라고 생각하며 몇 가지 다른 방법으로 확인할 것입니다. 그래서 우리가 다음에 할 일은 우리가 그 주위에 있다고 생각하기 때문에 이것을 조금 더 철저하게 분석하는 것입니다. 이제 다른 쪽을 들어 올리십시오. 그래서 hilum의 앞쪽 측면을 노출시키기 위해 뒤로 뒤집습니다. 이 조직을 아래로 잡으십시오. 저 아래에 그 티슈를 잡아라. 이러한 노드 또는 노드 중 일부는 다른 쪽에서 볼 수 있습니다. 그리고 우리가 논의했듯이, 어려운 해부에서는 해부학을 찾기 위해 일부 노드를 꺼내는 것이 쉽습니다.

다시 말하지만, 우리는 기관지를 해부 할 수 있도록 기관지를 청소하려고합니다. 좋아 보인다. 아마도 그것은 왼쪽 상엽 기관지 일 것입니다. 호치키스. 이제 기도를 나눌 것입니다. 우리는 과거보다 더 두꺼운 스테이플러를 사용할 것입니다. 몇 가지 다른 각도에서 이것을 검사할 것입니다 - 이것을 여기에서 잡으십시오. 꺼내. 거기서 잡아-이 사람을 끌어 내십시오. 그래서, 테일러, 우리는 잠시 후에 그의 옆으로 그녀의 숨을 쉴 것입니다 - 왼쪽 - 언제 말해 줄게. 닫다.

따라서 우리가 적절한 위치에 있는지 확인하는 방법 중 일부는 우리가 나눌 기관지를 고정한 다음 이쪽을 환기시켜 나머지 폐가 올라온다는 것을 증명하는 것입니다. 15까지 왼쪽으로 숨을 쉴 수 있습니까? 또는 20. 좋아, 그래서 당신은 하부 엽이 확장되기 시작하는 것을 볼 수 있습니다. 좋아, 당신은 그것을 실망시킬 수 있습니다. 당신은 그것에 만족합니까? 당신은 그것을 내려 놓고 다시 격리 할 수 있습니다.

이제 우리는 왼쪽 상엽 기관지 만 완성했다는 것이 편안하다고 느끼고, 그것으로 우리는 이것을 나눌 것입니다 - 아휴, 멋지고 천천히. 좋아, 좋아. 그래서 그 완성으로, 우리는 왼쪽 상엽의 거의 모든 주요 구조를 수행했습니다. 우리는 기관지를 했고, 동맥을 했고, 정맥을 했습니다. 이제 나머지 표본을 꺼내는 방법을 알아 내야합니다. 당신은 피셔와 동맥을 붙입니까? 동맥이 보이는지 모르겠지만 그냥... 방금 지적하셨듯이 폐동맥의 가지를 하나 더 찾아야 합니다.

그래서 다시 우리는 우리가 원하는 모든 선박을 분할했는지 확인할 것입니다. 집게. 티슈가 꺼져 있습니다 - 나는 그것을 나를 향해 집어 올릴 것입니다. 링 클램프를 잠깐 주세요. 링 클램프. 큐아테리. 우리는 스테이플러를 나눌 것입니다. 호치키스. 45 블랙. 이 첫 번째 물기를 여기에 가져 가라.

그래서 우리는 Fisher를 나누기 시작할 것입니다, 이것은 폐의 이 매우 두꺼운 부위에 조금 더 많은 물질을 노출시키는 데 도움이 된다는 의미에서만 약간 특이한 단계라고 생각합니다. 그래서 이것은 피셔, 왼쪽 상엽과 하부 기관지 사이의 윤곽입니다. 60을 가져 가라. 좋은 닫기. 여기서 뭔가를 보자. 닫다. 닫다? 닫다. 닫혔습니다. 가져 가세요. 그리고 우리는 하나 더 가져갈 것입니다-60 제발. 닫다. 그게 다야. 45 블랙 - 실제로 60 블랙.

그래서 그것은 매우 손상된 왼쪽 상엽이고 지금은 두들겨 맞았지만 확실히 더 작고 더 통합되었으며 확실히 만성 폐 감염의 결과입니다. 우리가 이야기했듯이, 우리는 우수한 폐정맥을 채취했습니다. 우리는 폐동맥의 여러 가지 정점 가지를 가져갔습니다. 그런 다음 우리는 왼쪽 상엽 기관지를 돌아 다니기 위해 열심히 노력했고 모든 것을 스테이플러로 나누었고, 높이의 다양한 정도는 혈관 스테이플 부하에 대해 더 얇고 기관지의 경우 더 두껍습니다. 이것은 바로 여기, 내 집게자 바로 앞의 기관지 스테이플 라인입니다.이 흰색 구조물입니다. 이들은 인접한 일부 림프절입니다. 이것은 여기처럼 보이는 정맥 커프입니다. 나는 기관지 동맥을 정말로 볼 수 없다. 스테이플. 지금 여기에 스테이플 - 어쩌면 바로 저기. 어쨌든 영구 병리학을 위해 상엽을 떠났습니다. 따뜻한 관개 부탁드립니다.

