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PREPRINT

  • 1. Einleitung
  • 2. Schnitt und Fasziendissektion
  • 3. Muskelaufbau
  • 4. Infrapyläre Mobilisierung
  • 5. Dissektion von Lungenstrukturen
  • 6. Entfernung des Lungenlappens
  • 7. Schließung
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Offene Lobektomie

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Christopher Morse, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

KAPITEL 1

Hallo, ich bin Chris Morse. Ich bin Thoraxchirurg am Massachusetts General Hospital, und heute werden wir eine linke obere Lobektomie für einen erwachsenen Patienten mit Mukoviszidose durchführen. Er ist ein chronisch infizierter und Schaden am linken Oberlappen, wahrscheinlich durch die Mukoviszidose, und dies wiederum lässt ihn mit wiederkehrenden und chronischen Lungeninfektionen zurück, die über das hinausgehen, was wir bei Mukoviszidose sehen würden. Er ist nur deshalb ein etwas ungewöhnlicher Fall, weil er mit der Diagnose Mukoviszidose 50 bis 55 Jahre alt geworden ist und eine mäßig erhaltene Lungenfunktion hat, obwohl er die üblichen Probleme hat, die mit CF einhergehen, einschließlich wiederkehrender Lungeninfektionen.

Dies wird eine ziemlich schwierige Operation sein, die ich wegen seiner wiederkehrenden Infektionen in der Brust vermute, da ich denke, dass seine Lunge wahrscheinlich an der Brustwand haften bleiben wird, um eine erhebliche Menge an Arbeit zu erfordern, um eine Homöostase zu erreichen, und wir werden etwas tun, das für eine routinemäßige Lobektomie etwas ungewöhnlich ist, indem wir einige Muskeln von seiner Brustwand verwenden, um den Bronchialverschluss wegen seines zugrunde liegenden Klempners zu verstärken oder zu stützen Probleme.

KAPITEL 2

Das ist gut - rotiere auf mich zu - Kelly klemme bitte - Kelly - das ist gut - Kelly. Wir werden also eine posterolaterale Thorakotomie bei diesem Patienten durchführen, und die standardmäßige posterolaterale Thorakotomie beginnt auf halbem Weg zwischen der Rückseite des Schulterblatts und den Wirbelsäulenprozessen - ja bitte - und dann eine Fingerbreite von der Spitze des Schulterblattes entfernt. Wie ich bereits erwähnt habe, haben wir in diesem Fall begonnen, werden wir Muskeln auf dem Weg ernten, um dem Strebepfeiler - Messer bitte - zu helfen, den Verschluss wegen der infektiösen Probleme in seiner Brust zu stützen, also werden wir das tun, wenn wir loslegen. Super, danke. Messer. Aufheben. Pinzette Blaues Handtuch bitte.

Wir werden zuerst durch den Musculus latissimus kommen. Und das ist der Latissimus, der hier geteilt wird. Und so ist der Musculus latissimus fast vollständig geteilt. Also schonen wir den Musculus serratus, und wir kommen die untere Grenze des Musculus serratus hinunter und auf die Brust, während ich entlang der unteren Grenze der Serratusmuskeln mobilisieren werde, um ihn nicht teilen zu müssen.

Und wir werden über den fünften Zwischenraum in die Brust kommen, also müssen wir einige Rippen schneiden, um das zu tun.

KAPITEL 3

Ernten Sie den Muskel hier, also bewerten Sie dies und das. Und wie wir vor Beginn des Falles besprochen haben, planten wir, wegen der infektiösen Probleme in seiner Brust ein Stück Muskel zu ernten, um den Verschluss der Atemwege zu verstärken - nehmen Sie das auf, haben Sie es - und das ist es, was wir jetzt tun werden.

Also bewerten wir jetzt die Mitte jeder Rippe, die es uns ermöglicht, das Periost von der Rippe zu ernten. Jetzt schälen wir einfach ein Periost von der Rippe. Auf den Grund gehen.

Also haben wir es einfach von der 6. Rippe geschält, und jetzt werden wir die 5. herausnehmen. Wir müssen in das Flugzeug steigen und Sie halten es senkrecht, wenn Sie es tragen - senkrecht zur Rippe. So gut du kannst, bleibst du senkrecht. Dann musst du dafür sorgen, dass es sich richtig anfühlt. In Ordnung, halten Sie den Retraktor für eine Sekunde. Manchmal kann es ein wenig klebrig sein, während wir dies tun. Summer. Erweiterter Tipp bitte. Aufheben. Halten Sie das dort. Pinzette bitte. Saugen in einer anderen Hand.

