Erişkin Kistik Fibrozis Hastasında Açık Sol Üst Lobektomi

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Chris Morse. Massachusetts General Hospital'da göğüs cerrahıyım ve bugün kistik fibrozisli yetişkin bir hasta için sol üst lobektomi yapacağız. Muhtemelen kistik fibrozdan kronik olarak enfekte olmuş ve hasar görmüş bir sol üst lobu var ve bu da onu kistik fibrozda göreceğimizin ötesinde tekrarlayan ve kronik akciğer enfeksiyonları ile bırakıyor. Biraz alışılmadık bir durum, çünkü kistik fibroz tanısı ile 50 ila 55 yaşlarına ulaştı ve tekrarlayan akciğer enfeksiyonları da dahil olmak üzere KF ile birlikte gelen olağan sorunları yapmasına rağmen orta derecede korunmuş pulmoner fonksiyona sahip. Bu, göğüste tekrarlayan enfeksiyonları nedeniyle şüphelendiğim oldukça zor bir ameliyat olacak, çünkü akciğerinin muhtemelen göğüs duvarına yapışacağını ve hemostaz elde etmek için önemli miktarda çalışma gerektireceğini düşünüyorum ve rutin bir lobektomi için biraz alışılmadık bir şey yapacağız, çünkü altta yatan pulmoner nedeniyle bronş kapanışını güçlendirmek veya desteklemek için göğüs duvarından bir miktar kas kullanacağız Sorun.

2. BÖLÜM

Bu iyi - bana doğru dön - Kelly kelepçesi, lütfen. Kelly - bu iyi - Kelly. Bu hastada posterolateral torakotomi yapacağız ve standart posterolateral torakotomi, kürek kemiğinin arkası ile omurga süreçleri arasında başlıyor - evet, lütfen - ve sonra kürek kemiğinin ucundan bir parmak genişliğinde başlıyor. Bu davaya başlamadan önce de belirttiğim gibi, göğsündeki bulaşıcı sorunlar nedeniyle kapanmayı desteklemeye yardımcı olmak için içeri girerken kas toplayacağız - bıçak lütfen - ve bu yüzden bunu yapacağız. Harika, teşekkür ederim. Bıçak. Almak. Forseps. Ve mavi havlu lütfen. Önce latissimus kasından geçeceğiz. Ve bu latissimus burada bölünüyor. Ve bu latissimus kası neredeyse tamamen bölünmüş. Bu yüzden serratus kasını ayırıyoruz ve serratus kasının alt sınırından göğsün üzerine geliyoruz ve serratus kasının alt sınırı boyunca onu bölmek zorunda kalmamak için harekete geçeceğiz. Ve beşinci ara boşlukta göğsün içine geleceğiz, bu yüzden bunu yapmak için bazı kaburgaları kesmemiz gerekiyor.

BÖLÜM 3

Burada kasları hasat edin, bu yüzden şunu ve bunu puanlayın. Ve davaya başlamadan önce konuştuğumuz gibi, göğsündeki bulaşıcı sorunlar nedeniyle, hava yolunun kapanmasını güçlendirmeye yardımcı olmak için bir kas parçası toplamayı planlıyorduk - lütfen alın, anladım - ve şimdi yapacağımız şey bu. Şimdi her bir kaburganın merkezini puanlıyoruz, bu da kaburgadan periosteuumu çıkarmamıza izin verecek. Şimdi sadece kaburgadaki periosteuumu soyuyoruz. Alt kısmını yap. Bu yüzden 6. kaburgadan yeni soyduk ve şimdi 5. kaburgayı çıkaracağız. Uçağa binmemiz gerekiyor ve onu taşırken dik tutuyorsunuz - kaburgaya dik. Elinizden geldiğince dik durmalısınız. O zaman doğru hissettirmelisin. Hayır, doğru değil. Pekala, ekartörü bir saniye basılı tutun. Bazen bunu yaparken biraz yapışkan olabilir. Zil. Uzatılmış ipucu lütfen. Almak. Onu orada tutun, aynen böyle. Forseps lütfen. Başka bir elinize emdirin lütfen. Bu yüzden bunun biraz daha zor olmasının nedeni, göğsün iç kısmının astarı olan plevrasının, çok fazla tekrarlanan enfeksiyondan dolayı tekrar tamamen normal olmaması ve...

