Offene Lobektomie

KAPITEL 1

Hallo, ich bin Chris Morse. Ich bin Thoraxchirurg am Massachusetts General Hospital, und heute werden wir eine linke obere Lobektomie bei einem erwachsenen Patienten mit Mukoviszidose durchführen. Er ist chronisch infiziert und der linke Oberlappen ist wahrscheinlich durch die Mukoviszidose geschädigt, was wiederum zu wiederkehrenden und chronischen Lungeninfektionen führt, die über das hinausgehen, was wir bei Mukoviszidose sehen würden. Er ist nur deshalb ein etwas ungewöhnlicher Fall, weil er mit der Diagnose Mukoviszidose 50 bis 55 Jahre alt geworden ist und eine mäßig erhaltene Lungenfunktion hat, obwohl er die üblichen Probleme hat, die mit Mukoviszidose einhergehen, einschließlich wiederkehrender Lungeninfektionen.

Ich vermute, dass dies eine ziemlich schwierige Operation sein wird, da er wiederkehrende Infektionen in der Brust hat, da ich denke, dass seine Lunge wahrscheinlich an der Brustwand kleben wird, um eine erhebliche Menge an Arbeit zu erfordern, um eine Homöostase zu erreichen, und wir werden etwas tun, das für eine routinemäßige Lobektomie etwas ungewöhnlich ist, indem wir einige Muskeln aus seiner Brustwand verwenden, um den Bronchialverschluss zu verstärken oder zu stützen, da sein darunter liegender Klempner Probleme.

KAPITEL 2

Das ist gut - dreh dich auf mich zu - Kelly-Klemme bitte - Kelly - das ist gut - Kelly. Wir werden also bei diesem Patienten eine posterolaterale Thorakotomie durchführen, und die posterolaterale Standard-Thorakotomie beginnt auf halbem Weg zwischen der Rückseite des Schulterblatts und den Wirbelsäulenfortsätzen - ja bitte - und dann einen Finger breit von der Spitze des Schulterblatts. Wie ich bereits erwähnt habe, werden wir in diesem Fall Muskeln sammeln, um den Verschluss wegen der infektiösen Probleme in seiner Brust zu unterstützen, also werden wir das tun, wenn wir loslegen. Großartig, danke. Messer. Aufheben. Pinzette. Blaues Handtuch bitte.

Wir werden zuerst durch den Latissimus-Muskel kommen. Und das ist der Latissimus, der hier geteilt wird. Und so ist der Latissimus-Muskel fast vollständig geteilt. Wir schonen also den Serratus-Muskel und kommen den unteren Rand des Serratus-Muskels hinunter und auf die Brust, während ich entlang des unteren Randes der Serratus-Muskeln mobilisiere, um ihn nicht teilen zu müssen.

Und wir werden über den fünften Zwischenraum in die Brust kommen, also müssen wir einige Rippen schneiden, um das zu tun.

KAPITEL 3

Ernten Sie hier den Muskel, also bewerten Sie dies und das. Und wie wir vor Beginn des Falles besprochen haben, planten wir wegen der infektiösen Probleme in seiner Brust, ein Stück Muskel zu entnehmen, um den Verschluss der Atemwege zu verstärken - nehmen Sie das, haben Sie es - und das werden wir jetzt tun.

Jetzt ritzen wir also die Mitte jeder Rippe, was es uns ermöglicht, das Periost von der Rippe zu ernten. Jetzt schälen wir also nur noch ein Periost von der Rippe. Auf den Grund gehen.

Also haben wir es einfach von der 6. Rippe geschält, und jetzt nehmen wir die 5. heraus. Wir müssen in das Flugzeug einsteigen und Sie halten es senkrecht, wenn Sie es tragen - senkrecht zur Rippe. So gut du kannst, bleibst du senkrecht. Dann musst du dafür sorgen, dass es sich richtig anfühlt. In Ordnung, halten Sie den Retraktor eine Sekunde lang gedrückt. Manchmal kann es dabei ein wenig klebrig sein. Summer. Erweiterter Tipp bitte. Aufheben. Halten Sie das dort. Pinzette bitte. Absaugung in einer anderen Hand.

Der Grund, warum dies etwas schwieriger ist, ist wiederum, weil seine Pleura, die Auskleidung der Innenseite der Brust, von vielen wiederholten Infektionen nicht mehr ganz normal ist und...