Der Grund, warum dies ein wenig schwieriger ist, ist wieder, dass seine Pleura, die Auskleidung der Innenseite der Brust, nicht wieder ganz normal ist von vielen Wiederholungsinfektionen und...

KAPITEL 4

Wir haben also einen Teil der Muskeln geerntet - vielleicht bekommen wir ein bisschen mehr davon. Ich denke, wir werden zuerst die Rippe schindeln. Sie können auf - auf und ab - Paar Spinus entlang des Bodens gehen. Madison? Wir schindeln die Rippe, damit wir sie öffnen können - die Brust kann sich öffnen, ohne hoffentlich die Rippen zu brechen, und dies ist eine Art kontrollierter Bruch der Rippen. Wir werden tatsächlich ein kleines Stück der Rippe herausnehmen, während wir dies tun. Abholungen. Dies wird die 6. Rippe für die permanente Pathologie sein. Kocher. Bovie.

Zwei blaue Handtücher bitte. Können wir bitte eine 30-30 auf der Kauterisation bekommen? Zange.

Dies ist also der geerntete Interkostalmuskel-Flop. Es ist ein Muskel, der zwischen den Rippen liegt. Das ist es, was wir letztendlich nutzen werden, hoffentlich um die Schließung der Atemwege zu verstärken. Wir werden wahrscheinlich die Länge ein bisschen mehr haben, aber es ist ein Anfang. Kann ich bitte einen Bell Ford Retraktor haben?

KAPITEL 5

Also mussten wir ein paar Verwachsungen entfernen - eine direkt an der Spitze der Brust hier, aber Sie können wahrscheinlich noch nicht sehen. Es ist in Ordnung, kann ich bitte einen Duvall haben - klein? Wir nehmen die Biegung zum Balken - ja, oben - aber nicht - eigentlich sitzen Sie für eine Sekunde fest - es ist nicht so schrecklich festgefahren, wie ich dachte, dass es sein könnte - also haben Sie es - haben Sie es genau dort, aber öffnen Sie es noch nicht.

Also müssen wir - jetzt müssen wir vorsichtig damit beginnen, einige der Verwachsungen in der Brust zu entfernen, die nicht annähernd so schlimm sind, wie wir dachten. Eine Sache, wenn wir zumindest im vorderen Aspekt der Brust oder im vorderen Aspekt des Hi - des Hilums - des Zentrums der Lunge - arbeiten, ist etwas, das als phrenicus Nervus bezeichnet wird, der das Zwerchfell innerviert. Es ist ein sehr wichtiger Nerv in Bezug auf die Atmung. Also, stellen Sie sicher, dass Sie es sehen, damit ich darüber sprechen kann. Und besonders bei einem Kerl, der einige hat - bleib auf der Lunge - eine intrinsische Lungenerkrankung, etwas, das wir nicht wollen - bleib oben auf der Lunge - etwas, das wir nicht verletzen wollen, und es scheint nicht, dass wir es getan haben. Es ist irgendwie genau dort, man kann es irgendwie mit dem Ende meiner Absaugung sehen. Dies ist ein phrenicer Nerv. Es wird dort wahrscheinlich durch die entzündlichen Veränderungen am Hilum leicht in die Mitte des Hilums gezogen.

Und wenn man sich die Brust ansieht, in der linken Brust, posterior zum Hilum, zur Mitte der Lunge, ist dies die Aorta, die nach unten geht, um den distalen Teil des Körpers mit Blut zu versorgen. Und wir werden eine Art Sezierung um das Hilum herum beginnen, um es zu befreien - die ganze Pleura freizugeben und einige der Strukturen freizulegen, die wir identifizieren und teilen müssen, um dieses Exemplar herauszuholen.

Also beginnen wir damit, hier nachträglich zu arbeiten. Ich ziehe die Höhle zu mir hin zurück - er würde anfangen, etwas von dieser Pleura von der Lunge zu öffnen. Das Flugzeug hier, das wir gerne erreichen, ist, direkt auf der langen zu bleiben und die Pleura freizugeben. Natalie, ist die Bovie auf 30-30? Können Sie ihm bitte längere Pickups besorgen.

