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  • 1. परिचय
  • 2. चीरा और प्रावरणी विच्छेदन
  • 3. मांसपेशी कटाई
  • 4. इन्फ्रापिलोरिक मोबिलाइजेशन
  • 5. फुफ्फुसीय संरचनाओं का विच्छेदन
  • 6. फेफड़े के लोब को हटाने
  • 7. बंद करना
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खुला लोबेक्टॉमी

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Christopher Morse, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

हाय, मैं क्रिस मोर्स हूँ. मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक वक्षीय सर्जन हूं, और आज हम सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले वयस्क रोगी के लिए बाएं ऊपरी लोबेक्टोमी करने जा रहे हैं। वह सिस्टिक फाइब्रोसिस से संभावित बाएं ऊपरी लोब को एक क्रोनिक रूप से संक्रमित और नुकसान पहुंचाता है और यह बदले में उसे आवर्तक और पुरानी फुफ्फुसीय संक्रमण के साथ छोड़ रहा है, यहां तक कि हम सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ क्या देखेंगे। वह केवल एक असामान्य मामले का थोड़ा सा है क्योंकि वह सिस्टिक फाइब्रोसिस के निदान के साथ 50 से 55 वर्ष की आयु तक पहुंच गया है और फुफ्फुसीय कार्य को मध्यम रूप से संरक्षित किया है, हालांकि वह करता है - सामान्य मुद्दे जो सीएफ के साथ जाते हैं जिसमें आवर्तक फुफ्फुसीय संक्रमण शामिल हैं।

यह एक बल्कि मुश्किल ऑपरेशन होगा जो मुझे छाती में अपने आवर्तक संक्रमणों के कारण संदेह है क्योंकि मुझे लगता है कि उसके फेफड़े को सीने की दीवार पर फंस जाएगा ताकि होमियोस्टैसिस प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में काम की आवश्यकता होगी, और हम कुछ ऐसा करेंगे जो नियमित लोबेक्टोमी के लिए कुछ हद तक असामान्य है जिसमें हम अपने अंतर्निहित प्लंबर के कारण ब्रोन्कियल क्लोजर को मजबूत करने या दबाने के लिए अपनी छाती की दीवार से कुछ मांसपेशियों का उपयोग करेंगे। मुद्दे।

अध्याय 2

यह अच्छा है - मेरी ओर घुमाएं - केली क्लैंप कृपया - केली क्लैंप - यह अच्छा है - केली। तो हम इस रोगी में एक posterolateral thoracotomy बनाने जा रहे हैं, और मानक posterolateral thoracotomy स्कैपुला और रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं के पीछे आधे रास्ते के बीच शुरू होता है - हाँ कृपया - और फिर स्कैपुला की नोक से एक उंगली चौड़ाई। जैसा कि मैंने इस मामले में शुरू करने से पहले उल्लेख किया था, हम बटर की मदद करने के लिए मांसपेशियों की कटाई करने जा रहे हैं - चाकू कृपया - उसकी छाती में संक्रामक मुद्दों के कारण बंद होने में मदद करने के लिए, इसलिए हम ऐसा करेंगे क्योंकि हम जा रहे हैं। बहुत बढ़िया, धन्यवाद। चाकू। लेनाा/ उठाना। संदंश । नीला तौलिया कृपया.

हम पहले latissimus मांसपेशी के माध्यम से आने जा रहे हैं. और यह यहाँ विभाजित किया जा रहा latissimus है. और इसलिए यह लैटिसिमस मांसपेशी लगभग पूरी तरह से विभाजित है। तो हम serratus मांसपेशी को छोड़ देते हैं, और हम serratus मांसपेशी की अवर सीमा और छाती पर नीचे आते हैं, जबकि मैं serratus मांसपेशियों की अवर सीमा के साथ जुटाने जा रहा हूँ ताकि इसे विभाजित करने के लिए नहीं है।

और हम पांचवें इंटरस्पेस पर छाती में आने जा रहे हैं, इसलिए हमें ऐसा करने के लिए कुछ पसलियों को काटना होगा।

अध्याय 3

यहाँ की मांसपेशी फसल, तो स्कोर यह और यह. और जैसा कि हमने मामले को शुरू करने से पहले बात की थी, क्योंकि उसकी छाती में संक्रामक मुद्दों के कारण, हम वायुमार्ग के बंद होने को मजबूत करने में मदद करने के लिए मांसपेशियों के एक टुकड़े को काटने की योजना बना रहे थे - इसे उठाएं, इसे प्राप्त करें - और यही वह है जो हम अब करने जा रहे हैं।

तो अब हम प्रत्येक रिब के केंद्र को स्कोर कर रहे हैं जो हमें रिब से पेरिओस्टेम की कटाई करने की अनुमति देगा। तो अब हम सिर्फ पसली से एक periosteum छील रहे हैं. नीचे की ओर जा रहा है।