KAPITEL 4

Wir haben also einen Teil der Muskeln geerntet - vielleicht bekommen wir ein bisschen mehr davon. Ich denke, wir werden zuerst die Rippe schindeln. Sie können auf - auf und ab - das Spinuspaar entlang des Bodens gehen. Madison? Wir schindeln die Rippe, damit sie sich öffnen kann - die Brust, ohne hoffentlich die Rippen zu brechen, und das ist eine Art kontrollierter Bruch der Rippen. Dabei nehmen wir tatsächlich ein kleines Stück der Rippe heraus. Pick-ups. Dies wird die 6. Rippe für die permanente Pathologie sein. Kocher. Bovie.

Zwei blaue Handtücher bitte. Können wir bitte eine 30-30 auf den Kauter bekommen? Zange.

Das ist also der geerntete Interkostalmuskel-Flop. Es ist ein Muskel, der zwischen den Rippen liegt. Dies ist es, was wir letztendlich verwenden werden, um hoffentlich den Verschluss der Atemwege zu verstärken. Wir; Wahrscheinlich ist die Länge ein bisschen länger, aber es ist ein Anfang. Kann ich bitte einen Bell Ford Retraktor haben?

KAPITEL 5

Also mussten wir ein paar Adhäsionen entfernen - eine hier direkt an der Spitze der Brust, aber Sie können sie wahrscheinlich noch nicht sehen. Es ist in Ordnung, kann ich bitte einen Duvall haben - klein? Wir nehmen die Biegung zum Balken - ja, die obere - aber nicht - eigentlich eine Sekunde lang festsitzen - sie steckt nicht so schrecklich fest, wie ich dachte - also haben Sie sie - haben Sie sie genau dort, aber öffnen Sie sie noch nicht.

Also müssen wir - jetzt müssen wir vorsichtig damit beginnen, einige der Verwachsungen in der Brust zu entfernen, die nicht annähernd so schlimm sind, wie wir dachten. Eine Sache, wenn wir zumindest im vorderen Teil des Brustkorbs oder im vorderen Teil des Hi - des Hilums - des Zentrums der Lunge - arbeiten, ist etwas, das als Zwerchfellnerv bezeichnet wird und das Zwerchfell innerviert. Es ist ein sehr wichtiger Nerv in Bezug auf die Atmung. Also, stellen Sie sicher, dass Sie es sehen, damit ich darüber sprechen kann. Und besonders bei einem Mann, der eine - bleiben Sie auf der Lunge - eine intrinsische Lungenerkrankung hat, etwas, das wir nicht wollen - auf der Lunge bleiben - etwas, das wir nicht verletzen wollen und das nicht so aussieht, als hätten wir es getan. Es ist irgendwie genau da, man kann es am Ende meiner Absaugung sehen. Dies ist ein Nervus phrenicus. Es wird dort leicht in die Mitte des Hilums gezogen, wahrscheinlich durch die entzündlichen Veränderungen am Hilum.

Und wenn man sich die Brust ansieht, in der linken Brust, hinter dem Hilum, in der Mitte der Lunge, dann ist das die Aorta, die nach unten geht, um den distalen Teil des Körpers mit Blut zu versorgen. Und wir werden eine Art Sezierung um das Hilum herum beginnen, um es freizugeben - die gesamte Pleura freizulegen und einige der Strukturen freizulegen, die wir identifizieren und teilen müssen, um dieses Exemplar herauszuholen.

Wir beginnen also damit, hier nach hinten zu arbeiten. Ich ziehe die Lunge zu mir zurück - er wollte anfangen, einen Teil dieser Pleura von der Lunge zu öffnen. Die Ebene, die wir hier erreichen möchten, ist, direkt auf der langen Seite zu bleiben und die Pleura zu lösen. Natalie, ist das Bovie auf 30-30? Können Sie ihm bitte längere Pickups besorgen?

Ich würde erwarten, dass er in diesem Bereich einige vergrößerte Lymphknoten haben wird, was dies ziemlich schwierig machen wird. Das ist der Punkt - färbe es ab. Direkt unter der Stelle, an der wir uns gerade befinden, befindet sich die Lungenarterie. Und jetzt, da wir posterior und superior arbeiten, gehen wir nach vorne. Vorne haben wir die - halt das - obere Lungenvene. Also versuchen wir, die Pleura anterior zu öffnen, um das zu finden.