4. BÖLÜM

Yani burada toplanan kasın bir kısmını aldık, bundan biraz daha fazlasını alacağız. Sanırım önce kaburgayı kiremitleyeceğiz. Alt kısım boyunca yukarı - yukarı ve aşağı - paraspinus gidebilirsiniz. Madison? Kaburgayı kiremitliyoruz, böylece ona izin verebiliriz - göğüs, kaburgaları kırmadan açılır ve bu, kaburgaların kontrollü bir şekilde kırılmasıdır. Bunu yaparken aslında kaburgadan küçük bir parça çıkaracağız. Teslim alma. Bu kalıcı patoloji için 6. kaburga olacaktır. Köse. Bovie. İki mavi havlu lütfen. Koterden 30-30 alabilir miyiz lütfen? Forseps. Yani bu hasat edilen interkostal kas flebidir. Kaburgalar arasında yer alan kastır. Nihayetinde kullanacağımız şey budur, umarım hava yolunun kapanmasını güçlendirmeye yardımcı olmak için. Muhtemelen bunu biraz daha uzatmamız gerekecek, ama bu bir başlangıç.

5. BÖLÜM

Balfour ekartörü alabilir miyim lütfen? Bu yüzden birkaç yapışıklığı indirmemiz gerekiyor - biri burada göğsün tam tepesinde, muhtemelen henüz göremediğiniz. Sorun değil, bir Duval alabilir miyim lütfen. Küçük. Dirsekten kirişe alacağız - evet, en üstteki - ama yapmayın - aslında, bir saniye sıkı oturun - düşündüğüm kadar korkunç bir şekilde sıkışmış değil - öyleyse alın - hemen orada bulundurun ama henüz açmayın. Bu yüzden, şimdi göğüsteki bazı yapışıklıkları dikkatlice indirmeye başlamalıyız, ki bunlar düşündüğümüz kadar kötü değil. En azından göğsün ön tarafında veya hicumun ön yüzünde - akciğerin merkezinde - diyaframı innerve eden frenik sinir adı verilen bir şey var. Solunum açısından çok önemli bir sinirdir. Durmak. Gördüğünüzden emin olun, böylece bunun hakkında konuşabilirim. Ve özellikle de biraz - akciğerde kal - bazı içsel akciğer hastalığı, istemediğimiz bir şey - akciğerde kal - yaralamak istemediğimiz bir şey - ve öyle görünmüyor. Bir nevi tam orada, emişimin sonunu bir şekilde görebilirsiniz. Bu frenik sinirdir. Muhtemelen hilustaki enflamatuar değişikliklerden dolayı hilumun merkezine doğru hafifçe çekilir. Ve göğse baktığımızda, sol göğsün, hilumun arkasına, akciğerin merkezine, bu aort, vücudun distal kısmına kan sağlamak için aşağı iniyor. Ve hilusun etrafında bir tür diseksiyon başlatacağız - tüm akciğer zarını serbest bırakacağız ve bu örneği çıkarmak için tanımlamamız ve bölmemiz gereken bazı yapıları ortaya çıkaracağız. Bu yüzden burada arkaya doğru çalışarak başlayacağız. Akciğeri kendime doğru geri çekiyorum - bu akciğer zarının bir kısmını akciğerden açmaya başlayacaktı. Burada başarmak istediğimiz düzlem, akciğerin tam üzerinde kalmak ve akciğer zarını serbest bırakmaktır. Natalie, Bovie 30-30'da mı? Ona daha uzun manyetikler getirebilir misin lütfen? Bu bölgede bazı genişlemiş lenf düğümlerine sahip olmasını beklerdim, bu da bunu oldukça zorlaştıracak. İşaret et. Şu anda bulunduğumuz yerin hemen altında pulmoner arter var, bu yüzden... Ve şimdi, arkada ve üstte çalışırken, şimdi öne doğru gideceğiz. Anteriorda, - bunu tut - superior pulmoner venimiz var. Bu yüzden onu bulmak için plevrayı öne doğru açmaya çalışıyoruz. Biz sadece plevrayı bu bölgenin etrafında çevresel olarak çalıştırmaya devam ediyoruz. Hilusun üst kısmı, kaçınmaya çalışacağımız pulmoner arterdir. Lütfen bir SH'de 4-0 Prolene ve bir BB'de 4-0 ve her zaman yüklü bir sünger çubuk bulundurun. Ve bir lobektomi yaparak, genellikle inferior pulmoner ligamenti aşağı çekeceğiz. Bir kanser ameliyatı yaparken bu bölgede lenf bezi ararız. Bu operasyonda, üst lobu çıkardıktan sonra göğsün geri kalanını doldurmaya yardımcı olmak için alt lobun genişlemesine izin vermek için ligamenti aşağı alıyoruz ve buradaki plan bağdaki akciğerin tam arasında kalmak. İnferior pulmoner ligamanın tepesinde inferior pulmoner venler bulunur - damara doğru bir milimetre - yani ligamente doğru. Ve bir şeyleri bölmeye başlamadan önce hem aşağı hem de üstün bir damara sahip olduğunuzu doğrulamak her zaman güzeldir - akciğerden uzak durun. Bunun akciğerin nasıl yukarı çıkmasına izin verdiğini görebilirsiniz. Ve tepeye ulaştığımızda, damarı arıyor olacağım - bağın üst kısmını. Bağı indirdikten sonra, bu taraftaki inferior pulmoner ven'e ulaştık. Burada hemostazımızı kontrol edeceğim. Ve bunu yaptıktan sonra, şimdi üstün pulmoner venimiz üzerinde çalışmaya geri döneceğiz. Şimdi büyük bir Duvall alacağım lütfen. Forseps lütfen. Bu doku düzlemlerinin genellikle olduğundan biraz daha fazla sıkıştığını söyleyebilirim - yine kronik enfeksiyonlardan. 4-0 Prolene BB'de, backhand. Bronşiyal gibi görünüyor... Belki. Eminim - elbette - tabii ki öyle, gerçekten bilmiyorum. Tamam, bir süreliğine bu tepenin tepesinde çalışacağız. Seç - seç - lütfen çadır kur. Hayır, önce alttan alırdım. Bu plevrayı - kalınlaşmış plevra - buradaki arterden mobilize etmeye devam edeceğiz. Ve burada mevcut olan tüm iltihaplanma nedeniyle çok hassas bir diseksiyon olmaya devam ediyor. Yine, çok iltihaplı. Yani bir manyetikler ve bir Bovie - ya da bir elinizde manyetikler, bir Bovie - neden yapmıyorsunuz - üzgünüm... Görebilmemiz için biraz daha fazla çekiş olabilir. Bir Bovie alacağım lütfen. Bana doğru - sanırım bunu biraz açmanız gerekiyor, böylece görebiliriz. Bu yüzden damarın etrafından dolaşmaya çalışırken, damarda küçük bir kira veya delik açtık ve biz sadece ... Bu operasyonun geri kalanını yaparken denemek ve kontrol etmek için birkaç dikiş yerleştirmeyi bitirdik - umarım. Bunu tutun lütfen. Bu yüzden şimdi, bugün biraz zor olduğu kanıtlanan damar etrafında çalışmaya devam edeceğiz. Şimdi sadece damarın arkasında çalışmaya ve onun daha aşağı yönünü bulmaya çalışıyoruz. Başka bir Duvall lütfen. Tam üstümde - bana yakın kal. Kelepçem geri - emme al. Yani bu, superior pulmoner ven etrafında oldukça zor bir yaklaşımdı ve bunu size birazdan göstereceğiz. Zor olmasının nedeni 1) içinde bir delik açmamız ve 2) önemli miktarda iltihaplanma olmasıydı - damarın etrafında önemli miktarda iltihaplanma.