तो हमने इसे सिर्फ 6 वीं पसली से छील दिया, और अब हम 5 वें को बाहर निकालने जा रहे हैं। हमें विमान में जाने की आवश्यकता है और जब आप इसे ले जाते हैं तो आप इसे लंबवत रखते हैं - पसली के लंबवत। जितना अच्छा आप कर सकते हैं, आप लंबवत रहते हैं। फिर आपको इसे सही महसूस करना होगा। ठीक है, एक सेकंड के लिए retractor पकड़ो। कभी-कभी यह थोड़ा चिपचिपा हो सकता है क्योंकि हम ऐसा करते हैं। बज़र। विस्तारित टिप कृपया. लेनाा/ उठाना। इसे वहां पकड़ो। कृपया संदंश करें। दूसरे हाथ में सक्शन।

तो कारण यह थोड़ा मुश्किल है फिर से cuz अपने फुफ्फुस, छाती के अंदर के अस्तर, पूरी तरह से फिर से सामान्य नहीं है फिर से बहुत सारे दोहराने के संक्रमण से और ...

अध्याय 4

तो हमें मांसपेशियों का एक हिस्सा मिला है - शायद हमें इसमें से थोड़ा अधिक मिलता है। मुझे लगता है कि हम पहले रिब shingle करने के लिए जा रहे हैं. आप ऊपर - ऊपर और नीचे जा सकते हैं - नीचे के साथ स्पाइनस की जोड़ी। मैडिसन? हम रिब को झुकाते हैं ताकि हम इसे अनुमति दे सकें - छाती को पसलियों को फ्रैक्चर किए बिना खोलने की उम्मीद है, और यह पसलियों के एक नियंत्रित ब्रेक की तरह है। हम वास्तव में पसली का एक छोटा सा टुकड़ा बाहर ले जाएगा के रूप में हम ऐसा करते हैं. उठाओ। यह स्थायी पैथोलॉजी के लिए छठी पसली होगी। कोचर । बोवी ।

कृपया दो नीले तौलिए। क्या हम कृपया कैटरी पर 30-30 प्राप्त कर सकते हैं? चिमटा।

तो यह काटा intercostal मांसपेशी फ्लॉप है. यह एक मांसपेशी है जो पसलियों के बीच स्थित है। यह वही है जो हम अंततः उपयोग करने जा रहे हैं, उम्मीद है कि वायुमार्ग के बंद होने को मजबूत करने में मदद मिलेगी। हम शायद लंबाई करेंगे कि थोड़ा और अधिक है, लेकिन यह एक शुरुआत है। मैं एक बेल फोर्ड retractor कृपया मिल सकता है?

अध्याय 5

तो हमें कुछ आसंजनों को नीचे ले जाना पड़ा - यहां छाती के शीर्ष पर एक सही, लेकिन आप शायद अभी तक नहीं देख सकते हैं। यह ठीक है, मैं एक duvall कृपया मिल सकता है - छोटे? हम मोड़-टू-बीम लेंगे - हां, शीर्ष एक - लेकिन मत करो - वास्तव में, एक सेकंड के लिए तंग बैठो - यह उतना ही अटक नहीं है जितना मैंने सोचा था कि यह हो सकता है - इसलिए यह है - इसे सही है लेकिन इसे अभी तक न खोलें।

इसलिए हमें करने की आवश्यकता है - अब हमें छाती में कुछ आसंजनों को ध्यान से लेना शुरू करने की आवश्यकता है, जो लगभग उतने बुरे नहीं हैं जितना हमने सोचा था कि वे हो सकते हैं। एक बात जब हम कम से कम काम कर रहे हैं - छाती के पूर्वकाल के पहलू में, या हाय के पूर्वकाल पहलू में - हिलम के - हिलम के - फेफड़ों के केंद्र के - कुछ ऐसा है जिसे फ्रेनिक तंत्रिका कहा जाता है, जो डायाफ्राम को इनरवेट करता है। यह श्वसन के मामले में एक बहुत ही महत्वपूर्ण तंत्रिका है। इसलिए, सुनिश्चित करें कि आप इसे देखते हैं, इसलिए मैं इसके बारे में बात कर सकता हूं। और विशेष रूप से एक ऐसे व्यक्ति में जो कुछ मिल गया है - फेफड़ों पर रहें - कुछ आंतरिक फुफ्फुसीय रोग, कुछ ऐसा जो हम नहीं चाहते हैं - फेफड़ों पर रहें - कुछ ऐसा जो हम घायल नहीं करना चाहते हैं, और ऐसा प्रतीत नहीं होता है कि हमने किया था। यह सही वहाँ की तरह है, तुम मेरे चूषण के अंत के साथ देख सकते हैं की तरह. यह एक फ्रेनिक तंत्रिका है। यह हिलम के केंद्र में थोड़ा ऊपर खींचा जाता है, शायद हिलम में भड़काऊ परिवर्तनों से।