Ich würde erwarten, dass er einige vergrößerte Lymphknoten in diesem Bereich haben wird, was dies ziemlich schwierig machen wird. Das ist der Punkt - färben Sie es ab. Genau unter dem, wo wir uns gerade befinden, befindet sich die Lungenarterie also. Und jetzt, da wir posterior und superior arbeiten, werden wir jetzt nach vorne gehen. Vorne haben wir die - halten Sie dies hoch - obere Lungenvene. Also versuchen wir, die Pleura anterior zu öffnen, um das zu finden.

Wir arbeiten einfach weiter mit der Pleura um diesen Bereich herum. Die Spitze des Hilums ist die Lungenarterie, die wir versuchen werden zu vermeiden. Bitte haben Sie jederzeit eine 4-0 Prolene auf einer S H und eine 4-0 auf einer BB und einen Schwammstab geladen.

Und bei einer Lobektomie entfernen wir oft das untere Lungenband. Wenn wir eine Krebsoperation durchführen, suchen wir nach Lymphknoten in diesem Bereich. Bei dieser Operation nehmen wir dieses Band ab, damit sich der untere Lappen ausdehnen kann, um den Rest der Brust zu füllen, nachdem wir den oberen Lappen entfernt haben, und das Flugzeug hier ist, genau zwischen der Lunge im Band zu bleiben. Die Oberseite des unteren Lungenbandes sind die unteren Lungenvenen - ein mm in Richtung Vena - ich meine ein mm in Richtung des Bandes. Und es ist immer schön zu bestätigen, dass Sie sowohl eine untere als auch eine obere Vene haben, bevor Sie anfangen, sich zu teilen - bleiben Sie aus der Lunge heraus.

Sie können sehen, wie das die Lunge nach oben kommen lässt, und wenn wir an die Spitze kommen, werde ich nach der Vene suchen - Oberseite des Bandes.

Wir haben das erreicht - nachdem wir das Band abgebaut haben, haben wir die Lungenvene auf dieser Seite erreicht. Ich werde unsere Hämostase hier überprüfen. Und wenn das erledigt ist, werden wir jetzt wieder an einer oberen Lungenvene arbeiten. Ich nehme jetzt bitte einen großen Duvall. Pinzette bitte.

Ich würde sagen, diese Gewebeebenen stecken etwas fester als sie es normalerweise sind - wieder von chronischen Infektionen. 4-0 Prolene auf einem BB, Rückhand. Sieht aus wie ein paar Tage Bronchiale - vielleicht. Ich bin mir sicher - sicher - sicher, dass es so ist, aber ich weiß es nicht wirklich. Okay. Zange.

Okay, jetzt werden wir für eine Weile an der Spitze des Hilums arbeiten. Pick - pick - bitte dazu tendieren - nein, ich würde... Wir werden diese Pleura - verdickte Pleura - weiterhin von der Arterie hier mobilisieren. Und es ist weiterhin eine sehr empfindliche Sezierung wegen der ganzen Entzündung, die hier vorhanden ist. Wieder ist es sehr entzündet. Also ein Pickup und ein Bovie - oder Pickups in einer Hand ein Bovie - ein Haufen - sorry... Es könnte nur ein kleines bisschen mehr Traktion geben, damit wir sehen können. Ich nehme bitte ein Bovie. Die - ich denke, Sie müssen ein wenig davon öffnen, damit wir sehen können - in Richtung mir.

Bei dem Versuch, die Vene zu umgehen, machten wir eine kleine Miete oder ein Loch in der Vene, und deshalb haben wir gerade ein paar Stiche eingelegt, um zu versuchen, zu kontrollieren, während wir den Rest dieser Operation durchführen - hoffentlich. Halten Sie das bitte aufrecht.

Jetzt werden wir also weiter daran arbeiten, die Vene zu umgehen, die sich heute als etwas schwierig erwiesen hat. Ich versuche nur, hinter der Vene zu arbeiten, um den minderwertigen Aspekt davon zu finden. Pinzette - noch ein Duvall bitte. Direkt über mir - bleib nah bei mir. Meine Klemme zurück - saugen Sie ab.