Wir arbeiten einfach weiter an der Pleura in diesem Bereich. Die Oberseite des Hilums ist die Lungenarterie, die wir versuchen werden, zu vermeiden. Bitte haben Sie immer ein 4-0 Prolene auf einem S H und ein 4-0 auf einem BB und einen Schwammstab geladen.

Und bei einer Lobektomie entfernen wir oft das untere Lungenband. Wenn wir eine Krebsoperation durchführen, suchen wir in diesem Bereich nach Lymphknoten. Bei dieser Operation nehmen wir dieses Band ab, damit sich der Unterlappen ausdehnen kann, um den Rest der Brust zu füllen, nachdem wir den oberen Lappen entfernt haben, und die Ebene hier soll direkt zwischen der Lunge im Band bleiben. Die Oberseite des unteren Lungenbandes sind die unteren Lungenvenen - ein mm zur Vene hin - ich meine einen mm zum Band hin. Und es ist immer schön zu bestätigen, dass Sie sowohl eine untere als auch eine obere Vene haben, bevor Sie mit der Teilung beginnen - halten Sie sich von der Lunge fern.

Sie können sehen, wie die Lunge dadurch nach oben kommen kann, und wenn wir oben ankommen, werde ich nach der Vene suchen - der Oberseite des Bandes.

Wir haben die - nachdem wir das Band entfernt haben, haben wir die Lungenvene auf dieser Seite erreicht. Ich werde unsere Blutstillung hier überprüfen. Und wenn das erledigt ist, werden wir jetzt wieder an einer oberen Lungenvene arbeiten. Ich nehme jetzt bitte einen großen Duvall. Pinzette bitte.

Ich würde sagen, dass diese Gewebeebenen etwas mehr feststecken als normalerweise - wiederum durch chronische Infektionen. 4-0 Prolene auf einem BB, Rückhand. Sieht nach ein paar Tagen Bronchien aus - vielleicht. Ich bin sicher - sicher - sicher ist es, aber ich weiß es nicht wirklich. Okay. Zange.

Okay, jetzt werden wir eine Weile an der Spitze des Hilums arbeiten. Pflücken - pflücken - bitte kümmere mich darum - nein, ich würde... Wir werden diese Pleura - verdickte Pleura - hier weiter von der Arterie mobilisieren. Und es ist immer noch eine sehr heikle Sektion wegen der ganzen Entzündungen, die hier vorhanden sind. Auch hier ist es sehr entzündet. Also ein Pickup und ein Bovie - oder Pickups in einer Hand ein Bovie - ein Haufen - sorry... Es könnte nur ein kleines bisschen mehr Traktion geben, damit wir sehen können. Ich nehme bitte einen Bovie. Ich denke, Sie müssen ein wenig davon öffnen, damit wir sehen können - in meine Richtung.

Bei dem Versuch, die Vene zu umgehen, haben wir einen kleinen Riss oder ein kleines Loch in die Vene gerissen, und deshalb haben wir gerade ein paar Stiche eingesetzt, um zu versuchen, sie zu kontrollieren, während wir den Rest dieser Operation durchführen - hoffentlich. Haltet das bitte hoch.

Jetzt werden wir also weiter um die Ader herum arbeiten, was sich heute als etwas schwierig erwiesen hat. Ich versuche nur, hinter der Vene zu arbeiten, um den minderwertigen Aspekt davon zu finden. Pinzette - bitte noch ein Duvall. Direkt über mir - bleib nah bei mir. Meine Klemme zurück - saugen Sie.

KAPITEL 6

Das war also ein ziemlich schwieriger Ansatz rund um die obere Lungenvene, und wir werden es Ihnen in einer Sekunde zeigen. Der Grund, warum es schwierig war, war, dass 1) wir ein Loch hineingemacht haben und 2) es eine signifikante Menge an Entzündung gibt - eine signifikante Menge an Entzündung um die Vene selbst. Die Gewebeebenen sind nicht normal - auch das liegt an einer chronischen Infektion in seiner Brust. Direkt hinter der oberen Lungenvene in der Brust liegt der Bronchus, also wussten wir, dass wir dort etwas Platz hatten, den wir sicher in Richtung der Lungenmitte bewegen konnten, aber in der Nähe der Oberseite des Hilums oder der Mitte einer Lunge befindet sich die Lungenarterie, die wir zu vermeiden versuchen mussten. Ich denke, wenn wir diese Ader irgendwann nehmen, werden wir das Hilum deutlich befreien, so dass wir eine bessere Sicht auf andere Strukturen haben, die wir hoffentlich gleich sehen werden.