6. BÖLÜM

Doku düzlemleri normal değil - yine bu göğsündeki kronik enfeksiyondan kaynaklanıyor. Göğüste superior pulmoner venin hemen arkasında bronş yatıyor, bu yüzden orada güvenli bir şekilde akciğerin merkezine doğru daha aşağı hareket edebileceğimiz bir alanımız olduğunu biliyorduk, ancak hilumun tepesine yakın bir yerde veya bir akciğerin merkezi, kaçınmaya çalışmamız gereken pulmoner arterdir. Sanırım bir noktada bu damarı ele alarak, hilumu önemli ölçüde serbest bırakacağız, böylece diğer yapıları daha iyi görebiliriz, umarım bunu birazdan göreceğiz. Bu yüzden zımbalayacağız - henüz kapatmayın - pulmoner veni zımbalayacağız - superior pulmoner ven şimdi kapalı. Bunun gibi - al. Vasküler zımba yükü. Büyük. Makas. Yani bu bize şimdi hiluma çok daha iyi maruz kalma imkanı verecek. Şimdi beklediğimiz gibi pulmoner arter etrafında çok zor bir iş yapacağız, ki bu çok zor olacağını önceden görüntülemeden biliyorduk çünkü iltihap pulmoner arterin bir kısmının kökenine kadar uzanıyordu. Şimdi zirveye çıkmak için ayarlayacağız. Evet, anladım. Çadır yapın - pikaplarınızı kullanın. Damarı yavaşça yukarı kaldırın. Burada damarın bronştan hafifçe çıkması gerekir. Bu yüzden, ileriye dönük olarak bunu kısmen parçalara ayırdık. Şimdi hilumun arka kısmına geleceğiz, ya da arka hiluma, ve buradaki atardamar üzerinde çalışacağız. Gördüğünüz bu beyaz yapı, üzerinde çalıştığımız pulmoner arter. Sonuna kadar orada olmalısın. Ve sonra bu tarafa geri dön. Bir şube bulun. Üst ve alt lob arasındaki akciğerin ortasına veya fissürüne veya merkezine girme seçeneğimizin olduğu bazı ameliyatların aksine, burada yine iltihaplanma nedeniyle bu seçeneğe sahip değiliz. Yani tüm bunları yukarıdan, arkadan, önden, yandan yapmalıyız. Üzerinde çalıştığımız şey bu. Metz'i alabilir miyim lütfen? Dokuyu çadır kurmalısınız - yayılmaz. Fıstık lütfen. Tut şunu, Nick, lütfen. 30 kavisli tip bronzluk, yani bu, elde etmeye çalıştığımız pulmoner arterin apikal bir dalı. Önce bir fıstık alacağım lütfen. Fıstık lütfen. Yer fıstığı. Bu, pulmoner arterin apikal bir dalı, burada dolaşmaya çalışıyoruz. Bir döngüye sahip olabilir miyiz? Ayaklara doğru. Göremiyorum. Ve yine, bunu vasküler bir zımba yükü ile alacağız. Kapatmak. Bu yüzden hilumun merkezi etrafında çevresel olarak çalışmaya devam ediyoruz. Forseps, daha düşük. Ve büyük bir apikal dalımız var - kontrol etmesi biraz zor. Tamam, bu büyük, çok proksimal bir apikal dal. Bu oldukça - bir yerlerde bir sızıntı var mı? Kelly, bir yerlerde bir sızıntı mı var? Hava yolunu duyuyor muyum? Belki de değil. Bir sızıntı duyduğumu sandım. Oh evet, çıkıyor... Forseps alabilir miyiz? Bunu nazikçe tutun. Damar halkasını çıkarın. Şimdi nefesinizi tutun lütfen. Bu, pulmoner arterin en büyük, en proksimal apikal dalı, şimdi bölünmüş durumda, ve bu ameliyatı bitirmek için bizi çok daha iyi bir duruma getiriyor. Yukarı çekin - forseps. Şimdi nefes al. Bu yüzden superior pulmoner veni aldık. Pulmoner arterin bazı dallarını aldık. Hayır, burada değil. Şimdi, pulmoner arterin lingüler bir dalını bulacağız ve şu anda, bu hava yolunu pulmoner arterden ayırmak için çalışıyoruz. Ve biz sadece hava yolundan bir nevi doku alıyoruz. Bu yüzden biraz arka planda çalışıyoruz. Şimdi burada hava yolu üzerinde biraz çalışmak için anterior hiluma gideceğiz. Tut şunu. Evet, alacağım - teşekkürler. Forseps. Bu yüzden hava yolunu tanımlamaya çalışıyoruz. Bunu takip edeceğim, bu yüzden bu dokuyu buraya alın. Bu sorunu burada