और छाती को देखते हुए, बाईं छाती में, हिलम के पीछे, फेफड़ों के केंद्र में, यह महाधमनी है, जो शरीर के दूरस्थ भाग को रक्त प्रदान करने के लिए नीचे जा रही है। और हम इसे मुक्त करने के लिए हिलम के चारों ओर एक विच्छेदन शुरू करने जा रहे हैं - सभी फुफ्फुस को मुक्त करें, और कुछ संरचनाओं को उजागर करें जिन्हें हमें इस नमूने को बाहर निकालने के लिए पहचानने और विभाजित करने की आवश्यकता है।

इसलिए हम यहां पीछे की ओर काम करके शुरू करेंगे। मैं अपनी ओर फेफड़ों को पीछे हटा रहा हूं - वह फेफड़ों से इस फुस्फुस में से कुछ को खोलना शुरू करने जा रहा था। यहां विमान जिसे हम प्राप्त करना पसंद करते हैं, वह लंबे समय तक सही रह रहा है और फुस्फुस जारी कर रहा है। नताली, 30-30 पर Bovie है? आप उसे लंबे समय तक पिकअप कृपया प्राप्त कर सकते हैं.

मुझे उम्मीद है कि उसके पास इस क्षेत्र में कुछ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स होंगे जो इसे मुश्किल बना देंगे। यह बात है - इसे बाहर टिंट करें। ठीक नीचे जहां हम अभी हैं फुफ्फुसीय धमनी है। और अब, जैसा कि हम पीछे और बेहतर काम करते हैं, अब हम पूर्वकाल में जाने जा रहे हैं। पूर्वकाल में, हमारे पास है - इसे पकड़ो - बेहतर फुफ्फुसीय शिरा। इसलिए हम इसे खोजने के लिए फुफ्फुस को पूर्वकाल में खोलने की कोशिश करते हैं।

हम बस इस क्षेत्र के चारों ओर परिधीय रूप से फुफ्फुस का काम करना जारी रख रहे हैं। हिलम का शीर्ष फुफ्फुसीय धमनी है जिसे हम बचने की कोशिश करेंगे। कृपया एक एस एच पर एक 4-0 Prolene और एक बीबी और एक स्पंज छड़ी पर एक 4-0 हर समय भरी हुई है.

और एक लोबेक्टोमी करते हुए, हम अक्सर अवर फुफ्फुसीय स्नायुबंधन को नीचे ले जाएंगे। जब हम कैंसर ऑपरेशन कर रहे होते हैं, तो हम इस क्षेत्र में लिम्फ नोड्स की तलाश करते हैं। इस ऑपरेशन में, हम इस स्नायुबंधन को नीचे ले जा रहे हैं ताकि ऊपरी लोब को हटाने के बाद छाती के बाकी हिस्सों को भरने में मदद करने के लिए निचले लोब का विस्तार किया जा सके, और यहां विमान को स्नायुबंधन में फेफड़ों के बीच सही रहना है। अवर फुफ्फुसीय स्नायुबंधन का शीर्ष अवर फुफ्फुसीय नसें हैं - नस की ओर एक मिमी - मेरा मतलब है कि स्नायुबंधन की ओर एक मिमी। और यह पुष्टि करना हमेशा अच्छा होता है कि आपके पास विभाजित करना शुरू करने से पहले एक अवर और बेहतर नस दोनों हैं - फेफड़ों से बाहर रहें।

आप देख सकते हैं कि यह फेफड़ों को ऊपर आने की अनुमति देता है, और जैसा कि हम शीर्ष पर आते हैं, मैं नस की तलाश में रहूंगा - स्नायुबंधन के शीर्ष पर।

हम पहुंच गए हैं - स्नायुबंधन को नीचे ले जाने के बाद, हम इस तरफ फुफ्फुसीय शिरा तक पहुंच गए हैं। मैं यहाँ हमारे hemostasis की जाँच करने के लिए जा रहा हूँ. और ऐसा करने के साथ, हम अब एक बेहतर फुफ्फुसीय नस पर काम करने के लिए वापस जाएंगे। मैं अब एक बड़ा Duvall ले जाएगा कृपया. कृपया संदंश करें।

मैं कहूंगा कि ये ऊतक विमान आमतौर पर होने की तुलना में थोड़ा अधिक फंस जाते हैं - फिर से, पुराने संक्रमण से। 4-0 एक बीबी, बैकहैंड पर Prolene. ब्रोन्कियल के कुछ दिनों की तरह दिखता है - शायद। मुझे यकीन है - निश्चित रूप से - निश्चित रूप से यह है, लेकिन मुझे वास्तव में नहीं पता है। ठीक। चिमटा।

