खुला लोबेक्टॉमी

अध्याय 1

हाय, मैं क्रिस मोर्स हूँ। मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक थोरैसिक सर्जन हूं, और आज हम सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले वयस्क रोगी के लिए बाएं ऊपरी लोबेक्टोमी करने जा रहे हैं। वह एक कालानुक्रमिक रूप से संक्रमित है और सिस्टिक फाइब्रोसिस से बाएं ऊपरी लोब को नुकसान पहुंचाता है और यह बदले में उसे आवर्तक और पुरानी फुफ्फुसीय संक्रमण के साथ छोड़ देता है, यहां तक कि हम सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ क्या देखेंगे। वह केवल एक असामान्य मामला है क्योंकि वह सिस्टिक फाइब्रोसिस के निदान के साथ 50 से 55 वर्ष की आयु तक पहुंच गया है और उसने फुफ्फुसीय कार्य को मामूली रूप से संरक्षित किया है, हालांकि वह करता है - सामान्य मुद्दे जो सीएफ के साथ चलते हैं, जिसमें आवर्तक फुफ्फुसीय संक्रमण शामिल हैं।

यह एक कठिन ऑपरेशन होगा जो मुझे छाती में उसके आवर्तक संक्रमण के कारण संदेह है क्योंकि मुझे लगता है कि उसके फेफड़े की संभावना छाती की दीवार से चिपक जाएगी ताकि होमियोस्टैसिस प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में काम की आवश्यकता होगी, और हम कुछ ऐसा करेंगे जो कुछ असामान्य है एक नियमित लोबेक्टोमी में कि हम उसकी छाती की दीवार से कुछ मांसपेशियों का उपयोग उसके अंतर्निहित प्लंबर के कारण ब्रोन्कियल बंद को मजबूत करने या मजबूत करने के लिए करेंगे मुद्दे।

अध्याय 2

यह अच्छा है - मेरी ओर घुमाएं - केली कृपया क्लैंप करें - केली - यह अच्छा है - केली। तो हम इस रोगी में एक पोस्टरोलेटरल थोरैकोटॉमी बनाने जा रहे हैं, और मानक पोस्टरोलेटरल थोरैकोटॉमी स्कैपुला के पीछे और रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाओं के बीच आधे रास्ते से शुरू होता है - हाँ कृपया - और फिर स्कैपुला की नोक से एक उंगली की चौड़ाई। जैसा कि मैंने इस मामले में शुरू करने से पहले उल्लेख किया है, हम बट्रेस की मदद करने के लिए मांसपेशियों की कटाई करने जा रहे हैं - चाकू कृपया - उसकी छाती में संक्रामक मुद्दों के कारण बंद होने में मदद करने के लिए, इसलिए हम ऐसा करेंगे जैसे हम जा रहे हैं। बढ़िया, धन्यवाद। चाकू। लेनाा/ उठाना। संदंश। कृपया, नीला तौलिया लाएं।

हम पहले लैटिसिमस मांसपेशी के माध्यम से आने वाले हैं। और यह लैटिसिमस यहां विभाजित किया जा रहा है। और इसलिए यह लैटिसिमस मांसपेशी लगभग पूरी तरह से विभाजित है। इसलिए हम सेराटस मांसपेशी को छोड़ देते हैं, और हम सेराटस मांसपेशी की अवर सीमा और छाती पर आते हैं, जबकि मैं सेराटस मांसपेशियों की अवर सीमा के साथ जुटने जा रहा हूं ताकि इसे विभाजित न करना पड़े।

और हम पांचवें इंटरस्पेस पर छाती में आने वाले हैं, इसलिए हमें ऐसा करने के लिए कुछ पसलियों को काटना होगा।

अध्याय 3

यहां मांसपेशियों की कटाई करें, इसलिए इसे और यह स्कोर करें। और जैसा कि हमने मामला शुरू करने से पहले बात की थी, उसकी छाती में संक्रामक मुद्दों के कारण, हम वायुमार्ग को बंद करने में मदद करने के लिए मांसपेशियों के एक टुकड़े की कटाई करने की योजना बना रहे थे - इसे उठाएं, इसे प्राप्त करें - और यही हम अब करने जा रहे हैं।

तो अब हम प्रत्येक पसली के केंद्र को स्कोर कर रहे हैं जो हमें पसली से पेरीओस्टेम की कटाई करने की अनुमति देगा। तो अब हम सिर्फ पसली से एक पेरीओस्टेम छील रहे हैं। नीचे जा रहे हैं।