ele alın. Bu sadece yumuşak doku, enflamatuar doku, nodal doku, hava yolunun etrafında. Ve bu doku burada. Bu dokuyu çıkarın, orada bir yerlerde lingüler pulmoner arter dalı olacak. Burada, tam orada. Bu yüzden Bovie'nin içinden geçtiği her şeyi görebildiğinizden emin olun lütfen. Yani tüm bu enflamatuar dokuyu akciğerin merkezinde tekrar hissediyoruz - bunu hava yoluna doğru indirin, tam burada. Biraz yukarı itin. Yine, kronik akciğer enfeksiyonlarının bir sonucu olarak sol üst lob hava yolu etrafında inanılmaz derecede zor bir diseksiyon. Burada uğraştığımız şeylerin çoğu sadece enfeksiyöz dokular değil, aynı zamanda genişlemiş düğüm dokusu ve bu yüzden biz... Normal yapıların nerede olduğunu anlamanın en kolay yollarından biri, düğümleri çıkarmaktır - özellikle büyüdüklerinde - hem bulaşıcı durumlarda hem de kanser durumlarında. Ya da belki bu sadece bir lob değildir. Manyetiklerimi koterize edin. Bu uçla birlikte kendinize doğru kaldırın. Güzel, dur. Dokuyu bölün. 3-0 Yoldan geçen bir oyuncuya ipek kravat lütfen. Bazen yine büyük bir bulaşıcı - göğüste bir durum olduğunda, hava yolları boyunca arterler, bronşiyal arterler, büyük ölçüde genişleyebilir ve iltihaplanabilir. Sana doğru kaldır ve bir saniye içinde geri çekileceğim, burada. Sanırım burada uğraştığımız şey biraz da bu. Bu yüzden bunu bir beraberlikle kontrol edeceğiz. Yapmak isteyeceğiniz son şey - daha sonra bazı kanamaları çözeceğiz - bu durumun kanama nedeni - işte başlıyoruz. Nazik - İsa. Tamam. Transfer. Bu yüzden bu hava yolu etrafında çalışmaya devam edeceğiz, bu düğüm maddelerinin bir kısmını süpüreceğiz, bu zor şeyi - fıstık, lütfen - biraz çözmesi zor. Tamam, Duvall'a doğru geri döndüğümüzde, akciğerin merkezine doğru geri döndüğümüzde, bu hava yolunu arayacağız ve inceleyeceğiz - bu tarafta tekrar inceleyeceğiz. Müthiş bir manzara. O düğümü serbest bırakın - buraya daha fazla getirin. İçeri çekmeyin, yukarı çıkmaya çalışın. İyi. Hadi bir fikir verelim. Bu yüzden bunu hissedeceğiz ve oradaki hava yolunu hissedip hissedemeyeceğimize bakacağız. Oh, bilmiyorum. O dokuyu dışarı çekin. Şimdi sol üst bronş olduğuna inanıyorum ve bunu birkaç farklı şekilde doğrulayacağız. Ve bundan sonra yapacağımız şey, etrafta olduğumuzu düşündüğümüz için bunu biraz daha ayrıntılı bir şekilde incelemek. Şimdi diğer tarafı kaldırın. Bu yüzden hilusun ön yüzünü ortaya çıkarmak için akciğeri geri çevirin. Bu dokuyu aşağıda tutun. O dokuyu orada tutun. Bu düğümlerden bazıları, diğer taraftan gördüğümüz düğümlerdir. Ve tartıştığımız gibi, bazen zor bir diseksiyonda, anatomiyi tanımlamaya yardımcı olmak için bazı düğümleri çıkarmak kolaydır - daha kolaydır. Yani yine, sadece bronşu, onu kesebilmemiz için temizlemeye çalışıyoruz. Forseps. İyi görünüyor. Belki de bu sol üst lob bronşudur. Zımba. Şimdi hava yolunu böleceğiz. Geçmişte sahip olduğumuzdan daha kalın bir zımba kullanacağız. Sadece bunu birkaç farklı açıdan inceleyeceğim - bunu burada tutun. Çıkar onu. Onu orada tut - bu adamı dışarı çek. Bu yüzden, Taylor, birazdan onun bu tarafa nefes almasını sağlayacağız. Sol taraf - size ne zaman olduğunu söyleyeceğiz. Kapatmak. Bu yüzden doğru yerde olduğumuzu teyit etme yolumuzun bir kısmı, böleceğimiz bronşları klemplemek ve sonra bu tarafı havalandırarak akciğerin geri kalanının ortaya çıktığını kanıtlamaktır - sadece sol üst lob bronşuna sahibiz. Bize sol tarafa 15'e bir nefes verebilir misin? Evet. Veya 20. Güzel, böylece alt lobun genişlemeye