Also werden wir die - schließen Sie sie noch nicht - wir werden die Lungenvene - obere Lungenvene schließen. So - nimm es. Eine vaskuläre Klammerladung. Gut. Schere. Das wird uns jetzt einen viel besseren Einblick in das Hilum geben.

Jetzt werden wir also einige sehr schwierige Arbeiten rund um die Lungenarterie durchführen, von denen wir wussten, dass sie sehr schwierig sein würden, da sich die Informationen bis zum Ursprung eines Teils der Lungenarterie erstreckten. Wir werden uns jetzt anpassen, um an die Spitze zu kommen. Ja, ich habe es verstanden. Schneiden Sie es aus - verwenden Sie Ihre Tonabnehmer. Heben Sie die Vene sanft an. Wir müssen hier ein wenig vom Bronchus wegkommen.

Wir haben das also teilweise seziert, um voranzukommen. Jetzt kommen wir zur Rückseite des Hilums oder des hinteren Hilums, und wir werden hier hinten an der Arterie arbeiten. Diese weiße Struktur, die Sie sehen können, ist die Lungenarterie, an der wir arbeiten. Und kommen Sie auf diese Weise zurück. K - Finde eine Filiale.

Im Gegensatz zu einigen Operationen, bei denen wir die Möglichkeit haben, in den Fisher oder in die Mitte der Lunge zwischen dem oberen und dem unteren Lappen zu gelangen, haben wir diese Möglichkeit hier nicht - wiederum wegen der Informationen. Wir müssen das alles von oben machen, von hinten, vorne, von der Seite. Daran arbeiten wir. Und das ist es. Kann ich bitte die Mets haben? Und das Gewebe - es wird sich nicht ausbreiten. Erdnuss bitte. Halte das bitte fest, Nick. 30 gekrümmte Spitze Wahrscheinlichkeit, dass dies ein apikaler Ast der Lungenarterie ist - ich nehme bitte zuerst eine Erdnuss - Erdnuss bitte - Erdnuss.

Dies ist ein apikaler Ast der Lungenarterie, den wir hier zu umgehen versuchen. Können wir eine Schleife haben? Verdrehte freie Seite? Ich kann nicht sehen. Und wieder werden wir dies mit einer vaskulären Klammerlast nehmen.

Also arbeiten wir weiter umlaufend um die Mitte des Hilums herum - Pinzette, tiefer. Und wir haben einen großen apikalen Ast - etwas schwierig zu kontrollieren. Okay, das ist ein großer, sehr proximaler apikaler Ast. Das ist ziemlich - haben wir irgendwo ein Leck? Kelly, hat er irgendwo ein Leck? Höre ich seine Atemwege? Vielleicht nicht. Ich dachte, ich hätte ein Leck gehört. Oh ja, es kommt aus dem... Pinzette. Halten Sie dies vorsichtig. Nehmen Sie die erste Schlaufe heraus. Halten Sie bitte nicht den Atem an.

Dies ist also der größte proximale apikale Ast der Lungenarterie, den wir gerade geteilt haben, und es versetzt uns jetzt in eine deutlich bessere Situation, um diese Operation abzuschließen. Klimmzug - Pinzette. Atme jetzt. Also haben wir die obere Lungenvene genommen. Wir haben einige Äste der Lungenarterie genommen. Nein, nein hier. Jetzt werden wir einen medialen Ast der Lungenarterie finden, und im Moment arbeiten wir daran, seine Atemwege von der Lungenarterie zu trennen. Und wir nehmen der Fluggesellschaft sozusagen Gewebe ab.

Wir haben also ein wenig an der Rückseite gearbeitet. Jetzt gehen wir zum vorderen Hilum, um hier ein wenig an den Atemwegen zu arbeiten. Halten Sie das aufrecht. Ja, ich nehme es - danke. Zange.