KAPITEL 6

Das war also ein ziemlich schwieriger Ansatz rund um die obere Lungenvene, und wir werden es Ihnen in nur einer Sekunde zeigen. Der Grund, warum es schwierig war, war 1) wir haben ein Loch darin gemacht, und 2) es gibt eine signifikante Menge an Entzündungen - eine signifikante Menge an Entzündungen um die Vene selbst. Die Gewebeebenen sind nicht normal - auch das ist von einer chronischen Infektion in seiner Brust. Direkt hinter der oberen Lungenvene in der Brust liegt der Bronchus, also wussten wir, dass wir dort etwas Platz hatten, dass wir uns unten in Richtung der Mitte der Lunge sicher bewegen können, aber in der Nähe der Spitze des Hilums oder des Zentrums einer Lunge befindet sich die Lungenarterie, die wir versuchen mussten zu vermeiden. Ich denke, wenn wir diese Ader irgendwann nehmen, werden wir das Hilum deutlich freisetzen, so dass wir eine bessere Sichtbarkeit anderer Strukturen haben, die wir hoffentlich gleich sehen werden.

Also werden wir die - schließen Sie es noch nicht - wir werden die Lungenvene - die obere Lungenvene schließen, heften. So - nimm es. Eine vaskuläre Klammerlast. Gut. Schere. Das wird uns jetzt eine viel bessere Exposition gegenüber dem Hilum geben.

Jetzt werden wir also einige sehr schwierige Arbeiten durchführen, wie wir es um die Lungenarterie herum erwartet hatten, von der wir wussten, dass sie von der Bildgebung zuvor sehr schwierig sein wird, da sich die Informationen bis zum Ursprung eines Teils der Lungenarterie erstreckten. Wir werden uns anpassen, um jetzt nach oben zu gehen. Ja, ich habe es verstanden. Schneiden Sie es aus - verwenden Sie Ihre Tonabnehmer. Heben Sie die Vene sanft an. Wir müssen hier leicht von den Bronchus abkommen.

Also haben wir das teilweise seziert, in Zukunft. Jetzt kommen wir zum hinteren Teil des Hilums oder des hinteren Hilums, und wir werden hier an der Arterie arbeiten. Diese weiße Struktur, die Sie sehen können, ist die Lungenarterie, an der wir arbeiten. Und komm auf diese Weise zurück. K - einen Zweig finden.

Im Gegensatz zu einigen Operationen, bei denen wir die Möglichkeit haben, in den Fisher oder das Zentrum der Lunge zwischen dem oberen und unteren Lappen zu gelangen, haben wir diese Option hier nicht - wieder wegen der Informationen. Also müssen wir das alles von der machen - von oben, von hinten, vorne, von der Seite. Daran arbeiten wir. Und das ist es. Kann ich die Mets bitte haben? Und das Gewebe - es wird sich nicht ausbreiten. Erdnuss bitte. Halten Sie diesen Nick bitte. 30 gekrümmte Spitze Chance, dass dies ein apikaler Ast der Lungenarterie ist - ich nehme zuerst eine Erdnuss bitte - Erdnuss bitte - Erdnuss.

Dies ist ein apikaler Zweig der Lungenarterie, den wir hier zu umgehen versuchen. Können wir eine Schleife haben? Verdrehte freie Seite? Ich kann nicht sehen. Und wieder werden wir dies mit einer vaskulären Klammerlast nehmen.

Also arbeiten wir weiterhin umlaufend um die Mitte des Hilums - Pinzette, niedriger. Und wir haben einen großen apikalen Zweig - etwas schwierig zu kontrollieren. Okay, das ist ein großer, sehr proximaler apikaler Zweig. Das ist ziemlich - haben wir irgendwo ein Leck? Kelly, hat er irgendwo ein Leck? Höre ich seine Atemwege? Vielleicht auch nicht. Ich dachte, ich hätte ein Leck gehört. Oh ja, es kommt aus der... Pinzette Halten Sie dies sanft. Nehmen Sie die erste Schleife heraus. Halten Sie Ihre Atmung nicht bitte.

Dies ist also der größte proximale apikale Ast der Lungenarterie, den wir gerade geteilt haben, und es bringt uns jetzt in eine deutlich bessere Situation, um diese Operation abzuschließen. Pull up - Pinzette. Atme jetzt durch. Also haben wir die obere Lungenvene genommen. Wir haben einige Äste der Lungenarterie genommen. Nein, hier nein. Jetzt werden wir einen medialen Ast der Lungenarterie finden, und im Moment arbeiten wir daran, seine Atemwege von der Lungenarterie zu trennen. Und wir nehmen nur irgendwie Gewebe von der Fluggesellschaft.