इसलिए हमने इसे 6 वीं पसली से छील दिया, और अब हम 5 वीं पसली निकालने जा रहे हैं। हमें विमान में जाने की जरूरत है और जब आप इसे ले जाते हैं तो आप इसे लंबवत रखते हैं - पसली के लंबवत। जितना अच्छा आप कर सकते हैं, आप लंबवत रहते हैं। फिर आपको इसे सही महसूस कराना होगा। ठीक है, एक सेकंड के लिए रिट्रैक्टर को पकड़ो। कभी-कभी यह थोड़ा चिपचिपा हो सकता है क्योंकि हम ऐसा करते हैं। बज़र। कृपया विस्तारित टिप। लेनाा/ उठाना। उसे वहीं पकड़ो। कृपया संदंश। दूसरे हाथ में सक्शन।

तो कारण यह थोड़ा पेचीदा है क्योंकि उसका फुफ्फुस का आवरण, छाती के अंदर की परत, बहुत सारे दोहराए जाने वाले संक्रमण से फिर से पूरी तरह से सामान्य नहीं है और...

अध्याय 4

इसलिए हमें मांसपेशियों का हिस्सा काटा गया है - शायद हमें इसका थोड़ा और अधिक मिल जाए। मुझे लगता है कि हम पहले पसली को दाद देने जा रहे हैं। आप ऊपर - ऊपर और नीचे जा सकते हैं - नीचे के साथ स्पिनस की जोड़ी। मैडिसन? हम पसली को दाद देते हैं ताकि हम इसे अनुमति दे सकें - छाती को पसलियों को फ्रैक्चर किए बिना खोलने के लिए, और यह पसलियों के नियंत्रित ब्रेक की तरह है। हम वास्तव में पसली का एक छोटा टुकड़ा बाहर ले लेंगे क्योंकि हम ऐसा करते हैं। पिकअप। यह स्थायी पैथोलॉजी के लिए 6 वीं पसली होगी। कोचर। बोवी।

कृपया, दो नीले तौलिये लाएं। कृपया, क्या हमें कैटरी पर 30-30 मिल सकता है? सँड़सी।

तो यह कटा हुआ इंटरकोस्टल मांसपेशी फ्लॉप है। यह एक मांसपेशी है जो पसलियों के बीच स्थित होती है। यह वही है जो हम अंततः उपयोग करने जा रहे हैं, उम्मीद है कि वायुमार्ग के बंद होने को सुदृढ़ करने में मदद मिलेगी। हम; शायद लंबाई थोड़ी अधिक होगी, लेकिन यह एक शुरुआत है। कृपया, क्या मुझे बेल फोर्ड का एक रिट्रैक्टर मिल सकता है?

अध्याय 5

इसलिए हमें कुछ आसंजनों को नीचे ले जाना पड़ा - एक यहां छाती के शीर्ष पर, लेकिन आप शायद अभी तक नहीं देख सकते हैं। यह ठीक है, क्या मुझे डुवैल मिल सकता है - छोटा? हम बेंड-टू-बीम लेंगे - हाँ, शीर्ष एक - लेकिन नहीं - वास्तव में, एक सेकंड के लिए तंग बैठें - यह उतना अटक नहीं है जितना मैंने सोचा था कि यह हो सकता है - इसलिए यह है - इसे वहीं रखें लेकिन इसे अभी तक न खोलें।

इसलिए हमें करने की आवश्यकता है - अब हमें छाती में कुछ आसंजनों को सावधानी से नीचे ले जाना शुरू करने की आवश्यकता है, जो लगभग उतने बुरे नहीं हैं जितना हमने सोचा था कि वे हो सकते हैं। एक बात जब हम कम से कम काम कर रहे हैं - छाती के पूर्वकाल पहलू में, या हाय के पूर्वकाल पहलू में - हिलम का - फेफड़े के केंद्र का - कुछ है जिसे फ्रेनिक तंत्रिका कहा जाता है, जो डायाफ्राम को संक्रमित करता है। यह श्वसन के संदर्भ में एक बहुत ही महत्वपूर्ण तंत्रिका है। इसलिए, सुनिश्चित करें कि आप इसे देखते हैं, इसलिए मैं इसके बारे में बात कर सकता हूं। और विशेष रूप से एक ऐसे व्यक्ति में जिसे कुछ मिला है - फेफड़े पर रहें - कुछ आंतरिक फुफ्फुसीय रोग, कुछ ऐसा जो हम नहीं चाहते हैं - फेफड़े पर रहें - कुछ ऐसा जिसे हम घायल नहीं करना चाहते हैं, और ऐसा प्रतीत नहीं होता है कि हमने किया था। यह वहीं है, आप मेरे चूषण के अंत के साथ देख सकते हैं। यह एक फ्रेनिक तंत्रिका है। यह हिलम के केंद्र में थोड़ा ऊपर खींचा जाता है, शायद हिलम में भड़काऊ परिवर्तनों से।