Also versuchen wir, die Atemwege zu definieren. Ich werde dem folgen, also nimm das - nimm es gleich hier. Nehmen Sie dieses Problem gleich hier herunter. Das ist nur Weichgewebe, entzündliches Gewebe, Knotengewebe, das ist um die Atemwege herum. Und dieses Gewebe hier. Holen Sie dieses Gewebe heraus, es wird irgendwo einen verweilenden, regelmäßigen Lungenast geben. Es wird genau dort sein, also stellen Sie sicher, dass Sie alles sehen können - Ihr Bovie ist an Ort und Stelle.

Wir spüren also wieder all dieses entzündliche Gewebe um die Lungenmitte herum - nehmen Sie es in Richtung der Atemwege, nur hier oben. Drücken Sie sich ein wenig nach oben. Also wieder eine unglaublich schwierige Dissektion um die Atemwege des linken Oberlappens als Folge seiner chronischen Lungeninfektionen. Vieles von dem, womit wir es hier zu tun haben, sind nicht nur infektiöse Probleme, sondern auch Knotengewebe, das vergrößert ist, und so sind wir... Eine der einfachsten Möglichkeiten, um herauszufinden, wo sich normale Strukturen befinden, besteht darin, die Knoten zu entfernen - insbesondere wenn sie vergrößert sind - sowohl in Infektionssituationen als auch in Krebssituationen. Dies ist ein Knoten. Kauterisieren Sie meine Tonabnehmer. Heben Sie sich mit dem Klang zu Ihnen hin. Teilen Sie das Gewebe. 3-0 Seidenkrawatte und ein Passthrough bitte.

Manchmal, wenn Sie wieder eine große infektiöse Situation in der Brust, den Arterien entlang der Atemwege, den Bronchialarterien haben, können Sie massiv vergrößert und entzündet werden. Hebe dich zu dir und ich ziehe mich gleich zurück. Ich denke, das ist ein bisschen das, womit wir es hier zu tun haben. Also werden wir das mit einem Unentschieden kontrollieren. Das Letzte, was Sie tun möchten, ist, später etwas Blutung anzusammeln - Blutungsursache für diese Situation - los geht's. Sanft - Jesus. Okay. Pickups.

Also werden wir weiter um diesen Atemweg herum arbeiten, einige dieser Knotenpunkte aufzufegen war schwierig - Erdnuss bitte - schwer zu sortieren. Okay, wenn wir wieder in Richtung - Duvall - zurückkommen, kommen wir zurück in die Mitte der Lunge, wir suchen nach diesem Atemweg und sezieren - sezieren ihn wieder auf dieser Seite. Es ist ein großartiger Blick darauf. Lassen Sie diesen Knoten los - bringen Sie ihn hier weiter nach oben. Nicht einfahren, sondern hochziehen. Gut. Also werden wir ein Gefühl dafür nehmen und sehen, ob wir dort nach Atemwegen tasten können. Oh, ich weiß es nicht. Ziehen Sie das Taschentuch heraus.

Jetzt werden wir also den - ich glaube, der linke obere Bronchus - ausführen, und wir werden das auf verschiedene Arten bestätigen. Und was wir als nächstes tun werden, ist, dies ein wenig gründlicher zu analysieren, jetzt, wo wir glauben, dass wir es geschafft haben. Hebe nun die andere Seite an. Also zurückdrehen, um den vorderen Aspekt des Hilums freizulegen. Halten Sie dieses Taschentuch fest. Halten Sie das Taschentuch dort unten. Bei einigen dieser Knoten oder Knoten sehen wir von der anderen Seite. Und wie wir besprochen haben, ist es bei einer schwierigen Sektion einfach - einfacher - einige der Knoten herauszunehmen, um die Anatomie zu finden.

Also versuchen wir nochmals, den Bronchus zu säubern, damit wir ihn sezieren können. Sieht gut aus. Vielleicht ist das der linke Oberlappenbronchus. Tacker. Jetzt werden wir also die Atemwege teilen. Wir werden einen dickeren Hefter verwenden als in der Vergangenheit. Ich werde das nur aus ein paar verschiedenen Blickwinkeln betrachten - halten Sie das hier. Nehmen Sie es heraus. Halte das da - zieh diesen Kerl raus. Also, Taylor, wir werden ihr gleich ihren Atem auf seiner Seite geben - der linken Seite - ich sage dir, wann. Schließen.