그래서 우리는 가슴을 관개합니다. 지금 어디세요? 이것은 지금 관개입니다. 그렇게 생각하지 않아요. 그래도 스폰지. 집게. 그것을 철회하십시오.

그래서 다음으로 우리는 표본을 꺼내고 이것은 암 수술이 아니므로 포괄적인 림프절 적출을 하지 않고 스테이플 라인을 강화하는 작업을 할 것입니다. 우리가 확인한 후에 - 응고가 이루어졌습니다. 선행.

이제 기도 상단에 근육 플랩을 고정할 것입니다. 긴 4-0 실크를 부탁 드립니다. 그래서 우리는 기도 주변의 네 지점에서 이것을 할 것입니다. 상단 중 하나, 하단 하나. 우리는 발 뒤꿈치를 먼저 할 것입니다. 어쩌면 2 - 나를 향해 올라와. 더 좋아-플랩이 필요하지 않습니까? 플랩이 충분하지 않습니다. 그것을 통해 당겨. 지금 너를 향해 돌아와. 그런 식으로. 나는 그것의 뒤를 가로 질러 갈 것이므로 그만하십시오. 우리는 이 길을 갈 것입니다. 땅콩. 그래서 당신은 - 가서 이쪽으로 누워 봅시다, 그래서 당신은 이쪽으로 가세요 - 아래에서 - 당신은 이쪽으로 가고 있기 때문에 이 방향을 선택합니다. 나에게 픽업하십시오. PA로 돌아가려고 합니까? 그렇긴 하지만...

잘라 내고 스냅하십시오. 스티치. 그리고 이제 우리는기도의 양쪽에 하나씩합니다. 겸자. 낫. 낫은 어디 있지? 그래서 이것은 나를 향한 낫입니다. 감사합니다. 꺾다. 스티치. 그래.

챕터 7

그래서 우리는 지금 몇 개의 흉관을 넣을 것입니다. 칼. 칼. 슈미트. 터널 1 후방, 터널 1 전방, 포핸드. 작은 사각형 구멍 주세요. 폐를 가져 오십시오. 폐를 가져올 수 있습니까? 폐를 가져올 수 있습니까? 폐를 가져올 수 있습니까? 폐를 팽창시킬 수 있습니까? 겸자.

폐가 지금 팽창하고 있습니다 - 왼쪽 하부 엽. 지금 양쪽을 환기시킬 수 있다면 좋을 것입니다. 그리고 궁극적으로 이것은 가슴을 채우기 위해 확장 될 것입니다. 알렉시스를 꺼내기 위해 또 한 번 숨을 쉬십시오. 우리에게 한 번 더 숨을 쉬고 기다려 주시겠습니까? 숨을 한 번 더 쉬고 20을 유지할 수 있습니까? 좋아요, 훌륭합니다. 감사. 짜증.

그래서 흉관이 제자리에 있으면 갈비뼈를 닫음으로써 우리가 들어온 것과 반대되는 방식으로 가슴을 닫습니다. 갈비뼈 주위에 바늘을 꿰매어 함께 당깁니다. 여행하다. 우리는 단지 두 개만 넣고 있습니다. 삭감. - 스위치입니다. 우리를 위해 침대에서 플렉스를 좀 꺼내주세요? 좋아요, 감사합니다. 제로제발.

이제 추가로 열었던 serratus 레이어를 닫을 것입니다. 우리는 방수되고 밀폐되도록 여러 층을 넣으려고 노력할 것입니다 - 구석으로 돌아가서 많은 것을 잊지 마십시오. 그래서 다시, serratus를 닫고, latissimus를 닫고, 우리는 두 개의 레이어로 닫고,이 두 레이어를 그들 자신에게 묶습니다. 제발 테이블을 굴려서 조금 내려 주시겠습니까? 여기 나달 침대가 있습니다.

그래서 그것은 우리가 다소 어려운 상황에 대해 이야기했던 것처럼 왼쪽 상부 폐엽 절제술이었습니다. CF가 있지만 성인으로서 폐 기능이 상당히 보존되었지만 재발 성 폐 감염으로 인해 왼쪽 상엽이 매우 손상된 사람. 그리고이 손상된 엽은 항생제 치료에도 불구하고 결코 치유되지 않을 것이며, 그의 기준선 CF보다 더 많은 폐 문제에 기여했다고 생각합니다. 그래서 우리는 그의 폐 기능이 그것을 제거하기에 충분했기 때문에 왼쪽 상엽 절제술을 진행하기로 결정했습니다. 예를 들어 폐암과 같은 일반적인 폐엽 절제술보다이 수술을 더 어렵게 만든 것은 그의 CF 진단과 재발 성 감염을 고려할 때 예상치 못한 것은 힐룸의 조밀 한 염증 변화였습니다.