और छाती को देखते हुए, बाईं छाती में, पीछे की ओर हिलम तक, फेफड़े के केंद्र तक, यह महाधमनी है, जो शरीर के बाहर के हिस्से को रक्त प्रदान करने के लिए नीचे जा रही है। और हम इसे मुक्त करने के लिए हिलम के चारों ओर एक विच्छेदन की तरह शुरू करने जा रहे हैं - सभी फुफ्फुस को मुक्त करें, और कुछ संरचनाओं को उजागर करें जिन्हें हमें इस नमूने को बाहर निकालने के लिए पहचानने और विभाजित करने की आवश्यकता है।

इसलिए हम यहां पीछे की ओर काम करके शुरू करेंगे। मैं फेफड़े को अपनी ओर वापस ले रहा हूं - वह फेफड़े से इस फुफ्फुस को खोलना शुरू करने जा रहा था। यहां जिस विमान को हम हासिल करना चाहते हैं, वह लंबे समय तक सही रह रहा है और फुफ्फुस को छोड़ रहा है। नताली, 30-30 पर बोवी है? क्या आप उसे लंबे समय तक पिकअप दिला सकते हैं?

मुझे उम्मीद है कि उसके पास इस क्षेत्र में कुछ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स होंगे जो इसे मुश्किल बना देंगे। यही बात है - इसे टिंट आउट करें। जहां हम अभी हैं, उसके ठीक नीचे फुफ्फुसीय धमनी है। और अब, जैसा कि हम पीछे और बेहतर काम करते हैं, अब हम पूर्वकाल में जाने वाले हैं। पूर्वकाल में, हमारे पास है - इसे पकड़ो - बेहतर फुफ्फुसीय शिरा। इसलिए हम इसे खोजने के लिए पूर्वकाल में फुफ्फुस खोलने की कोशिश करते हैं।

हम इस क्षेत्र के चारों ओर परिधि में फुफ्फुस का काम करना जारी रख रहे हैं। हिलम का शीर्ष फुफ्फुसीय धमनी है जिससे हम बचने की कोशिश करेंगे। कृपया एक एस एच पर 4-0 प्रोलीन और एक बीबी पर 4-0 और हर समय लोड की गई स्पंज स्टिक रखें।

और एक लोबेक्टोमी करते हुए, हम अक्सर अवर फुफ्फुसीय स्नायुबंधन को नीचे ले जाएंगे। जब हम कैंसर का ऑपरेशन कर रहे होते हैं, तो हम इस क्षेत्र में लिम्फ नोड्स की तलाश करते हैं। इस ऑपरेशन में, हम ऊपरी लोब को हटाने के बाद छाती के बाकी हिस्सों को भरने में मदद करने के लिए निचले लोब को विस्तार करने की अनुमति देने के लिए इस लिगामेंट को नीचे ले जा रहे हैं, और यहां विमान लिगामेंट में फेफड़ों के ठीक बीच रहना है। अवर फुफ्फुसीय लिगामेंट का शीर्ष अवर फुफ्फुसीय नसों है - नस की ओर एक मिमी - मेरा मतलब है कि लिगामेंट की ओर एक मिमी। और यह पुष्टि करना हमेशा अच्छा होता है कि विभाजित होने से पहले आपके पास एक अवर और बेहतर नस दोनों हैं - फेफड़ों से बाहर रहें।

आप देख सकते हैं कि यह फेफड़े को ऊपर आने की अनुमति कैसे देता है, और जैसे ही हम शीर्ष पर पहुंचते हैं, मैं नस की तलाश करूंगा - लिगामेंट के ऊपर।

हम पहुंच गए हैं - लिगामेंट को नीचे उतारने के बाद, हम इस तरफ फुफ्फुसीय शिरा तक पहुंच गए हैं। मैं यहां हमारे हेमोस्टेसिस की जांच करने जा रहा हूं। और इसके साथ ही, हम अब एक बेहतर फुफ्फुसीय नस पर काम करने के लिए वापस जाएंगे। मैं अब एक बड़ा डुवैल लूँगा प्लीज। कृपया संदंश।

मैं कहूंगा कि ये ऊतक विमान आमतौर पर होने की तुलना में थोड़ा अधिक फंस जाते हैं - फिर से, पुराने संक्रमण से। 4-0 एक बीबी पर प्रोलीन, बैकहैंड। ब्रोन्कियल के कुछ दिनों की तरह दिखता है - शायद। मुझे यकीन है - यकीन है - यकीन है कि यह है, लेकिन मैं वास्तव में नहीं जानता। ठीक। सँड़सी।