başladığını görebilirsiniz. Tamam, hayal kırıklığına uğratabilirsin. Bundan memnun musun? Onu hayal kırıklığına uğratabilir ve tekrar izole edebilirsiniz. Şimdi sadece sol üst lob bronşunu yaptığımız için kendimizi rahat hissediyoruz ve bununla bunu böleceğiz - güzel ve yavaş. Büyük. Bu işlemi tamamladıktan sonra, sol üst lobun tüm - neredeyse tüm ana yapılarını - yapmış olduk. Bronşusu yaptık, atardamarı yaptık, toplardamarı yaptık. Ve şimdi sadece numunenin geri kalanını nasıl çıkaracağımızı bulmamız gerekiyor. Lingular arteri Fischer ile yapıştırıyor musunuz? Arteri görüp görmediğimi bilmiyorum, Az önce belirttiğiniz gibi, pulmoner arterin bir dalını daha bulmamız gerekiyor, ki bunu şu anda yapacağız. Bu yüzden yine istediğimiz tüm gemileri böldüğümüzden emin olacağız. Forseps. Mendil kapalı - onu kendime doğru alırdım. Halka kelepçeyi bir saniyeliğine kapatın lütfen. Halka kelepçesi. Connor. Zımbayı böleceğiz. Zımba. 45-siyah. Bu ilk ısırığı burada alın. Bu yüzden çatlağı bölmeye başlayacağız, ki bence bu biraz alışılmadık bir adım, çünkü akciğerin bu çok kalınlaşmış bölgesinde biraz daha fazla şeyi ortaya çıkarmaya yardımcı olacak. İşte bu fissür, sol üst ve alt lob bronşları arasındaki çizgi. 60 alacağım. İyi yakın. Burada sadece bir şey görmeme izin verin. Kapatmak. Kapatmak? Kapatmak. Kapandı. Al onu. Tamam. Ve bir tane daha 60 alacağız lütfen. Kapatmak. Al onu. 45 siyah - aslında 60 siyah. Yani, bu çok hasarlı bir sol üst lob ve şimdi biraz dövülmüş olduğunu görüyorsunuz, ama kesinlikle daha küçük, daha konsolide ve kesinlikle kronik akciğer enfeksiyonlarının bir sonucu. Konuştuğumuz gibi, superior pulmoner veni aldık. Pulmoner arterin birkaç ayrı apikal dalını aldık. Sonra sol üst lob bronşunun etrafından dolaşmak için çok çalıştık ve hepsini zımbalarla, farklı derecelerde yüksekliklerle böldük - vasküler zımba yükleri için daha ince ve bronş için daha kalın. Bu tam burada, kavrayıcımın tam önünde duran bronş zımba hattı - buradaki beyaz yapı. Bunlar ona bitişik olan bazı lenf düğümleridir. Bu bir damar manşeti, burada olduğu gibi görünüyor. Bronşiyal arteri gerçekten göremiyorum. Tel zımba. Zımbalar şu anda burada - belki de orada bir tane. Her neyse, kalıcı patoloji için sol üst lob. Sıcak sulama lütfen. Bu yüzden sandığı suluyoruz. Şimdi neredesin? Bu şimdi sulama. Pek sanmıyorum. Sünger olsa da. Forseps. Bunu geri çekin. Bir sonraki adımda, örnek çıktıktan sonra ve bu bir kanser ameliyatı değil, bu yüzden kapsamlı bir lenf nodu hasadı yapmayacağız, bu temel hattı güçlendirmek için çalışacağız. Emin olduktan sonra - beni pıhtılaştır. İyi çalışmalar. Şimdi bu kas flebini hava yolunun üst kısmına sabitleyeceğiz. Uzun 4-0 ipek lütfen. Bunu hava yolu etrafındaki dört noktada yapacağız. Biri üstte, biri altta. Önce topuğu yapacağız. Belki de - bana doğru gel. Kapakta daha fazla uzunluk var mı? Yeterli kanadınız yok. Hayır, çekin. Hoşuma gitmedi. Şimdi sana doğru geri dön. Onu yukarı kaldırın. Arkasından geçeceğim, o yüzden durun. Bu yoldan gideceğiz. Yer fıstığı. Yani siz - bu şekilde uzanacak, bu yüzden buna - aşağıya - gitmeniz gerekiyor - bu yönü doğru seçiyorsunuz çünkü bu taraftan çıkacaksınız. evet. Bana manyetikler lütfen. Filistin Yönetimi'ne geri dönmeniz mi gerekiyor? Sanırım bu biraz... Kes ve bir çırpıda lütfen. Dikiş. Ve şimdi hava yolunun her iki tarafında bir tane yapıyoruz. Forseps. Yani bu bana doğru olan taraf. Hadi bakalım. Bir çırpıda alabilir miyim? Dikiş?