ठीक है तो अब हम थोड़ी देर के लिए हिलम के शीर्ष पर काम करने जा रहे हैं। उठाओ - उठाओ - कृपया उस करने के लिए करते हैं - नहीं, मैं चाहता हूँ ... हम इस फुस्फुस को जुटाना जारी रखेंगे - गाढ़ा फुस्फुस - यहां धमनी से दूर। और यह यहां मौजूद सभी सूजन के कारण एक बहुत ही नाजुक विच्छेदन बना हुआ है। फिर से, यह बहुत सूजन है। तो एक पिकअप और एक Bovie - या एक हाथ में पिकअप एक Bovie - का एक गुच्छा - क्षमा करें ... बस एक छोटा सा और कर्षण हो सकता है ताकि हम देख सकें। मैं एक Bovie कृपया ले जाएगा. - मुझे लगता है कि आपको इसमें से थोड़ा सा खोलने की आवश्यकता है, ताकि हम देख सकें - मेरी ओर।

तो नस के चारों ओर पाने के प्रयास में, हमने नस में एक छोटा सा किराया या छेद किया, और यही कारण है कि हमने अभी कोशिश करने और नियंत्रित करने के लिए कुछ टांके लगाने समाप्त कर दिए हैं, जबकि हम इस ऑपरेशन के बाकी हिस्सों को करते हैं - उम्मीद है। कृपया इसे पकड़ो।

इसलिए अब हम नस के आसपास काम करना जारी रखेंगे, जो आज कुछ मुश्किल साबित हुई है। बस इसके अवर पहलू को खोजने के लिए नस के पीछे काम करने की कोशिश कर रहा है। संदंश - एक और Duvall कृपया. मेरे ठीक ऊपर - मेरे करीब रहो। मेरा क्लैंप वापस - सक्शन ले लो।

अध्याय 6

तो यह बेहतर फुफ्फुसीय नस के आसपास एक कठिन दृष्टिकोण था, और हम इसे केवल एक सेकंड में आपको दिखाने जा रहे हैं। इसका कारण यह मुश्किल था 1) हमने इसमें एक छेद किया, और 2) सूजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा है - नस के चारों ओर सूजन की महत्वपूर्ण मात्रा। ऊतक विमान सामान्य नहीं हैं - फिर से यह उसकी छाती में पुराने संक्रमण से है। छाती में बेहतर फुफ्फुसीय शिरा के ठीक पीछे झूठ बोलना ब्रोंकस है, इसलिए हमें पता था कि हमारे पास वहां कुछ जगह थी कि हम फेफड़ों के केंद्र की ओर सुरक्षित रूप से अवर हो सकते हैं, लेकिन हिलम के शीर्ष के पास, या फेफड़ों का केंद्र, फुफ्फुसीय धमनी है, जिससे हमें बचने की कोशिश करनी थी। मुझे लगता है कि कुछ बिंदु पर इस नस को लेने में, हम हिलम को काफी हद तक मुक्त कर देंगे ताकि हमारे पास अन्य संरचनाओं की बेहतर दृश्यता हो, जो उम्मीद है कि हम आपको सिर्फ एक पल में देखेंगे।

तो हम स्टेपल करने जा रहे हैं - इसे अभी तक बंद न करें - हम फुफ्फुसीय शिरा को स्टेपल करने जा रहे हैं - बेहतर फुफ्फुसीय शिरा करीब। जैसे- ले लो। एक संवहनी स्टेपल लोड. अच्छा। कैंची। तो यह अब हमें हिलम के लिए बहुत बेहतर एक्सपोजर देने जा रहा है।

इसलिए अब हम कुछ बहुत ही कठिन काम करने जा रहे हैं जैसा कि हमने फुफ्फुसीय धमनी के आसपास उम्मीद की थी, जिसे हम जानते थे कि इमेजिंग से पहले से बहुत मुश्किल होने जा रहा है क्योंकि जानकारी कुछ फुफ्फुसीय धमनी की उत्पत्ति तक फैली हुई है। हम अब शीर्ष पर जाने के लिए समायोजित करेंगे। हाँ, मैं इसे मिल गया. इसे काटें - अपने पिकअप का उपयोग करें। नस पर धीरे से ऊपर उठाएं। हमें यहां थोड़ा ब्रोन्कस से बाहर आने की आवश्यकता है।

तो हमें यह आंशिक रूप से विच्छेदित किया गया है, आगे बढ़ रहा है। अब हम हिलम, या पीछे की हिलम के पीछे आने जा रहे हैं, और हम यहां धमनी पर काम करने जा रहे हैं। वह सफेद संरचना जिसे आप देख सकते हैं वह फुफ्फुसीय धमनी है जिस पर हम काम कर रहे हैं। और इस तरह से वापस आओ। K - एक शाखा खोजें।