ठीक है, तो अब हम थोड़ी देर के लिए हिलम के शीर्ष पर काम करने जा रहे हैं। उठाओ - उठाओ - कृपया उस पर ध्यान दें - नहीं, मैं ... हम इस फुफ्फुस का आवरण - गाढ़ा फुफ्फुस - यहां धमनी से जुटाना जारी रखेंगे। और यह यहां मौजूद सभी सूजन के कारण एक बहुत ही नाजुक विच्छेदन बना हुआ है। फिर, यह बहुत सूजन है। तो एक पिकअप और एक बोवी - या एक हाथ में पिकअप एक बोवी - का एक गुच्छा - क्षमा करें ... बस थोड़ा और कर्षण हो सकता है ताकि हम देख सकें। मैं एक बोवी लूंगा प्लीज। - मुझे लगता है कि आपको उसमें से थोड़ा सा खोलने की जरूरत है, ताकि हम देख सकें - मेरी ओर।

इसलिए नस के चारों ओर जाने के प्रयास में, हमने नस में एक छोटा सा किराया या छेद किया, और इसीलिए हमने इस ऑपरेशन के बाकी हिस्सों को करते समय कोशिश करने और नियंत्रित करने के लिए कुछ टांके लगाने को समाप्त कर दिया - उम्मीद है। कृपया इसे पकड़ो।

इसलिए अब हम नस के चारों ओर काम करना जारी रखेंगे, जो आज कुछ मुश्किल साबित हुआ है। बस इसके हीन पहलू को खोजने के लिए नस के पीछे काम करने की कोशिश कर रहा है। संदंश - एक और डुवैल कृपया। मेरे ठीक ऊपर - मेरे करीब रहो। मेरा क्लैंप बैक - सक्शन लें।

अध्याय 6

तो यह बेहतर फुफ्फुसीय नस के आसपास एक कठिन दृष्टिकोण था, और हम इसे आपको केवल एक सेकंड में दिखाने जा रहे हैं। इसका कारण मुश्किल था 1) हमने इसमें एक छेद बनाया, और 2) सूजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा है - नस के चारों ओर सूजन की महत्वपूर्ण मात्रा। ऊतक विमान सामान्य नहीं हैं - फिर से यह उसकी छाती में पुराने संक्रमण से है। छाती में बेहतर फुफ्फुसीय शिरा के ठीक पीछे झूठ बोलना ब्रोन्कस है, इसलिए हमें पता था कि हमारे पास वहां कुछ जगह है कि हम फेफड़े के केंद्र की ओर सुरक्षित रूप से अवर जा सकते हैं, लेकिन शीर्ष के पास - हिलम का, या एक फेफड़े का केंद्र, फुफ्फुसीय धमनी है, जिसे हमें बचने की कोशिश करनी थी। मुझे लगता है कि किसी बिंदु पर इस नस को लेने में, हम हिलम को काफी मुक्त कर देंगे ताकि हमारे पास अन्य संरचनाओं की बेहतर दृश्यता हो, जो उम्मीद है कि हम आपको एक पल में देखेंगे।

तो हम स्टेपल करने जा रहे हैं - इसे अभी तक बंद न करें - हम फुफ्फुसीय शिरा को स्टेपल करने जा रहे हैं - बेहतर फुफ्फुसीय शिरा बंद। उस तरह - इसे ले लो। एक संवहनी स्टेपल लोड। अच्छा। क़ैंची। तो यह हमें अब हिलम के लिए बेहतर प्रदर्शन देने जा रहा है।

तो अब हम कुछ बहुत ही कठिन काम करने जा रहे हैं जैसा कि हम फुफ्फुसीय धमनी के आसपास उम्मीद करते हैं, जिसे हम जानते थे कि इमेजिंग से पहले से बहुत मुश्किल होने वाला है क्योंकि जानकारी कुछ फुफ्फुसीय धमनी की उत्पत्ति तक सही है। हम अब शीर्ष पर जाने के लिए समायोजित करेंगे। हाँ, मैं समझ गया। इसे काटें - अपने पिकअप का उपयोग करें। धीरे से नस पर उठाएं। हमें यहां ब्रोन्कस से थोड़ा दूर आने की जरूरत है।

इसलिए हमने इसे आंशिक रूप से विच्छेदित कर दिया है, आगे बढ़ रहा है। अब हम हिलम के पीछे, या पीछे के हिलम पर आने वाले हैं, और हम यहां धमनी पर काम करने जा रहे हैं। वह सफेद संरचना जिसे आप देख सकते हैं वह फुफ्फुसीय धमनी है जिस पर हम काम कर रहे हैं। और इस तरह से वापस आओ। K - एक शाखा खोजें।