7. BÖLÜM

Tamam. Tamam. Şimdi, birkaç tane göğüs tüpü takacağız. Bıçak. Bıçak. Schnidt. Bir arka tünel, bir ön tünel, forehand. Küçük kare delik lütfen. Akciğeri yukarı kaldırın lütfen. Akciğeri yukarı kaldırabilir misin lütfen? Akciğeri yukarı kaldırabilir misin? Akciğeri yukarı kaldırabilir miyiz? Akciğeri şişirebilir misin lütfen? Forseps. Akciğer şimdi yeniden şişiyor - sol alt lob. Şimdi her iki tarafı da havalandırabilirseniz, bu harika olur. Ve nihayetinde bu genişleyecek, sanırım göğsü dolduracak. Bir nefes daha ve bekle, sadece biraz atelektaziyi çıkarmak için. Bize bir nefes daha verip tutabilir misin lütfen? Bir nefes daha alabilir miyiz ve 20 gibi bir şeye tutunabilir miyiz? Bu iyi, harika. Teşekkürler. Ve ipekler. Ve böylece göğüs tüpleri yerindeyken, göğsü, içine girdiğimiz yolun tam tersi bir şekilde, kaburgaları kapatarak kapatacağız. Onları bir araya getirmek için kaburgaların etrafına dikişler koydum. Seyahat. Sadece iki tane koyuyoruz. Kesmek. Başka bir dikiş. Bizim için yataktaki esnekliğin bir kısmını çıkarın, lütfen? Bu iyi, teşekkür ederim. Sıfır, lütfen. Şimdi ek olarak açtığımız serratus katmanını kapatacağız. Su geçirmez ve hava geçirmez olacak şekilde birkaç katman koymaya çalışacağız - köşeye geri dönelim. Yani yine, sadece serratus'u kapatmak, iki katman halinde kapatacağımız latissimus'u kapatmak ve bu iki katmanı kendilerine bağlamak. Masayı benden uzaklaştırabilir misin lütfen? Ve onu biraz aşağı indirin.

8. BÖLÜM

Yani bu, oldukça zor bir durum için konuştuğumuz gibi bir sol üst lobektomiydi. KF'si olan, ancak bir yetişkin olarak, oldukça korunmuş pulmoner fonksiyonu olan, ancak tekrarlayan akciğer enfeksiyonlarından çok hasar görmüş bir sol üst lobu olan adam. Ve bu hasarlı lob, antibiyotik tedavisine rağmen asla iyileşmeyecekti ve bence bu, temel CF'sinden daha fazla pulmoner soruna katkıda bulundu. Bu nedenle, akciğer fonksiyonunun onu çıkarmak için yeterli olduğu göz önüne alındığında sol üst lobektomi ile devam etmeyi seçtik. Bu operasyonu, örneğin bir akciğer kanseri için tipik bir lobektomiden daha zor hale getiren şeyler, sadece hilumdaki yoğun enflamatuar değişikliklerdi, bu da KF teşhisi ve tekrarlayan enfeksiyonları göz önüne alındığında beklenmedik bir durum değil.