कुछ ऑपरेशनों के विपरीत हमारे पास फिशर या ऊपरी और निचले लोब के बीच फेफड़ों के केंद्र में प्रवेश करने का विकल्प है, हमारे पास यहां वह विकल्प नहीं है - फिर से जानकारी के कारण। इसलिए हमें यह सब करना होगा - ऊपर से, पीछे से, सामने से, पक्ष में। हम इसी पर काम कर रहे हैं। और यही है। मैं Mets कृपया मिल सकता है? और ऊतक - यह फैल नहीं जाएगा। कृपया मूंगफली। पकड़ो कि निक कृपया. 30 घुमावदार टिप मौका है कि यह फुफ्फुसीय धमनी की एक एपिकल शाखा है - मैं पहले एक मूंगफली लूंगा कृपया - मूंगफली कृपया - मूंगफली।

यह फुफ्फुसीय धमनी की एक एपिकल शाखा है जिसे हम यहां चारों ओर पाने की कोशिश कर रहे हैं। क्या हमारे पास एक लूप हो सकता है? मुड़ मुक्त पक्ष? मैं नहीं देख सकता। और फिर, हम इसे संवहनी स्टेपल लोड के साथ लेने जा रहे हैं।

इसलिए हम हिलम के केंद्र के चारों ओर परिधीय रूप से काम करना जारी रखते हैं - संदंश, कम। और हमारे पास एक बड़ी एपिकल शाखा है - नियंत्रण करने के लिए थोड़ा मुश्किल है। ठीक है तो यह एक बड़ी, बहुत समीपस्थ एपिकल शाखा है। यह काफी है - क्या हमारे पास कहीं लीक है? केली, क्या वह कहीं एक रिसाव है? क्या मैं उसके वायुमार्ग को सुन रहा हूँ? शायद नहीं। मैंने सोचा कि मैंने एक रिसाव सुना है। ओह हाँ, यह से बाहर आ रहा है ... संदंश । इसे धीरे से पकड़ो। पहला लूप बाहर ले लो। कृपया अपनी साँस रोकें नहीं।

तो यह फुफ्फुसीय धमनी की सबसे बड़ी सबसे समीपस्थ एपिकल शाखा है जिसे हमने अभी अभी विभाजित किया है, और यह हमें इस ऑपरेशन को खत्म करने के लिए अब काफी बेहतर स्थिति में डालता है। ऊपर खींचें - संदंश. अब सांस लें। इसलिए हमने बेहतर फुफ्फुसीय शिरा ले ली है। हमने फुफ्फुसीय धमनी की कुछ शाखाएं ली हैं। नहीं, नहीं, यहाँ। अब, हम फुफ्फुसीय धमनी की एक औसत दर्जे की शाखा खोजने जा रहे हैं, और अभी, हम फुफ्फुसीय धमनी से अपने वायुमार्ग को विभाजित करने पर काम कर रहे हैं। और हम सिर्फ एयरलाइन से ऊतक लेने की तरह कर रहे हैं।

इसलिए हम पीछे में थोड़ा काम कर रहे हैं। अब हम यहां वायुमार्ग पर थोड़ा सा काम करने के लिए पूर्वकाल हिलम पर जाने जा रहे हैं। इसे पकड़ो। हाँ, मैं इसे ले जाऊंगा - धन्यवाद। चिमटा।

इसलिए हम को परिभाषित करने की कोशिश कर रहे हैं - वायुमार्ग। मैं इसका पालन करने जा रहा हूं, इसलिए इसे ले लो - इसे यहां ले लो। इस मुद्दे को यहां नीचे ले जाएं। यह सिर्फ नरम ऊतक, भड़काऊ ऊतक, नोडल ऊतक है, जो वायुमार्ग के आसपास है। और यह ऊतक यहाँ। इस ऊतक को बाहर निकालें, वहां कहीं न कहीं एक सुस्त-नियमित फुफ्फुसीय शाखा होने जा रही है। यह वहां सही होने जा रहा है, इसलिए सुनिश्चित करें कि आप सब कुछ देख सकते हैं - आपका बोवी जगह में है।

तो हम फेफड़ों के केंद्र के चारों ओर इस सभी भड़काऊ ऊतक को फिर से महसूस कर रहे हैं - इसे वायुमार्ग की ओर नीचे ले जाएं, बस यहां ऊपर। थोड़ा सा ऊपर पुश करें। तो फिर से, उनके पुराने फुफ्फुसीय संक्रमण के परिणामस्वरूप बाएं ऊपरी लोब वायुमार्ग के चारों ओर एक अविश्वसनीय रूप से कठिन विच्छेदन। हम यहां जो कुछ भी करते हैं, वह न केवल संक्रामक मुद्दों से निपटता है, बल्कि नोडल ऊतक भी है जो बढ़ाया गया है, और इसलिए हम ... यह पता लगाने के लिए सबसे आसान तरीकों में से एक है कि सामान्य संरचनाएं कहां हैं, नोड्स को हटाना है - विशेष रूप से जब वे बढ़े हुए हैं - दोनों इस, संक्रामक स्थितियों और कैंसर की स्थितियों में। यह एक नोड है। मेरे पिकअप Cauterize. अपनी ओर की आवाज के साथ ऊपर उठाएं। ऊतक को विभाजित करें। 3-0 रेशम टाई और एक passthrough कृपया.