कुछ ऑपरेशनों के विपरीत हमारे पास फिशर या ऊपरी और निचले लोब के बीच फेफड़े के केंद्र में जाने का विकल्प था, हमारे पास यहां वह विकल्प नहीं है - फिर से जानकारी के कारण। तो हमें यह सब करना होगा - ऊपर से, पीछे से, सामने से, बगल में। हम इसी पर काम कर रहे हैं। और बस। क्या मुझे मेट्स मिल सकता है? और ऊतक - यह फैल नहीं जाएगा। कृपया मूंगफली दें। कृपया उस निक को पकड़ो। 30 घुमावदार टिप मौका है कि यह फुफ्फुसीय धमनी की एक एपिकल शाखा है - मैं पहले मूंगफली लूंगा कृपया - मूंगफली कृपया - मूंगफली।

यह फुफ्फुसीय धमनी की एक एपिकल शाखा है जिसे हम यहां प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं। क्या हमारे पास लूप हो सकता है? मुड़ मुक्त पक्ष? मैं नहीं देख सकता। और फिर, हम इसे एक संवहनी स्टेपल लोड के साथ लेने जा रहे हैं।

इसलिए हम हिलम के केंद्र के चारों ओर परिधि से काम करना जारी रखते हैं - संदंश, निचला। और हमारे पास एक बड़ी शिखर शाखा है - नियंत्रित करने के लिए थोड़ा मुश्किल। ठीक है तो यह एक बड़ी, बहुत समीपस्थ शिखर शाखा है। यह काफी है - क्या हमारे पास कहीं रिसाव है? केली, वह एक रिसाव कहीं है? क्या मैं उसके वायुमार्ग को सुन रहा हूं? शायद नहीं। मुझे लगा कि मैंने एक रिसाव सुना है। अरे हाँ, यह बाहर आ रहा है ... संदंश। इसे धीरे से पकड़ो। पहला लूप बाहर निकालें। कृपया अपनी सांस न रोकें।

तो यह फुफ्फुसीय धमनी की सबसे बड़ी सबसे समीपस्थ शिखर शाखा है जिसे हमने अभी विभाजित किया है, और यह हमें इस ऑपरेशन को पूरा करने के लिए अब काफी बेहतर स्थिति में डालता है। ऊपर खींचो - संदंश। अब सांस लें। इसलिए हमने बेहतर फुफ्फुसीय नस ली है। हमने फुफ्फुसीय धमनी की कुछ शाखाएं ली हैं। नहीं, यहाँ नहीं। अब, हम फुफ्फुसीय धमनी की एक औसत दर्जे की शाखा खोजने जा रहे हैं, और अभी, हम फुफ्फुसीय धमनी से उसके वायुमार्ग को विभाजित करने पर काम कर रहे हैं। और हम एयरलाइन से ऊतक लेने की तरह हैं।

इसलिए हमने पीछे की दिशा में थोड़ा काम किया है। अब हम यहां वायुमार्ग पर थोड़ा सा काम करने के लिए पूर्वकाल हिलम में जाने वाले हैं। उसे पकड़ो। हाँ, मैं इसे लूँगा - धन्यवाद। सँड़सी।

इसलिए हम वायुमार्ग को परिभाषित करने की कोशिश कर रहे हैं। मैं इसका पालन करने जा रहा हूं, इसलिए इसे लें - इसे यहीं ले जाएं। इस मुद्दे को यहीं नीचे ले जाएं। यह सिर्फ नरम ऊतक, भड़काऊ ऊतक, नोडल ऊतक है, जो वायुमार्ग के आसपास है। और यह ऊतक यहाँ। इस ऊतक को बाहर निकालें, वहाँ कहीं न कहीं एक नियमित नियमित फुफ्फुसीय शाखा होने जा रही है। यह वहीं होने जा रहा है, इसलिए सुनिश्चित करें कि आप सब कुछ देख सकते हैं - आपकी बोवी जगह पर है।

तो हम फेफड़े के केंद्र के चारों ओर इस सभी भड़काऊ ऊतक को फिर से महसूस कर रहे हैं - इसे वायुमार्ग की ओर नीचे ले जाएं, बस यहां। थोड़ा ऊपर धक्का. तो फिर, अपने पुराने फुफ्फुसीय संक्रमण का एक परिणाम के रूप में बाएं ऊपरी लोब वायुमार्ग के आसपास एक अविश्वसनीय रूप से कठिन विच्छेदन। हम यहां जो कुछ भी निपटते हैं, वह न केवल संक्रामक मुद्दे हैं, बल्कि नोडल ऊतक भी बढ़े हुए हैं, और इसलिए हम... यह पता लगाने के सबसे आसान तरीकों में से एक है कि सामान्य संरचनाएं नोड्स को हटाने के लिए हैं - खासकर जब वे बढ़े हुए होते हैं - दोनों इसमें, संक्रामक स्थितियों और कैंसर की स्थिति। यह एक नोड है। मेरे पिकअप को दाग दो। अपनी ओर ध्वनि के साथ ऊपर उठाएं। ऊतक को विभाजित करें। 3-0 सिल्क टाई और एक पासथ्रू प्लीज।