Wir sind also ein wenig im Nachhinein gearbeitet. Jetzt werden wir zum vorderen Hilum gehen, um hier ein wenig an den Atemwegen zu arbeiten. Halten Sie das aufrecht. Ja, ich nehme es - danke. Zange.

Also versuchen wir, die Atemwege zu definieren. Ich werde dem folgen, also nimm das - nimm es genau hier. Nehmen Sie dieses Problem hier herunter. Dies ist nur Weichgewebe, entzündliches Gewebe, Knotengewebe, das ist um die Atemwege herum. Und dieses Gewebe hier. Holen Sie dieses Gewebe heraus, es wird irgendwo einen anhaltenden-regelmäßigen Lungenast geben. Es wird genau dort sein, also stellen Sie sicher, dass Sie alles sehen können - Ihr Bovie ist an Ort und Stelle.

Also fühlen wir einfach wieder all dieses entzündliche Gewebe um die Mitte der Lunge - nimm das in Richtung der Atemwege, einfach hier oben. Drücken Sie ein wenig nach oben. Also wieder eine unglaublich schwierige Dissektion um die linken oberen Lappen Atemwege als Folge seiner chronischen Lungeninfektionen. Vieles, womit wir uns hier beschäftigen, sind nicht nur infektiöse Probleme, sondern auch Knotengewebe, das vergrößert ist, und so sind wir... Eine der einfachsten Möglichkeiten, um herauszufinden, wo sich normale Strukturen befinden, besteht darin, die Knoten - insbesondere wenn sie vergrößert sind - sowohl in Infektionssituationen als auch in Krebssituationen zu entfernen. Dies ist ein Knoten. Kauterisieren Sie meine Pickups. Erhebe dich mit dem Klang zu dir. Teilen Sie das Gewebe. 3-0 Seidenkrawatte und ein Passthrough bitte.

Manchmal, wenn Sie wieder eine große infektiöse Situation in der Brust, den Arterien entlang der Atemwege, den Bronchialarterien, haben, können Sie massiv vergrößert und entzündet werden. Erhebt euch zu euch und ich werde mich in einer Sekunde zurückziehen. Ich denke, das ist ein bisschen das, womit wir es hier zu tun haben. Also werden wir das mit einem Unentschieden kontrollieren. Das letzte, was Sie tun möchten, ist, später einige Blutungen zu speichern - Blutungen aufgrund dieser Situation - da gehen wir hin. Sanft - Jesus. Okay. Pickups.

Also werden wir weiter um diesen Atemweg herum arbeiten, es war schwierig, einige dieser Knotensachen nach oben zu fegen - Erdnuss bitte - schwierig, etwas auszusortieren. Okay, zurück in Richtung - Duvall - zurück in Richtung der Mitte der Lunge, werden wir nach diesen Atemwegen suchen und sezieren - sezieren Sie ihn wieder auf dieser Seite. Es ist eine großartige Aussicht darauf. Lassen Sie diesen Knoten frei - bringen Sie ihn hier mehr hoch. Nicht einziehen, hochziehen. Gut. Also werden wir ein Gefühl dafür bekommen und sehen, ob wir dort nach Atemwegen fühlen können. Oh, ich weiß es nicht. Ziehen Sie das Gewebe heraus.

Also werden wir jetzt das laufen lassen - ich glaube, das ist der linke obere Bronchus, und wir werden das auf verschiedene Arten bestätigen. Und was wir als nächstes tun werden, ist, dies ein wenig gründlicher zu sezieren, jetzt, wo wir denken, dass wir in der Nähe sind. Heben Sie nun die andere Seite an. Also zurückblättern, um den vorderen Aspekt des Hilums freizulegen. Halten Sie dieses Gewebe fest. Halten Sie das Gewebe dort unten. Bei einigen dieser Knoten oder Knoten sehen wir von der anderen Seite. Und wie wir besprochen haben, ist es in einer schwierigen Sezierung einfach, einige der Knoten herauszunehmen, um die Anatomie zu finden.