कभी-कभी जब आपके पास फिर से छाती में एक बड़ी संक्रामक स्थिति होती है, तो वायुमार्ग के साथ धमनियां, ब्रोन्कियल धमनियां, क्या आप बड़े पैमाने पर बढ़े हुए और सूजन हो सकते हैं। आप की ओर ऊपर उठाओ और मैं एक सेकंड में वापस ले लूंगा। मुझे लगता है कि यह थोड़ा सा है जो हम यहां से निपट रहे हैं। इसलिए हम इसे टाई के साथ नियंत्रित करने जा रहे हैं। आखिरी चीज जो आप करना चाहते हैं वह है बाद में कुछ रक्तस्राव को स्टोर करना - इस स्थिति का रक्तस्राव का कारण - वहां हम जाते हैं। कोमल - यीशु. ठीक। पिकअप।

इसलिए हम इस वायुमार्ग के चारों ओर काम करना जारी रखने जा रहे हैं, इस नोडल सामान में से कुछ को व्यापक करना मुश्किल रहा है - मूंगफली कृपया - कुछ हद तक हल करना मुश्किल है। ठीक है, की ओर वापस आ रहा है - Duvall - फेफड़ों के केंद्र की ओर वापस आ रहा है, हम इस वायुमार्ग के लिए देखो और विच्छेदन - इस तरफ फिर से विच्छेदन करेंगे। यह इसका एक भयानक दृश्य है। उस नोड को छोड़ें - इसे यहां और अधिक लाएं। अंदर मत खींचो, ऊपर खींचो। अच्छा। इसलिए हम इसका एहसास करने जा रहे हैं, और देखें कि क्या हम वहां वायुमार्ग के लिए महसूस कर सकते हैं। ओह मैं नहीं जानता। उस ऊतक को बाहर निकालें।

तो अब हम चलाएंगे - मेरा मानना है कि बाएं ऊपरी ब्रोंकस है, और हम इसकी पुष्टि करेंगे कि कुछ अलग-अलग तरीकों से। और इसलिए हम आगे क्या करेंगे, यह अब थोड़ा और अधिक अच्छी तरह से विच्छेदन है कि हमें लगता है कि हम इसके आसपास हैं। अब दूसरी तरफ उठाएं। तो hilum के पूर्वकाल पहलू को उजागर करने के लिए वापस के साथ flipping. इस ऊतक को नीचे रखें। उस ऊतक को नीचे रखें। इनमें से कुछ नोड्स या नोड्स के साथ हम दूसरी तरफ से देख रहे हैं। और जैसा कि हमने चर्चा की, एक कठिन विच्छेदन में, यह आसान है - आसान - शरीर रचना विज्ञान को खोजने के लिए कुछ नोड्स को बाहर निकालने के लिए।

तो फिर से, हम सिर्फ ब्रोंकस को साफ करने की कोशिश कर रहे हैं ताकि हम इसे विच्छेदित कर सकें। अच्छा लग रहा है. शायद यह बाएं ऊपरी लोब ब्रोंकस है। स्टेपलर। इसलिए अब हम वायुमार्ग को विभाजित करने जा रहे हैं। हम अतीत की तुलना में एक मोटे स्टेपलर का उपयोग करेंगे। बस कुछ अलग-अलग कोणों से इसका निरीक्षण करने जा रहा है - इसे यहां पकड़ो। इसे बाहर निकालो। इसे पकड़ो - इस आदमी को बाहर निकालें। तो, टेलर, हम एक पल में उसकी तरफ उसकी सांस देने जा रहे हैं - बाईं ओर - मैं आपको बताऊंगा कि कब। बंद करना।

तो यह पुष्टि करने के हमारे तरीके का हिस्सा है कि हम उचित स्थान पर हैं - ब्रोंकस को क्लैंप करना है जिसे हम विभाजित करने जा रहे हैं और फिर यह साबित करने के लिए इस पक्ष को हवादार करते हैं कि बाकी फेफड़े ऊपर आते हैं - कि हमारे पास सिर्फ बाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कस हैं। क्या आप हमें बाईं ओर 15 तक सांस दे सकते हैं। या 20। अच्छा है, तो आप देख सकते हैं कि कम लोब का विस्तार करना शुरू कर दें। ठीक है, आप इसे नीचे छोड़ सकते हैं। आप इससे खुश हैं? आप इसे नीचे छोड़ सकते हैं और इसे फिर से अलग कर सकते हैं।