कभी-कभी जब आपके पास छाती में फिर से एक बड़ी संक्रामक स्थिति होती है, तो वायुमार्ग के साथ धमनियां, ब्रोन्कियल धमनियां, क्या आप बड़े पैमाने पर बढ़े हुए और सूजन हो सकते हैं। आप की ओर उठाओ और मैं एक सेकंड में पीछे हट जाऊंगा। मुझे लगता है कि हम यहां थोड़ा सा काम कर रहे हैं। इसलिए हम एक टाई के साथ इसे नियंत्रित करने जा रहे हैं। आखिरी चीज जो आप करना चाहते हैं वह बाद में कुछ रक्तस्राव को स्टोर करना है - इस स्थिति का रक्तस्राव कारण - हम वहां जाते हैं। कोमल - यीशु। ठीक। पिकअप।

इसलिए हम इस वायुमार्ग के आसपास काम करना जारी रखेंगे, इस नोडल सामान में से कुछ को साफ करना मुश्किल हो गया है - मूंगफली कृपया - कुछ हद तक हल करना मुश्किल है। ठीक है, वापस आ रहा है - डुवैल - फेफड़े के केंद्र की ओर वापस आ रहा है, हम इस वायुमार्ग की तलाश करेंगे और विच्छेदन करेंगे - इसे इस तरफ फिर से विच्छेदित करेंगे। यह इसका एक शानदार दृश्य है। उस नोड को छोड़ दें - इसे यहां और लाएं। अंदर मत खींचो, ऊपर खींचो। अच्छा। तो हम इसका एक अनुभव लेने जा रहे हैं, और देखें कि क्या हम वहां वायुमार्ग के लिए महसूस कर सकते हैं। ओह मैं नहीं जानता। उस ऊतक को बाहर निकालें।

तो अब हम चलाएंगे - मेरा मानना है कि बाएं ऊपरी ब्रोन्कस है, और हम इसकी पुष्टि कुछ अलग-अलग तरीकों से करेंगे। और इसलिए हम आगे क्या करेंगे कि अब हम इसे थोड़ा और अच्छी तरह से विच्छेदित करें कि हमें लगता है कि हम इसके आसपास हैं। अब दूसरी तरफ उठाएं। तो हिलम के पूर्वकाल पहलू को उजागर करने के लिए वापस फ़्लिप करना। इस ऊतक को नीचे पकड़ो। उस ऊतक को वहां नीचे रखें। इनमें से कुछ नोड्स या नोड्स के साथ हम दूसरी तरफ से देख रहे हैं। और जैसा कि हमने चर्चा की, एक कठिन विच्छेदन में, शरीर रचना विज्ञान को खोजने के लिए कुछ नोड्स को बाहर निकालना आसान है - आसान है।

तो फिर, हम सिर्फ ब्रोन्कस को साफ करने की कोशिश कर रहे हैं ताकि हम इसे विच्छेदित कर सकें। अच्छा लग रहा है। शायद यह बाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कस है। स्टेपलर। तो अब हम वायुमार्ग को विभाजित करने जा रहे हैं। हम अतीत की तुलना में एक मोटे स्टेपलर का उपयोग करेंगे। बस कुछ अलग-अलग कोणों से इसका निरीक्षण करने जा रहे हैं - इसे यहां रखें। इसे बाहर निकालो। इसे वहीं पकड़ो - इस आदमी को बाहर निकालो। तो, टेलर, हम एक पल में उसकी तरफ उसकी सांस देने जा रहे हैं - बाईं ओर - मैं आपको बताऊंगा कि कब। बंद करना।

तो यह पुष्टि करने के हमारे तरीके का एक हिस्सा है कि हम उचित स्थान पर हैं - ब्रोन्कस को जकड़ना है जिसे हम विभाजित करने जा रहे हैं और फिर इस तरफ हवादार करें ताकि यह साबित हो सके कि बाकी फेफड़े ऊपर आते हैं - कि हमारे पास सिर्फ बाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कस हैं। क्या आप हमें बाईं ओर 15 तक सांस दे सकते हैं। या 20. अच्छा है, इसलिए आप देख सकते हैं कि निचले लोब का विस्तार शुरू हो गया है। ठीक है, आप इसे निराश कर सकते हैं। आप इससे खुश हैं? आप इसे नीचे जाने दे सकते हैं और इसे फिर से अलग कर सकते हैं।