Ein Teil unserer Art, zu bestätigen, dass wir uns an der richtigen Stelle befinden, besteht darin, den Bronchus, den wir teilen werden, festzuklemmen und dann diese Seite zu belüften, um zu beweisen, dass der Rest der Lunge nach oben kommt - dass wir nur den linken Oberlappenbronchus haben. Können Sie uns einen Atemzug auf die linke Seite bis 15 geben? Oder 20. Gut, Sie können also sehen, wie sich der untere Lappen ausdehnt. Okay, Sie können es im Stich lassen. Sind Sie damit zufrieden? Sie können es im Stich lassen und wieder isolieren.

Jetzt fühlen wir uns wohl, dass wir nur einen linken Oberlappenbronchus gemacht haben, und damit werden wir ihn teilen - ahuh, schön langsam. Okay, großartig. Damit haben wir also alle - fast alle wichtigen Strukturen des - des linken oberen Lappens gemacht. Wir haben den Bronchus gemacht, wir haben die Arterie gemacht, wir haben die Vene gemacht. Und jetzt müssen wir nur noch herausfinden, wie wir den Rest des Exemplars herausbekommen. Du klebst die Arterie mit dem Fisher? Ich weiß nicht, ob ich die Arterie sehe, aber es ist nur... Wie Sie gerade erwähnt haben, müssen wir einen weiteren Ast der Lungenarterie finden, was wir jetzt tun werden.

Also werden wir wieder sicherstellen, dass wir alle Gefäße aufgeteilt haben, die wir wollen. Zange. Das Taschentuch ist weg - ich würde das zu mir hin aufnehmen. Ringklemme bitte für eine Sekunde. Ringklemme. Cuatery. Wir werden auf dem Hefter aufteilen. Tacker. 45 schwarz. Nehmen Sie diesen ersten Bissen hier.

Wir werden also damit beginnen, den Fisher zu teilen, was meiner Meinung nach ein etwas ungewöhnlicher Schritt ist, nur in dem Sinne, dass es dazu beitragen wird, etwas mehr Zeug in diesem sehr verdickten Bereich der Lunge freizulegen. Das ist also der Fisher, die Abgrenzung zwischen dem linken Ober- und Unterlappenbronchus. Nehmen Sie eine 60. Guter Abschluss. Lassen Sie mich hier einfach etwas sehen. Schließen. Schließen? Schließen. Es ist geschlossen. Nimm es. Und wir nehmen noch einen - 60 bitte. Schließen. Das war's. 45 schwarz - eigentlich 60 schwarz.

Es ist also ein sehr beschädigter linker Oberlappen, und sehen Sie, dass er jetzt etwas angeschlagen ist, aber er ist definitiv kleiner, konsolidierter und sicherlich eine Folge seiner chronischen Lungeninfektionen. Wie wir besprochen haben, haben wir die obere Lungenvene genommen. Wir nahmen mehrere einzelne apikale Äste der Lungenarterie. Dann arbeiteten wir hart daran, den linken Oberlappenbronchus zu umgehen und teilten ihn mit Klammern in unterschiedlichen Höhengraden - dünner für die vaskulären Klammerlasten und dicker für den Bronchus. Das ist die Klammerlinie der Bronchien genau hier, direkt vor meinem Greifer - diese weiße Struktur hier. Dies sind einige Lymphknoten, die daran angrenzen. Das ist eine Venenmanschette, wie sie hier aussieht. Ich kann die Bronchialarterie nicht wirklich sehen. Heftklammer. Heftklammern hier drin gerade - vielleicht eine genau dort. Wie auch immer, also linker Oberlappen für dauerhafte Pathologie. Warme Bewässerung bitte.

Also spülen wir die Brust aus. Wo bist du jetzt? Das ist jetzt Bewässerung. Ich glaube nicht. Aber Schwamm. Zange. Ziehen Sie das zurück.

Als nächstes werden wir, wenn die Probe herauskommt, und dies ist keine Krebsoperation, also werden wir keine umfassende Lymphknotenentnahme durchführen, wir werden daran arbeiten, diese Klammerlinie zu verstärken. Nachdem wir uns vergewissert haben, dass Koagulation hergestellt wird. Gute Arbeit.