तो अब हम सहज महसूस करते हैं कि हमारे पास सिर्फ एक बाएं ऊपरी लोब ब्रोंकस है, और इसके साथ, हम इसे विभाजित करेंगे - आहह, अच्छा और धीमा। ठीक है, महान. तो उस पूर्ण के साथ, हमने सभी को किया है - लगभग सभी प्रमुख संरचनाएं - बाएं ऊपरी लोब की। हमने ब्रोंकस किया है, हमने धमनी की है, हमने नस की है। और इसलिए अब हमें यह पता लगाने की आवश्यकता है कि बाकी नमूने को कैसे बाहर निकाला जाए। आप फिशर के साथ धमनी छड़ी? मुझे नहीं पता कि मैं धमनी को देखता हूं या नहीं, लेकिन यह सिर्फ ... जैसा कि आपने अभी बताया है, हमें फुफ्फुसीय धमनी की एक और शाखा खोजने की आवश्यकता है, जिसे हम अभी करने जा रहे हैं।

तो फिर से हम सिर्फ यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि हमारे पास सभी जहाजों को विभाजित किया गया है जो हम चाहते हैं। चिमटा। ऊतक बंद है - मैं इसे अपनी ओर उठाऊंगा। एक सेकंड के लिए अंगूठी क्लैंप कृपया. अंगूठी क्लैंप. कुआटेरी । हम स्टेपलर पर विभाजित करने जा रहे हैं। स्टेपलर। 45 काला। इस पहली काट यहाँ ले लो.

इसलिए हम फिशर को विभाजित करना शुरू करने जा रहे हैं, जो मुझे लगता है कि केवल इस अर्थ में एक असामान्य कदम का थोड़ा सा है कि यह फेफड़ों के इस बहुत मोटे क्षेत्र में थोड़ा और सामान उजागर करने में मदद करेगा। तो यह फिशर है, बाएं ऊपरी और निचले लोब ब्रोंकस के बीच चित्रण। एक 60 ले लो। अच्छा करीब है. मुझे बस यहाँ कुछ देखने दो। बंद करना। बंद करना? बंद करना। बंद है। ले लो। और हम एक और ले लेंगे - कृपया 60। बंद करना। कि यह. 45 काला - वास्तव में 60 काला।

तो यह एक बहुत ही क्षतिग्रस्त बाएं ऊपरी लोब है, और देखें कि यह अब पीटा जाता है, लेकिन यह निश्चित रूप से छोटा, अधिक समेकित और निश्चित रूप से उसके पुराने फुफ्फुसीय संक्रमण का परिणाम है। जैसा कि हमने बात की, हमने बेहतर फुफ्फुसीय शिरा ली। हमने फुफ्फुसीय धमनी की कई अलग-अलग एपिकल शाखाओं को लिया। फिर हमने बाएं ऊपरी लोब ब्रोंकस के चारों ओर जाने के लिए कड़ी मेहनत की और विभाजित किया कि सभी स्टेपलर के साथ, ऊंचाई की अलग-अलग डिग्री - संवहनी स्टेपल लोड के लिए पतला और ब्रोंकस के लिए मोटा। यह ब्रोन्कियल स्टेपल लाइन यहीं है, मेरे ग्रास्पर के ठीक सामने - यह सफेद संरचना यहां है। ये कुछ लिम्फ नोड्स हैं जो इसके बगल में हैं। यह एक नस कफ है जो यहां की तरह दिखता है। मैं वास्तव में ब्रोन्कियल धमनी को नहीं देख सकता। मुख्य। अभी यहां स्टेपल - शायद एक सही वहां है। वैसे भी तो स्थायी विकृति के लिए ऊपरी लोब छोड़ दिया. गर्म सिंचाई कृपया।

इसलिए हम छाती से सिंचाई करते हैं। आप अभी कहाँ हैं? यह अब सिंचाई है। मेरा ऐसा विचार नहीं है। स्पंज हालांकि. चिमटा। इसे वापस लें।

तो अगले हम जा रहे हैं, नमूने के साथ बाहर, और यह एक कैंसर ऑपरेशन नहीं है, इसलिए हम एक व्यापक लिम्फ नोड फसल नहीं करने जा रहे हैं, हम उस स्टेपल लाइन को मजबूत करने पर काम करने जा रहे हैं। हम सुनिश्चित करने के बाद - coagulate बनाया. अच्छा कार्य।

तो अब हम वायुमार्ग के शीर्ष पर उस मांसपेशी फ्लैप को सुरक्षित करने जा रहे हैं। लंबे 4-0 रेशम कृपया. इसलिए हम इसे वायुमार्ग के चारों ओर चार बिंदुओं में करेंगे। शीर्ष में से एक, नीचे एक। हम पहले एड़ी करेंगे। शायद 2 - मेरी ओर आओ। अधिक पसंद है - क्या हमें फ्लैप की आवश्यकता नहीं है? हमारे पास पर्याप्त फ्लैप नहीं है। इसे के माध्यम से कोई खींचें। अब तुम वापस अपनी ओर आओ। इस तरह। मैं इसके पीछे जाने जा रहा हूं, इसलिए रुकें। हम इस तरफ जाने वाले हैं। मूँगफली। तो आप - चलो आगे बढ़ते हैं और इस तरह से बिछाते हैं, इसलिए आप इस पर जाते हैं - के तहत - आप इस दिशा को चुनते हैं सही cuz आप इस तरफ जा रहे हैं। कृपया मुझे पिक्स। पीए की ओर वापस जाने की कोशिश कर रहे हैं? ऐसा ही है, लेकिन...