तो अब हम सहज महसूस करते हैं कि हमने सिर्फ एक बाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कस को पूरा किया है, और इसके साथ, हम इसे विभाजित करेंगे - आह, अच्छा और धीमा। ठीक है, बढ़िया। तो उस पूर्ण के साथ, हमने सभी किया है - लगभग सभी प्रमुख संरचनाएं - बाएं ऊपरी लोब की। हमने ब्रोन्कस किया है, हमने धमनी की है, हमने नस की है। और इसलिए अब हमें बस यह पता लगाने की जरूरत है कि बाकी नमूने को कैसे बाहर निकाला जाए। आप फिशर के साथ धमनी चिपकाते हैं? मुझे नहीं पता कि मैं धमनी देखता हूं या नहीं, लेकिन यह सिर्फ ... जैसा कि आपने अभी बताया, हमें फुफ्फुसीय धमनी की एक और शाखा खोजने की आवश्यकता है, जिसे हम अभी करने जा रहे हैं।

तो फिर से हम यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि हमारे पास सभी जहाजों को विभाजित किया गया है जो हम चाहते हैं। सँड़सी। ऊतक बंद है - मैं इसे अपनी ओर उठाऊंगा। एक सेकंड के लिए रिंग क्लैंप, कृपया। रिंग क्लैंप। क्यूटरी। हम स्टेपलर पर विभाजित करने जा रहे हैं। स्टेपलर। 45 काला। यह पहला निवाला यहां लें।

इसलिए हम फिशर को विभाजित करना शुरू करने जा रहे हैं, जो मुझे लगता है कि केवल इस अर्थ में एक असामान्य कदम है कि यह फेफड़ों के इस बहुत मोटे क्षेत्र में थोड़ा और सामान उजागर करने में मदद करेगा। तो यह फिशर है, बाएं ऊपरी और निचले लोब ब्रोन्कस के बीच चित्रण। 60 ले लो। अच्छा करीब। मुझे बस यहाँ कुछ देखने दो। बंद करना। बंद करना? बंद करना। यह बंद है। ले लो। और हम एक और लेंगे - 60 कृपया। बंद करना। कि यह। 45 काला - वास्तव में 60 काला।

तो यह एक बहुत ही क्षतिग्रस्त बाएं ऊपरी लोब है, और देखें कि यह अब पीटा गया है, लेकिन यह निश्चित रूप से छोटा, अधिक समेकित और निश्चित रूप से उसके पुराने फुफ्फुसीय संक्रमण का परिणाम है। जैसा कि हमने बात की, हमने बेहतर फुफ्फुसीय नस ली। हमने फुफ्फुसीय धमनी की कई व्यक्तिगत शिखर शाखाओं को लिया। फिर हमने बाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कस के चारों ओर जाने के लिए कड़ी मेहनत की और विभाजित किया कि सभी स्टेपलर के साथ, ऊंचाई की अलग-अलग अलग-अलग डिग्री - संवहनी स्टेपल भार के लिए पतले और ब्रोन्कस के लिए मोटा। यह ब्रोन्कियल स्टेपल लाइन यहीं है, मेरे ग्रास्पर के ठीक सामने - यह सफेद संरचना यहाँ। ये कुछ लिम्फ नोड्स हैं जो इसके आस-पास हैं। यह एक नस कफ है जो यहां दिखता है। मैं वास्तव में ब्रोन्कियल धमनी नहीं देख सकता। स्‍टेपल। स्टेपल यहाँ अभी - शायद एक वहीं। वैसे भी स्थायी पैथोलॉजी के लिए ऊपरी लोब छोड़ दिया। कृपया गर्म सिंचाई करें।

इसलिए हम छाती को सींचते हैं। आप अभी कहाँ हैं? यह अब सिंचाई है। मेरा ऐसा विचार नहीं है। हालांकि स्पंज। सँड़सी। उसे वापस ले लो।

तो आगे हम नमूना के साथ जा रहे हैं, और यह कैंसर का ऑपरेशन नहीं है, इसलिए हम एक व्यापक लिम्फ नोड फसल नहीं करने जा रहे हैं, हम उस स्टेपल लाइन को मजबूत करने पर काम करने जा रहे हैं। हम सुनिश्चित करने के बाद - coagulate बनाया। अच्छा कार्य।

तो अब हम वायुमार्ग के शीर्ष पर उस मांसपेशी फ्लैप को सुरक्षित करने जा रहे हैं। लंबे 4-0 रेशम कृपया। तो हम इसे वायुमार्ग के चारों ओर चार बिंदुओं में करेंगे। ऊपर से एक, सबसे नीचे एक। हम पहले हील करेंगे। शायद 2 - मेरी ओर आओ। अधिक पसंद है - क्या हमें फ्लैप की आवश्यकता नहीं है? हमारे पास पर्याप्त फ्लैप नहीं है। इसके माध्यम से कोई खींचो। अब अपनी ओर वापस आ जाओ। इस तरह। मैं इसके पीछे जा रहा हूं, इसलिए रुकें। हम इस तरफ जा रहे हैं। मूँगफली। तो आप - चलो आगे बढ़ते हैं और इस तरह से बिछाते हैं, इसलिए आप इस दिशा में जाते हैं - नीचे - आप इस दिशा को सही तरीके से चुनते हैं क्योंकि आप इस तरफ जा रहे हैं। कृपया मुझे पिकअप दें। पीए की ओर वापस जाने की कोशिश कर रहे हैं? ऐसा है, लेकिन ...