Also versuchen wir wiederum, den Bronchus aufzuräumen, damit wir ihn sezieren können. Sieht gut aus. Vielleicht ist das der linke obere Lappenbronchus. Tacker. Jetzt werden wir die Atemwege teilen. Wir werden einen dickeren Hefter verwenden als in der Vergangenheit. Ich werde das nur aus verschiedenen Blickwinkeln inspizieren - halten Sie das hier. Nimm es heraus. Halten Sie das dort - ziehen Sie diesen Kerl heraus. Also, Taylor, wir werden ihr gleich auf seiner Seite - der linken Seite - Atem geben - ich werde dir sagen, wann. Schließen.

Ein Teil unserer Art zu bestätigen, dass wir an der richtigen Stelle sind, besteht darin, den Bronchus, den wir teilen werden, zu klemmen und dann diese Seite zu lüften, um zu beweisen, dass der Rest der Lunge auftaucht - dass wir nur den linken oberen Lappenbronchus haben. Können Sie uns einen Atemzug auf die linke Seite zu 15 geben. oder 20. Gut, so dass Sie sehen können, dass sich der untere Lappen ausdehnt. Okay, Sie können es im Stich lassen. Sind Sie damit zufrieden? Sie können es im Stich lassen und wieder isolieren.

Jetzt fühlen wir uns also wohl, dass wir nur einen linken oberen Lappenbronchus haben, und damit werden wir das teilen - ahuh, schön und langsam. Okay, großartig. Nachdem das abgeschlossen ist, haben wir alle - fast alle wichtigen Strukturen des linken oberen Lappens - erledigt. Wir haben den Bronchus gemacht, wir haben die Arterie gemacht, wir haben die Vene gemacht. Und jetzt müssen wir nur noch herausfinden, wie wir den Rest des Exemplars herausbekommen. Sie kleben die Arterie mit dem Fisher? Ich weiß nicht, ob ich die Arterie sehe, aber es ist nur... Wie Sie gerade darauf hingewiesen haben, müssen wir einen weiteren Zweig der Lungenarterie finden, was wir jetzt tun werden.

Also werden wir wieder sicherstellen, dass wir alle Schiffe geteilt haben, die wir wollen. Zange. Das Taschentuch ist aus - ich würde das zu mir hin aufheben. Ringklemme bitte für eine Sekunde. Ringklemme. Küatery. Wir werden uns auf dem Hefter teilen. Tacker. 45 schwarz. Nehmen Sie diesen ersten Bissen hier.

Also werden wir anfangen, den Fisher zu teilen, was meiner Meinung nach ein etwas ungewöhnlicher Schritt ist, nur in dem Sinne, dass es helfen wird, ein wenig mehr Zeug in diesem sehr verdickten Bereich der Lunge freizulegen. Das ist also der Fisher, die Abgrenzung zwischen dem linken oberen und unteren Lappenbronchus. Nehmen Sie eine 60. Gute Nähe. Lassen Sie mich hier nur etwas sehen. Schließen. Schließen? Schließen. Es ist geschlossen. Nimm es. Und wir nehmen noch einen - 60 bitte. Schließen. Das ist es. 45 schwarz - eigentlich 60 schwarz.

Es ist also ein sehr beschädigter linker oberer Lappen, und sehen Sie, dass er jetzt irgendwie verprügelt ist, aber er ist definitiv kleiner, konsolidierter und sicherlich ein Ergebnis seiner chronischen Lungeninfektionen. Wie wir darüber sprachen, nahmen wir die obere Lungenvene. Wir nahmen mehrere einzelne apikale Äste der Lungenarterie. Dann haben wir hart gearbeitet, um den linken oberen Lappenbronchus zu umgehen und das alles mit Heftern, verschiedenen unterschiedlichen Höhengraden - dünner für die vaskulären Klammerlasten und dicker für den Bronchus. Das ist die bronchiale Klammerlinie genau hier, direkt vor meinem Greifer - diese weiße Struktur hier. Dies sind einige Lymphknoten, die daran angrenzen. Dies ist eine Venenmanschette, wie sie hier aussieht. Ich kann die Bronchialarterie nicht wirklich sehen. Heftklammer. Grundnahrungsmittel hier gerade jetzt - vielleicht eines genau dort. Wie auch immer, so linker Oberlappen für permanente Pathologie. Warme Bewässerung bitte.

Also bewässern wir die Brust aus. Wo bist du jetzt? Das ist jetzt Bewässerung. Ich glaube nicht. Schwamm. Zange. Ziehen Sie das zurück.