Also werden wir jetzt diesen Muskellappen über der Oberseite der Atemwege sichern. Lange 4-0-Seide bitte. Wir werden dies also an vier Punkten um die Atemwege herum tun. Einer von oben, einer unten. Wir machen zuerst die Ferse. Vielleicht 2 - komm auf mich zu. Eher so - brauchen wir nicht die Klappe? Wir haben nicht genug Klappe. Nein, ziehen Sie es durch. Komm jetzt wieder auf dich zu. So. Ich werde über die Rückseite gehen, also hör auf. Wir werden diesen Weg gehen. Erdnuss. Also du - lass uns weitermachen und so hinlegen, also gehst du hier - unter - du wählst diese Richtung, weil du auf dieser Seite gehst. Pickups bitte an mich. Versuchen Sie, zurück zur PA zu gehen? Das ist so, aber...

Schnitt und ein Schnappschuss bitte. Stich. Und jetzt machen wir eine auf beiden Seiten der Atemwege. Pinzette. Sense. Wo ist die Sense? Das ist also die Sense für mich. Vielen Dank. Schnappen. Stich. Okay.

KAPITEL 7

Also werden wir jetzt ein paar Thoraxdrainagen einsetzen. Messer. Messer. Schmidt. Tunnel 1 posterior, Tunnel 1 anterior, Vorhand. Kleines quadratisches Loch bitte. Bringen Sie bitte die Lunge nach oben. Können Sie bitte die Lunge nach oben bringen? Kann man die Lunge nach oben bringen? Können wir die Lunge nach oben bringen? Können Sie bitte die Lunge aufblasen? Pinzette.

Die Lunge bläht sich jetzt wieder auf - der linke Unterlappen. Wenn Sie jetzt beide Seiten lüften können, wäre das großartig. Und letztendlich wird sich das erweitern, denke ich, um die Truhe zu füllen. Noch ein Atemzug, nur um etwas Alexis herauszuholen. Können Sie uns bitte noch einmal Luft holen und anhalten? Können wir noch einmal durchatmen und bis 20 anhalten? Das ist gut, großartig. Danke. Saugt.

Und wenn die Thoraxdrainagen an Ort und Stelle sind, schließen wir den Brustkorb auf die entgegengesetzte Weise, in die wir hineingekommen sind, indem wir die Rippen schließen. Ich lege Stiche um die Rippen, um sie zusammenzuziehen. Reise. Wir setzen nur zwei ein. Schneiden. Der -Schalter. Du nimmst uns bitte etwas von der Flex aus dem Bett? Das ist gut, danke. Null bitte.

Jetzt schließen wir die Serratus-Schicht, die wir zusätzlich geöffnet hatten. Wir werden versuchen, eine Reihe von Schichten einzulegen, damit es wasserdicht und luftdicht ist - zurück in die Ecke, vergessen Sie das Lot nicht. Also noch einmal, schließen wir einfach den Serratus, schließen den Latissimus, den wir in zwei Schichten schließen werden, und binden diese beiden Schichten an sich. Können Sie bitte den Tisch von mir wegrollen und ihn ein wenig nach unten bringen. Hier ist das Nadal-Bett.

Das war also eine linke obere Lobektomie, wie wir für eine ziemlich schwierige Situation gesprochen haben. Mann, der Mukoviszidose hat, aber als Erwachsener, mit ziemlich erhaltener Lungenfunktion, aber einen sehr beschädigten linken Oberlappen durch wiederkehrende Lungeninfektionen hatte. Und dieser beschädigte Lappen würde trotz Antibiotikatherapie nie heilen, und ich denke, er trug noch mehr Lungenprobleme bei als seine CF zu Studienbeginn. Aus diesem Grund entschieden wir uns für eine linke obere Lobektomie, da seine Lungenfunktion ausreichte, um sie zu entfernen. Die Dinge, die diese Operation schwieriger machten als eine typische Lobektomie, zum Beispiel bei einem Lungenkrebs, waren nur die dichten entzündlichen Veränderungen am Hilum, was angesichts seiner CF-Diagnose und seiner wiederkehrenden Infektionen nicht unerwartet ist.