कृपया कट और एक स्नैप लें। टाँके लगाना। और अब हम वायुमार्ग के दोनों ओर एक करते हैं। संदंश। दराँती। स्किथ कहां है? तो यह मेरे प्रति स्किथ है। धन्यवाद। आकस्मिक। टाँके लगाना। ठीक।

अध्याय 7

तो, हम अब कुछ छाती ट्यूब लगाने जा रहे हैं। चाकू। चाकू। श्मिट। सुरंग 1 पश्च, सुरंग 1 पूर्वकाल, फोरहैंड। कृपया, छोटे चौकोर छेद करें। कृपया फेफड़े को ऊपर लाएं। क्या आप फेफड़े को ऊपर ला सकते हैं? क्या आप फेफड़े को ऊपर ला सकते हैं? क्या हम फेफड़े को ऊपर ला सकते हैं? कृपया, क्या आप फेफड़े को फुला सकते हैं? संदंश।

फेफड़े अब फिर से फुला रहा है - बाएं निचले लोब। यदि आप अभी दोनों पक्षों को हवादार कर सकते हैं, तो यह बहुत अच्छा होगा। और अंततः यह विस्तार होगा, मुझे लगता है, छाती को भरने के लिए। एक और सांस, बस कुछ एलेक्सिस को बाहर निकालने के लिए। क्या आप हमें एक और सांस दे सकते हैं और कृपया रोक सकते हैं? क्या हम एक और सांस ले सकते हैं और 20 की तरह पकड़ सकते हैं? यह अच्छा है, बढ़िया है। धन्यवाद। बेकार।

और इसलिए छाती की नलियों के साथ, हम छाती को उसी तरह से बंद कर देंगे जैसे हम उसमें आए थे, पसलियों को बंद करके। मैंने उन्हें एक साथ खींचने के लिए पसलियों के चारों ओर टांके लगाए। यात्रा। हम केवल दो डाल रहे हैं। कटौती। द - स्विच। आप हमारे लिए बिस्तर से कुछ फ्लेक्स बाहर ले कृपया? यह अच्छा है, धन्यवाद। कृपया शून्य।

तो अब हम सेराटस लेयर को बंद करने जा रहे हैं जिसे हमने अतिरिक्त रूप से खोला था। हम कई परतों को डालने की कोशिश करेंगे ताकि यह वाटरटाइट और वायुरोधी हो - कोने में वापस, बहुत कुछ मत भूलना। तो फिर, बस सेराटस को बंद करना, लैटिसिमस को बंद करना, जिसे हम दो परतों में बंद कर देंगे, और इन दो परतों को खुद से बांध लेंगे। कृपया, क्या आप टेबल को मुझसे दूर रोल कर सकते हैं, और इसे थोड़ा नीचे ला सकते हैं। यहाँ नडाल बिस्तर है।

तो यह एक बाएं ऊपरी लोबेक्टोमी था जैसा कि हमने एक कठिन परिस्थिति के बारे में बात की थी। लड़का जिसके पास सीएफ है, लेकिन एक वयस्क के रूप में, काफी संरक्षित फुफ्फुसीय कार्य के साथ, लेकिन आवर्तक फुफ्फुसीय संक्रमण से बहुत क्षतिग्रस्त बाएं ऊपरी लोब था। और यह क्षतिग्रस्त लोब एंटीबायोटिक थेरेपी के बावजूद कभी भी ठीक नहीं होने वाला था, और मुझे लगता है कि इसने अपने बेसलाइन सीएफ की तुलना में और भी फुफ्फुसीय मुद्दों में योगदान दिया। तो उसके कारण, हमने बाएं ऊपरी लोबेक्टोमी के साथ आगे बढ़ना चुना, क्योंकि उसका फुफ्फुसीय कार्य इसे हटाने के लिए पर्याप्त था। उदाहरण के लिए फेफड़ों के कैंसर के लिए एक विशिष्ट लोबेक्टोमी की तुलना में इस ऑपरेशन को और अधिक कठिन बनाने वाली चीजें, हिलम में सिर्फ घने भड़काऊ परिवर्तन थे जो अप्रत्याशित नहीं हैं - उनके सीएफ निदान और उनके आवर्तक संक्रमण।