Als nächstes werden wir also mit dem Exemplar herauskommen, und das ist keine Krebsoperation, also werden wir keine umfassende Lymphknotenernte durchführen, wir werden daran arbeiten, diese Klammerlinie zu verstärken. Nachdem wir sicherstellen, dass - koaguliert werden. Gute Arbeit.

Also werden wir jetzt diesen Muskellappen über der Oberseite der Atemwege sichern. Lange 4-0 Seide bitte. Also machen wir das an vier Punkten rund um die Atemwege. Einer von oben, einer unten. Wir werden zuerst die Ferse machen. Vielleicht 2 - komm auf mich zu. Eher wie - brauchen wir nicht die Klappe? Wir haben nicht genug Klappe. Kein Durchziehen. Komm jetzt zu dir zurück. So. Ich werde über die Rückseite gehen, also hör auf. Wir werden diesen Weg gehen. Erdnuss. Also du - lass uns weitermachen und so liegen, also gehst du das - unter - du wählst diese Richtung rechts, weil du auf diese Seite gehst. Pickups für mich bitte. Versuchen Sie, zurück zur PA zu gehen? Das ist so, aber...

Schnitt und ein Schnappschuss bitte. Stich. Und jetzt machen wir eine auf beiden Seiten der Atemwege. Pinzette Sense. Wo ist die Sense? Das ist also die Sense mir gegenüber. Vielen Dank. Schnappen. Stich. Okay.

KAPITEL 7

Also werden wir jetzt ein paar Brustschläuche einsetzen. Messer. Messer. Schmidt. Tunnel 1 hinter, Tunnel 1 vorne, Vorhand. Kleines quadratisches Loch bitte. Bringen Sie bitte die Lunge nach oben. Können Sie bitte die Lunge nach oben bringen? Kannst du die Lunge nach oben bringen? Können wir die Lunge nach oben bringen? Können Sie bitte die Lunge aufblasen? Pinzette

Die Lunge bläht sich jetzt wieder auf - der linke untere Lappen. Wenn Sie jetzt beide Seiten lüften können, wäre es großartig. Und letztendlich wird sich das erweitern, denke ich, um die Brust zu füllen. Noch ein Atemzug, nur um ein paar Alexis rauszuholen. Können Sie uns bitte noch einmal durchatmen und anhalten? Können wir noch einmal durchatmen und uns an Like 20 festhalten? Das ist gut, großartig. Danke. Saugt.

Und wenn die Brustschläuche an Ort und Stelle sind, schließen wir die Brust auf die entgegengesetzte Weise, wie wir hineingekommen sind, indem wir die Rippen schließen. Ich habe Stiche um die Rippen gelegt, um sie zusammenzuziehen. Reise. Wir setzen nur zwei ein. Schneiden. Der - Schalter. Sie nehmen uns bitte etwas von der Flex aus dem Bett? Das ist gut, danke. Null bitte.

Jetzt werden wir also die Serratusschicht schließen, die wir zusätzlich geöffnet hatten. Wir werden versuchen, eine Reihe von Schichten hineinzubringen, damit es wasserdicht und luftdicht ist - zurück zur Ecke, vergessen Sie nicht die Menge. Also noch einmal, einfach den Serratus schließen, latissimus schließen, den wir in zwei Schichten schließen werden, und diese beiden Schichten an sich binden. Können Sie bitte den Tisch von mir wegrollen und ihn ein wenig herunterbringen. Hier ist das Nadalbett.

Das war also eine linke obere Lobektomie, über die wir für eine ziemlich schwierige Situation gesprochen haben. Typ, der CF hat, aber als Erwachsener, mit ziemlich erhaltener Lungenfunktion, aber einen sehr beschädigten linken Oberlappen von wiederkehrenden Lungeninfektionen hatte. Und dieser beschädigte Lappen würde trotz Antibiotikatherapie nie heilen, und ich denke, er trug noch mehr Lungenprobleme bei als seine Basis-CF. Aus diesem Grund entschieden wir uns für eine linke obere Lobektomie, da seine Lungenfunktion ausreichte, um sie zu entfernen. Die Dinge, die diese Operation schwieriger machten als eine typische Lobektomie, zum Beispiel für einen Lungenkrebs, waren nur die dichten entzündlichen Veränderungen am Hilum, was angesichts seiner - seiner CF-Diagnose und seiner wiederkehrenden Infektionen - nicht unerwartet ist.