कटौती और एक तस्वीर कृपया. कशीदा। और अब हम वायुमार्ग के दोनों ओर एक करते हैं। संदंश । दराँती। Scythe कहाँ है? तो यह मेरे प्रति झुकाव है। धन्यवाद। आकस्मिक। कशीदा। ठीक।

अध्याय 7

तो, हम अब में एक जोड़ी छाती ट्यूब डाल करने के लिए जा रहे हैं. चाकू। चाकू। श्मिट। सुरंग 1 पश्चवर्ती, सुरंग 1 पूर्वकाल, फोरहैंड. छोटे वर्ग छेद कृपया. कृपया फेफड़ों को ऊपर लाएं। क्या आप फेफड़ों को ऊपर ला सकते हैं? क्या आप फेफड़ों को ऊपर ला सकते हैं? क्या हम फेफड़ों को ऊपर ला सकते हैं? क्या आप कृपया फेफड़ों को फुला सकते हैं? संदंश ।

फेफड़े अब reinflating है - बाएं निचले लोब. यदि आप अब दोनों पक्षों को हवादार कर सकते हैं, तो यह बहुत अच्छा होगा। और अंतमें यह विस्तार होगा मुझे लगता है कि छाती को भरने के लिए। एक और साँस, बस कुछ एलेक्सिस को बाहर निकालने के लिए। क्या आप हमें एक और सांस दे सकते हैं और कृपया पकड़ सकते हैं? क्या हम एक और सांस ले सकते हैं और 20 की तरह पकड़ सकते हैं? यह अच्छा है, महान है। धन्यवाद। बेकार।

और इसलिए जगह में छाती ट्यूबों के साथ, हम छाती को विपरीत तरीके से बंद कर देंगे, हम पसलियों को बंद करके, इसमें आए थे। मैंने उन्हें एक साथ खींचने के लिए पसलियों के चारों ओर टांके लगाए। यात्रा। हम केवल दो डाल रहे हैं। कटौती। The - स्विच. आप हमारे लिए बिस्तर से बाहर फ्लेक्स के कुछ ले कृपया? यह अच्छा है, धन्यवाद। शून्य कृपया.

तो अब हम serratus परत है कि हम अतिरिक्त रूप से खोला था बंद करने के लिए जा रहे हैं. हम कई परतों को डालने की कोशिश करेंगे ताकि यह वाटरटाइट और एयरटाइट हो - कोने पर वापस, बहुत कुछ न भूलें। तो फिर से, बस serratus बंद, latissimus, जो हम दो परतों में बंद कर देंगे, और खुद को इन दो परतों को बांध देंगे बंद. क्या आप कृपया टेबल को मुझसे दूर रोल कर सकते हैं, और इसे थोड़ा सा नीचे ला सकते हैं। यहाँ नडाल बिस्तर है.

तो यह एक बाएं ऊपरी लोबेक्टोमी था क्योंकि हमने एक कठिन स्थिति के बारे में बात की थी। लड़का है जो सीएफ है, लेकिन एक वयस्क के रूप में, काफी संरक्षित फुफ्फुसीय समारोह के साथ, लेकिन आवर्तक फुफ्फुसीय संक्रमण से एक बहुत ही क्षतिग्रस्त छोड़ दिया ऊपरी लोब था। और यह क्षतिग्रस्त लोब एंटीबायोटिक थेरेपी के बावजूद कभी भी ठीक नहीं होने वाला था, और मुझे लगता है कि इसने अपने बेसलाइन सीएफ की तुलना में और भी अधिक फुफ्फुसीय मुद्दों में योगदान दिया। इसलिए इस वजह से, हमने बाएं ऊपरी लोबेक्टोमी के साथ आगे बढ़ने का फैसला किया, क्योंकि उनका फुफ्फुसीय कार्य इसे हटाने के लिए पर्याप्त था। उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर के लिए, इस ऑपरेशन को एक विशिष्ट लोबेक्टोमी की तुलना में अधिक कठिन बनाने वाली चीजें, हिलम में घने भड़काऊ परिवर्तन थे जो उनके सीएफ निदान और उनके आवर्तक संक्रमणों को देखते हुए अप्रत्याशित नहीं हैं।